Name: 治療抵抗性大うつ病性障害の治療薬としてdmPFC-のrTMSをMRIガイド (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: 学ぶMRIガイド下のrTMSを用いた大うつ病性障害の治療法。背外側前頭前皮質を標的とした反復経頭蓋磁気刺激により、うつ症状の軽減効果を評価する臨床研究手法を解説します。

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著者は、rTMSの配信とデータ収集に関する技術支援を提供してくださったAisha Dar氏、Vanathy Niranjan氏、およびDr. Umar Dar氏に感謝します。著者はまた、この研究に資金を提供してくれたトロント総合および西部病院財団、バカン家族財団、およびオンタリオ脳研究所の寛大な支援に感謝したいと思います。

この研究は、大学健康ネットワークで研究倫理委員会によって承認されました。 1.対象の選択<ol><li>将来の患者の初期評価を行います。評価する精神科医によって確立され包含基準は、薬剤の少なくとも1適切な裁判に耐性があり、現在のうつ病エピソードの存在、およびMDDの診断と精神疾患の統計マニュアル、第5版、（DSM-5）診断を含め。標準化されたミニメンタルステート検査（MINI）との診断を確定します。 </li><li>患者が安定した薬物療法上にあるか、前に彼らの最初のrTMS治療セッションに少なくとも4週間、その投薬ルーチンの外に洗浄することを確認します。任意の観察された臨床改善や劣化の原因を明確にするために役立つのrTMS治療を通じてこの薬連隊は変更しないでください。 </li><li>私は、のrTMSまたはMRIへの潜在的な禁忌を有することができる患者を除外しますncluding発作歴、心不整脈、移植または外部デバイス/金属微粒子、不安定な医学的状態、または妊娠。併存心的外傷後ストレス障害、強迫性障害、他の不安障害、注意欠陥多動性障害、過食症または過食摂食障害、または中程度のクラスターBの人格特徴を有する患者は、この治療に適しており、除外される必要はありません。双極性障害ではなく、MDD患者は、この治療のために適切であり得ます。精神病性障害、活性物質の使用、境界線や反社会性人格障害の一次診断、または持続性うつ病性障害（気分変調症）の患者は、治療のためにはあまり適していてもよく、除外が必要な場合があります。 </li></ol> 2.磁気共鳴画像を取得<ol><li>治療前の任意の時点での患者のMRI画像を取得します。ここでは、8チャンネルのフェイズドアレヘッドコイルを3テスラのスキャナーを使用します（マットの表を参照してください。erials）、または患者の脳の3D表現を作成することができる任意のスキャナ。 </li><li>現地のプロトコルに付着し、T1強調高速スポイルグラジエントエコー解剖学的スキャンを取得します。以下のパラメータを使用します。TE = 12ミリ秒、TI = 300ミリ秒、フリップ角を= 20°、116矢状スライス、厚さ= 1.5ミリメートル、隙間なく、256×256マトリックス、FOV 240ミリメートル。このスキャンは、モータ閾値と治療セッション中にリアルタイムのrTMSのニューロに使用されます。 </li></ol>リアルタイムニューロ3.前処理解剖スキャン<ol><li>ニューロシステムを使用して、MRIガイダンスの準備をします。 注：次の手順はバイザー2.0ニューロシステムを（材料の表を参照）を使用するが、このようなBrainsight TMSナビゲーション、StealthStation、Aimnav、およびNBSシステム4の使用と同様の手順など、他のナビゲーションシステム。 </li><li>その頭皮と脳の成分にセグメント解剖学的MRIの。標準stereotactiに二つのセグメントを登録このようなタライラッハとTournoux空間19などのC空間。 </li><li> MRI上、以下の点を選択してターゲットマーカーを配置します。ナジオンを;耳珠をターゲットに、左右の耳。前交連;交連を後方。半球間の点（2つの半球間の点）。脳の前部で最もポイント。脳の後部で最もポイント。脳の優れた最もポイント。と脳の左右の最もポイント。 </li><li>三次元表面ベースの頭部モデルを作成するために、標準的な空間における患者の頭皮と脳の表面を再構築する - この画像は、定位頭皮を識別するために使用されるdmPFC（タライラッハとTournouxはX0、Y + 60、Z +を座標上に座標60）治療中の最適なコイル頂点配置のため。 注：このメソッドは、集団が刺激ターゲットを識別するために、座標を使用しています。