「オールレーザー」内皮移植

この手順の全体的な目標は、薄い角膜協商の移植に対して全レーザーの低侵襲手術を行うことです。これは、最初にドナー角膜を測定し、フェムトの2番目のレーザーで切断することによって達成されます。次に、レシピエントの角膜床で切開を行い、ドナー組織の準備としてデスメ膜と内皮を切除します。

次に、ドナーフラップを染色し、最終位置に挿入します。最後に、ドナーが貸与したacueは、レシピエントの角膜にレーザー溶接されます。最終的に、ドナーの内皮癒着は手術の1日後に見ることができます。

この技術の主な改善点は、標準的な既存の方法よりも優れている点は、レーザーを使用してフラップを脱臼させることで、手術後の脱臼リスクが軽減されることです。この技術の意味は、レーザー溶接手順の適用が脳神経外科や耳鼻咽喉科でも研究されているため、角膜移植の手術にまで及びます。一般的に、この方法に不慣れな人は、実行が非常に簡単なため、苦労することはありません。

手術室から開始するには、ドナー角膜を室温で送達容器から取り出し、角膜輸送液を脇に置きます。人工前房またはa a Cを三方コネクタを介して角膜の保存と栄養で満たされたシリンジに接続します。液体。ドナーの角膜強膜リムを人工チャンバーの上に置きます。そこに液体が流れ込み、さまざまな圧力を作り出すことができます。

次に、組織保持ヘッドで角膜を覆います。次に、コンプレッションリングを使用してリテーナーを所定の位置にしっかりと保持します。次に、シリンジをA A Cに接続した状態で、カメラ内圧力を維持するために、組織保存液を使用して、最適な圧力に達するまで前房を充填します。

次に、指を使用して三方コネクタを閉じます。前房内の圧力をテストし、正しい内圧に達するまで調整します。ドナー角膜の厚さを測定するには、角膜を固定位置にし、光干渉断層撮影法またはOCTを使用して前房を維持します。

ドナー組織を切断するための全層OCT測定を行う アプリの説明の後、ドナー角膜の最も薄い点に対応する切断深さを95ミクロンを引いた値に設定して、フルラムまたは切断から始めます。パルスエネルギーを0.8〜0.9マイクロジュールの範囲で設定します。直径を 8.7 ミリメートルに設定します。

接線スポット分離を 2 マイクロメートルに設定し、放射状スポット分離を前面がカットする場所の 2 マイクロメートルに設定します。後方の深さを、前のフルラミアより30マイクロメートル深く設定します。切る。パルスエネルギーを2.10マイクロジュール、後側の直径を8.6ミリメートルに設定します。切る。

後側の前方の深さを特定し、フルラムまたはカットの前方に30マイクロメートルをカットします。後方の深さを 900 マイクロメートルに設定します。パルスエネルギーを2.10マイクロジュールに設定します。

直径は8.3ミリメートル、スポット分離は2マイクロメートル、層分離は2マイクロメートルです。次に、1.2ミリメートルの事前校正済みブレードを使用して、患者が手術を受けるための準備をします。2時から2時のパラチェンテシスを通じて、リンバルパラセンテシスを行います。

患者の前房に前房メンテナーを挿入します。次に、30度のスタブナイフを使用します。6時位置に2回目の辺縁穿刺を行います。

2.0ミリメートルのキャリブレーション済みブレードを使用して、12時位置に2.00の角膜切開を行います。次に、専用のフックを使用して、直径8.2ミリメートルの円形のデザインまたは軸を1つ実行します。後部間質からデスメ膜と内皮を剥がし、デスメフックを使用して組織を切除します。

ドナー組織を染色するための発色団を調製するには、1.5ミリリットルのマイクロ遠心チューブに1ミリグラムのインドシアニングリーンまたはICG粉末を加えます。次に、金属製の攪拌機で9ミリグラムの滅菌水を加えます。ICG溶液を手動で混合して粉末を懸濁します。

ドナー内皮を乱用とインジェクターのより広い部分に配置し、内側をインジェクター表面に接触させます。.へらを使用して、ドナー内皮の内側にクロモ4溶液を添加し、均一な緑色に染色します。3分待った後、内皮を転がし、ブシンインジェクターの前部に挿入します。

非外傷性同軸鉗子を使用して、折りたたまれたドナー内皮をつかみ、10.0ナイロンステッチで挿入します。角膜切開部と穿刺を縫合します。前房空間を完全に満たす気泡を注入して、ドナー組織を広げ、レシピエントの角膜に押し付けます。

次に、フックまたはヘラを使用して気泡を外側から移動させることにより、前房メンテナーを内側から取り外します。ドナーレンチをレシピエント角膜の中央に置きます。DDEレーザーを発光距離810ナノメートル、コア径300μm、無菌光ファイバー、開口数0.22のレーザーを、ここに記載されている設定を使用して設定し、光ファイバーを眼球の外側に保ち、非接触構成で順次、透明な角膜組織を介して染色された内皮の周辺に沿って単一のレーザースポットを照射します。

最後の側面は、ドナーレンズの周囲にある斑点の輪です。隣接する 2 つのスポットの中心間の距離は、スポット直径の 2 倍です。レーザー溶接が完了したら、0.3%トブラマイシンと0.1%デキサメタゾン眼科懸濁液を患者の眼に塗布します。

次に、コンタクトレンズを塗布します。このすべてのレーザー外科的処置は、標準的な内皮移植に関して低侵襲の角膜移植を行います。角膜の厚さを測定し、ドナー組織を染色し、レーザー光を照射するステップのみが追加されます。

達成された利点は、数分の手術時間の増加を大部分補います。術中OCTを使用してドナー角膜の厚さを測定し、フェムト秒レーザーを使用してドナーレンチキュラーの寸法をカスタマイズすると、ここに示すようにドナー角膜の厚さ測定を行わない場合と比較して、ドナーホストインターフェースの接着性を向上させることができます。そうすることで、手術は個々の患者のニーズと形態学的特性に従って設計されます。

標準的な技術では、その生体力学的特性と位置のために、ドナー組織を縫合することは決して不可能です。しかし、レーザー溶接の手順では、ドナー受信者のインターフェースの外径をカバーするスポットの完全なリングが提供され、インターフェースの即時閉鎖が提供されます。手術の翌日、部分的に溶接された内皮は、溶接部位を除いてドナーの脱臼を示します。

この手順に続いて、前部耳形成術のような他の方法を実行して、開発後に標準的な訴訟の使用を回避する方法のような追加の質問を行うことができます。この技術は、マイクロサージェリー分野の研究者が、脳外科手術のエンドツーエンドの吻合など、アクセスできない薄い組織での縫合を探求する道を開きました。このビデオを見た後、手術後のリニカル変位のリスクを低く抑えて内皮耳形成術を行う方法についてよく理解しているはずです。

この問題は、私たちの患者の良好な満足度でレシピエントの薬に付着する非常に薄いリニカルを提供します。