高密度電気解剖学的再建に多極カテーテルと 3次元マッピング システムを用いて虚血性心室頻拍のアブレーション

この方法は、心室頻脈のカテーテルアブレーションに3Dマッピングを正常に使用する方法についての重要な質問に答えることができます。このマッピングシステムの主な利点は、自動的に異なる原点にハートビートを割り当てることができ、マップに関連するモルフォロジーのみを考慮できることです。手順を開始する前に、12の鉛心電図用の自己接着心電図電極を前部胸部および患者の四肢に標準的な配置で塗布する。

次に、表面パッチ、中性電極、指定された3Dマッピングシステムと互換性のあるシステム参照電極、およびアブレーションカテーテル用の中性電極を患者の皮膚に標準位置に適用する。右鎖骨の下と左心室の頂点の皮膚に自己接着型除細動器パッチを適用し、除細動器のスイッチを入れます。適切なプログラマと埋め込み型除細動器で頻脈療法を無効にし、両方の鼠径部の皮膚を消毒するために75%プロパノールを使用します。

その後、患者を無菌布で鼠径部まで覆います。毛髪保護とマスクを着用し、皮下注射により両方の鼠径部に適切な局所麻酔薬を投与する。セルディンガー技術を使用して、左大腿静脈を介して中央静脈カテーテルを導入し、右大腿静脈を介して1つの5、1 6、および12フランスのカテーテルシースを導入します。

右心室の頂点に四分孔カテーテルを置き、適切な鉛保護材料を夜明け。透視検査を使用して、8極の操縦可能なカテーテルを冠状静脈に挿入し、右大腿静脈を介して心臓の右心房に長い操縦性シースを導入する。経中切除穿刺を行った後、標準的な手順に従って、透視検査制御下で拡張器の上にシースを進め、左心室を指し示す左心房に長い操縦可能な鞘の遠位端を置く。

左心室を再構築するには、操縦可能なシースを介して心内心左心室に多極カテーテルを導入し、3Dマッピングシステムを使用して心室の広範な解剖学的および電気的データを収集する。モルフォロジーマッチング機能を使用して不要な心室複合体を選別し、0.5ミリボルト以下の瘢痕領域の心室信号電圧、0.5~1.5ミリボルトの低電圧領域、および1.5ミリボルト以上の通常電圧領域を定義します。複数のコンポーネントと、特定の電極上の最初の心室アクションから明確に分離された第2の心室活性化電位を持つ心室作用電位に細心の注意を払い、これらの電位に特別なタグを付けます。

すべての電圧が定義されたら、多極マッピングカテーテルを取り外し、冷却ポンプに接続するセンサーを備えた灌漑先端アブレーションカテーテルを左心室に導入します。その後、アブレーションカテーテルを使用して、多極カテーテルを配置できなかった場所で電気解剖学的ポイントを収集し、不足している解剖学を追加し、関心のあるゾーンを検証して電気解剖学的地図を完成させます。プログラムされた心室刺激を開始する前に、外部除細動器が処置中にいつでもショックを与える準備ができていることを確認してください。

次に、電気生理学刺激装置を使用して、カテーテルを通して500ミリ秒のサイクル長を持つ6フィートのドライブトレインを右心室の頂点に送り、ドライブトレインの最後の刺激の後にカップリング間隔の350ミリ秒の余分な刺激を加える。心室頻脈が誘発される場合、心室頻拍が力学的に安定であれば、右心室の頂点のカテーテルを介して活性化マッピングを行う。プログラムされた心室刺激の後、虚血性心筋症における明確に定義された瘢痕の場合、基質修飾を継続する。

病変をアブラクトするには、アブレーションカテーテルを使用して35〜45ワットの灌漑された無線周波数アブレーションを開始し、各病変にエネルギーを450グラム秒の強制時間積分に適用し、切り傷病変によって瘢痕領域を包囲する。次に、以前にマッピングされた異常電位のすべてをアブロージングし、電気的に興味深い領域のペースマッピングを以前にマークされた心室頻脈に一致させることによって、基板をさらに修正します。アブレーションカテーテルインピーダンス、カテーテル温度、および患者の血圧を初期値と比較して細心の注意を払い、インピーダンスが初期値と比較して大幅に低下または上昇した場合は、アブレーションを直ちに停止します。

アブレーションの後、第2のプログラムされた心室刺激を行う。心室性不整脈を誘発できる場合は、基質を再評価し、アブレーションを継続する。本研究では、心血管前心梗塞後の虚血性心疾患患者における多数のマッピングポイントの同時獲得により、左心室の迅速かつ正確な電気解剖学的再構築を可能にした。

多極カテーテルの近い電極間隔により、断片化した電位や後期電位などの臨界信号の検出が可能になりました。右心室からのさらなるペーシングは、明らかに最初の心室活性化から後期電位を分離し、したがって心室不整脈の発生および維持に関する重要度の遅い伝導のゾーンとしてマッピングされた領域を同定した。この高度な3Dマッピングシステムを多極マッピングカテーテルと新しいマッピング機能と組み合わせて使用することで、非常に正確な電気解剖学的地図の迅速な生成が可能になります。