考察で概説刺激標的を同定するための他の方法は、単一被験者の解剖学的構造またはFMRを含みます私はマップを活性化。 </li><li>脳を登録し、頭皮は個別コイル配置のための患者空間に定位空間座標から。 </li></ol> 4.モーターのしきい値評価<ol><li>治療椅子の座席の患者、患者の遮るもののないビューのカメラを調整します。 </li><li>患者の頭部の周りにそれに接続されているマーカークリップ付きヘッドバンドを配置します。マーカークリップは鼻の橋の上に座っている必要があります。 </li><li>ステップ3で説明したように、患者のための解剖学的スキャン前処理を行います。 </li><li>ニューロプログラムに前処理された解剖学的スキャンをロードして、カメラの電源をオンにします。 </li><li>ニューロペンを使用して、患者の各頭皮目標点を強調表示します。ニューロペンで作られた動きは、赤線の形でテレビ画面上に投影されます。 </li><li>患者の運動閾値を評価し、グローバルに必要な最小強度は、従来のrTMSのtreatmに、モータ経路を励起しますENT。このステップでは、患者の下肢が拡張され、下方から支持を有する糞便または拡張可能なレッグレストを装備した椅子を使用して開始します。 </li><li>運動閾値の決意について、ニューロ下、内側一次運動野を対象としています。中心溝に、矢状亀裂の上に0.5〜1.0センチメートル前方をコイル頂点を配置します。内側の領域に深くパルスの浸透のための角度付きまたはダブルコーンコイルを使用してください。その巻線のパルスのより深い浸透を（材料の表を参照）できるように120°の角度をなす流体冷却コイルを備えた刺激装置を使用してください。 </li><li>左右の半球のために別々のモータしきい値を実行します。横方向に所望の半球20にのrTMS誘発電流の流れを導くための東洋コイル。例えば、左半球を刺激するために、右方向に向いハンドルと左半球に向かう電流の流れの方向にコイルを方向付けます。反対側（右）の下肢を観察この手順の間の動きのため。 </li><li>閾値を決定し、足の親指のhallucesのlongus筋によって視覚的にモーターの動きを誘発しました。 注：手の筋肉をターゲットにした従来のモータ閾値試験とは異なり、運動皮質の内側壁を刺激すると、つま先の筋肉をターゲットとします。モーターは、しかし、それははるかにより長いアプローチである、また、運動閾値のより正確な決意として使用することができる電位（MEPを）を誘発しました。 <ol><li>最大機械強度の55％で刺激することによって開始し、その後反応が観察されているかどうかに応じて、約5％刻みで上下に調整します。運動閾値に近づくにつれて、以前に21を説明したように、〜1％に着実に増分サイズを減らします。時間をかけて抑制や興奮作用を回避するために、頻繁に0.2 Hzの（一回5秒ごと）よりも刺激しません。 </li><li>運動閾値が確立されると、抑止するために2-3ミリの探索単位で、1〜2センチメートル前方および後方の頂点を移動鉱山は、任意の代替サイトは、下位運動閾値を提供するかどうか。各側に、この円弧に沿って実現最も低いしきい値を使用してください。 </li></ol></li></ol> 5.のrTMS治療＆アダプティブ滴定<ol><li> 4〜6週間にわたって20〜30日々のセッションの合計を使用して、neuronavigated dmPFC-のrTMSのコースを実行します。治療のために、120°の角度を付け、流体冷却コイルと、各治療セッションでdmPFC刺激（ 材料の表を参照）については、以下の記載されているパラメータを使用します。 </li><li>患者の遮るもののないビューにカメラを調整し、治療椅子に患者を収容。 </li><li>上述したように、患者の頭の周りそれに接続されているマーカークリップ付きヘッドバンドを配置し（内側標的部位の上のrTMSコイルの配置をブロックしないように横方向に配置されました）。 、ニューロシステムのカメラを使用して、マーカークリップを検出し、前処理およびニューロが可能になります。 </li><li>前処理されたANAのロード学的には、ニューロプログラムにスキャンして、カメラの電源をオンにします。 </li><li>ニューロペンを使用して、患者の各頭皮目標点を強調表示します。ニューロペンで作られた動きは、赤線の形でテレビ画面上に投影されます。 </li><li>ニューロシステムを使用して、MRIガイド下dmPFCターゲット上にコイルを配置します。検証のために、この点は、ナジオンからイニオンまでの距離の25％に近くあるべきです。横方向に。