乳がんの手術を受けている患者における痛みの処理の措置を取得する定量的感覚テスト パラダイム

このテストプロトコルの全体的な目標は、定量的な官能テストを使用して、外科患者の疼痛処理の測定値を取得することです。多くの患者は、外科的処置後に持続的な痛みを発症します。これは、疼痛処理の変化に関連している可能性があります。

このプロトコルは、疼痛医学の分野における重要な質問に答えるのに役立つ可能性があります。例えば、手術後に持続的な痛みを発症しやすい患者など。この手順のデモンストレーションは、Hans Timmerman によって行われます。

当科麻酔科・疼痛・緩和医療科の研究員。電気的疼痛閾値分析を開始する前に、定量的官能検査またはQST刺激装置をオンにし、接続リード線を使用して自己接着電極を刺激装置に取り付けます。ビジュアルアナログスケールを表す水平バー上のモバイルレバーを備えたボックスで構成されるビジュアルアナログスケールスライダーを刺激装置に接続し、スライダーを患者に手渡します。

スライダーの使用方法を患者に説明した後、電気的検出しきい値の手順を説明します。C5 ダーマトーム、C6 ダーマトーム、T4 ダーマトーム、L1 ダーマトーム、L3 ダーマトームの試験部位をマークします。L3試験場を膝蓋骨の15cm上に印を付けます。

テストランを行うには、患者にボタンを押して刺激を開始するように指示します。そして、刺激が感じられたらすぐにボタンを離します。患者に視覚的なアナログスケールスライダーを使用して、刺激がどのように受けたかを示し、結果をチャートに記録するように依頼します。

次に、電気的疼痛閾値試験の手順を説明し、電気的検出閾値試験で示したように1回の試験を実行します。患者様に刺激が痛くなったらすぐにボタンを離してもらいます。結果を測定チャートに記録します。

次に、患者に視覚的なアナログスケールスライダーを使用して、刺激に関連する痛みを評価し、結果をチャートに記録するように依頼します。電気的検出閾値の手順を再度説明した後、各試験施設で電気的検出閾値を3回測定し、各測定の間に少なくとも15秒を空けて、巻き上げ効果を回避します。患者に、各サイトでの最後の電気的検出しきい値測定後に、関連する痛みをビジュアルアナログスケールで評価してもらい、測定チャートにテストの電気的値とビジュアルアナログスケールのスコアを書き留めます。

次に、電気的疼痛閾値を決定する手順を再度説明し、電気的検出閾値テストで示したように、各研究サイトで電気的疼痛閾値を3回測定します。次に、患者に、各部位での最後の電気的疼痛閾値の痛み測定後に、視覚的アナログスケールで関連する疼痛を評価してもらい、測定チャート上のテスト電気値と視覚的アナログスケールスコアをメモします。圧迫痛閾値テストを実施するには、まず患者に手順を説明します。

次に、テストランを行うには、1平方センチメートルのプローブを備えた圧力アルゴメーターを患者の筋肉の90度のエンジェルに置き、加えられた圧力とディスプレイ上の圧力を毎秒約5ニュートンのランピング速度で手動で調整します。圧力測定装置の横滑りを防ぐため、プローブを皮膚に対して垂直に置き、しっかりと立ったままゆっくりと圧力を上げながら両手で装置を支えます。患者に「圧力感がズキズキしたり、灼熱感や痛みを伴うようになったら、今すぐ」と言い、測定値を測定チャートに記録するように指示します。

圧迫痛閾値テストを患者に再度説明し、各研究サイトで 2 回圧力を加え、ワインドアップ効果を避けるために各測定の間に少なくとも 15 秒を空けてください。次に、各サイトでの最後の圧力痛閾値測定後に、関連する痛みをビジュアルアナログスケールで評価するように患者に依頼し、測定チャートにテスト圧力値とビジュアルアナログスケールスコアを書き留めます。条件付疼痛調節試験を行うには、患者に圧迫疼痛閾値試験と同じ指示を与え、条件付疼痛調節試験部位で圧迫疼痛閾値試験刺激を行います。

患者に視覚的なアナログスケールスライダーで関連する痛みを評価してもらい、次に圧力が痛みを伴うようになった値と関連する痛みのスコアを測定チャートに記録します。次に、温度プローブを使用してコールドプレッサータンク内の水温を測定し、患者に氷水の手順を説明します。患者に手首まで氷水に手を浸してもらい、指を広げて3分間、または患者が寒さに耐えられなくなるまで待ちます。

患者に、手が氷水の中にある 10 秒ごとに痛みを 0 から 10 のスケールで評価し、測定チャートに結果を書き留めるように依頼します。手を氷水から離したらすぐに、条件付けされた痛み調節テストサイトで圧力痛の閾値を測定し、患者に関連する痛みをビジュアルアナログスケールで評価してもらいます。次に、チャート上の圧力痛の閾値と視覚的なアナログスケールスコアをメモします。

乳がん手術の12か月後に持続的な術後疼痛を発症する女性は、30ミリメートルを超える視覚的アナログスケールとして定義され、術後早期と後期の両方で低圧疼痛閾値を示します。実際、手術後5日で閾値が10%低下するごとに、乳がん手術の患者は手術後12か月で慢性的な痛みを示す可能性が50%高かったのです。このテクニックを習得すると、適切に実行すれば、約20分で完了できます。

周術期のQSTデータが増えれば、術後の持続的な痛みのリスクを最小限に抑える治療法を開発できるかもしれません。