アメロイド収縮を使用して豚の慢性心筋虚血モデル

このプロトコルの目的は、豚モデルで冠動脈の周り遅れて収縮デバイス (アメロイド収縮) の配置を示すことです。このデバイスは、新しい画像診断法と治療の新しい方法を学ぶです心臓の虚血領域を作成します。

ブタの冠状動脈の周囲に遅延収縮装置を配置するこの外科的処置の全体的な目標は、心臓病の新しい治療法の開発と評価に役立つ心臓虚血モデルを開発することです。ブタに心虚血を誘発するこの方法は、研究者が新しい画像診断技術や心血管疾患の治療のための新しい方法の有効性を研究できるため、心血管研究の分野で価値があります。遅延コンストリクターの主な利点は、収縮する血管の解剖学的構造とサイズに対応するために、さまざまなサイズで作られていることです。

さらに、手術は比較的簡単なものであり、デバイスの術後のメンテナンスはありません。手順を実演するのは、Kenneth Jeffries と Arthur Zetts です。どちらも動物外科とリソースコアのスタッフです。

ブタを麻酔、カテーテル挿入、シェービングした後、手術室に移します。そこで、手術台の右側を下にして置き、気管内チューブを麻酔器に接続します。豚を機械的に換気し、1キログラムあたり10ミリリットルの潮汐量から開始します。

次に、人工呼吸器を約15センチメートルの水の気道圧に調整しますが、30を超えないようにしないと肺が損傷します。呼吸数を毎分10〜20回に設定し、必要に応じて調整して、終末潮汐二酸化炭素レベルを水銀柱の28〜35ミリメートルに保ちます。次に、左前脚を前方に伸ばし、手術台に固定します。

次に、体温、心電図、パルスオキシメータなどのモニタリングに必要なすべてのプローブを取り付けます。次に、2%クロルヘキシジンと70%アルコールの3つの交互のスクラブを使用して手術部位を準備します。中心から外側に向かって円を描く動きを使用します。

スクラブ後、手術部位をドレープして手術を進めます。手術は、左開胸術で心臓を露出させることから始めます。10番のメスを使用して、4番目と5番目の肋間腔に平行に8〜9センチメートルの切開を行います。

次に、湾曲したメッツェンバウムハサミとブラウンアドソン鉗子を使用して、広背筋と腹側鋸筋を切断しました。必要に応じて、電気焼灼を使用して止血を維持します。次に、メッツェンバウムはさみを使用して第4肋骨の前面に沿って切断することにより、第4肋骨と第5肋骨の間の肋間筋から胸膜腔に入ります。

空洞に入る直前に、人工呼吸器を一時的にオフにします。次に、誤って肺を損傷する可能性を減らして、空洞を開きます。空洞が開いたら、人工呼吸器を再びオンにします。

次に、小さなフィノキエットリトラクターを使用して肋骨を広げ、心臓を露出させます。次に、デバキー鉗子を使用して心膜をつかみ、持ち上げます。次に、ポッツハサミを使用して心膜に小さな穴を開け、空気が心膜腔に入るようにします。

LAD動脈とLCX動脈の接合部にポッツハサミで切開を続けます。次に、バブコック鉗子を使用して左心房付属器を引っ込めます。次に、Debakey鉗子と小さな直角鉗子を使用して、最初の鈍角辺縁枝の前または近位の組織からLCX動脈を解剖します。

次に、解剖したLCX動脈の下に2つの血管ループを各端に1つずつ配置し、アメロイドコンストリクターを配置する準備をします。最初に船舶を収縮させることなく、船舶を密接に取り囲むコンストリクターを選択します。アメロイドコンストリクターを小さな直角鉗子で保持し、血管ループを持ち上げて、LCX動脈をコンストリクターの開口部に優しく導きます。

次に、開口部が上を向くようにコンストリクターをゆっくりと回転させ、血管ループを取り外します。次に、心膜を再近似し、4-0ポリプロピレン縫合糸で閉じます。次に、サイズ5のポリエステル縫合糸を3〜4本、リブの周りに配置します。これは後でリブに近似するために結ばれます。

次に、陰性胸圧を再確立するために、閉鎖層の間の胸膜腔に 12 フレンチ胸腔を挿入し、通常は開胸部位に尾側にある 2 つの肋間腔に挿入します。先に進む前に、肺の無気肺を観察してください。インフレ不足の兆候が見られる場合は、水銀柱30ミリメートルの圧力まで手動で肺を再膨張させます。

次に、事前に配置された縫合糸を使用して肋骨を閉じます。次に、肋間層にはサイズ1のポリプロピレン縫合糸を使用して胸部を閉じ、鋸筋と筋膜層にはサイズ0のポリプロピレン縫合糸を使用します。次に、皮下層に2-0ポリプロピレン縫合糸を使用し、続いて皮下層に3-0ポリプロピレン縫合糸を使用します。

最後に、皮膚をホチキス止めまたは縫合して閉じます。次に、胸部チューブの端に三方活栓を取り付け、40〜60ccの注射器を使用して、陰圧に達するまで胸部の空気を排出します。次に、動物を胸骨または反対側に転がして、胸からすべての空気を取り除きます。

胸部が陰圧を維持したら、胸部チューブの部位の周りにサイズ3-0のポリプロピレン製財布紐縫合糸を配置します。巾着に張力をかけながら、胸腔チューブを胸腔から引き抜く間、胸部チューブに陰圧をかけ続けます。次に、巾着のひもを締めて固定します。

最後に、長時間作用型の局所麻酔のために、切開部位の周囲にブピバカインを投与します。アメロイド留置手術は、体重12キログラムから15キログラムのヨークシャー豚25頭を対象に、2年間にわたって行われました。20人はフォローアップの手順で生き残り、2人は細動化して閉鎖直後に死亡し、2人は重度の心不全と肺水腫のために安楽死し、1人はフォローアップのX線写真中に麻酔による死亡を遂げました。

生存者は2回目の開胸術を受け、最大16週間追跡されました。アメロイド留置後28日で、動物をMRIで画像化し、心機能と虚血領域のサイズを測定しました。アメロイドはチタンで包まれているか、プラスチックで包まれていました。

このテクニックを習得すると、適切に実行すれば60〜90分で完了できます。この手順を試みるときは、動脈の周りを慎重かつ適切に解剖することを忘れないようにすることが重要です。解剖が少なすぎると動脈がよじれる可能性があり、過度に攻撃的な組織の取り扱いは動脈の周囲に過剰な瘢痕化を引き起こす可能性があります。

開発後、この技術は、心臓血管研究の分野の研究者が心臓病を治療するための新しい方法を探求する方法を提供しました。