Name: 前立腺肥大症の外科治療: ホルミウム レーザー核出術 (HoLEP) 前立腺の。 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: 学ぶ前立腺肥大症のホルミウムレーザー核出術（HoLEP）。最小侵襲で尿道閉塞を解除し、術後回復が速い新しいゴールドスタンダードとなる安全で効率的な外科治療法を習得できます。

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倫理委員会の上海第九人民病院で倫理的な承認を得て、本研究では各患者の書面によるインフォームド コンセントが得られました。
1. 患者と手術材料
ノート:前立腺肥大症と診断された患者とヨーロッパ泌尿器科学会 (EAU) ガイドラインに従って手術必要があります含まれている10をすることができます。この手術には、経験と長い学習曲線が必要です。外科医の経験が 100 g を超えるボリュームと前立腺の具体的には、このテクニックを実現する最も重要な要因の 1 つです。ホルミウム レーザーのミクロ爆発効果は核出に適しています。
<ol><li>術前準備<ol>
<li>EAU のガイドライン10に従って手術を必要とする前立腺肥大症患者を評価します。</li>
		<li>以下の条件での除外: 重症尿路感染症、重度の肺や心臓の病気、腎機能、重度の出血、貧しい血圧コントロール、神経因性膀胱、膀胱癌、以前前立腺の障害手術、前立腺癌、尿道狭窄、私たちの以前のレポート11に記載されているその他の手術禁忌。</li>
		<li>術前評価を行い、結果に応じて特定の周術期治療を実施します。</li>
		<li>患者に腰椎または全身麻酔を管理、患者を砕石位に。</li>
	</ol>
</li>
	<li>術前評価 ノート:術前評価の定期的手術チェックを含む以下の分析を実行: 尿流動態解析、前立腺超音波、前立腺特異抗原 (PSA) レベルの解析、urethroscopy 解析。<ol>
<li>実行 HoLEP 550 μ m 終わり焼成レーザー繊維と 100 W 逆パルス ホルミウム レーザーを用いて 80-100 ワットの電源設定 1.6-2 J/s と 40-50 Hz。 実行経尿道的取り出した機械 morcellator を使用して 26 F 孟と。灌漑気体として食塩 (0.9%) の約 1 リットルを使用します。</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. 摘出術の手順
ノート:楽器を殺菌し無菌パッケージを使用するまでに楽器を置くプラズマ滅菌を使用します。患者に腰椎または全身麻酔を管理し、手術中に患者を砕石位に。
<ol><li>前立腺と尿道の観察<ol>
<li>連続的なフロー膀胱鏡で検査、最低限の組織損傷を確保し、膀胱、尿道、前立腺を慎重に観察を挿入します。</li>
		<li>視覚的閉鎖の中央葉のボリュームと膀胱組織の量などを含む、一般的な評価を使った尿管オリフィスを探します。</li>
		<li>核出術の最も重要なランドマークの一つである verumontanum を識別します。ハンドピースを秒速 1.6-2 J で 80-100 W に設定レーザー マシンのパワーを持つレーザー マシンに接続されているレーザーのファイバーを挿入し、40-50 Hz。</li>
	</ol>
</li>
	<li>トンネル砕石位で患者と前立腺の 6 位置の周囲を切開。<ol>
<li>ホルミウム レーザーを使用して、ように短い水平切開、verumontanum の前に 6 の位置の周り (図 1 aに示されている) 前立腺の外科的被膜を見つけよう。</li>
		<li>膀胱頚部に、verumontanum から前立腺の外科的被膜を公開します。外科的被膜の層を図 1 aと1 Dに示すように、膀胱頸部の後方の頂点からトンネルを作成します。</li>
		<li>操作が膀胱頚部に近づくと、粘膜と筋が効率的な排尿管理を容易にするために保護されていることを確認します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>外側葉除去 ノート:カプセルは、表面に十分な血管と滑らかな白い組織が特徴です。血管を出血も封印できる (大きい距離は止血に適した小さい距離は切削に適した) 除核プロセスで使用されるよりも少し距離レーザーを用いた。ためらうことがなく正確な外科的被膜があるように前立腺アペックスへ戻り処理中にオペレーターが明確なビューを見つけることができない場合の手順で失われて得ることを避けるために役立つであります。<ol>
<li>まず、左に、12、6 から外側の葉外科的被膜のレベルに置き、他の外側の葉を同様に摘出を摘出します。</li>
		<li>中には、使用は、レーザー切断と組み合わせてスコープ シースを使用して分離をぼかし。</li>
		<li>落とすことがなく膀胱頸部の 12 の位置に前立腺肥大をハングします。</li>
		<li>膀胱頸部から組織を切断し、膀胱摘出プロシージャの終わりにそれをプッシュします。</li>
		<li>出血を防ぐために前立腺のカプセルが発生しますを再確認します。すべて拡大腺を削除および停止重篤な出血点 (図 1 aに示されている-1F)。</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 取り出した
ノート:足圧によるとシフトすることができますの morcellator に 2 つのギアがあります。最初のギアは、ティッシュと水を吸収する光の圧力を使用して、2 番目のギアに対し取り出した使用されます。合併症を防ぐため、手順の効率を向上させる伝統的な取り出したスキルと手順を行った。この場合実装へのアプローチは私たちの以前の研究12で詳しく説明です。膀胱から採取した組織を図 2に示します。
<ol><li>取り出した手順<ol>
<li>Morcellator と morcellator の使用の種類を問わず、morcellator の指示に従って一致チューブを装備します。膀胱から前立腺組織を削除するには、効率的に、morcellator を使用します。</li>
		<li>中には、偉大な注意13膀胱組織を扱います。膀胱膀胱損傷を避けるために充血、膀胱を保つために、最大限の保護、膀胱内で残りの膀胱壁、膀胱壁から morcellator を維持するに十分な灌漑用水を維持します。</li>
		<li>最後に、膀胱の全身状態を観察し、膀胱内予約組織が残っていないか確認します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>取り出したスキル<ol>
<li>報告されたわれわれの以前12取り出した前を研究、腺組織の性状を評価します。</li>
		<li>腺の表面に摩擦を提供し従って滑らかな表面を得るレーザーを使用して穴を掘る。</li>
		<li>滑らかな表面および会社組織の線維化、球状の腺と同様、大きくてしっかりした組織 morcellate に逆の手法を使用します。プロセス中に、その開口部は膀胱の下方に直面する morcellator を反転します。循環水が、閉塞ではないことを確保し、取り出した時に膀胱内圧を常に感じる。</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 術後治療
<ol style="margin-left: 40px;"><li>手術後、カテーテルを挿入し、灌漑水がクリアまたはのみわずかに赤味がかったまで膀胱に生理食塩水入りを灌漑します。</li>
	<li>尿が血尿なしクリアになるまでカテーテルを削除します。</li>
	<li>明白な保持が認められなかった患者がカテーテルの抜去後の援助なし排尿することができる場合は、病院14,15から退院します。</li>
</ol>5. 経過観察
<ol><li>1 の患者のフォロー アップのデータを調べて、病院退院後、6、および国際前立腺症状があります 12 ヶ月スコア (IPSS) は、過剰膀胱スコア システム (OABSS)、生活の質 (QoL) と認めた。術後合併症が発生した場合は治療14をさらに適用されます。</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
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</ol>

