Name: 複数列リード脊髄刺激療法失敗した背中の手術患者の腰痛の治療 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: 学ぶ多列リード脊髄刺激療法による背中の手術失敗患者の神経障害性腰痛治療法。蛍光透視法を用いた標準化されたデバイス配置により、最適な感覚異常カバレッジと疼痛緩和を実現する技術です。

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著者は、本稿の最終草案の改正ガブリエル ライデンを感謝したいです。

1. 患者の選択
<ol><li>FBSS20の診断を作る。</li>
	<li>
FBSS 患者が SCS 裁判のために承認される前にすべての基準を満たしていることを必ず。
	<ol>
<li>慢性的な腰痛や歯根の足の痛みが 6 ヶ月以上の至適薬物治療に不応性。</li>
		<li>3 種類の治療薬(パラセタ モール、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイド、抗うつ薬、抗けいれん薬等)にもかかわらず持続性の痛み。</li>
		<li>毛経路は少なくとも部分的に (痛みのある部位の知覚異常の範囲) のためそのままなりません。</li>
	</ol>
</li>
	<li>除外除外基準 SCS の FBSS 患者アクティブな感染症などの薬物中毒または継続的な撤退、心理的な禁忌記載低 BP の機械的原因 (椎間板の痛み、脊椎すべり症、脊椎不安定性と後方関節変形性関節症)、および凝固障害 (出血、硬膜外血腫の危険性) のために。関連する質問をすること、患者を調査し、必要に応じて、血液凝固障害の関連の血液検査をチェック凝固障害が存在しないことを確認します。</li>
</ol>2. ニューロモデュレーション スペシャ リスト
<ol><li>FBSS 患者が SCS の条件を満たす場合は、彼ニューロモデュレーション スペシャ リスト (NMS) を参照してください。 注: 私たちのチーム ニューロモデュレーション専門家は看護師です。彼は痛みと神経に完全に専用されている、専門家の痛みの看護師、理学療法士、心理学者を含む pluridisciplinary チームのコーディネーターです。</li>
	<li>患者に痛みの経路の解剖し侵害受容ニューロンと神経因性の痛みの違いを説明します。別の鎮痛および共同鎮痛薬の作用部位を説明します。 注: 患者は神経因性疼痛の性質を理解し、侵害受容性疼痛と区別することが重要です。患者が彼らの神経因性の痛みの生理学を理解すれば、彼らは SCS について学ぶ準備ができています。</li>
	<li>患者に SCS の理論的な概念を説明します。技術は、苦痛のゲート制御理論に基づき、脊髄の求心性神経を大径線維を刺激することによって慢性的な痛みを抑制すると考えられています。</li>
	<li>脚の視覚アナログ スケール (VAS) スコア21を測定し、背中の痛み。</li>
	<li>
治療の目的について説明します。
	<ol>
<li>50 ~ 70% の痛みのある部位の知覚異常報道。</li>
		<li>痛みの低減 (VAS スコア)。</li>
		<li>鎮痛剤と共同の鎮痛薬が減少します。</li>
		<li>睡眠の質の改善です。</li>
		<li>生活の質の向上。</li>
		<li>距離の改善を歩いた。</li>
	</ol>
</li>
	<li>(硬膜外鉛、内部パルス発生器と IPG にリードを接続する延長ケーブル) SCS デバイスのさまざまなコンポーネントを説明し、システムをよりよく理解する操作を患者に伝えます。</li>
</ol>3. NMS によって健康保険ファイルの作成
<ol><li>睡眠の質、生活の質、患者の痛みの特徴、患者さんの活動、歩いた距離、鎮痛剤と鎮痛剤の共同消費をこのファイルに記述します。 注: ベルギーの法の下で精神鑑定は異物を移植する手術の前に必須です。精神科医は、精神疾患を除外し、受け入れ、外国ボディと一緒に暮らすことができるために患者の機能的能力を評価します。</li>
	<li>患者の医療記録と精神医学的評価を健康保険ファイルにアタッチします。</li>
</ol>4. 複数列の鉛注入
<ol><li>合併症を含む手術の詳細を説明した後の患者さんのインフォームド コンセントを取得 (感染症 3-6%; 重篤な神経学的合併症 0.54 – 1.71%; 硬膜外血腫 0.19-0.63%; 脊髄損傷 0.022-0.067 倍 %; と脳脊髄液漏れ 0.05-0.001%)22。 注: 長いテスト期間で必要とされるベルギーは当院において高い感染率 (11%) の主な理由であると推定され、我々 は現在この問題に対処しようとしています。これは、患者に説明する必要があります。</li>