刺激する半球からポインティングハンドル付きオリエント横方向コイル、。左半球を刺激し、dmPFC頭皮サイト上の同じ場所に頂点を維持し、右半球を刺激するために180°コイルを再配向します。 </li><li> dmFPCのための頭皮部位が治療を通してコイル自体と密接に接触したままであることを確認してください。患者および操作者が治療中に耳栓または他の聴覚保護具を着用していることを確認してください。 </li><li> 10Hzの刺激のために、セッションごとの半球あたり60列車（3000パルス）の合計オフ10秒、上の5秒のデューティサイクルを使用しています。以前に20を説明したように、横方向にコイルを配向させることにより、左、右半球のこのプロトコルを実行します。 注：10ヘルツのrTMSのための記述されたプロトコルは、外部の国際安全ガイドラインである（ロッシら 、2009）。その安全18,22のための証拠があります。 </li><li> TBSの刺激のために、セッションごとの半球当たり600パルスの合計8秒オフ、上の2秒のデューティサイクルを使用します。以前に20を説明したように、横方向にコイルを配向させることにより、左、右半球のこのプロトコルを実行します。 </li><li>適応的に、20％の最大刺激強度の初期値から上方のrTMSの刺激強度を滴定患者が最初のセッション23の間のrTMSに伴う痛みと頭皮の不快感に慣れることができるように。刺激の各列車に2〜5％によって刺激強度を増加し、耐えられます。 <ol><li>刺激の各列が配信された後に忍容性を評価するために、0〜10（0 =痛みなし、精神的苦痛のない忍容性の10 =限界）から口頭アナログスケール（VAS）上の患者レートの痛みを持っています。 </li></ol></li><li>患者はそれぞれの半球に運動閾値を休んで120％の目標強度で開始されるまで、前のセッションからの適度な忍容性（VAS 5-6）に関連付けられたレベルを使用して、各セッションの高い刺激強度で始まります。この滴定プロセスの間に治療を通して、9未満の口頭アナログスケールを維持します。滴定は、通常、2-5日で完了します。 </li><li>治療中の他の副作用のために患者を監視します。 注：最も一般的な治療-中断悪影響は、患者の約1％において治療の第一または第二のセッションの間に生じる、失神のエピソードです。患者は、めまいかすかな、または混乱を感じて詳述してもよく、一過性（〜10秒）、LOができますSE意識。数秒以上続く正規、繰り返し痙攣運動またはポストエピソードの混乱は、しかし、存在しないはずです。失神発作の場合には、可能な場合は椅子にヘッドレストを下げ、回復するまでまだ残っているように患者を奨励します。患者が回復し、数分後に上に行くために喜んでされている場合はセッションが進行してもよいです。 </li><li>治療中に全身性強直間代発作のために患者を監視します。 注：これらのイベントはまれであり、我々はこれまでに&gt; 200個々の患者全体のdmPFC-のrTMSの〜8,000セッションで発作が確認されていません。 10〜40秒、最初は約3 Hzのを持続し、次第に急速になりつつレギュラー、リズミカル、激しい痙攣運動は、無反応を伴う、発作はなく、失神を示唆しています。しかし、2つの訓練を受けていない観察者を区別することは困難です。 <ol><li>エピソードはneurologisによって確認することができますように、すべての処理中にビデオ監視を使用その後の評価では、T、必要に応じて。そのようなエピソードが発生した場合には、可能なまたは水平位置に治療椅子を下げていない場合、敷設場合地面に患者を配置する、けがを引き起こす可能性を持つオブジェクトの領域をクリアするなどの標準的な発作の応急処置の手順を​​実行し、適用左側の患者可能な場合、明確な気道を確保し、発作が終了し、人は完全な覚醒が回復するまで、誰かが患者に残ることを保証します。 </li><li>発作は、〜60秒後に自己終了しない場合は緊急サービスを呼び出します。 </li></ol></li></ol> 6.臨床データ収集<ol><li>毎週治療を通じてフォローアップで、ベースラインで標準化された自己申告のアンケートを収集する（ 例えば 、2、4、6、12、および26週間後の処置）。 TRを通して日常的にベックうつ病インベントリー（BDI-II）24、およびベック不安インベントリ25：次の自己報告データを収集eatment。 </li><li>うつ病の臨床医定格17項目のハミルトン評価尺度を介してうつ病の重症度スコアを収集し、ベースライン時26（HAMD 17）スコア治療中毎週、およびフォローアップで2、4、6、12、26週目の治療後。 </li></ol>