この研究はキー分野グループ建設プロジェクトの健康局の上海浦東 (PWZxq2014-11)、優れた医療の学術的な指導と特別な構造の統合された伝統的な中国医学と西洋のプログラムでサポートされています。上海総合病院 (ZHYY-ZXYJHZX-1-03) で Wedicine。

このプロトコルでは前立腺肥大症の外科的治療の手順を紹介します。HoLEP は、日常臨床で用いることができます。前述のように、前立腺肥大症手術の開発には、3 つのランドマークが含まれています。最初の手術です。前立腺と恥骨オープン前立腺広く臨床設定で長い間採用されています。それにもかかわらず、深刻な副作用、周術期によく見られる技法が。これらの副作用は、出血、大きな傷後外科と患者の回復が遅い。さらに、術野は骨盤腔内に限定されます。2 番目の重要な期間は、まだ前立腺肥大症の外科的治療のゴールド スタンダードとみなされている内視鏡技術の進歩に伴って TURP の開発です。ただし、TURP はない解剖学的外科と見なされ、すべての過形成性前立腺組織を切除する外科的被膜を見つけることは困難です。メソッドは、ループを通過するときに、組織することができますカットのみため前立腺切除用低効率です。さらと血管を密封するまで、ループは組織に前後をカット、血管開きがち繰り返し、手術中に出血を引き起こします。したがって、前立腺が 100 g を超える場合は特に、TURP は非常に大きな前立腺のため適していません。EAU ガイドラインでは TURP, 前立腺体積が 80...