	<li>他脊髄プロシージャに関連付けられているものに似ていますが、上記のリスクに加えて注入材料へのアレルギーや免疫システム対応など、インプラントの使用に通常関連付けられているその他のリスクを説明します。鉛、拡張子、または皮膚または移行を通して神経浸食遅延脊髄圧迫、麻痺、外科的介入を必要とすることができる硬膜外腔にリード周り反応性組織の形成。発現までの期間の範囲は、数週間からインプラント後の多くの年です。 注: 経皮的脊髄後索刺激リードの神経学的な合併症発生率がわずかに高い (感染症 3-6%; 重篤な神経学的合併症 0-2.35%; 0.75% の硬膜外血腫、脊髄損傷 0.03-2.35%; と脳脊髄液漏れ 0.3%)22。</li>
	<li>患者は、任意の禁忌を持っていない場合、は、脊髄縫合などその他先天性脊髄異常23イモガイ脊髄投射の異常を除外するため mri 検査を実施します。</li>
	<li>予防的抗菌薬セファゾリン、50 mg/kg の単回静脈内投与 (IV) 投与 2 gm の最大を用いた末梢ルートは、16 G 針で切開する前に 30 分を実行します。</li>
	<li>全身麻酔下の患者で (0.1 μ g/kg Sunfentanil、2 mg/kg Propolipid を使用して、1%、0.3 mg/kg の塩酸ケタミン (材料の表を参照)、および 0.3 mg/kg ロクロニウム) し、腹臥位で、棘間切開部位を定義透視の援助の下で T10、T11 のプロセス。</li>
	<li>0.5% ブピバカインと 1:200,000 アドレナリン (材料の表参照) の 20 mL の溶液の 5 mL の切開部位に潜入します。</li>
	<li>胸部の aponeuroses が明らかにするまでを切開します。</li>
	<li>T10 の棘上プロセスの両側傍脊柱筋を解剖し、リトラクターを配置します。</li>
	<li>棘上・棘間靭帯を切除そして T10 (各側と体方向に 5 mm 5 mm) の板を解剖します。</li>
	<li>リードを挿入する前に鉛 (全体の板を削除する必要はありません) の挿入を許可するように十分なスペースを作成する T10 の部分椎弓切除術を行います。</li>
	<li>T11 板の上の部分の靱帯靭帯の挿入を維持しながら幻の鉛を硬膜外腔に挿入します。 注: この T11 ラミナは、硬膜外腔にリードの挿入のためのガイドとして使用されます。</li>
	<li>リードを透視下で可能な限り内側に配置します。最終的なリードの位置に達したとき透視制御の下で-T8 T9 の体の投影に正中線を配置します。</li>
	<li>T11 の棘間靱帯に鉛を修正するには、単一中断のステッチを行います。</li>
	<li>会社によって提供されるトンネルのツールを使用して (多くの場合、右の 1 つ) の背面の側面に、術野から拡張機能をトンネルし、リードに接続し.</li>
	<li>チェック fluoroscopically を確認するリードが移動していないと、硬膜外腔、T8-T9 の投影で、正中線のまま。</li>
	<li>巻取り器を削除し、出血がないかどうかを確認します。</li>
	<li>網状の合成吸収性縫合糸材料の簡単な中断されたステッチによる筋骨格腱膜性の層を縫合 (材料の表を参照してください)。</li>
	<li>2 つの外部の外部拡張する 2 つの組み込みの外部拡張を接続します。彼らが横方向に切開部位に 15 cm の皮膚を通して終了ように皮下脂肪でそれらをトンネルします。 注: 側の選択は患者と術前に説明は、内部パルス発生器の注入の場所によって異なります。</li>
	<li>組み込みと外因性拡張機能をラップし、編みこみの合成吸収性縫合糸材料の簡単な中断されたステッチによる皮下層を縫合 (材料の表を参照してください)。</li>
	<li>細かい縫合糸 3/0 材料を用いた dermic 真皮縫合を行う (材料の表を参照してください)、消毒薬を塗るし、包帯します。この手順では、1 g パラセタ モールと 100 mg Tradonal の単一 IV 線量を管理します。</li>
</ol>5. 術後のトライアル
<ol><li>リードを配置した場合、4 週間の期間の外部刺激に接続します。 メモ: この長いテスト期間で必要ですベルギーの法の条件として 2 番目の操作の間にパルス発生器の注入を弁償します。</li>
	<li>手術後数時間のプログラミングのセッションを開始します。治療の目的は、快適な感覚異常で痛みのある部位をカバーするためです。</li>
	<li>外因性の外部リード拡張外部神経刺激装置に接続します。</li>
	<li>外部の神経に臨床医プログラマを配置します。臨床医プログラマをオンにして、神経の電源を入れます。260 μ 秒、60 Hz のレートでにパルス幅 (PW) を設定して起動します。</li>
	<li>LP は二国間、守られた陰極を用いた最初のスクリーニングを実行 (+-+)、鉛 (右/左) の左右差を識別するために左上の三極縦刺激構成 (図 1)、始まる。</li>
