Name: 胃腺癌のための腹腔鏡下手術で腫瘍局在化のための術中胃内視鏡 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 31 s
Description: 学ぶ胃腺癌の腹腔鏡下手術における術中胃内視鏡を用いた腫瘍局在化法。インドシアンカルミン染色とクリップマーキングにより正確な切除範囲を特定し、胃の近位部温存を可能にする手技を解説する。

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この研究は、大韓民国保健福祉省の国家がん対策研究開発プログラム（1320270）からの助成金によって支援されました。

倫理文：ヒトを対象とするこの手順では、亜洲大学校病院の治験審査委員会（IRB）によって承認されています。 外科1.準備<ol><li>手術前に真夜中の後、口から何も、1日の手術前にソフトな食を許可します。 注：前と手術中に経鼻胃管を挿入しないでください。このプロトコルは、胃を収縮するために、任意のチューブを使用していません。その代わりに、胃が腹腔鏡手術のための制限されたビューを引き起こして膨張している場合、胃内ガスは、腹腔鏡下穿刺針で吸引することができます。 </li><li>手術台に患者を配置した後、誘導剤（チオペンタールナトリウム、100 mg）を投与します。 </li><li>筋弛緩薬（臭化ロクロニウム、1.0ミリグラム/キログラム）の静脈内注射した後、口腔を介して気管内チューブを挿入します。 </li><li>その後、目を監視、気管内チューブを介して - 麻酔ガス（3％セボフルラン、2）を起動します手術中の安定性のための電子患者。 </li></ol>術中胃内視鏡の前に2.手術手順<ol><li>逆トレンデレンブルグの位置に患者を置き、患者の右側に立っています。 </li><li>臍下の面積で10ミリメートルの切開を行い、腹腔内に最初にトロカールを挿入します。 </li><li> 18ミリメートルHgの - とすぐにトロカールが挿入されるように、15の気腹を作成するために、トロカールと二酸化炭素ガス管を接続します。 </li><li>トロカールを通して剛性の30°腹腔鏡を挿入し、腹腔鏡システムに接続されたモニターに腹腔を探ります。 </li><li>ワーキングポートとして4追加のトロカール（1 12ミリメートルと3 5ミリメートル）を挿入します。臍の右側上部に12ミリメートルのトロカールを挿入します。へそと腹部の両方の上部外側象限の左上側の他の3 5ミリメートルのトロカールを挿入します。 </li><li> inferiに向けて横行結腸に沿って胃結腸靭帯を解剖または脾臓のポールは、超音波内視鏡のはさみを使用して。 </li><li>腹腔鏡クリップでルートに脾臓の血管由来の左胃大網動脈と静脈を結紮し、膵臓の尾部の上縁の露光後に、超音波内視鏡のはさみを使用してそれらを切除。 </li><li>超音波内視鏡のはさみを使用して、幽門と膵臓の頭の周り幽門周囲のリンパ節を分析し、その原点に右胃の血管を切除します。 </li><li>十二指腸の第1の部分の切除前に、胃内視鏡手順（ 図1）の間に小腸へのガスの移動を防止するために、腹腔鏡鉗子で十二指腸をクランプします。 </li></ol> 3.術中胃内視鏡<ol><li>術中胃鏡検査を実行するために、患者の頭部の左側に移動します。 </li><li>術中胃の間、歯と歯茎を保護するためのガムシールドを挿入します。 </li><li>ょんを回し胃カメラの挿入のための左側に患者のd-。 </li><li>口腔、食道、胃の粘膜への損傷を避けるために、慎重に口と食道を通って胃の中へ胃鏡を挿入します。 </li><li>原発巣を見つけるために胃鏡を通してガスを注入することによって胃を吹き込み。 注：ほとんどの胃鏡は、処置中に腸内にガスを注入するための特定のボタンを持っています。 </li><li>距離が近位胃をサルベージするには短すぎる場合（前述のように）（ 図2）腫瘍の近位マージンと胃にマークスケールを用いて食道胃接合部の間の距離を近似し、胃全摘術を行う。10 </li><li>胃全摘術が必要でない場合は、胃カメラの小さな穴から内視鏡注射器を挿入し、2注入 - 3センチPROX - エリア2で、内視鏡注射器を使用して胃壁にインジゴカルミンの3ccのを腫瘍マージンからimal、イントラ回避又は管腔外漏れ（ 図3A）。 <ol><li>針によって胃壁の穿孔を避けるために、斜めに胃の壁に注射器の針を挿入します。また、注入中に管腔内の漏れを識別するために、非常にゆっくりとインジゴカルミンを注入します。 </li></ol></li><li>染料注入した後、胃鏡を通して吸引膨張ガスは、腹腔鏡処置を容易にします。 注：ほとんどの胃鏡は、手順の間に膨張ガスを吸引する特定のボタンを持っています。 </li></ol>術中胃内視鏡後4.手順<ol><li>胃内視鏡処置後の患者の右側に戻ります。 </li><li>腹腔鏡ビューでは、青色色素（ 図3B）によって漿膜染色を識別することにより、腫瘍の近位部を確認します。 </li><li>再で腫瘍の関与を避け、内視鏡クリップで切除する染色された部分をマークセクションマージン（ 図4A）。 注：我々は5以内に、この手順を実行するお勧めします - 手術開始後に色素が時々、その後の処置中に洗い流すことができるので、10分。 </li><li>染料が漿膜に検出することができない場合は、すぐに胃内視鏡可視化の下で色素を再注入します。 </li></ol>術中胃内視鏡後5.手順<ol><li>十二指腸を切除し、日本の治療ガイドラインに従って、リンパ節郭清のための他の手順を実行します。11 </li><li>リンパ節郭清後に、2の内視鏡用ステープラーを使用して、マーキングクリップによって導か腫瘍マージン、から適切な場所で少なくとも3センチメートルの近位で胃を切除。 </li><li>すぐ遠位胃を切除されるように、内視鏡袋に試料を挿入し、2を介して腹腔からそれを撤回 - 臍下のトロカール部位の3センチ延長。 </li><li>近位のマージンから組織を送ります術中組織学的評価のための病理学。 </li><li>切除胃の近位部における無腫瘍組織を確認した後、残りの胃及び体内リニアステープラー（ 図4B）と近位空腸の間の吻合を行います。 </li></ol>