高齢男性の前立腺の過形成である、温和な prostatic 増殖 (BPH) に発生します。この状態から始まる約 40 y 年と罹患率が 70 年代と 80 年代1の男性の 60 代の男性の 50%-60% と 80%-90% を達することができます。前立腺肥大症が進行性の閉塞、下部尿路症状、保持およびその合併症およびも腎不全、高齢男性の生活の質を下げるすべての発生します。医療療法後外科的治療は徴候 BPH のため最も効率的な治療としてよく使用されます。
様々 なタイプの外科は、世紀後 1894 年2および経尿道的内視鏡下手術 (TURP) で導入された最初開いて前立腺摘除術を含む前立腺肥大症の症状を治療するために開発されています。その開発以来 TURP は手術前立腺肥大を軽減するゴールド スタンダードとみなされてきた。
ホルミウム レーザーは、波長 2120 nm、水の蒸発を誘発する、組織水3のそれに類似しているで動作します。組織浸透 0.4 mm に達するし、それを凝固の運用も可能します。プロセスは BPH のため 1994年4で初めて導入されました。1998 年にピーター Gilling は摘出アプリケーション5を実行するのにデバイスを使用します。提案されているピーター ・ Gilling らによって 1990 年代4、ホルミウム レーザー核出術 (HoLEP) 前立腺の以前の 2 種類のオープンの摘出、TURP4を含め、外科手術を組み合わせることで前立腺肥大症を治療するために使用されます。過形成プロセスの開発、前立腺周辺ゾーンは移行ゾーン、いわゆる外科的被膜を形成する (TZ) によって compassed です。HoLEP は、前立腺、前立腺のカプセルを隔てる TZ の hyperplasic の部分の削除をできます。したがって、HoLEP、解剖学的手術としてことができます摘出 TZ とカプセルの間に形成された分離から拡大前立腺ゾーン。従来の手術方法と比較して、安全なより効率的な耐久性のある成果を徹底的に HoLEP があります可能性があります。TURP と比べて、ホルミウム減少期間、洗浄時間、および手順の短縮入院カテーテル時間。6,7,8技術も実行できます安全に抗凝固療法または出血疾患9患者の。HoLEP のプロシージャのさまざまな種類がありますが、主な手順は次のように記載されているものと同じです。我々 はまた受け入れ、学習曲線を短縮しやすくために私たち自身の経験とこのメソッドの革新を紹介します。手順は、ホルミウム レーザーは砕石8も使用できることを考えれば大規模な前立腺と膀胱結石と組み合わせるために特に適してです。この記事は、この手法と詳細な手順を紹介します。

<table><tbody><tr><td>holmium</td><td>レーザーLumenis、米国</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>機械式モルセレータ</td><td>Lumenis、米国</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr連続流量レゼクトスコープ</td><td>Storz、トゥットリンゲン、ドイツ</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

前立腺肥大症の外科治療: ホルミウム レーザー核出術 (holep) 前立腺の。

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

良性前立腺過形成 (BPH) は、高齢者の男性の間でよく発生します。条件は、生活の質を減らす下部尿路の症状を引き起こします。前立腺肥大症に 2 主要なトリートメントが含まれています: 薬や手術。手術治療は、しばしば最も効果的かつ最終的な介入です。ホルミウム レーザー前立腺 (HoLEP)、前立腺肥大症の最も効率的な手術の手順の 1 つ摘出腔に行われています。手術中、最も重要で、最も困難な部分は、解剖学的外科の考えに一致している前立腺の外科的被膜を見つけることです。さまざまなスキルは、前立腺のさまざまな部分の治療に必要ことがあります。HoLEP は効率的で安全な良い止血性がちし、膀胱結石を治療することが、可能性があります前立腺肥大症の合併症。テクニックはボリュームやサイズの異なる前立腺に特に適しています。確かに、HoLEP も長い学習曲線など高価な装置の特定の欠点を説明します。関係なく、このメソッドには、「新基準」と前立腺肥大症の手術治療ための優れた方法があります。

レトロスペクティブ データ、2015 年から 2016 年までの収集は、当科の臨床データベースから得られました。前立腺肥大症の治療を受けた 100 患者の合計は、研究に登録されました。周術期アウトカムが含まれていた: 操作時間 (OT)、手術、Na+変化、入院日数、膀胱灌漑期間およびフォロー アップ データ後ヘモグロビン減少。基本患者特性を私達の調査中に収集しました。また、カテーテル検査時間と入院期間が認められました。フォロー アップ データと術後の尿路合併症は、手術後 1、4、24 週間で収集されました。すべてのデータは、表 1のとおりです。
前立腺の組織は、図 1と1 fのように、取り出した、によって膀胱から削除できます。図 2は、取り出した後前立腺の組織を示します。...