	<li>4 つ残っている左サイド三極縦刺激構成 (図 2) で左側の急速なスキャンを実行します。痛みを伴う体節レベルのアイデアは、この一方的なスクリーニングで決定されます。その後、右側にある次の同じ方式 (図 3) をスキャンします。</li>
	<li>最後に、痛みを伴う脚の領域に知覚障害対応をできるように刺激構成をアクティブにします。 注: 二国間 LP、2 つの異なる刺激の構成が 2 つの痛みを伴う地域の最適知覚のカバレッジを取得するプログラムする必要があります。</li>
	<li>背中の痛みのためテスト リードの上部に横方向の三極構成まず、守られた陰極構成 (図 4) を使用して。この構成は、不十分な知覚範囲を与える場合、は、4 つの陽極陰極 (図 4) の周りの「半分花のようなパターン」の構成をテストします。この構成に十分なの知覚異常の範囲や痛みの抑制を再度提供しない場合は、1 つのチャネル (図 4) によって可能な限り両側刺激を確認するために三極縦構成を使用します。</li>
	<li>背中の痛みの範囲を微調整するには、PW を 450 μ 秒に増加します。これにより、刺激の領域を拡大することが可能。痛みのある部位の最も満足のいく知覚障害カバレッジを取得する 40 および 60 の Hz の間の脈拍数を調整します。 注: これらの設定この複数列の手術リードの経験に基づいており、異なるデバイスまたは刺激戦略と異なる場合がありますもちろん (高強度の刺激、たとえば)。詳細な手順については、プログラマのクイック ガイド24を参照してください。</li>
	<li>(ベルギーで 1 ヶ月) の試用の段階で患者の綿密な追跡調査 (週 1 回以上) を適切な創傷治癒を確認し、手順 5.7, 5.8 と 5.9 を繰り返すことによって知覚異常の範囲を最適化するを確認します。無菌包帯変更22を使用します。標識や新興の手術部位感染の症状について患者を教育します。</li>
	<li>試用期間の終わりに、次の手術までの感染症のリスクを軽減するために外部の拡張の皮膚と同じ高さをカットするのにはさみを使用します。</li>
</ol>6. 内部パルス発生器の注入
<ol><li>痛みは 1 ヶ月試用期間 (ベルギーの償還条件) の終わりに 50% 以上、患者のインフォームド コンセントを取得 IPG の配置のための日付を設定してください。痛みの軽減は、VAS スケール22を使用して評価されます。 注: 長所と別の場所の欠点は NMS と説明した後、患者は IPG 配置のサイトを決定します。</li>
	<li>実行の予防的抗菌薬セファゾリンの単回静脈内投与を使用して切開する前に 30 分 50 mg/kg、最大 2 g、16 G 針の。</li>
	<li>全身麻酔 (ステップ 4.3 に述べられたと同じプロトコル) 患者、7 cm と 2 cm の深い切開患者の願い (によると腹壁の皮下脂肪や、臀部の外部の象限で IPG のポケットを作成してステップ 6.1 手術前に説明)。</li>
	<li>鉛注入 (ステップ 4.3) の周囲の組織から鉛拡張機能解剖とその外部の外因性拡張からリードを外し背瘢痕を切除します。</li>
	<li>トンネル、IPG の着床に向けて鉛の組み込みの拡張。</li>
	<li>その IPG に鉛の組み込み拡張を接続します。</li>
	<li>簡単な中断された針 2/0 と 1/0 による皮下層の縫合は、合成吸収性縫合糸を編組。</li>
	<li>細かい縫合糸 3/0 材料を用いた皮膚真皮縫合をして消毒薬を塗るし、包帯します。この手順では、パラセタ モール 1 gm と Tradonal 100 mg の単一 IV 線量を管理します。</li>
</ol>7. 術後のケアとフォロー アップ訪問
<ol><li>臨床医とは、プログラマーは、最高の仕事を (ステップ 5.7)、試用期間中のものによるとプログラミングのパラメーターを設定します。</li>
	<li>プログラマ25を使用する方法を患者に教えます。もう一度神経システムのさまざまなコンポーネントを説明します。過剰なねじれやストレッチを必要とする活動を避けるために患者を教育します。</li>
	<li>任意の手順を開始する前に移植神経システムがあるすべての医療従事者を通知するために、常に患者に指示します。(CT スキャン、除細動、除細動、電気焼灼、砕石、MRI、マイクロ波凝固およびセキュリティ スクリーニング デバイス) の警告と注意事項 (骨成長刺激装置、歯科用ドリル、超音波プローブについて説明します。電解、電磁フィールド機器、レーザーの手順、心理プロシージャ、放射線療法、および家庭用品) 神経システムのため。</li>
	<li>近いフォロー アップの患者を術後手術部位感染と適切な知覚異常の範囲を確認するを確認します。</li>
</ol>