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</ol>

著者には、開示すべき利益相反や金銭的関係はありません。

このプロトコルでは、我々は正確かつ確実に胃の中央三分の一に腫瘍の位置を特定するために術中胃内視鏡検査のための手順を導入しました。我々が正常に術中胃の知見に基づいて、遠位小計胃切除を行うことができました。 現在までに、様々な方法が、腹腔鏡視で早期胃癌の位置を特定するために適用されています。最も一般的な方法は、術前の胃内視鏡クリッピングを使用し、外科医は、腹腔鏡超音波検査やポータブル単純撮影を使用してクリップの位置を検出することができる。7,9追加の術前の胃内視鏡1日か2日手術前に必要なこれらの技術。クリップの術中検出のための腹腔鏡下超音波検査は、特定の楽器やスキルを必要とし、主観的解釈を伴います。別のオプション、術中ポータブル放射線科では、唯一の2次元ビューを表示することができます。 radiatiへの追加の暴露<html>患者に有害であることが可能に。最近、チョンと同僚は、手術前に胃内視鏡自己血入れ墨を報告した。8彼らは、この手順では、手術前に術前の胃内視鏡検査1日を必要とし、その結果、患者にとって不便であることを報告しました。この方法の...

腹腔鏡手術は、韓国と日本を含む東アジア諸国、早期胃癌のための選択の治療法となってきた。1、この手術の利点を十分に早期胃癌（EGC）のためのいくつかの臨床試験で実証されている。2-4ほとんどのこれらの試験の手順は、腹腔鏡検査によって達成されたが、腫瘍の位置、原発腫瘍を含む胃の切除、および復興の同定はminilaparotomyを介して行われました。したがって、minilaparotomyを必要とする手術は「腹腔鏡補助胃切除を。」と記されたされていますしかし最近では、外科手術は、患者の生活の術後の質を改善する、外傷を最小限にするために進化してきました。この概念はまた、胃癌のための腹腔鏡手術に適用されているので、いくつかの経験豊富な腹腔鏡外科医はminilaparotomyを回避しようとしています。ガストリのための完全腹腔鏡下胃切除術（TLG）C癌はすべての手続きが試料の切除と吻合のための追加minilaparotomyを必要とせず、唯一の腹腔鏡デバイスを使用して完了している必要があります。開腹手術を必要とし、この開くには痛みが少なく、より速く回復相対での手術の結果の種類や腹腔鏡補助手術、以来、より多くの外科医がそれを好む。5,6しかしながら、胃がんのためTLGに障害物が直接可視化または触診することなく、腫瘍の局在があります胃切除の領域を決定します。 切除縁で腫瘍の不在は、胃癌手術の成功を達成することが非常に重要です。胃癌のため幽門側胃切除時に切除縁に腫瘍の関与がある場合は、追加の切除は、残りの胃に腫瘍が残らないように必要とされています。オープンと腹腔鏡補助手術では、原発腫瘍が容易に一時的胃瘻造設術を通じて、触診または直接可視化することによってローカライズすることができます。しかし、プリマ理由RY腫瘍が容易に腹腔鏡視野内で検出されない、TLGにEGCのための切除マージンを決定することは困難な場合があります。 切除マージンを決定するために、追加の術前胃を必要とする他のいくつかの方法が提案されている。7-9しかし 、付加的な術前の胃の患者のために不便です。私たちは、直接胃の中央3に胃癌のためにTLG中に腫瘍をマークする術中胃内視鏡検査のための手順を導入しました。 このプロトコルでは、我々は内視鏡的粘膜下層剥離術のための絶対的適応には含まれていない術前の研究では、早期胃癌の患者のための腹腔鏡手術を適用しました。

<table><tbody><tr><td>ペントタールナトリウム</td><td>JW製薬株式会社</td><td>644912100</td><td>それは誘導asgent</td></tr><tr><td>Rocumeron</td>として使用されました<td>&nbsp;日城製薬株式会社</td><td>655402960</td>筋<td>弛緩剤として全身麻酔に使用されました。</td></tr><tr><td>SevoFRAN</td><td>Hana pharmatheutical Co. (株)</td><td>657801060</td><td>全身麻酔薬として使用された</td></tr><tr>内<td>視鏡システム</td><td>オリンパス株式会社</td><td>CLV-260</td><td>術中GFS</td></tr><tr><td>腹腔鏡手術用システム</td><td>、ストライカー内視鏡</td>検査用、<td>1488 HD 3-CHIP</td>、<td>腹腔鏡手術用システム、</td></tr><tr><td>超音波ハサミ</td>、<td>ジョンソン・エンド・ジョンソン・メディカル社製でした。</td><td>HAR23</td><td>組織解剖中に使用されました</td></tr><tr><td>腹腔鏡クリップ</td><td>ジョンソン・エンド・ジョンソン・メディカル・コーポレーション。</td><td>ER420</td><td>血管の結紮に使用されました。</td></tr><tr><td>インディゴカーマイン</td><td>韓国ユナイテッドファーマ</td><td>カーマイン</td><td>胃壁に注射しました</td></tr><tr><td>リニアステープラー</td><td>ジョンソン・エンド・ジョンソン・メディカル・コーポレーション。</td><td>ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler</td><td>胃の切除に使用しました</td></tr><tr><td>胃鏡注射器</td><td>TaeWoong Medical</td><td>Cobra 注射器</td><td>青色染料の胃鏡注射に使用されました</td></tr></tbody></table>

