肝臓に閉じ込められた切除不能な転移の治療として、メルファランとの経皮肝灌流（PHP）

この手順の全体的な目標は、肝臓に限局した切除不能な転移を治療するために経皮的肝灌流を実施することです。この技術の主な利点は、全身への曝露を制限しながら、高用量の化学療法剤を肝臓に送達できることです。侵襲性が小さいため、移動率と死亡率が低いことに関連しています。

そして最後に、繰り返し使えるというメリットがあります。この手順を実演するのは、麻酔科医のクリスチャン・マルティーニと灌流医のフレッド・タイルです。PHP手順の準備として、テキストプロトコルに従って、PHPの数日前に手続き前の血管造影を実行します。

PHP手順の日に、体外式融合医(ECP)に、製造元が提供する化学療法飽和チューブパック、化学療法フィルター、および遠心ポンプを収集してもらいます。二酸化炭素ガスで、体外回路全体を洗い流します。次に、0.9%塩化ナトリウムとヘパリンを使用して、フィルターを含む回路をプライミングします。

ヘパリン処理された0.9%塩化ナトリウムの6リットルを、最初に重力によって体外系をすすぐのに許可します。次に、カーボンフィルターが完全に水和されたら、遠心ポンプを使用してフィルターにさらに圧力をかけ、残りの気泡を取り除きます。麻酔科医がテキストプロトコルに従って患者を準備した後、インターベンショナルラジオロジストまたはIRに超音波を使用して、7.5Fトリプルルーメン、27センチメートルの静脈内カテーテルを左内頸静脈、またはIJVに配置します。

次に、10F静脈リターンカテーテルを右IJVに留置し、5Fシースを左大腿動脈(CFA)に挿入します。8〜10Fおよび12〜14Fの拡張器を使用して、右大腿静脈(CFV)の連続拡張を実行し、拡張器を使用して挿入口を正しいサイズに調整します。次に、ダブルバルーンカテーテルの導入に使用する18Fシースを挿入します。

患者の血圧を確認してください。ヘパリンの投与後、テキストプロトコルに従ってノルエピネフリンとフェニレフリンを開始した後、左CFAの5Fシースを介して、2.7Fマイクロカテーテルを同軸に導入し、血管造影モニタリングにより、適切な肝動脈または葉動脈に挿入します。フィルターを取り付け、頸静脈BIJECPのシースにポンプで送ります。

18Fシースと右CFVを通して、16Fダブルバルーンカテーテルまたはアイソレーション吸引カテーテルを導入し、血管造影モニターを介して、先端を右心房に装着します。体外フィルターシステムをバルーンカテーテルに取り付けます。体外システムに患者の血液を入れます。

次に、製造元の指示に従って遠心ポンプを始動します。そして、0.5リットルのコロイド溶液を静脈内注入した後、50%生理食塩水、50%造影剤の混合物を使用して頭蓋バルーンを膨らませます。麻酔科医と放射線科医が血圧を監視し、頭蓋バルーンの膨張後に血圧が低下する可能性があります。

次に、甘やかされたバルーンが収縮したまま、頭蓋バルーンが右心房と下大静脈またはICVの接合部、右肝静脈のすぐ上に到達するまで、ダブルバルーンカテーテルをゆっくりと引っ込めます。バルーンはくさび形になります。90%生理食塩水と10%造影剤の溶液を使用して、横方向のエッジがICVによって消え始めるまで、甘やかされたバルーンを膨らませます。

フォノグラフィーを使用してバルーンの位置を確認し、漏れがないか確認するには、静脈ダブルバルーンカテーテルの開窓ポートから20ミリリットルの造影剤を手で注入します。フェネタイテッド ダブル バルーン カテーテルを介した造影剤の逆行性注入により、バルーンの位置を確認します。テキストプロトコルに従って十分な流量と圧力に達したら、フィルターを1つずつ開きます。

次に、収縮期血圧が140〜160ミリリットルの水銀に達したら、バイパスラインを閉じます。メルファランをインジェクターに取り付け、ポンプに負荷をかけます。血圧の低下に注意してください。

ダブルバルーンの位置を確認するために別の静脈造影を行った後、動脈のけいれんを除外するために、肝動脈のマイクロカテーテルを介して造影剤を注入することにより血管造影を行います。安定した流量が確立され、漏れがなく、患者の血圧が安定している場合は、自動注射器を使用して、メルファランのキログラムあたり3ミリグラムの100ミリリットルを適切な肝動脈に投与するか、毎秒0.4ccの速度で両方の葉動脈に順次投与します。.30分間の化学療法注入に続いて、さらに30分間のウォッシュアウト期間の間、血液ろ過を続けます。.

完全な注入後、30分のウォッシュアウト時間が続きます。ウォッシュアウト期間の後、ダブルカババルーンをゆっくりと収縮させます。次に、体外灌流を停止する前に、体外回路をできるだけ空にします。

ダブルバルーンカテーテルとインフュージョンマイクロカテーテルを取り外しますが、凝固が正常化するまでアクセスシースはそのままにしておきます。必要に応じて、止血を達成するために、総大腿動脈に血管閉鎖装置を配置します。最後に、バイパス回路を閉じて取り外し、患者を安定させ、テキストプロトコルに従って術後ケアを実施します。

ここでは、小さなケース 1 と 2 の試行の概要と、PHP のケースシリーズを示します。最初の原稿は1994年に発表され、5-FUとドキソルビンが使用されました。公表された全奏効率は30〜90%の間で変動し、生存データは報告されていなかった。

ブドウ膜黒色腫の肝転移を有する患者を対象に、PHPと最良の代替医療(BAC)を比較した最近の第3相試験では、BACを受けたグループの1.6カ月と比較して、7カ月の肝無増悪生存期間の有意な改善が報告されています。この手順を習得すると、適切に実行すれば、この手順は3〜4時間で実行できます。経皮的肝灌流を試みる場合、患者の選択は非常に重要です。

患者は治療を受けるのに適している必要があり、肝臓優性または肝臓のみの疾患を持っている必要があります。経皮的肝灌流の最有力候補となる可能性が最も高い患者は、眼の黒色腫から転移した患者です。このビデオを見た後、肝腫瘍の患者で経皮的肝灌流がどのように行われるかを理解できるはずです。

この手順は、インターベンショナルラジオロジスト、麻酔科医、灌流医、および技術者のよく訓練された専任のチームによって最もよく実行されることを念頭に置いてください。処置中に重大な血行動態の摂動が発生する可能性があり、高用量の交感神経刺激薬の投与が必要になる可能性があることを忘れないでください。骨髄抑制は珍しくなく、手術の1〜2日後に顆粒球コロニー刺激因子を投与することで予想されます。.