ここで安全かつ効率的なプロトコル、ホルミウム レーザー前立腺肥大症を治療するために、前立腺摘出を提案します。

前立腺肥大症の外科治療: ホルミウム レーザー核出術 (HoLEP) 前立腺の。

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

この外科的介入の全体的な目標は、過形成性前立腺を治療し、良性前立腺肥大症または BPH によって引き起こされる尿道閉塞を緩和することです。この方法は、前立腺を摘出する方法とBPHの外科的治療をどのように行うかに関する重要な質問に答えるのに役立ちます。この方法の主な利点は、低侵襲であり、手術後の迅速な回復を可能にすることです。前立腺のホルミウムレーザー核形成術は、古いものの代わりに新しいゴールドスタンダードとして提案されるべきです、 前立腺の経尿道的切除術、それは適用負荷が低く、回復が速いからです。過去10年間で2000人以上の患者様を治療し、非常に良い結果を得ました。手順を開始する前に、欧州泌尿器科学会のガイドラインに従って各患者の血圧を評価します。適切な麻酔を投与した後、患者をリソトミーの位置に置き、粘膜組織を損傷することなく、連続プラスティスコープを患者の尿道に静かに挿入します。前立腺、尿道、膀胱を注意深く観察します。視覚オブチュレーターを使用して、中葉の容積と小胞内組織の量を含む尿道開口部を特定します。ヴェルモンタヌムの位置を特定したら、レーザー機器に接続されたレーザーファイバーを装備したハンドピースを挿入し、レーザー出力を80〜100ワット、毎秒1.6〜2ジュール、40〜50ヘルツに設定します。前立腺の6時の位置の周りの切開部をトンネルし、100ワットのversiapulsiumレーザーを使用して、verumontanumの前の6時の位置の周りに短い水平切開を行い、前立腺の手術カプセルを見つけます。手術用カプセルを見つけることは、これが私たちが全形成を行う平面であるため、この手順の成功にとって重要です。前立腺外科用カプセルをverumontanumから膀胱頸部に露出させます。次に、膀胱頸部の頂点から後ろに向かってトンネルを作り、粘膜と筋肉が保護されるように注意して、効率的な尿のコントロールを促進します。ラテラルローブを切除するには、スコープシースとレーザーカットおよびブラーセパレーションを組み合わせて、手術カプセルのレベルで左ラテラルローブを6時位置から12時位置まで除核します。次に、先ほど示したように右側葉を摘出します。拡大した前立腺を膀胱首の12時の位置に切り詰めずに吊るします。肥大した前立腺組織を膀胱頸部から取り除き、切除した組織を膀胱に押し込みます。前立腺カプセルを再チェックして、活発な出血が発生しないことを確認します。.次に、肥大した腺をすべて取り除き、重度の出血点を止めます。前立腺の表面に穴を開けた後、製造元の指示に従ってモルセレーターとマッチチューブを装備し、モルセレーターと26フレンチ腎鏡を患者の尿道に挿入します。モルセレーターを慎重かつ効率的に反転させ、開口部が膀胱内で下を向くようにして、大きくて硬い組織、および滑らかな表面と固い組織を持つ線維性球状腺を取り除きます。処置中、膀胱の損傷を避けるために、膀胱を生理食塩水で十分に充血させたままにし、モルセレーションプロセス中に膀胱壁を傷つけないように注意してください。すべての組織を取り除いたら、膀胱の全身状態を観察します。予約した組織が残っていない場合は、新しいカテーテルを挿入し、溶液が透明またはわずかに赤みがかった状態になるまで、正常な生理食塩水を膀胱に洗浄します。肉眼的血尿を伴わずに尿が透明になったら、カテーテルを取り外してください。退院後、International Prostate Symptom Score、Overactive Bladder Scoring System、Quality of Life、QMACスコアなど、1か月、6か月、および12か月間の患者の追跡データを調べます。モルセレーションによって除去された前立腺組織は、必要に応じて手術後に病理学的に分析することができます。この代表的な研究では、先ほど実証したように、良性前立腺肥大症の治療を受けた 100 人の患者について、術前および術後の転帰が評価されました。47人の患者において、前立腺摘出術およびモルセレーション処置の4週間から24週間後の間に、国際前立腺症状スコアが有意に減少した。一度習得すると、このテクニックはわずか1時間で完了し、前立腺のサイズにもよりますが、適切に実行されれば完了できます。手術を試みている間、手術を開始する前に術前検査を終えることが非常に重要です。このビデオを見た後、Bi-BPHを引き起こす前立腺のレーザー除核術であるHoLEPの実行方法について非常によく理解しているはずです。