著者のダンロップ氏とガプリエリアン氏は、報告すべき開示事項はありません。

ここでは、MRIガイドdmPFC-のrTMSは、治療抵抗性のMDDのために適用しました。一般的には、このサイトでのrTMSは十分に適応滴定を使用して管理された刺激の部位での軽度の頭皮の不快感や痛みに、忍容性が良好でした。 HAMD 17とBDI-IIによって測定されるようなオープンラベル試験およびチャートのレビューでは、10 Hzからシータバースト刺激の両方がうつ病重症度の有意な改善をもたらしました。 最適dmPFC刺激のためのrTMS治療手順では注目に値する2つの重要なステップがあります。まず、角度付き、ダブルコーンコイルは、前頭前野28の内側面内でより深い構造の最適な刺激を可能にします。より低い絶対と比較した場合、第二に、この中間サイトで運動閾値を休んで120％の治療刺激強度は、絶対的に適用された刺激の比較的高い強度にもかかわらず、良好な忍容性および重篤な有害事象なしです強度は、従来のDLPFC-のrTMSのために必要。この同じ強度もより一般的にTBS 18で使用される80％の活性運動閾値の有意に低い値にかかわら...

反復経頭蓋磁気刺激（のrTMS）は、間接的な焦点皮質刺激の形です。のrTMSは、ターゲット脳領域を刺激する頭蓋骨を貫通する短い、焦点電磁界パルスを採用しています。のrTMSことにより領域の皮質の興奮性の増加または減少が1を刺激し、シナプスの長期増強および長期抑圧のメカニズムに係合するように考えられています。一般的に、のrTMSパルス周波数は、その効果を決定する：より低い周波数は阻害であるが、より高い周波数の刺激は、興奮性になる傾向があります。 4 -非侵襲的刺激手順も広く一時&#39;皮質病変」を誘発し、一時的に所望の皮質領域2の機能を無効にすることによって、神経行動の関係または機能的領域を確立する原因のプローブとして使用されています。 治療のrTMSは通常D一度適用、複数の刺激セッションを伴いますaily数週間にわたって、大うつ病性障害（MDD）5、障害6摂食、および強迫性障害7を含む、様々な障害を治療することができます。 MDDのためのrTMSは、医学的に難治性の患者のための潜在的な選択肢であり、臨床医は、非侵襲的に標的とし、直接うつ病の病因や病態生理に関与する皮質領域の興奮性を変更することができます。 MDD-のrTMSのための従来の皮質のターゲットは、背外側前頭前野（DLPFC）8です。しかし、神経画像、病変、および刺激研究からの収束の証拠はMDD 9のための潜在的に重要な治療標的と考え、行動の自己調節に欠損を特徴とする他の精神疾患の様々な、感情的な等の背内側前頭前皮質（dmPFC）を識別する状態10。 dmPFCは感情的な規制11、行動規制12,13における一貫した活性化の領域です。ザdmPFCはまた、14の神経化学15の構造、およびMDDにおける機能16の異常と関連していますここで説明した大うつ病性障害の治療薬として、左右dmPFCへのrTMSを案内され、磁気共鳴画像（MRI）の20セッション（4週間）のための手順です。従来の10Hzのプロトコルは、30分かけて適用することに加えて、断続シータバースト刺激プロトコル（TBS）を6分間かけて5セッション17 Hzで50 Hzのトリプレットバーストを適用する、議論されています。両方のプロトコルは、TBSのプロトコルは非常に短いセッション18を使用して、同等の効果を達成する可能性を有する、興奮性であると考えられています。両方のプロトコルでは、解剖学的MRI画像などの臨床評価はのrTMSの前に取得されています。ニューロはdmPFCの解剖学的変動性を考慮してのrTMSの位置を最適化するために、解剖学的スキャンを使用しています。比較的新しい120°-angled流体冷却式のrTMSコイルは、米国でありました深い正中線皮質構​​造を刺激するために、編。最後に、のrTMS強度滴定は、従来のDLPFC刺激と比較して、患者がdmPFC刺激に関連した高い痛みのレベルに慣らすことができることを確実にするためのrTMSセッションの最初の週にわたって使用されました。

