Name: 閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE） (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-12-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 54 s
Description: 学ぶ閉塞性睡眠時無呼吸における薬剤誘発性睡眠内視鏡検査の標準化プロトコル。ターゲット制御注入とバイスペクトル解析を組み合わせた精密な鎮静管理により、気道閉塞パターンの差別化と個別化治療の改善を実現します。

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著者は、統計分析の助けに対してPhilipp Grundtnerに感謝しています。

プロトコルは、フリードリヒ・アレクサンダー大学エアランゲン・ニュルンベルク（FAU）の地域倫理委員会のガイドラインに従います。 1. DISE-TCI-バイスペクトル解析手順<ol><li>静脈穿刺を行い、鎮静剤を投与するための静脈アクセスを得るために、手の甲や肘正中皮静脈の左患者にIVカテーテルを配置します。 </li><li>室温（22℃）で調査を行います。 </li><li>手術室の中に目を覚まし患者を持参してください。手術台に仰臥位で患者を置きます。 </li><li>この後、麻酔科医は、バイタルサインの監視システムに接続しています。 3分間隔で周辺パルス酸素濃度計、3チャネルのECGと非観血血圧測定による全手順中に患者をモニタリング。 </li><li>麻酔科医と麻酔機器の両方が患者の左側にあることを確認してください。 </li><li>麻酔科医の場所を持っているとtを修正バイスペクトル分析のために、彼はシングルユースセンサー。 <ol><li>これを行うには、消毒剤で皮膚を拭くと、それが乾燥してみましょう。 </li><li>斜めに患者の額に位置センサ（4相互接続された接着剤電極）：額の中央に一方の電極（数1）、電極2と直接目や髪の生え際の角の間のテンプルに眉と電極4上記3。 </li><li>バイスペクトル分析モニタにインタフェースケーブルを介してセンサを接続します。プレス電極をしっかりと撮像素子の自動テストに合格していることを確認します。 </li></ol></li><li>麻酔科医は、マーシュ17の予めプログラムされた薬物動態学的モデルとデータ・マネージャーにプロポフォールの患者の個々の性別、年齢、身長、体重および血漿目標濃度を入力してもらいます。 注：このモデルによると、TCI-データマネージャは、プロポフォールの注入速度を計算し、確立し、自動的に設定された目標血漿中濃度を維持するために接続されたTCI注入ポンプを作動させます。</li><li>手術室で光を暗く。 </li><li> 2.0 / mlの初期目標血漿レベルとTCI注入ポンプとプロポフォールの静脈内注入によってのみ睡眠を誘発します。 </li><li>鎮静の所望の深さに達するまで、患者の呼吸、意識とバイスペクトル分析の値の状態を連続的に監視の下では、/ミリリットル/ 2分の0.2μgの段階での目標血漿中プロポフォールレベルを上げます。 注：鎮静の目標深さは維持し自発呼吸および/またはいびきを開始および/または内視鏡または麻酔医との審査官によって観測された閉塞性無呼吸と睡眠の患者（目を閉じ）、です。 </li><li>鎮静の目標深さでのバイスペクトル分析の録音を手動平均値。 </li><li>次の患者に右側のヘッドレベルでの内視鏡スタンドで審査官を持っています。 </li><li>鎮静の目標深さでは経鼻infを介して、柔軟な繊維の内視鏡を挿入erior鼻道。 </li><li>内視鏡検査を撮影し、デジタルで保存します。製造業者の指示に従って、画像取得システムを使用。 注：鼻中隔のずれや劣る甲介の肥大の場合には、大径の下鼻道を選択すべきです。 </li><li>鼻咽頭限り下咽頭入口から先端方向に近位にvideoendoscopyによって上気道を調べます。 </li><li>閉塞部位（単数または複数）（帆、中咽頭、舌根、喉頭蓋）および構成/障害物のパターン（前後、横、同心円状）と度/重大度（無閉塞/振動のない、部分的な閉塞/振動、完全閉塞を分類し鎮静15の目標深さでの投票システムに応じて/崩壊）。 </li><li>分離された睡眠内視鏡検査の場合には、内視鏡検査を完了した後にプロポフォール注入を停止することにより、患者の鎮静を終了します。 </li><li>トンで計画された外科処置の一部として彼の睡眠内視鏡検査の場合、麻酔科医は、（TCIモードでのレミフェンタニルを使用して、 例えば ）オピオイドの注入を開始することで、総静脈麻酔を実行してみましょうし、プロポフォールの注入を増加させる（ 例えば 、4μgのにTCIレベルを設定/ ml）を意識消失まで。筋弛緩剤（ 例えば、ロクロニウム）を注入し、患者に挿管。 </li></ol>

