複数列リード脊髄刺激療法失敗した背中の手術患者の腰痛の治療

この方法は、失敗した腰痛患者の腰痛を治療するための脊髄刺激効率に関する神経刺激分野の重要な質問に答えるのに役立ちます。この技術の主な利点は、デバイスの位置を標準化して、背中や脚の痛みの領域全体に最適な感覚異常をカバーできることです。患者が腹臥位になった状態で、透視補助を使用して、T10とT11の棘突起の間の切開部位を特定します。

0.5%ブピバカインの20ミリリットル溶液の5ミリリットル、および1〜200,000のアドレナリンを切開部位に浸潤させます。次に、外科用ブレードを使用して、胸部腱膜が明らかになるまで皮膚と背側の筋肉組織を切開します。切開部にリトラクターを配置し、T10棘上突起の両側にある傍脊椎筋組織を解剖し、棘上靭帯と棘間靭帯を切除します。

プロセスの両側で 5 ミリメートル、頭蓋尾方向に 5 ミリメートルの T10 椎弓板を解剖し、T10 椎弓切除術の部分的切除術を行います。リードに十分なスペースが作成されたら、透視ガイドを使用して、T11 椎弓板の上部のフラバム靭帯の挿入をそのままにしながら、ファントム リードを硬膜外腔に挿入します。リード線をできるだけ内側に配置し、T8 から T9 への体の突起の正中線になるまで配置し、リード線を 1 回の中断ステッチで棘間 T11 靭帯に固定します。

リードがT8からT9への投影で硬膜外腔の正中線内に配置されている場合は、リトラクターを取り外し、出血がないことを確認します。.編組合成吸収性縫合糸の単純な中断ステッチを使用して、筋腱膜層を閉じ、2つの内在性外部拡張部を2つの外部外部拡張部に接続します。エクステンションを皮下脂肪にトンネルして、エクステンションが切開部位の15センチ横の皮膚から出るようにします。

編組合成吸収性縫合糸の単純な中断ステッチを使用して、内因性および外因性のエクステンションを包み込み、皮下層を閉じます。リード線がT8からT9への投影で硬膜外腔の正中線内にまだ配置されている場合は、より細かい吸収性の3-0縫合糸を使用して皮膚皮下縫合を行い、消毒剤と包帯を塗布します。手術の数時間後、外部神経刺激装置を外部外部リードエクステンションに接続し、臨床医プログラマーを外部神経刺激装置に配置します。

臨床医プログラマーと、パルス幅を 260 ミリ秒に設定した 60 ヘルツの速度で神経刺激をオンにします。次に、ガード付きカソード構成を使用して、リード線の上部にある横方向の三極構成を最初にテストします。この構成が十分な知覚異常のカバレッジおよび/または痛みの抑制を提供する場合は、パルス幅を450ミリ秒に増やして背中の痛み領域のカバレッジを微調整し、刺激領域の拡大を可能にするために、パルスレートを40〜60ヘルツの間で調整して、痛みを伴う領域の最も満足のいく感覚異常カバレッジを得る。

次に、鋭利なハサミを使用して外部エクステンションを皮膚と同じ高さに切断し、次の外科的処置までの感染リスクを減らします。この代表では、マルチカラムリード、脚の痛み、背中の痛み、および日常の活動制限が埋め込まれた62人の連続した失敗した背中の手術症候群の患者を対象とした前向き非無作為化対照研究は、追跡期間全体で大幅に改善されました。このテクニックを習得すると、適切に実行すれば30分で完了できます。

この手順を試みるときは、感染症がこの手順の最大の複雑さであるため、滅菌技術を使用することが重要です。