胃腺癌のための腹腔鏡下手術で腫瘍局在化のための術中胃内視鏡

この手順の全体的な目標は、胃の中央3分の1にある早期胃がんに対する腹腔鏡下胃全摘術中に、術中胃内視鏡検査で腫瘍を直接マークすることです。この方法は、早期胃がんの腹腔鏡手術分野における重要な質問に答えるのに役立ちます。この技術の主な利点は、腹腔鏡検査による胃切除術中に早期胃がんの正確な位置を特定し、胃の近位部分を温存することです。

そのためには、患者を手術台に座らせます。そして、100ミリグラムのチオペンタールナトリウムを投与します。筋弛緩薬の静脈内注射後、口腔内に気管内チューブを挿入し、テキストプロトコルに従って麻酔ガスを開始します。

患者を逆トレンデレンブルグの位置に置き、右側に立ちます。10ミリメートルの臍下切開を行います。そして、最初のトロカールを腹腔に挿入します。

すぐに二酸化炭素ガスチューブをトロカールに接続し、15〜18ミリメートルの水銀柱の圧力で気腹を作ります。次に、硬質の30度腹腔鏡をトロカールに挿入し、モニターを使用して腹腔鏡システムに接続された腹腔を探索します。作業ポートの臍の右上に12ミリメートルのトロカールを挿入します。

次に、臍の左上側と腹部の両方の上部外側の象限にある作業ポートに3つの5ミリメートルトロカールを挿入します。超音波内視鏡ハサミを使用して、横結腸に沿って脾臓の下極に向かって胃結腸靭帯を解剖します。次に、腹腔鏡クリップを使用して、左胃軟体動脈と脾臓血管に由来する静脈を根元に結紮します。

そして、ハサミを使ってそれらを切除します。はさみで、幽門と膵臓の頭の周りの幽門周囲リンパ節を解剖します。そして、正しい胃腸血管をその起源で切除します。

十二指腸の最初の部分を切除する前に、腹腔鏡クランプを使用して十二指腸をクランプし、胃鏡手術中にガスが小腸に移動するのを防ぎます。術中胃内視鏡検査を行うには、まず患者の頭の左側に移動します。次に、歯茎シールドを患者の口に挿入します。

歯茎シールドは、歯の損傷を防ぎ、胃鏡をスムーズに挿入できるように、患者の口に挿入されます。患者の頭を左側に向け、口と食道を通して、口腔、食道、胃の粘膜を傷つけないように、胃鏡を胃に慎重に挿入します。胃鏡からガスを注入して胃を膨らませ、原発性病変を特定します。

テキストプロトコルに従って、腫瘍の近位縁と食道胃接合部との間の距離を近似した後。また、胃全摘術が不要な場合は、胃鏡の小さな穴から内視鏡注射器を挿入します。次に、インジェクター針を腫瘍縁から近位2〜3センチメートルの斜めに挿入した状態で、2〜3ミリリットルのインジゴカルミンをゆっくりと注入し、管腔内または管腔外漏出を避けます。

針による胃壁の穿孔を避けるために、インジェクターの針を胃壁に斜めに挿入することが重要です。さらに、インジゴカーマインは、処置中の管腔内漏出を特定するために非常にゆっくりと注入する必要があります。注射が完了したら、腹腔鏡手術を容易にするために、胃鏡を通して膨張ガスを吸引します。

胃鏡手術後、患者の右側に戻り、腹腔鏡下で、青色染料による漿膜染色を特定することにより、腫瘍の近位部分を確認します。色素がまだ存在している間に、内視鏡クリップを使用して、切除する染色部分に印を付け、切除縁に腫瘍が関与しないようにします。十二指腸を切除し、テキスト プロトコルに従ってリンパ節を解剖した後、2 つの内視鏡ステープラーを使用して、腫瘍縁から少なくとも 3 cm 近位のマーキング クリップによって導かれる適切な位置で胃を切除します。

遠位胃を切除したらすぐに、標本を内視鏡バッグに挿入し、臍帯下トロカール部位の2〜3センチメートルの延長を通じて腹腔から引き抜きます。組織を近位縁から病理学に送り、術中の組織学的評価を行います。最後に、切除された胃の近位部分に腫瘍のない組織を確認した後、体内線ステープルを使用して、残りの胃と近位十二指腸との間の吻合を行います。

術中胃内視鏡検査を受けた患者20人のうち、18人が胃内視鏡検査中に所見に基づいて遠位胃亜全摘術を受けました。胃全摘術は、近位腫瘍が食道胃接合部に近すぎたため、2人の患者に対して実施された。術中胃内視鏡検査中に決定される、それぞれ 3.5 センチメートルと 2.5 センチメートル。

遠位胃切除術の総平均手術時間は 188 分でした。術中胃内視鏡検査による腫瘍局在化の平均時間は8.4分であった。そして、11.8分から4.6分に徐々に減少しました。

遠位胃切除術を受けた患者の平均腫瘍サイズは2.89センチメートルでした。早期胃がんは16人の患者で最終診断でしたが、1人は筋肉浸潤を示し、もう1人は漿膜浸潤を示しました。腫瘍から切除縁までの平均距離は3.3センチメートルであった。

同定された最も一般的な組織学的がんの種類は、印環細胞がんでした。2人の患者で胃うっ血と癒着性腸骨を除いて、罹患率はありませんでした。最後に、術中胃内視鏡検査に関連する合併症はありませんでした。

一度習得すると、この技術は、適切に実行されれば、胃内視鏡検査の挿入から胃壁への青色染料の注入まで5分で行うことができます。この手順を試みる際には、染料の注入中に管腔内および管腔外への漏れを避けることを覚えておくことが重要です。その開発後、この技術は、胃がん手術の分野の研究者が、開腹術を伴わない腹腔鏡下胃全摘術における早期胃がんの正確な位置を術中に調査する道を開きました。

このビデオを見た後、腹腔鏡検査胃切除術中に術中胃内視鏡検査を使用して胃の中央3分の1に早期胃がんを特定する方法をよく理解しているはずです。術中胃内視鏡検査での作業は非常に危険である可能性があり、この手順を実行する際には、口腔や喉の損傷を防ぐなどの予防措置を常に講じる必要があることを忘れないでください。