胃腺癌のための腹腔鏡下手術で腫瘍局在化のための術中胃内視鏡

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

胃の漿膜表面に露出していない胃癌切除縁を、決定する、完全腹腔鏡下胃切除術（TLG）中に最も重要な手順です。このプロトコルの目的は、直接胃の中央3に胃癌のためにTLG中に腫瘍をマークするために、術中胃のための手順を導入することです。胃の中央3分の1で腺癌と診断された患者は、このケースシリーズに参加しました。手術前に、腫瘍局在化のための追加の胃内視鏡検査が行われていません。全身麻酔下で、胃の腹腔鏡動員が最初に実行されます。十二指腸の第1の部分は膵臓から動員し、胃内視鏡手順のために、他の側に外科医の動きをクランプされた後。胃の中に口腔を通して胃カメラの挿入時に、2 - インジゴカルミンの3 ccが胃ムーに、内視鏡インジェクタを介して投与されます胃の近縁でSCLE層。腹腔鏡視で染色漿膜の位置は、腫瘍が食道胃接合部に​​近すぎる場合は、胃全摘術が行われ、遠位小計胃切除を案内するために使用されます。試料は、再構成の前に腫瘍を切除縁から十分な長​​さを確認するために幽門側胃切除後にサンプリングされます。私たちのケースシリーズでは、すべての患者が無腫瘍マージンを持っていたし、追加の切除を必要としません。胃内視鏡手順に関連する一切の罹患率、徐々に約5分に減少していた手順に必要な時間はありませんでした。腫瘍局在化のための術中胃内視鏡検査は完全腹腔鏡下幽門側胃切除術を受けた胃癌患者のための正確かつ許容方法です。

術中胃内視鏡検査を受けた20人の患者のうち、18は、胃での所見によって導かれ、遠位小計胃切除術を施行しました。術中胃に決定されるように、近位腫瘍マージンは、食道胃接合部に​​近すぎだったのでしかし、我々は、2人の患者の胃全摘術を行いました。近位切除マージンに対する腫瘍からの距離は、それぞれ、これら2人の患者に（ 表1）3.5センチメートルおよび2.5 cmでした。 幽門側胃切除術の総平均手術時間は188分でした。術中胃での腫瘍局在化のための平均時間は8.4分であり、それが徐々に4.6分（最後の5例）（ 図5）に11.8分（初期5例）から減少しました。ビルロートII吻合と体内再構成がすべての患者に幽門側胃切除を行いました。何の罹患率は、胃のうっ滞と広告を除き、ありませんでした2人の患者でhesiveイレウス。最後に、術中胃に関連する合併症はなかったです。 <p class="jo...

早期の胃癌では、手術の目的は原発腫瘍を含む遠位胃を正確に切除することです。これを行うには、特に完全腹腔鏡手術において、腫瘍の正確な局在化が重要です。このプロトコルは、腹腔鏡下胃亜全摘術における術中胃内視鏡検査の手順を説明しています。

