体幹部定位放射線照射のため内部のターゲット ボリュームによる肝転移の治療

このモーションマネジメントおよび画像誘導技術の全体的な目標は、定位放射線療法またはSBRTを使用して肝転移を治療することです。この措置は、SBRTを肝転移を治療するためのはるかに実現可能でアクセス可能なオプションにするのに役立ちます。この技術の主な利点は、非侵襲的であり、広範なトレーニングを必要とせず、より管理しやすい治療が可能で、患者とスタッフの両方にとって機能することです。

細胞がんの照射において、基準マーカー、気呼制御、腹部コンプレッサーを使用した全次元コンピューター断層撮影法またはCTを比較したときに、最初にアイデアが浮かびました。手順を実演するのは、私たちの部門の技術者であるYang-Bin Linです。まず、患者を仰臥位に置き、最初に腕を頭の上に置き、患者をソファに固定します。

患者の位置や体型に合わせて専用の真空バッグを作り、カバーシートで患者を覆います。腹部コンプレッサーを適用し、コンプレッサーの深さをマークします。次に、呼吸追跡センサーを胸壁に置き、呼吸波の形状を監視します。

放射線治療の計画のためにCT画像を取得するには、まずスライスの厚さが3mmの4D-CTモードを選択します。画面とコントロールパネルの両方で「Go」をクリックすると、SERV-Uスキャンが実施され、患者の正面図、後方図、側面図の両方を取得できます。ヘリカルスキャンページで、CTスキャンの対象範囲を両肺の頂点から肝臓の尾側境界から5センチメートルまで延長するように設定します。

肺同期スキャンページで、4D-CTスキャンフィールドを肝臓をカバーするように設定し、頭蓋肝と尾側肝の境界から3〜5センチメートル伸びます。呼吸波形態が3分間安定しているとき、18ゲージIVカテーテルを介して100ミリリットルの適切な造影剤を肘前静脈に毎秒4〜5ミリリットルの割合で注入します。すべての薬剤を注入してから15秒後に、コントラストのある連続したヘリカルCTスキャンを実施します。

次に、「next series」をクリックして4D-CTスキャンを行います。放射線治療治療計画では、まず CT シミュレーションと診断スキャンから画像を計画システムにインポートします。転移性腫瘍を総腫瘍容積およびリスクのある隣接臓器に輪郭を描くには、まず目的の臓器を選択し、CTスライスの各スライスで臓器を選択する輪郭ツールを使用します。

腫瘍の総体積は、CTスキャン、MRI、および不透明スキャンからの診断画像を使用して決定できます。また、CTシミュレーションのコントラスト画像も撮影できます。次に、動的追跡画像で観察された臓器の動きに従って腫瘍の内部目標体積を輪郭化し、内部目標体積に5ミリメートルのマージンを追加して、計画目標体積を求めます。

肝臓領域全体の動的画像をすべて観察して、呼吸中の腫瘍と肝臓の動きを確認します。次に、すべての動的スライスの内部ターゲットボリュームを輪郭線で描き、腫瘍全体の動きを包含します。治療当日は、まず氏名、生年月日、身分証明書で患者様の身元を確認します。

患者を真空バッグに入れます。カバーシートを置き、先ほどの通りに腹部コンプレッサーを固定します。患者の準備ができたら、4DコーンビームCT画像を取得し、4DコーンビームCT画像で得られた目標位置とシミュレーションCT画像で得られた目標位置を相関するようにソファを調整します。

スキャンの最後に、画像を画像誘導放射線治療システムにロードします。左上と右下の画像は、輪郭形成と治療計画のためのCTシミュレーションからのものです。右上と左下の画像は、4DコーンビームCTのものです。CTシミュレーションの画像から患者の位置の違いを比較し、治療場所を毎日確認します。

次に、カウチの位置を手動で調整して、患者の位置のセットアップエラーをなくします。パラメータを記録して印刷し、日常の調整に役立てます。次に、治療計画とシステム構成を確認し、[実行]をクリックして治療を開始し、リアルタイムカメラを使用して治療全体を通して患者を監視して、患者の安全を確保します。

この研究では、SBRT治療計画により、手術または別の局所アブレーション療法が実行不可能な2つの肝転移性腫瘍に対する放射線療法計画が成功したことが実証されました。2つの転移性腫瘍は、長さが3センチメートルと4.3センチメートルで、体積はそれぞれ13立方センチメートルと22立方センチメートルでした。処方された線量は5つの分割で50グレイであり、4つの部分的なビームアークはリスクのある臓器を避けるために向けられました。

これらの線量ヒストグラムは、計画目標体積の体積の100%が規定線量の95%を超える範囲でカバーされ、リスクのある臓器への放射線量が適切な制限範囲内にある両方の腫瘍のカバレッジを示しています。一度習得すれば、各フラクションステップ前のCTシミュレーションと画像ガイダンスは、適切に実行されれば、それぞれ10分で完了することができます。この手順を試みる際には、患者の状態を監視して、腹部圧迫下で正常に耐え、正常に呼吸できることを確認することを忘れないでください。

その実装後、この技術は、SBRTでの侵襲的な運動管理や不便な画像誘導技術なしに、肝臓のすべての局所転移の局所制御を行使するというインスピレーションにおいて、放射線腫瘍医への道を開きました。このビデオを見れば、画像誘導放射線治療における腹部コンプレッサーによる4D-CTスキャンの適応方法と、肝臓転移に対するSBRTの内部標的容積について十分に理解できるはずです。すべての患者が侵襲的処置を受ける資格があるわけではなく、また受ける意思があるわけではないため、この技術は、肝臓のオリゴ転移に対する局所手術のための最小限のトレーニングを必要とする非侵襲的で便利なオプションを提供します。