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ここで良性前立腺過形成 (BPH) の治療のため Photoselective Vaporesection 前立腺 (PVRP) を実行するためのプロトコルを提案する.

最後発火リチウム三ほう酸結晶レーザーを介して前立腺の Photoselective Vaporesection

ここでは、大量の良性前立腺肥大症を治療するための修正された980nmダイオードレーザー除核術のプロトコルを紹介します。...

980 nm ダイオード レーザーを使用した良性前立腺肥大症の治療のための前立腺の摘出術

本稿では、焦点レーザーアブレーションを用いた前立腺癌の外来治療について説明する。レーザーカテーテルの配置は前立腺針のバイオプシーと同じような方法でMRI-超音波融合のイメージ投射によって導かれる。治療は、レーザーファイバーに隣接して配置された熱プローブでリアルタイムに監視されます。<br...

前立腺がんの焦点レーザーアブレーション:事務処置

このプロトコルは射精管の嚢胞によって引き起こされる射精管の妨害の処置のholmiumレーザーと結合される精液の小胞の内視鏡検査の臨床応用をもたらす。...

精嚢鏡検査支援フロー修正による射精管閉塞の治療

本プロトコルは、経膀胱性Ho:YAGレーザーアブレーションを実証し、熱損傷による線維化再構築および治療介入の研究のための膀胱頸部線維症の再現可能なラットモデルを作成しました。...

ホルミウム:ラットモデルにおける膀胱頸部拘縮のYAGレーザー支援誘導

解剖手法は、ハイスループットスクリーニングで表現型解析を実行するための組織固定のマウス眼球摘出を示しています。...

リモートハイスループット表現型解析のためのマウスの目の摘出

レーザーマイクロダイセクションでは、実質の微量から選択された細胞の回復を可能にする技術です。ここでは、トランスクリプトーム研究のために使用される手術標本からヒト膵島を取得するためのプロトコルを記述します。我々のプロトコルは、このように彼らのコレクションを容易にして、ヒトβ細胞の内因自家蛍光を向上させます。...

手術標本からヒト膵島のレーザーマイクロダイセクションのために改良されたプロトコル

我々はマウスに圧縮されたホルモンペレットの製造だけでなく、皮下の外科的移植について説明します。この戦略は、ホルモン発癌および良性前立腺増殖の調節を評価するために、無胸腺ヌードマウスの腎被膜下に細胞および組織の異種移植片の増殖と組み合わせることができる。...

前立腺発がんおよび良性前立腺過形成の評価のための腎皮膜異種移植および皮下ペレット移植

このプロトコルの目標は、下流のRNA分析のために不均一な前立腺組織から純粋な細胞型の集団を分離する効果的な方法として、レーザーキャプチャーマイクロダイセクションを使用することです。...

RNA分析のためのヒト前立腺上皮のレーザーキャプチャーマイクロダイセクション

この原稿は、実験用マウスにおける前立腺顕微解剖や去勢手術のためのプロトコルについて説明します。また、これらのプロトコルによって生成される代表的な結果を示しています。最後に、我々は長所と、これらのプロトコルの利用を議論します。...

マウス前立腺マイクロ解剖と外科的去勢

学ぶ前立腺肥大症のホルミウムレーザー核出術（HoLEP）。最小侵襲で尿道閉塞を解除し、術後回復が速い新しいゴールドスタンダードとなる安全で効率的な外科治療法を習得できます。

前立腺肥大症の外科治療: ホルミウムレーザー核出術 (HoLEP) 前立腺の。

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前立腺肥大症の外科治療: ホルミウム レーザー核出術 (HoLEP) 前立腺の。

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