<ol><li>Punjabi, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+adult+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Proc+Am+Thorac+Soc%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.</a> Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).</li>
<li>Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+positive+airways+pressure+for+obstructive+sleep+apnoea+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults.</a> Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), Review (2006).</li>
<li>Mayer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deutsche+Gesellschaft+f%C3%BCr+Schlafforschung+und+Schlafmedizin+%28DGSM%29%2C+S3-Leitlinie.+Nicht+erholsamer+Schlaf%2FSchlafst%C3%B6rungen%5BTitle%5D)+AND+%22Somnologie%22%5BJournal%5D)">Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen.</a> Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).</li>
<li>McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+use+of+CPAP+therapy+for+sleep+apnea%2Fhypopnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome.</a> Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), Pt 1 1108-1114 (1999).</li>
<li>Verse, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HNO-spezifische+Therapie+der+obstruktiven+Schlafapnoe+bei+Erwachsenen%5BTitle%5D)+AND+%22AWMF%22%5BJournal%5D)">HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen.</a> AWMF. , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).</li>
<li>Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+surgical+modifications+of+the+upper+airway+in+adults+with+obstructive+sleep+apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome.</a> Sleep. 19 (2), Review 156-177 (1996).</li>
<li>Croft, C. B., Pringle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep+nasendoscopy%3A+a+technique+of+assessment+in+snoring+and+obstructive+sleep+apnoea%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Otolaryngol+Allied+Sci%22%5BJournal%5D)">Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.</a> Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+conventional+versus+target+controlled+infusion+techniques--a+randomized+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).</li>
<li>Kezirian, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interrater+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).</li>
<li>Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Test-retest+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+position+paper+on+drug-induced+sedation+endoscopy+%28DISE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).</a> Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep-related+breathing+disorders+in+adults%3A+recommendations+for+syndrome+definition+and+measurement+techniques+in+clinical+research.+The+Report+of+an+American+Academy+of+Sleep+Medicine+Task+Force%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.</a> Sleep. 22 (5), No authors listed 667-689 (1999).</li>
<li>Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aIber%2C+C+%22The+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events%3A+Rules%2C+Terminology+and+Technical+Specifications.+1st+ed%22">The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed</a>. , American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).</li>
<li>Berry, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rules+for+scoring+respiratory+events+in+sleep%3A+update+of+the+2007+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events.+Deliberations+of+the+Sleep+Apnea+Definitions+Task+Force+of+the+American+Academy+of+Sleep+Medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Sleep+Med%22%5BJournal%5D)">Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.</a> J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).</li>
<li>Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+the+VOTE+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).</li>
<li>Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Target-controlled+infusion.+Clinical+relevance+and+special+features+when+using+pharmacokinetic+models%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesist%22%5BJournal%5D)">Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models.</a> Anaesthesist. 58 (7), Review, German 708-715 (2009).</li>
<li>Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacokinetic+model+driven+infusion+of+propofol+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Brit+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.</a> Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).</li>
<li>Schnider, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+method+of+administration+and+covariates+on+the+pharmacokinetics+of+propofol+in+adult+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers.</a> Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).</li>
<li>Sigl, J. C., Chamoun, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+introduction+to+bispectral+analysis+for+the+electroencephalogram%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Monitor%22%5BJournal%5D)">An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram.</a> J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).</li>
<li>Avidan, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+awareness+and+the+bispectral+index%5BTitle%5D)+AND+%22New+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Anesthesia awareness and the bispectral index.</a> New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).</li>
<li>Kissin, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Depth+of+anesthesia+and+bispectral+index+monitoring%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Depth of anesthesia and bispectral index monitoring.</a> Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).</li>
<li>Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), Pt 1 1310-1313 (1978).</li>
<li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li>
<li>Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).</li>
<li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).</li>
<li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing%3A+report+on+1%2C249+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), Epub 2013 797-802 (2014).</li>
</ol>