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</ol>

著者が明らかに何もありません。

最近の調査示したこれらの利点は長期的なフォロー アップの中に維持、SCS が確実に FBSS 患者の異なる痛みコンポーネントを改善、生活の質 (例えば睡眠と運動の質) を向上させる3,17,18,19。
痛みの局在によっては、別のアプローチを使用します。患者に一方的な LP のみと、透視下後部脊髄硬膜外腔に経皮的 8 連絡先リードを配置し、リードの最終的な位置は術中知覚マッピングを含む患者のフィードバックに基づいています。二国間 LP または BP コンポーネントで、患者は、手術 16 連絡先リードが使用されます。残念ながら、このパドル電極の正しい配置が小さな椎弓切除術を明らかに不快になる局所麻酔下の患者のため必要です。それはこの複数列リードが T8 T9 – 椎体の投影で痛みが厳密に解剖学的地形に従って配置さ...

失敗した背中の手術症候群 (FBSS) は、脊椎・脊髄手術の後持続的、慢性的な痛みを指します。FBSS は永続的な神経根の圧迫、元の圧縮または手術、くも膜、不適切な初期診断、文書化された機械の原因の結果として永久的な神経根傷害などの設立、その他の条件をすることができます前に腰痛 (脊椎不安定性、後方関節の変形性関節症、spondylolysthesis、椎間板の痛みなど) が除外される1,2,3であります。FBSS 患者は重度があったり、慢性であり、従来の治療法に抵抗力があるので、神経因性疼痛と症候群の無効化は気になります。その発生率と有病率は、リウマチ性関節炎4のものに似ています。つまり、工業化された社会5にとって多大な重荷。
背側硬膜外リード脊髄刺激 (SCS) は、SCS の痛み救済メカニズムが完全に解明されていないが、背中の痛み (BP) を扱い、FBSS 患者の脚の痛み (LP) 使用できます。脳が受容で規制されている脊髄の後角に分布する小さなニューラル ネットワークの活動を監視、1965 年にパトリックワールとパトリックの壁によって提案された最初、ゲート ・ コントロール理論によると、非侵害受容求心性神経6。脊髄の後角の表層でこれらの複雑な回路は、強烈な触覚刺激が同じ場所7、8に適用される身体の特定の場所の痛みを緩和するため責任があります。しかし、いくつかの研究は、SCS は、のみこの理論に依存しないことを示しています。多くの脳領域と同様に、SCS 機構9,10、11,12役割を持っているいくつかの神経伝達物質 (アセチルコリン、セロトニン ガンマ-アミノ酪酸) が報告されています。13,14異なる脊髄繊維15。
SCS デバイスには、硬膜外のリード、内部パルス発生器 (IPG) および IPG にリードを接続するための延長ケーブルが含まれています。刺激の設定は、外部のリモート コントロールによって調整されます。すなわち、経皮的および外科をリード、電極の 2 種類を使用できます。
FBSS の歯根の LP のコンポーネントを改善の SCS の効果は、既に証拠の研究16を含む、以前に発行された研究で実証されている、2 つの新しい技術は、BP の治療に効果を発揮する最近示されています。コンポーネントは、SCS に反抗する知られています。最初の 1 つは、高頻度刺激17です。2 つ目は、手術の複数列リード3,18の使用です。従来の最適化手法の主な欠点は充電電池必要があるより頻繁にこと、もはや回「洗浄の」19でプログラミングの最適化に挑戦します。可能性があり局所麻酔に挑戦、マッピング知覚障害を作る小さな椎弓切除が必要なために、後者の手法はより経皮的高周波刺激法よりも侵襲性3。確かに、意識鎮静または麻酔3によって補われる局所麻酔下でこの手順を実行することができます。当院で背中の痛み FBSS 患者をターゲットにする場合、全身麻酔下の患者でと 10番目の胸椎レベルに、小さな椎弓切除術によってこのような手術の鉛を配置します。LP や BP の FBSS 患者の治療にそのような複数列リードでこのメソッドの効き目は、3 年間フォロー アップ18によって実証されています。本手法の詳細なプロトコルがあります。

<table><tbody><tr><td>16-20 GAニードル</td><td>BD Insyte-W</td><td></td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9% 1 L</td><td>Baxter</td><td>AKE1324</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Dermic (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09461.16</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Soap (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09462.10</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Hydroalcoolic (125 mL)</td><td>MEDA</td><td>41534.1</td><td></td></tr><tr><td>Ziehm Vision R FD</td><td>Ziehm Imaging Inc.