<table><tbody><tr><td>3T GE Signa HDx スキャナー</td><td>GE</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>バイザー 2.0 ニューロナビゲーションシステム</td><td>ANT Neuro</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>MagPro R30 刺激装置</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Cool-DB80 コイル</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

治療抵抗性大うつ病性障害の治療薬としてdmpfc-のrtmsをmriガイド

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

ここでは、大うつ病性障害(MDD)患者における背側内側前頭前皮質(dmPFC)への磁気共鳴画像法(MRI)ガイド下反復経頭蓋磁気刺激法(rTMS)のプロトコルを概説します。技術者は、ニューロナビゲーションシステムを使用して患者のMRIを処理し、3次元の頭部モデルを生成しました。その後、ヘッドモデルを使用して、患者固有の刺激標的を特定しました。dmPFCは、20セッションにわたって毎日刺激されました。rTMSに関連する頭皮の痛みに対処するために、刺激強度を滴定しました。患者に対しては、Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) と Beck Depression Index II (BDI-II) を用いて、毎週評価が行われました。治療抵抗性MDD患者は、HAMDとBDI-IIの両方で有意な改善を達成しました。注目すべきは、120% の安静時運動閾値にある角度付きダブルコーン コイル rTMS により、より深い正中線前頭前野の最適な刺激が可能になり、MDD の治療応用が可能になります。rTMS分野の大きな制限の1つは、デューティサイクル、セッションあたりのパルス数、強度など、研究間で治療パラメータが不均一であることです。刺激パラメータが結果に及ぼす影響を明らかにするために、さらなる研究を行う必要があります。今後の dmPFC-rTMS 研究には、MDD におけるその臨床効果を確認するための偽対照研究が含まれるべきです。

前作では、HAMD 17は 10ヘルツdmPFC-のrTMS。 表1に、治療前および治療 ​​後HAMD以前に公開された症例27で17得点の治療応答の尺度として使用しました。すべての被験者のうち、前処理HAMD 17スコアが有意12.58.2後のrTMS（T 22 = 6.54、P &lt;0.0001）27に4331パーセント減少している21.66.9ました。 HAMD 17≤7の寛解基準を使用して、23の被験者の8は、治療。 表2は 、同じケースシリーズ27における治療前および治療 ​​後BDI-IIスコアを以下の送金しました。前処理BDI-IIは、32.59.9であり、有意22.012.8後のrTMS（T 22 = 5.11、P &lt;0.001）に34.231.7％減少しました。 HAMD 17とBDI-II％の改善は、同じ被験者が両方の対策（...