著者には、開示すべき資金、金銭的関係、または利益相反はありません。

閉塞部位を検出するために、自発的な睡眠中に柔軟な光ファイバrhinopharyngolaryngoscopyを使用して、最初の実験は、1970年代22早けれとして記載されました。しかし、この調査手法のルーツは、最初は純粋に記述的な病態生理学的な性質のでした。このような藤田口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）としてOSAを治療する外科的技術の確立時に、それは、しかし、操作の成功は、患者23の慎重な術前の選択に明らかに依存していたことが示されました。 1991年プリングルとクロフトによる薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）の導入は、患者の選択の史上初の客観的な方法とOSA患者7で得られた個別の治療概念につながりました。その後の数年間で、DISEの世界的な人気が増加し、多数の睡眠内視鏡検査プロトコルが公開されました。患者の約年間で数多くの論争の議論へ選挙は、 などの鎮静、障害物の分類、有効性、信頼性、自発的な睡眠への結果の適用可能性、の選択、手続きのための標準プロトコルを確立することは不可能でした。一つの小さなマイルストーンは、この検査法11...

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、睡眠中の上気道の完全な（無呼吸）または部分的（低呼吸）崩壊の繰り返しの段階に​​よって特徴づけられます。これらのフェーズは、多くの場合、動脈血酸素飽和度の低下と覚醒によって引き起こされる睡眠の断片化と関連しています。女性1で5％ -男性では7％と2 -一般集団で昼間の症状を伴うOSAの報告有病率は3です。 60％2 -重度のOSAに中等度の治療でのゴールドスタンダードは、国際的には約40として報告されているコンプライアンスのための経鼻的持続気道陽圧呼吸（nCPAP）、です。 4未満の時間3のために定期的にOSA患者の83％ -この処理は29で使用されます。 CPAP使用の長期的なコンプライアンスに関する正と負の両方の予測因子は、よく、今日4知られています。また、感情的および臨床的な副作用は、多くの場合、かなりのコンプライアンスを低下させます。このような上気道手術番目のような代替治療の選択肢erefore OSAの治療において重要な役割を果たす。しかしながら、手術の成功率（応答速度）が換気療法と比較して相対的に低いことが問題である5,6。 これは、1991年クロフトとプリングルによって睡眠内視鏡検査の導入は、OSAの病態生理へのさらなる洞察を提供するだけでなく、個別の外科治療7を介して応答速度を向上させる可能性があることを期待されました。早ければ2011年のように、デ・ヴィートらによる研究。安全性、安定性および精度8に対する目標制御注入（TCI）とバイスペクトル分析に基づいて、調査技術を使用することの利点を実証しました。一方で、睡眠内視鏡検査の妥当性と信頼性は、これまで2014年の欧州ポジションペーパーので、それが標準化9-11への道上にあり、確立されています。本研究の目的は、睡眠のための標準化されたプロトコルを確立することであるendoscopOSA-重症度に応じて障害物のパターンを区別するために、バイスペクトル分析を用いて鎮静の深さのリアルタイム監視と組み合わせた鎮静剤プロポフォールの目標制御注入によるY、。 症例提示： 研究デザイン： 後ろ向き研究は、地元の倫理委員会による承認後、2012年9月と2014年11月の間フリードリヒ・アレクサンダー大学エアランゲン・ニュルンベルク科耳鼻咽喉科の、頭頸部外科で行われました。 20〜73歳のすべての57参加した患者は、耳鼻咽喉科、頭頸部外科によって募集されました。 52人の患者は、男性と女性5人でした。標準化されたインタビューに加えて、彼らは耳鼻咽喉科医によって検査され、上気道を評価する目を覚まし内視鏡検査を受けました。心肺睡眠ポリグラフは、その後、学科の中で行われました彼らの睡眠関連呼吸障害の正確な分類を可能にするために睡眠検査室。睡眠医学タスクフォース12のアメリカアカデミーの基準に従って、 - （15 / hrでAHI 5）（&gt; 15 &lt;30 / hrでAHI）または重度（AHI&gt; 30 /時間）中程度のOSAの重症度は軽度に分類されました。睡眠内視鏡検査のための指示は、上気道（一次適応症）の計画された外科的介入のコンテキストでまたはNCPAP非準拠（二次またはアジュバント表示）の場合に設立されました。 睡眠ポリグラフによって診断、軽度、中等度または重度のOSAで75年 - この研究のための包含基準は、18歳の男性と女性でした。除外基準は、米国麻酔学会分類（ASA）IV / V、中枢性睡眠時無呼吸、鎮静剤、アルコールや依存性薬物、プロポフォールに対するアレルギー、妊娠中の女性の誤用の正履歴でした。 診断、評価、およびプラン： 車diorespiratory睡眠ポリグラフ（PSG）： 睡眠ポリグラフは、33チャンネル心肺診断システムを用いて行きました。ポリグラフの診断のための技術的な手順は、脳波を用いて、標準化された技術で睡眠医学のアメリカアカデミー（AASM）の勧告に従った（EEG; F4-M1、C4-M1、O2-M1）、右眼電位左、オトガイと脛骨筋、鼻腔圧力カニューレ、胸部と腹部の呼吸努力センサ（誘導プレチスモグラフ）、ボディ位置センサ、パルス酸素濃度計、いびきマイクの電は、1チャンネルECGおよび赤外線ビデオは13を記録します。評価はAASM基準に従って行った（バージョン2.0、2012）とドイツ睡眠学会（DGSM）13、14の公認医療睡眠の専門家によって行われました。