</td><td></td><td></td>CB05183</tr><tr><td>マルカイン 0.5% + アドレナリン 1/200.000 20 mL</td><td>アストラゼンカ</td><td>PA 970/46/2</td><td>0.5% ブピバカイン/1:200,000 アドレナリン溶液&nbsp;</td></tr><tr><td>体外神経刺激装置(eNs)&nbsp;</td><td>&nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37022</td><td></td></tr><tr><td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)&nbsp;</td><td>M&ouml;lnlycke</td><td>97061425-01</td><td></td></tr><tr><td>OR Table</td><td>Maquet</td><td>1150.30D0</td><td></td></tr><tr><td>OR Lights</td><td>Trumpf</td><td>1929278</td><td></td></tr><tr><td>SureScan MRIを指定</td><td>&nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>977C165</td><td>マルチカラムリード</td></tr><tr><td>Primeadvanced surescan mri 神経刺激装置&nbsp;</td><td>&nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97702</td><td>内部パルス発生器</td></tr><tr><td>Monocryl 3/0</td><td>Ethicon</td><td>Y423</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2/0</td><td>Covidien</td><td>GL123</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 1</td><td>Covidien</td><td>CL535</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2</td><td>Covidien</td><td>CL055</td><td></td></tr><tr><td>Cutiplast Steril 20x10 cm</td><td>Smith&甥</td><td>66001475</td><td>包帯</td></tr><tr><td>MyStimプログラマー</td><td>&nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97740</td><td></td></tr><tr><td>FixoCath</td><td>Pajunk</td><td>001151-37Z</td><td></td></tr><tr><td>N'Vision プログラマー&nbsp;</td><td>&nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>8840</td><td></td></tr><tr><td>3M Tegaderm Film 10x12cm</td><td>3M Deutschland GmbH</td><td>1626W</td><td></td></tr><tr><td>Extension Kit</td><td>Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37081-40</td><td></td></tr><tr><td>Paracetamol</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tradonal&nbsp;</td><td>Meda Pharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sufentanil</td><td>Janssen- Cilag</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propolipid 1%</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ketalar (Ketamine Hydrochloride)</td><td>ファイザー</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ロクロニウム ブロマイド</td><td>Bbraun</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin</td><td>ミラノ</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