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

本手順の全体的な目的は、胃体中部に発生した早期胃癌に対する腹腔鏡下胃全摘術において、術中胃鏡を用いて腫瘍に直接マーキングを行うことです。この手法は、早期胃癌の腹腔鏡手術分野における重要な課題への解決策となり得ます。本手法の主な利点は、腹腔鏡下胃切除術中に早期胃癌の正確な位置を特定できるため、胃の近位部を温存できる点にあります。まず、患者を手術台の上に配置します。次に、チオペタールナトリウムを100 mg投与します。筋弛緩剤を静脈内注射した後、口腔から気管内チューブを挿入し、規定のプロトコルに従って麻酔ガスを開始します。患者をリバース・トレンデレンブルグ位に配置し、患者の右側に立ちます。臍下10 mmの切開を行い、腹腔内に1本目のトロッカーを挿入します。直ちに二酸化炭素ガス管をトロカールに接続し、15から18 mmHgの圧力で気腹を作成します。次に、30度の硬性腹腔鏡をトロカール経由で挿入し、腹腔鏡システムに接続されたモニターを用いて腹腔内を観察します。臍の右上側に12 mmのトロカールをワーキングポートとして挿入します。次に、臍の上側左側と腹部の両側上外側区画のワーキングポートに、5 millimeterのトロカールを3本挿入します。超音波内視鏡剪刀を用いて、横結腸に沿って脾臓の下極に向かって胃結腸靭帯を剥離します。その後、腹腔鏡下クリップを用いて、根部の脾血管から分枝する左胃大網動脈および静脈を結紮します。次に、ハサミを用いてそれらを切除します。ハサミで、幽門周囲および膵頭部付近の幽門周囲リンパ節を剥離します。そして、右胃大網血管をその起始部で切除します。十二指腸起始部の切除前に、胃内視鏡検査中の小腸へのガス流入を防ぐため、腹腔鏡下クランプを用いて十二指腸を的にクランプします。術中胃内視鏡検査を行うには、まず患者の頭側左方に移動します。次に、患者の口腔内にガムシールドを挿入します。歯の損傷を防ぎ、胃内視鏡をスムーズに挿入できるように、患者の口にガムシールドを装着します。患者の頭を左側に向け、口腔および食道を通じて、口腔、食道、および胃の粘膜を損傷しないよう注意しながら胃内視鏡を胃の中に挿入します。胃内視鏡からガスを注入して胃を拡張させ、原発病変の位置を特定します。テキストのプロトコルに従い、腫瘍の近位端から食道胃接合部までの距離を近似的に測定します。全胃切除術が不要である場合は、胃内視鏡の小さな孔から内視鏡用注入器を挿入します。次に、注入針を腫瘍境界から近位に2〜3 cmの位置に斜めに刺入し、管腔内または管腔外への漏出を避けながら、インジゴカルミンを2〜3 mLゆっくりと注入します。胃壁への穿孔を防ぐため、インジェクターの針は胃壁に対して斜めに刺入することが重要です。また、処置中の腔内漏出を確認するため、インジゴカルミンは非常にゆっくりと注入してください。注入完了後、腹腔鏡手術を容易にするために、胃内視鏡を通して送気ガスを吸引します。胃鏡検査の手順後、患者の右側に移動し、腹腔鏡視下で、青色色素による漿膜染色の確認により腫瘍の近位端を特定します。色素が残っている間に、内視鏡的クリップを用いて切除予定の染色部位にマーキングを行い、切除縁に腫瘍が含まれないように注意します。十二指腸を切除し、本文のプロトコルに従ってリンパ節を郭清した後、マーキングクリップを指標として、腫瘍縁から近位に少なくとも3 cm離れた適切な位置で、2台の内視鏡的ステープラーを用いて胃を切除します。胃遠位部を切除したらすぐに、検体を内視鏡的回収バッグに入れ、臍下トロッカー部位を2〜3cm拡張して腹腔内から取り出します。近位端の組織を病理診断に送り、術中組織学的評価を行います。最終的に、切除した胃の近位部において腫瘍のない組織であることが確認された後、体内で使用可能な直線的にステープラーを用いて、残胃と近位十二指腸との間に吻合を行います。術中胃内視鏡検査を受けた20例の患者のうち、18例は胃内視鏡検査中の所見に基づいて遠位亜全胃切除術が施行されました。2例については、腫瘍の近位端が食道胃接合部に極めて近いため、全胃切除術が施行されました。術中胃内視鏡検査により、それぞれ3.5 cmおよび2.5 cmであると判断されました。遠位側胃切除術の平均総手術時間は188分であった。術中胃内視鏡による腫瘍定位にかかった平均時間は8.4分であった。また、この時間は11.8分から4.6分へと徐々に短縮した。遠位胃切除術を施行した患者における腫瘍の平均サイズは2.89 cmでした。最終診断で早期胃癌であったのは16例でしたが、そのうち1例に筋層浸潤が、もう1例に漿膜浸潤が認められました。腫瘍から切除断端までの平均距離は3.3 cmでした。最も多く認められた組織学的な癌の型は印環細胞癌であった。2名の患者に胃停滞および癒着性腸閉塞が見られた以外に、合併症は認められなかった。最後に、術中胃内視鏡検査に関連する合併症は認められなかった。この手技を習得すれば、適切に実施した場合、胃内視鏡の挿入から胃壁への青色色素注入まで5分で完了させることができます。この処置を行う際は、色素注入中の管腔内および管腔外への漏出を避けることが重要です。本手法の開発により、胃癌手術分野の研究者は、開腹することなく腹腔鏡下胃全摘術において、早期胃癌の正確な位置を術中に探索することが可能となりました。このビデオを視聴することで、腹腔鏡下胃全摘術において、術中胃内視鏡を用いて胃中部の早期胃癌を特定する方法について十分に理解できるはずです。術中胃内視鏡の使用には極めて高いリスクが伴うため、本手技の実施にあたっては、口腔内や喉への損傷を防止するなどの予防策を常に講じる必要があることに留意してください。

