左心室心筋変形の定量的評価のための経胸壁スペックル追跡心エコー検査

このチュートリアルの全体的な目標は、健康なボランティアで経胸壁スペックル追跡心エコー検査がどのように実行されるかを説明することです。この方法は、セグメント心筋変形と全体心筋変形の両方を定量的に評価するために使用できます。この技術の主な利点は、特に微妙な変化の検出において、従来の心エコー検査よりも感度が高いことです。

無症候性患者における無症候性機能障害の検出は、心筋イメージングにおけるその増分価値の一例です。この方法は主に左心室の機能を測定するために利用されますが、左心房または右心臓の心筋性能を評価するためにも適用できます。一般的に、この方法に不慣れな人は、非の打ちどころのない画質が必要なため、苦労するかもしれません。

さらに、後処理は最初は時間がかかる場合があります。まず、適切なセクターアレイ組織高調波イメージングトランスデューサーを備えたスペックルトラッキング技術(STE)を備えた心エコー検査デバイスを購入することから始めます。被験者を試験室に案内し、標準的な3誘導心電図(EKG)に接続します。

次に、心電図ワイヤーを心エコー検査装置に直接差し込んで、心エコー検査の動き画像を電気機械活動に同期させます。超音波画像のフリーズを解除して、心電図信号の検出を開始します。患者に左腕を頭の上に伸ばして左側に横たわるように依頼し、左側褥瘡の位置になるようにします。

画質を最適化し、心筋変形の正確な評価を保証するには、フレームレートの調整オプションを使用して、フレームレートを毎秒60〜80フレームに調整します。縦方向のひずみとひずみ速度を評価するために、トランスデューサを心臓の頂点の近くの頂端に配置することにより、標準的な頂端の4、3、および2チャンバーのビューをキャプチャします。右肩を向け、目的の解剖学的構造がすべて見えるようになるまでトランスデューサーを角度をつけます。

次に、プローブを2番目または3番目の肋間腔の左胸骨境界に配置し、左心室の断面の垂直なビューが得られるまで角度を伸ばします。最後に、胸骨傍短軸図で僧帽弁、乳頭筋、および頂点のレベルで画像を記録し、円周方向と半径方向のひずみ、およびひずみ速度を検出します。定量的心エコー検査分析ソフトウェアを開いて、後処理を開始します。

[ファイル] をクリックして開き、目的の心エコー検査データを選択します。患者を選択し、分析する心エコー平面を選択します。次に、選択した画像の下隅にある右側のQアイコンをクリックし、左側のaCMQボタンを押します。

画面下部の緑色のQRSスキップキーを使用して、最高の画質の心周期を選択します。キーボードのスペースバーを使用して、ループを再生および一時停止します。画面の左側にある心エコービューを確認して、分析する関心領域(ROI)を選択します。

この場合、僧帽弁のレベルでの胸骨傍の短軸ビュー。次に、ソフトウェアに拡張期末のタイミングを自動的に検出させ、心筋を自動的に6つのセグメントに分割するROIを提案させます。スペックル トラッキング解析を開始するには、画面左側にある計算ボタンを押します。

グラフの下のひずみ速度をクリックすると、セグメントひずみ速度とグローバルひずみ速度が表示されます。ソフトウェアが提案するトラッキング品質を視覚的に確認します。必要に応じて、画面の左側にある[編集]をクリックして、ROI全体を手動で再配置します。

カーソルを使用して、各セグメントの縁と心内膜と心外膜の境界を個別に移動します。ROI全体を移動するときの向きのために、ROIの中央にあるドットを利用します。アピカル4-3および2チャンバービューでは、心筋を7つのセグメントに分割することにより、ソフトウェアに可能なROIを自動的に決定させます。

必要に応じて、画面の左側にある[編集]をクリックして、ROI全体を手動で再配置します。カーソルを使用して、各セグメントの縁と心内膜と心外膜の境界を個別に移動します。ROI全体を移動させるときは、頂点を指す直交線を向きに使用します。

さらに、ROIの再定義が必要な場合は、左側の[描画]をクリックし、3つの参照点、房室弁の2つの対向する挿入点、および左心室壁の心内膜境界のタグ付けを開始し、弁の基底インフェロセプタ部分から始まり、頂点の中心で終了します。セグメントひずみとグローバルひずみ、およびひずみ速度を表示するには、画面の左下隅にあるプリファレンスボタンをクリックします。このメニューから目的の波形と表示オプションを選択します。

トラッキング品質を確認します。ROIの手動リポジショニングが適切な全体的なスペックルトラッキング品質を達成するのに十分でない場合は、ROIを再定義するか、別の心周期を選択してデータを再解析します。スペックルトラッキングの最適な品質が達成されたら、画面の左下隅にある「保存」をクリックして、後続の統計分析のためにデータを保存およびエクスポートします。

さらに、画面の左下隅にある[エクスポート]をクリックして、シネループと静止画をイラストとしてエクスポートし、目的の形式とファイルディレクトリを選択します。ここでは、正しいSTEから導出された縦方向のひずみ評価が示されています。適切なひずみ解析には、最適な画質と関心領域の適切な組織被覆が不可欠であることに注意してください。

対照的に、この例では、頂端部と中央側方セグメントの組織追跡品質が不十分であり、心筋変形の誤解を招いています。さらに、収縮期心筋の肥厚を反映した、適切に実行された半径方向のひずみ解析がここに示されている。対照的に、前荻骨心筋セグメントの組織追跡が正しくないと、無症候性の健康な患者では半径方向のひずみ値が不正確になります。

この手順を試行する際は、アーチファクトを最小限に抑え、常に心エコー画像の品質を最適化することが重要です。このテクニックを習得すると、適切に実行されれば、各心エコーガフィック面に対して数分以内に行うことができます。さらに、新しい心エコー検査装置により、患者のベッドサイドで測定値を即座に評価することができます。

この手順に続いて、スペックルトラッキングを薬理学的またはエルゴメーターストレステストと組み合わせて、発見されない可能性のある壁の動きの異常を明らかにすることができます。