ここでは、大うつ病性障害の実験的治療として、背内側前頭前皮質へのMRIガイド下反復経頭蓋磁気刺激の手順を概説します。

治療抵抗性大うつ病性障害の治療薬としてdmPFC-のrTMSをMRIガイド

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

本実験の全体的な目的は、大うつ病の治療として、反復経頭蓋磁気刺激法（RTMS）を用いて背側内側前頭前野を刺激することです。まず、刺激中のリアルタイムニューロナビゲーションのために解剖学的MRIを撮影します。次に、RTMS治療における患者の刺激強度を決定するため、安静時運動閾値を評価します。次に、うつ病の重症度を軽減させるため、D-M-P-F-Cに対してRTMSを実施します。オープンラベルのパイロット研究では、自己記入式および臨床医による投与式のうつ病質問票に基づき、うつ病の重症度が有意に軽減したことが示されています。したがって、背内側前頭前野への反復経頭蓋磁気刺激法、すなわちM-P-F-C-R-T-M-Sは、大うつ病性障害の治療およびその基本的メカニズムに関する研究において最も一般的に用いられています。しかしながら、本手法は摂食障害、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害を含むその他の精神疾患にも応用可能です。本手順の実演にあたり、当研究室のメンバーであるVanityとFar Oakが担当します。まず、付属のテキストプロトコルに記載されている選択基準および除外基準に基づいて患者を選定してください。治療前に、rTMSまたはMRIに対する潜在的な禁忌がある患者を除外します。8チャンネルフェーズドアレイヘッドコイルを備えた3 Teslaスキャナーを用いて、3D再構成が可能な高解像度MRI検査を実施します。ここではこの装置を使用していますが、高解像度画像の取得が可能なスキャナーであればどのようなものでも使用可能です。次に、ニューロナビゲーションシステムを用いてMRIガイダンスの準備を行います。ここでは、Visor 2.0ニューロナビゲーションシステムを使用します。まず、これら2つのセグメントを、RacknTurn空間などの標準的な定位空間にレジストレーションします。その後、解剖学的MRIを、頭皮と脳の個別のコンポーネントにセグメンテーションします。治療中の個別のコイル配置のため、患者の脳と頭皮を定位座標に登録します。患者が快適に座った状態で、マーカークリップ付きのヘッドバンドを患者の頭に装着します。マーカークリップは患者の鼻梁の上に位置するようにしてください。次に、前処理済みの解剖学的スキャンデータをNEURONAVIGATIONプログラムにロードし、カメラをオンにします。そして、ニューロナビゲーションペンを使用して、患者の頭皮上の各ターゲットポイントをハイライトします。ニューロナビゲーションペンによる動作は、赤い線としてモニター上に投影されます。次に、RTMS治療の前に、患者の運動閾値、すなわち運動経路を全体的に興奮させるために必要な最小強度を評価する必要があります。このステップでは、まず患者の下肢を伸展させ、スツールまたは伸縮可能なレッグレストを備えた椅子を用いて下から支持し、液体冷却コイルを備えた刺激装置を使用します。また、内側の領域へのより深いパルス浸透には、アングルコイルまたはダブルコーンコイルを使用してください。パルスの浸透をより深くするため、巻き線は120度の角度に設定してください。左半球と右半球で個別に運動閾値の設定を行ってください。その際、ニューロナビゲーションを使用します。コイルの頂点を正中裂上の、中心溝から前方に0.5〜1.0 cmの位置に配置し、患者の内側一次運動野を標的とします。コイルを外側に向けて配置し、RTMSによって誘発される電流の流れを目的の半球に向けます。例えば、電流が左半球に向かって流れるように、コイルのハンドルを右向きに配置します。以下の手順の間、対側の下肢に動きがないか観察してください。母趾の長母趾屈筋を観察することで、閾値および誘発された運動反応を判定します。まず、機械の最大強度の55%で刺激を開始します。