複数列リード脊髄刺激療法失敗した背中の手術患者の腰痛の治療

Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

失敗した背中の手術症候群 (FBSS) は、脊椎・脊髄手術の後持続的、慢性的な痛みを指します。背側硬膜外リード脊髄刺激療法は、FBSS 患者で背中と足の痛みを治療するために使用できます。脊髄刺激療法を用いた FBSS 患者における手術のリードのための詳しいプロトコルを提案する.全身麻酔下の患者で、当科で我々 は 10番目の胸椎レベルで小さな椎弓切除術による硬膜外腔にリードを配置します。リードの配置の後に、外部リードと 1 ヶ月の試用期間が続きます。痛みの緩和が終わり (ベルギーの償還条件によって必須) この 1 ヶ月刺激試験の 50% 以上の場合内部パルス発生器は皮膚の下に配置し、2 番目の外科プロシージャのリードに接続されています。我々 は、厳選の FBSS 患者でこの手法を使用してが大幅に向上背中の痛み、足の痛み、患者のアクティビティ、および生活の質の時間の持続期間のために実証しました。

将来、非ランダム化、制御研究センター、CHR 要塞、リエージュ、ベルギーでこのメソッドを使用して複数列リードした人 62 の連続した FBSS 患者の最近ニューロモデュレーション18で出版されました。すべての患者前脊髄外科を持っていた、自分たちの痛みの二次原因を上映した、最適な治療。複数列の手術リードは透視制御と全身麻酔下正中線の位置で T8 T9 の投影で 62 患者さんすべてに配置されました。54 (87%) 症例 &gt; 50% 試用期間の終わりに削減の痛みし、IPG と植えられたではなかった。
この研究は、図 5に示すように、BP、LP のと日常活動の制限はあった全体のフォロー アップの間に大幅に改善を示した。改善睡眠の質と定期的に鎮痛薬と共同の鎮痛薬の任意の種類を取っている患者の割合が減少しました。19% (7 例) の最も頻繁な合併...

