閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するために睡眠内視鏡検査のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静の目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。

この手順の全体的な目標は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の不均一な患者グループに対する薬物誘発性睡眠内視鏡検査の標準化された再現性のあるプロトコルを確立し、閉塞パターンを区別して、個別化された治療を可能にし、改善することです。この方法は、標準化された再現性のあるプロトコルを使用することにより、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の不均一なグループでも閉塞パターンを区別するのに役立ちます。この技術の主な利点は、鎮静剤のターゲット制御注入、またはTCIをリアルタイムのバイスペクトル分析と組み合わせて、患者の鎮静を正確に制御できることです。

一般的に、審査官は、睡眠内視鏡検査を誘発する薬が苦戦することを知っていました。望ましい鎮静の深さを誘発すると、意図しない深い鎮静を引き起こし、その後、連続した無呼吸、低酸素症、または高血圧を引き起こします。まず、患者を手術台の仰臥位にすることから始めます。

次に、麻酔科医に患者の左側にあるバイタルサインモニタリングシステムに接続してもらい、消毒液で患者の額を拭いてもらいます。皮膚が乾いたら、4つの相互接続された接着電極を備えたセンサーを患者の額の斜めに配置して、1つの電極を額の中央に、1つは各眉の真上に、もう1つは片方の目の角と生え際の間のこめかみに置きます。すべての電極が所定の位置に配置されたら、センサーインターフェースケーブルをバイスペクトル分析モニターに接続し、電極をしっかりと押して自動テストに合格したことを確認します。

麻酔科医に、患者の個々の年齢、身長、体重、性別、およびプロポフォール血漿目標濃度を、事前にプログラムされたマーシュの薬物動態モデルを使用してデータマネージャーに入力してもらいます。次に、手術室の照明を暗くし、TCI輸液ポンプを使用して、プロポフォールの1ミリリットルあたり2マイクログラムの初期目標血漿レベルを注入し、睡眠を誘発します。継続的なモニタリングの下で、目標血漿プロポフォールレベルを2分ごとにミリリットルあたり0.2マイクログラム上げます。.

最も重要なステップは、目標とする鎮静深度を特定することです。目を閉じて自発呼吸し、いびきをかくかきや観察された閉塞性無呼吸を伴う睡眠患者として識別できるもの 50〜70のターゲットバイスペクトル分析回廊で。鎮静の目標深度に達したら、患者の右側の頭に立ち、下鼻道を介して軟性線維内視鏡を経鼻に挿入します。

内視鏡が所定の位置にあるとき、製造元の指示に従って画像取得システムを使用して、ビデオ内視鏡検査による上気道の内視鏡検査を開始します ナソファリンクから遠位方向にほぼ下咽頭入口まで。鎮静の目標深度で、閉塞部位、閉塞構成パターン、および閉塞の重症度をVOTEシステムに従って分類します。孤立性睡眠内視鏡検査の場合、内視鏡検査が完了した後、プロポフォールの注入を中止して患者の鎮静を終了します。

計画された外科的処置の一部として睡眠内視鏡検査を行う場合は、麻酔科医にオピオイド注入を開始して全静脈麻酔を誘発してもらい、意識喪失が観察されるまでプロポフォールの注入を増やします。.次に、筋弛緩剤を注射し、外科的処置を開始する前に患者に挿管します。特定された閉塞部位は、頻度の降順で、口蓋、舌基部、中咽頭、および喉頭蓋のレベルです。

軽度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者のうち、半数以上が1つの部位に完全な閉塞を示し、半数近くの患者に2つ以上の閉塞部位が存在します。中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の半数以上が、再び孤立性の完全な閉塞を呈し、患者のほぼ半数が 2 つ以上の部位で閉塞を示しています。重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者のうち、1つの部位に閉塞を示すのはわずか20%で、重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の80%で2つ以上の閉塞部位が観察されます。

重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の48%は、舌の付け根に閉塞を示しており、これは91.7%のケースで他の1つの部位と組み合わされています。喉頭蓋は通常、症例の52%で少なくとも1つの閉塞の部位であり、重度の閉塞性睡眠時無呼吸患者の40%は舌根にも共存する閉塞を示しています。口蓋閉塞パターンの分析では、軽度および中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群による前方後方虚脱の市場減少のみが明らかになります。

対照的に、同心円状の閉塞性の大幅な増加は、軽度から中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸から現れますが、部分的な眼球閉塞と完全な眼球閉塞の比率は、閉塞性睡眠時無呼吸の重症度とは無関係であるように見えます。薬物誘発性睡眠内視鏡検査は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の病態生理学に関するさらなる洞察を提供し、個別化された外科的治療を改善する可能性があります。一方、覚醒している患者を対象とした調査では、特に舌基部と喉頭蓋のレベルで、閉塞パターンを過小評価することがよくあります。

一度マスターすれば、この手順は10分から50分で完了することができます。マイクロチップ制御シリンジポンプと薬物動態モデルを使用して、ターゲット制御注入は、一定の血漿レベルの鎮静剤を生成および維持することにより、ある程度の鎮静を徐々に達成および維持するのに適した患者個別化された薬物適用方法です。バイスペクトル分析は、検査官の解釈とは無関係に、0から100までの無次元数を提供し、現在、臨床的に評価され、鎮静深度をチャート化するための最良のパラメータです。

マルチレベル閉塞は、重度の閉塞性睡眠時無呼吸の症例の80%に存在し、症例の半数以上が喉頭蓋の動きを示し、介入前の睡眠内視鏡検査の必要性を示しています。このビデオを見れば、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の不均一なグループにおける個々の閉塞パターンを区別するために、標準化された再現性のある薬物誘発性睡眠内視鏡検査を行う方法について十分に理解できるはずです。