睡眠ポリグラフは、OSAを確認した後、すべての57人の患者は、標準化されたプロポフォールベースの薬剤誘発性SLEを受けましたTCIとバイスペクトル分析（DISE-TCI-バイスペクトル分析）とEP内視鏡検査（DISE）。 術前の準備： 筋弛緩効果に、ベンゾジアゼピンとの前投薬は、診断目的のためだけに行わ睡眠内視鏡検査の場合には与えられませんでした。睡眠内視鏡検査を予定外科処置中に行われた場合には、クロニジンを考慮に対応する禁忌を取って、ベンゾジアゼピンのための代替として、前投薬のために使用しました。 障害物の分類： 投票システムは、分類の目的15のために使用しました。障害物の以下のサイトを考慮した：帆、中咽頭（横口腔咽頭壁、扁桃）、舌根と喉頭蓋。閉塞の重症度は3段階（;部分と完全閉塞無閉塞）に分割しました。障害物の構成は、前部ポストに分けましたerior、横方向と同心。 目標制御注入（TCI）： 目標制御注入（TCI）は、血液中の標的濃度を達成するために、マイクロチップ制御注入ポンプを使用して、薬の注入を説明します。この方法の目的は、指定された（定義された）血漿レベルまたは効果部位TCIの場合の効果レベルに基づいて一定の効果（ 例えば、鎮静）の迅速な達成と維持です。血漿レベルまたは効果部位レベルの計算は、ボランティア人口16-18で決定された薬理学的半減期値と分配係数を使用します（マーシュまたはシュナイダーに応じて）薬物動態3コンパートメントモデルに基づいています。迅速に達成し、血漿中のプロポフォールの指定された目標レベルを維持するのに必要な注入速度を自動的に計算し、注入ポンプによって制御されます。本研究は、注入ポンプからなるシステムとデータMAを使用しましたマーシュの事前にプログラムされた薬物動態モデルと一緒にnager。鎮静の目的深度が同時にバイスペクトル分析によってモニターしました。 バイスペクトル解析： バイスペクトル分析/インデックスは、脳内の電気的活動と相関しています。バイスペクトル分析レコードのモニタは、様々な独自のアルゴリズムの助けを借りて、EEGパワースペクトルの分布を分析し、EEG信号を前頭と。バイスペクトル指数は0と100 19の間の無次元数です。一般的に、90程度の値は、高周波ベータ波の優勢を反映し、患者が起きていることを示しています。 10以下のバイスペクトル分析値は、EEG抑制20,21を示しています。このスケールは、したがって、脳に鎮静剤の効果の間接的な測定を提供します。麻酔の十分な深さを維持し、患者の望ましくない術中覚醒を回避するために、BISP60 &lt;のectralインデックスが推奨されます。一方、&lt;40のバイスペクトル指数の値が不必要に深い麻酔を防止するために、避けるべきです。 すべての睡眠内視鏡検査は、睡眠医学（TM 59.6パーセント（57分の34）、AF 40.4パーセント（57分の23）で追加の資格を持つ経験豊富な2耳鼻咽喉科コンサルタントによって行われました。

<table><tbody><tr><td>心肺ポリソムノグラフィー&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SOMNOscreen&nbsp;</em</td><td>>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>Sedation</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Target-controlled Infusion (TCI)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infusion pump オーケストラモジュールDPS Visio</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&nbsp;</td><td></td><td></td>Z082420</tr><tr><td>Data Manager Orchestra Base Primea</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td></td> Z081320<td></td></tr><tr><td>Bispectral analysis (BIS)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor BIS VISTA</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>内視鏡&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngo ファイバースコープ、長さ 30 cm、直径 3.5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11101RP</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Picture Archiving&nbsp;システム&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Premedication&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>カタプレサン; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（tci）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（dise）