次に、反応が観察されるかどうかに応じて、約5%刻みで強度を上げてまたは下げて調整します。運動閾値に近づくにつれて、刻み幅を徐々に約1%まで縮小させてください。時間の経過に伴う抑制的または興奮的な影響を避けるため、刺激頻度は0.2 hertz以下にしてください。背側内側前頭前皮質に対してNeuroD RTMSのコースを実施するには、4〜6週間にわたり、1日1セッションを計20〜30セッション行います。各治療セッションの刺激には、ここでも120度角度付きの液冷コイルと、ここに記載されたパラメータを使用してください。まず、治療中に患者と操作者が耳栓などの聴覚保護具を着用していることを確認してください。次に、コイルを背側内側前頭前野の上に配置します。ニューロナビゲーションシステムを用いたMRIガイド下で、10 Hzの刺激を標的にします。デューティサイクルは5秒間のオンと10秒間のオフとし、1セッションあたり各半球につき合計60トレイン（3000パルス）で実施します。このプロトコルを左半球に実施し、次に共同体を側方に向けた状態で右半球に実施します。シータバースト刺激を用いて治療を行う場合は、2秒間のオンと8秒間のオフのデューティサイクルを使用し、1セッションあたり各半球につき合計600パルスを照射します。また、このプロトコルを左半球、次いで右半球に実施してください。初期セッションでは、刺激装置の最大強度の20%という初期値から適応的に段階的に上げていきます。RTMS刺激強度のタイトレーション（調整）は、患者が刺激に伴う痛みや頭皮の不快感に慣れるようにするために行います。刺激トレインが完了するごとに、患者の耐容性に応じて、刺激強度を2%から5%ずつ調整してください。患者に口頭アナログ尺度で痛みの評価を行わせ、耐容性を評価します。尺度は0から10とし、0を無痛、10を精神的苦痛を伴わずに耐えられる限界として、各セッションで測定します。刺激強度は、前回のセッションで中程度の耐容性であったレベルに基づき、より高い強度から開始してください。各半球において、目標強度である安静時運動閾値の120%で開始できるようになるまで、この操作を繰り返します。この滴定プロセスの間、治療を通じて口頭的視覚アナログスケール（VAS）が9未満に維持されるようにしてください。通常、2〜5日で完了します。治療中は、患者に副作用が現れないか監視してください。治療を中断させる最も一般的な副作用は、約1%の患者に認められる、治療の1回目または2回目のセッション中に発生する失神エピソードです。これらの事象は稀ですが、注意が必要です。また、患者に発作活動がないか監視してください。必要に応じて後日の評価時に神経内科医がエピソードを確認できるよう、ビデオ監視を行ってください。この図は、以前に発表されたケースシリーズにおける治療前後のハミルトンうつ病評価尺度の改善率を示しており、全被験者において治療前のスコアが有意に減少しました。RTMS治療後。この図は、同一の症例シリーズにおける治療前後のBeck抑鬱質問票の改善率を示しており、RTMS治療後にスコアが有意に減少したことを表しています。10 Hzプロトコルを用いた背内側RTMSは、刺激アプローチの一つに過ぎません。現在、他にも多くの手法が開発されており、新しい種類の治療法へと発展する刺激的な可能性を秘めています。これらには、抑制性刺激、背側正中前頭前皮質以外の脳領域への刺激、さらには治療反応を早めるために1日複数回のセッションを行う加速プロトコルなどのアプローチが含まれます。こうしたアプローチは、大うつ病性障害やその他の精神疾患に対する新しい治療法や、より強力な治療法の開発につながる可能性があります。

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出典: Dunlop, K., et al.治療抵抗性大うつ病性障害の治療としての MRI ガイド下 dmPFC-rTMS。J. Vis. 経験。(2015年)このビデオでは、うつ病を治療するために背内側前頭前野 (dmPFC) を標的とする MRI ガイド下反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS)...

