個別のカルカル誘導短幹人工股関節のステム位置決め

この個別化された外科的ステム位置決め技術の全体的な目標は、Calcarガイドの短いステムを使用して、適切なステムアライメントの適用を通じて、さまざまな股関節の解剖学的構造と大腿骨オフセットを個別に再構築することです。この方法は、患者の解剖学的構造に応じて、Calcarガイドショートステムの個々の位置決めを容易にします。この手法の主な利点は、さまざまなオフセットの再構築を可能にすることです。

広範な内反または外反のアライメントでさえ、単一のタイプの大腿骨インプラントを使用して再構築することができます。低侵襲の前方外側アプローチを使用して人工股関節全置換術を行うには、患者を標準的な手術台の仰臥位に置き、脚を2つの別々の脚サポートに置きます。仰臥位での前方アプローチに適した標準的な滅菌カバレッジを適用し、膝の役割を使用して同側をわずかに曲げます。

大転子の先端と上前腸骨棘を触診し、手術用ブレードを使用して、大転子の先端から中殿筋と大筋膜張筋の間の筋肉中隔の上の上前腸骨棘まで6〜12センチメートルの長さの皮膚切開を行います。1つのスキンリトラクターを前方に、1つのスキンリトラクターを後方に配置して、下にある皮下脂肪組織に二次切開を行います。次に、大筋膜テンソルに損傷を与えることなく筋膜を開きます。

次に、人差し指を使って、臀筋を優しく後方に鈍く解剖します。次に、3 つのリトラクターを使用して関節包を露出させ、大腿骨頸部に沿ってカプセル切除術を行います。前関節包を取り除いた後、大腿骨頸部の周りに2つの対向する湾曲した嚢内開創器を配置し、梨状窩と小転子を触診します。

骨切り術の適切なレベルを実装することは、ステムを意図した位置合わせに配置できるようにするために重要です。小転子や梨状窩などのランドマークは、注釈ポイントとして機能するように慎重に配置する必要があります。股関節が外反位置に整列している場合は、大腿骨頸部の大部分を遠位に切除します。

ステムを内反の位置に整列させるには、大腿骨頸部の大部分を保持するために近位に切除します。骨切り術のレベルを手術前に正確に定義するために、術前計画も常に実行する必要があります。大腿骨のオフセット、脚の長さ、および骨切り術のレベルが術前の計画と調和した場合は、長くて硬いブレードの振動鋸を使用して、同側の脚のわずかな外部回転で骨切り術を行います。

大腿骨頭抽出器を使用して、寛骨臼から大腿骨頭を取り外します。ランゲンベックリトラクターを内側に置き、近位に引っ張って中殿筋を保護します。必要に応じて、寛骨臼の近位端にスタインマンピンを挿入します。

次に、2つの抽出器を使用して寛骨臼を露出させます。そして、患者の個々の解剖学的構造に従って寛骨臼コンポーネントを埋め込みます。大腿骨の準備のために、膝のロールを取り外し、反対側の脚を約15度過度に伸ばします。

次に、膝関節を最大90度の屈曲で90度外旋させ、アシスタントに患者の脚を最大約40度の内転で保持してもらいます。2つのリトラクターを配置し、1つは近位大腿骨頸部の内側側に、もう1つは大腿骨頸部の後内側皮質端に近位に配置します。ラウンド・ザ・コーナー・テクニックを使用して、カルカーに沿って近位大腿骨を開き、湾曲した開口部をすべて開きます。

また、ハンマーを使用して、皮質の接触と安定したフィット感と感触に達するまで、特別に湾曲したインプラント形状のやすりを上昇サイズで穏やかに打ち込みます。トライアルコーンとトライアルヘッドを挿入し、トライアルリダクションを実行して、トライアルインプラントの位置を術前の移植計画と比較し、デジタルイメージインテンシファイアを使用して前方、後方、および軸方向のX線写真を取得し、トレイルとプランのポジショニングを評価します。インプラントに必要な調整を行った後、特殊なインプラントインパクターを使用して、トライアルインプラントを適切なオフセットバージョンを含む最終的なインプラントと交換します。

元のステムは、トライアルやすりとまったく同じように整列します。移植を完了するには、元の頭部を挿入します。次に、軸方向の張力と内旋を組み合わせて、最終的な減速を行います。

そして、標準的な創傷閉鎖によって手順を完了します。ここでは、Calcarガイド付きショートステムおよびセメントレスカップの代表的な術前計画テンプレートを示します。骨切り術に必要なレベルの決定を可能にします。

術中、計画されたインプラントの肩側の高さは、脚の長さの向きポイントとして機能し、骨切り術を決定します。皮質接触点は、ステムのアップサイジングを調整するために使用されます。この画像では、ステムは低骨切り術後に外反位置に整列しています。

一方、ここでは、ステムは高い骨切り術の後、内反の位置に整列します。内反解剖学的構造の場合、高い切除により、3点固定による大きな大腿骨オフセットが生じます。外反解剖学的構造の場合、切除が少ないと骨幹の固定ができ、小さな大腿骨オフセットが発生します。

ニュートラルアライメントの場合、中間切除レベルを試みるべきである。いずれの場合も、遠位外側皮質への皮質接触を達成することは、ステムの一次安定性にとって重要です。この股関節内反の術前計画により、骨幹固定を必要とする従来のインプラントでは、オフセット再建の達成が不可能であることが明らかになりました。

しかし、カルカルガイドの短いステムとの内反の整列により、オフセットの正確な再構築が達成されました。短い茎は、既存の近位大腿骨の前傾と前方傾斜に沿ってほぼ自動的に配置され、前方オフセットの回復も容易になります。Calcarガイド下ショートステム移植は、安全で信頼性の高い軟部組織温存技術であり、骨切り術の正しいレベルを実装することで、手術の成功の鍵となります。

アンダーサイジングは、インプラントの安定性を損なう主な原因であることがわかっています。したがって、必要な調整を可能にし、インプラントが常に遠位外側皮質に到達することを確認するために、術中透視法の使用を強くお勧めします。この外科的移植技術に不慣れな外科医は、この技術が従来のストレートや人工股関節全置換術とは異なり、初心者向けの明確な学習曲線を持っているため、苦労する可能性があります。

このビデオを見た後、さまざまな股関節の解剖学的構造内でCalcarガイド付きショートステムを個別に安全に配置する方法を十分に理解しているはずです。