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するための薬物誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静薬プロポフォールの目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。 観察研究では57人の患者が（、44.8年±SD 10.5平均年齢、BMI 28.2キロ/ m 2であり、±SD 5.3を意味する、無呼吸低呼吸指数（AHI）30.8 / hrで、±SD 21.6平均）とのDISE続い心肺睡眠ポリグラフを受けましたTCIとバイスペクトル分析。睡眠は、2.0μgの/ mlの初期目標血漿レベルで、TCIポンプとプロポフォールの静脈内注入によってのみ誘導されました。患者の呼吸の継続的な監視の下では、意識とバイスペクトル分析の値の状態は、対象の血漿中プロポフォールレベルがデまで0.2 / mlの/ 2分の段階で育ちました鎮静の産ま深さに達しました。鎮静の目標深さでのバイスペクトル分析の平均値が決定され、DISE-TCI-バイスペクトル分析時の閉塞パターンは、その後、投票システムに応じて分類しました。その後の結果は、睡眠ポリグラフと身体測定データに基づいて分析しました。 OSAの重症度のすべての度渡ってマルチレベルの閉塞部位の発生は、上気道手術前に睡眠内視鏡検査の必要性を明確にしています。 この技術の利点はあっても、患者の不均質なグループのためのプロトコルの再現性です。また、バイスペクトル指数のリアルタイム制御とプロポフォールの血漿レベルの緩やかな制御された、標準化の増加は、鎮静の、正確に制御深さにつながります。 DISE-TCI-バイスペクトル解析手順睡眠内視鏡検査の必要な再現可能なプロトコルへの第一歩である - 標準化することができます。しかし、それはまだwが知られていませんhetherこれらの観察された閉塞パターンも自然な睡眠における知見に対応しています。

<html>患者の特徴を表1に示します。鎮静の所望の深さでのバイスペクトル分析の平均値は60（SD 10.4、範囲±35から80;間隔42.0 95％信頼 - 47.6）でした。障害物の単一または複数の組み合わせのサイトでは、OSAの重症度のすべてのレベルにわたって発見されました。障害物の同定された部位は、周波数の順に、あった：軟口蓋59.6パーセント（57分の34）、舌根43.9パーセント（57分の25）、中咽頭42.1パーセント（57分の24）や喉頭蓋29.8パーセントのレベルで（57分の17）。軟口蓋または口腔咽頭障害物は、それぞれの場合に単離された、または組み合わせて、患者の49.1％（57分の28）で見られました。すべてのOSA患者の38.6パーセント（57分の22）が閉塞し、61.4パーセント（57分の35）は、少なくとも2つの部位の単一の部位を示しました。閉塞部位の構成は、OSAの重症度（ 図1）に応じて異なります。 <p class="jove_step" fo:keep-tog...

本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するために睡眠内視鏡検査のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静の目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