背内側前頭前野へのMRIガイド下反復経頭蓋磁気刺激

ここでは、深い経頭蓋磁気刺激（DTMS）システムを使用して、大うつ病性障害の治療のための方法論を概説したプロトコルを提示します。...

Brainsway H1-コイルを使用した反復ディープ経頭蓋磁気刺激を用いた臨床うつ病の治療

本プロトコールは、反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)の適用を記載しており、ここで、眼底前頭前皮質(DLPFC)のサブ領域は、fMRIベースのニューロナビゲーションシステムの支援の下で、最も強い機能的反相関を有する背外側前頭前野(DLPFC)のサブ領域が刺激標的として位置付けられた。...

fMRIベースのターゲティング法を用いたうつ病の個別化rTMS治療

皮質ネットワークの脳波記録(TMS-EEG)マッピングと組み合わせたパーソナライズされた経頭蓋磁気刺激のための新しいプロトコルで、複数の磁気共鳴画像法(MRI)データモダリティによって通知されます。...

リアルタイム皮質ネットワークマッピングのためのニューロイメージングガイド下TMS-EEG

本プロトコルは、治療抵抗性大うつ病に対する反復経頭蓋磁気刺激の正確かつ患者中心の適用ガイドを提供します。正確なコイル定位、可調整刺激用量、厳格な安全対策、急性期および維持セッションにおける快適さ、再現性、長期的な臨床効果を最大化する戦略の詳細が示されています。...

うつ病に対する従来の反復経頭蓋磁気刺激:段階的なプロトコル

このプロトコルは、治療抵抗性うつ病に対するロボット型fMRI誘導型個別化経頭蓋磁気刺激療法のワークフローを説明しています。このプロトコルを用いた臨床実装は実現可能であり、オープンラベルの結果はこのアプローチの実世界での有効性を裏付けています。...

治療抵抗性うつ病に対するロボット投与fMRI誘導個別化経頭蓋磁気刺激療法

血液脳関門（BBB）のマイクロバブル媒介集束超音波の乱れは、脳の非侵襲的な標的薬物送達のための有望な技術です。...

ラットモデルでの経頭蓋集束超音波を用いた血液脳関門のMRI誘導破壊

肺炎は、生体力学的および免疫機能を強化するために、肺炎の治療に補助療法として用いることができる米国オステオパシー整体技術（OMT）の死亡のトップ10主要な原因の1つである;そして最終的に、入院期間、抗生物質の継続期間、呼吸不全の発症率、死亡率を減少させる。このビデオの記事では、肺炎患者のOMTの使用に関する無作為化対照試験をレビューだけでなく、具体的な実践的な肺感染症を治療する際に日常整骨医師が実践されている技術のデモンストレーションを行います。...

肺炎のための有用な補助的ツールとしてのオステオパシー整体

ここでは、メルファランによる単離肝灌流(IHP)の実施方法を提示し、また、ブドウ膜黒色腫の肝転移に対する治療選択肢としてのIHPについても議論します。...

ブドウ膜黒色腫の肝転移の治療として単離した肝灌流

本稿では、我々は、切除不能な肝転移の治療として同時chemofiltrationと経皮的孤立肝灌流を説明し​​ます。この手順は、介入放射線科医、臨床灌流および麻酔専門医から成る、経験豊富なチームによってangiosuiteに全身麻酔下で行われます。...

肝臓に閉じ込められた切除不能な転移の治療として、メルファランとの経皮肝灌流（PHP）

学ぶMRIガイド下のrTMSを用いた大うつ病性障害の治療法。背外側前頭前皮質を標的とした反復経頭蓋磁気刺激により、うつ症状の軽減効果を評価する臨床研究手法を解説します。

治療抵抗性大うつ病性障害の治療薬としてdmPFC-のrTMSをMRIガイド

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