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胃腸間質腫瘍の治療のための腹腔鏡内視鏡検査共同外科

ここでは、大腸癌の単一外科医、3ポート腹腔鏡下切除を自然にオリフィス標本抽出で成功裏に行うためのプロトコルを紹介します。...

天然オリフィス検体抽出による大腸癌に対する単一外科医、3ポート、腹腔鏡下切除術の臨床応用

シングル切開と 1 ポート腹腔鏡下近位胃切除術とダブル...

胃がん治療のためのシングル切開と 1 ポート腹腔鏡下近位胃切除術 ダブルチャネル吻合術

近年、残存胃がんに対する腹腔鏡下根治的胃切除術は、低侵襲の外科的アプローチとしてますます採用されています。この記事では、外科医に実践的な技術ガイダンスを提供し、残存胃がんの管理における腹腔鏡手術の広範な採用を促進することを目的として、詳細な手術手順を提案します。...

残存胃癌に対する腹腔鏡下根治的胃切除術

胃バイパスラットモデルを用いて多数の研究が最近ルー-en-Y法胃バイパス操作の基礎となる生理学的メカニズムを明らかにするために行われている。この記事では、この実験的なツールの利点と限界を理解することが私たちの公開胃バイパスラットモデルの技術的および実験の詳細を示し、議論することを目指しています。...

ラットにおけるルー-en-Y法胃バイパス手術

ゼブラフィッシュ土着腫瘍モデルを用いてメラノーマ修飾するための画面への迅速な方法が提示される。これは、メラノサイト内の候補メラノーマの遺伝子の発現を可能にminiCoopRベクトルを利用しています。メラノーマフリー生存曲線、浸潤アッセイ、スケールメラノサイトおよびメラノーマ移植アッセイの抗体染色のためのプロトコルを取得するための方法が記載されている。...

ゼブラ土着腫瘍モデルを用いたメラノーマの修飾のためのスクリーニング

このプロトコルの目的は、腫瘍および非腫瘍細胞の両方を含む混合培養物を用いてインビトロで抗がん剤の特異性を評価することです。...

抗がん剤の特異性を評価します<em&gt;インビトロ</em

この記事の目的は、最小限に侵略的なトランスフォラミン間融合のための画像ガイダンスを提供することです。...

最小侵襲性トランスフォラミン間融合のためのコーンビーム術内コンピュータ断層撮影ベースの画像ガイダンス

ここでは、脊椎手術における術中超音波の使用に関するプロトコルを提示し、特に硬膜内病変および腹側脊柱管内の病変の場合に後方アプローチを使用する場合に提示する。...

脊椎手術における術中超音波

ここでは、電磁的にナビゲートされた経胸部針アクセス を介...

低侵襲胸部手術のための電磁航法経胸結節局在

学ぶ胃腺癌の腹腔鏡下手術における術中胃内視鏡を用いた腫瘍局在化法。インドシアンカルミン染色とクリップマーキングにより正確な切除範囲を特定し、胃の近位部温存を可能にする手技を解説する。

胃腺癌のための腹腔鏡下手術で腫瘍局在化のための術中胃内視鏡

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