この手順の全体的な目的は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の不均一な患者群を対象とした薬物誘発睡眠内視鏡検査の標準化され再現可能なプロトコルを確立し、閉塞パターンを分級することで、個別化治療を可能にし、かつ改善することです。本手法を用いることで、標準化および再現可能なプロトコルに基づき、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の不均一な患者群においても閉塞パターンの分級が可能になります。この技術の主な利点は、鎮静剤の目標制御注入（TCI）をリアルタイムのビスペクトラル解析と組み合わせることで、患者の鎮静状態を精密に制御できる点にあります。一般的に、薬剤誘発睡眠内視鏡検査は困難を伴うことが試験者に知られていました。目的とする鎮静深度を誘導しようとする際、意図せず深い鎮静に陥り、それに続いて無呼吸、低酸素血症、あるいは高血圧が引き起こされることがあります。まず、患者を手術台上の仰臥位になるよう補助することから始めてください。次に、麻酔科医に患者の左側にバイタルサインモニタリングシステムを接続してもらい、患者の前額部を消毒液で拭きます。皮膚が乾いたら、4つの相互接続された粘着性電極を持つセンサーを患者の前額部に斜めに配置します。電極の配置は、1つを前額部の中心に、2つをそれぞれの眉の直上に、そしてもう1つを片目の端と生え際の間にある側頭部に配置します。すべての電極を配置した後、センサーインターフェースケーブルをビスペクトラル解析モニターに接続し、電極をしっかりと押し付けて自動テストが合格したことを確認します。麻酔科医に、患者個別の年齢、身長、体重、性別、およびプロポフォールの血漿目標濃度を、Marshの薬物動態モデルが組み込まれたデータマネージャーに入力させます。次に、手術室の照明を暗くし、TCI注入ポンプを使用して、プロポフォールの初期目標血漿濃度を 2 µg/mL に設定して注入し、導入を行います。持続的にモニタリングを行いながら、プロポフォールの目標血漿濃度を2分ごとに 0.2 µg/mL ずつ上昇させます。最も重要なステップは、目標とする鎮静深度を特定することです。閉眼し、自発呼吸があり、いびきや閉塞性無呼吸が認められる睡眠状態の患者を、ビスペクトラム分析（bispectral analysis）の目標値50から70の範囲として特定します。目標の鎮静深度に達したら、患者の頭側右側に立ち、下鼻道経由で柔軟性ファイバースコープを経鼻的に挿入します。内視鏡を留置した後、メーカーの指示に従って画像取得システムを用い、鼻咽腔から下咽頭入口に至るまで、近位から遠位方向へビデオ内視鏡による上気道検査を開始します。鎮静の目標深度に達した時点で、VOTEシステムに従って、閉塞部位、閉塞構成パターン、および閉塞の重症度を分類します。単独で睡眠内視鏡検査を行う場合は、内視鏡検査の完了後、プロポフォールの注入を停止して患者の鎮静を終了させます。計画的な外科的手術の一環として睡眠内視鏡を行う場合は、麻酔科医にオピオイド注入を開始させて全静脈麻酔を導入し、意識消失が認められるまでプロポフォールの注入量を増やします。その後、筋弛緩薬を投与し、外科的手術を開始する前に患者に挿管を行います。特定された閉塞部位は、頻度の高い順に、軟口蓋、舌根、中咽頭、および会蓋レベルです。軽症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者のうち、半数以上が単一部位での完全閉塞を示し、約半数の患者に2箇所以上の閉塞部位が認められます。中等症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者においても、半数以上が単一の完全閉塞を呈しており、同様に約半数の患者に2箇所以上の部位での閉塞が見られます。重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者で単一部位の閉塞を示すのはわずか20%であり、重症患者の80%に2箇所以上の閉塞部位が観察されます。重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の48%に舌根部の閉塞が見られ、その91.7%の症例で他の1部位との合併が認められました。会蓋は、52%の症例で少なくとも1箇所の閉塞部位となっており、重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の40%では舌根部の閉塞も併発していました。軟口蓋の閉塞パターンの分析では、軽症および中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群へと移行するにつれて、前後方向の虚脱が著しく減少することのみが明らかになりました。対照的に、閉塞性睡眠無呼吸症候群の程度が軽症から中等症、重症へと進むにつれて、同心円状の閉塞が大幅に増加しますが、軟口蓋の部分的閉塞と完全閉塞の比率は、閉塞性睡眠無呼吸症候群の重症度とは無関係であると考えられます。薬物誘発睡眠内視鏡検査は、閉塞性睡眠無呼吸症候群の病態生理に関するさらなる知見を提供し、個々の症例に合わせた外科的治療の向上に寄与する可能性があります。一方で、覚醒時の患者を対象とした調査では、特に舌根部および会蓋レベルでの閉塞パターンが過小評価されることが頻繁にあります。習得すれば、この手順は10分から50分で完了できます。マイクロチップ制御のシリンジポンプと薬物動態モデルを用いた標的制御注入法は、鎮静剤の血漿中濃度を一定に生成・維持することで、特定の鎮静深度を段階的に達成し維持することに適した、患者個別の薬剤投与方法です。検者の解釈に依存せず、0から100までの無次元数を提供するビスペクトラル解析は、現在、鎮静深度をグラフ化するために臨床的に評価されており、かつ容易に取得可能な最良のパラメータです。重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の症例の80%に多段階の閉塞が見られ、その半数以上の症例で会蓋の動きが認められることから、介入前の睡眠内視鏡検査の必要性が示されています。このビデオを視聴することで、閉塞性睡眠時無呼吸症候群という不均一な患者群における個々の閉塞パターンの分別のために、標準化され再現性のある薬物誘発睡眠内視鏡検査をどのように実施すべきかについて、十分な理解を得ることができます。

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