失敗した背中の手術患者の神経因性の腰痛を治療するために複数列のリードを持つ脊髄刺激療法を使用する手法を提案します。

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

この方法は、失敗した腰痛患者の腰痛を治療するための脊髄刺激効率に関する神経刺激分野の重要な質問に答えるのに役立ちます。この技術の主な利点は、デバイスの位置を標準化して、背中や脚の痛みの領域全体に最適な感覚異常をカバーできることです。患者が腹臥位になった状態で、透視補助を使用して、T10とT11の棘突起の間の切開部位を特定します。0.5%ブピバカインの20ミリリットル溶液の5ミリリットル、および1〜200,000のアドレナリンを切開部位に浸潤させます。次に、外科用ブレードを使用して、胸部腱膜が明らかになるまで皮膚と背側の筋肉組織を切開します。切開部にリトラクターを配置し、T10棘上突起の両側にある傍脊椎筋組織を解剖し、棘上靭帯と棘間靭帯を切除します。プロセスの両側で 5 ミリメートル、頭蓋尾方向に 5 ミリメートルの T10 椎弓板を解剖し、T10 椎弓切除術の部分的切除術を行います。リードに十分なスペースが作成されたら、透視ガイドを使用して、T11 椎弓板の上部のフラバム靭帯の挿入をそのままにしながら、ファントム リードを硬膜外腔に挿入します。リード線をできるだけ内側に配置し、T8 から T9 への体の突起の正中線になるまで配置し、リード線を 1 回の中断ステッチで棘間 T11 靭帯に固定します。リードがT8からT9への投影で硬膜外腔の正中線内に配置されている場合は、リトラクターを取り外し、出血がないことを確認します。.編組合成吸収性縫合糸の単純な中断ステッチを使用して、筋腱膜層を閉じ、2つの内在性外部拡張部を2つの外部外部拡張部に接続します。エクステンションを皮下脂肪にトンネルして、エクステンションが切開部位の15センチ横の皮膚から出るようにします。編組合成吸収性縫合糸の単純な中断ステッチを使用して、内因性および外因性のエクステンションを包み込み、皮下層を閉じます。リード線がT8からT9への投影で硬膜外腔の正中線内にまだ配置されている場合は、より細かい吸収性の3-0縫合糸を使用して皮膚皮下縫合を行い、消毒剤と包帯を塗布します。手術の数時間後、外部神経刺激装置を外部外部リードエクステンションに接続し、臨床医プログラマーを外部神経刺激装置に配置します。臨床医プログラマーと、パルス幅を 260 ミリ秒に設定した 60 ヘルツの速度で神経刺激をオンにします。次に、ガード付きカソード構成を使用して、リード線の上部にある横方向の三極構成を最初にテストします。この構成が十分な知覚異常のカバレッジおよび/または痛みの抑制を提供する場合は、パルス幅を450ミリ秒に増やして背中の痛み領域のカバレッジを微調整し、刺激領域の拡大を可能にするために、パルスレートを40〜60ヘルツの間で調整して、痛みを伴う領域の最も満足のいく感覚異常カバレッジを得る。次に、鋭利なハサミを使用して外部エクステンションを皮膚と同じ高さに切断し、次の外科的処置までの感染リスクを減らします。この代表では、マルチカラムリード、脚の痛み、背中の痛み、および日常の活動制限が埋め込まれた62人の連続した失敗した背中の手術症候群の患者を対象とした前向き非無作為化対照研究は、追跡期間全体で大幅に改善されました。このテクニックを習得すると、適切に実行すれば30分で完了できます。この手順を試みるときは、感染症がこの手順の最大の複雑さであるため、滅菌技術を使用することが重要です。

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Research

JoVE Journal

Behavior

行動

脊髄刺激の数学的モデルを使用して、我々は（連絡先ごとに独立した電源を持つマルチソースシステムは背列に刺激のより多くの中心点（100対3）をターゲットにできることがわかったと50倍以上のフィールドステアリング分解能を持っています単一ソースのシステムより0.02ミリメートル対1ミリメートル）。...

専用電源を使用してデュアルパラレルのリードで脊柱の操縦：計算モデル

出典: Remacle, T., et al.多柱誘導脊髄刺激による腰痛の失敗した腰痛患者の治療。J. Vis. 経験。(2018年)このビデオでは、多列パドルリード脊髄刺激を使用して、腰痛失敗症候群 (FBSS)...

マルチカラムパドルリード脊髄刺激を使用した慢性疼痛の調節

シングルポジション、傾向のある、横方向のアプローチは、横腰椎の体間配置と、1つの位置に椎弓根スクリュー配置による直接後部減圧の両方を可能にします。...

3次元ナビゲーションガイド、プローン、シングルポジション、横腰椎体間融合技術

ここでは、椎間板ヘルニアの破片を垂直に除去できる第3のチャネル支援UBE技術を紹介します。この手法は、従来のUBE手法の限界に効果的に対処できます。この記事では、この手順について体系的に詳しく説明します。...

対側椎間板ヘルニアと組み合わせた腰椎脊柱管狭窄症に対する第3のチャネル支援片側両門内視鏡技術

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ラテラルPLIFは、神経操作を最小限に抑えつつ、より安全なケージ挿入を可能にする先進的な腰椎間固定術です。この記事では、バイステップの手順を解説し、両側アプローチの利点、最適なケージの向き、高い融合率、低い合併症リスクを強調し、従来のPLIFに代わる有望な代替案を提供します。...

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学ぶ多列リード脊髄刺激療法による背中の手術失敗患者の神経障害性腰痛治療法。蛍光透視法を用いた標準化されたデバイス配置により、最適な感覚異常カバレッジと疼痛緩和を実現する技術です。

複数列リード脊髄刺激療法失敗した背中の手術患者の腰痛の治療

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