Name: 固形臓器損傷/外傷における止止症の補助として、生理食音/双極周波エネルギーデバイス (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-07-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 20 s
Description: 学ぶ 生理食塩水双極ラジオ周波デバイスを用いた豚モデルでの固形臓器出血管理手法。出血と胆道漏出の両方を効果的に制御し、最小限の訓練で直感的に実施できる外傷治療技術です。

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著者は謝辞を持っていません。

動物の被験者に関する手続きは、カルガリー大学の動物ケア委員会によって承認され、カナダ動物ケア評議会が定めたガイドラインに従っています。委員会は、研究が倫理的であり、動物が人道的に扱われることを保証します。
1. モデルの準備
<ol><li>50kgの成体雄豚を動物の治療施設に1週間収容し、動物を住宅の状態とハンドラーに順応させます。麻酔開始前に最低6時間のモデルを高速にします。</li>
	<li>ケタミン(33mg/kg)、アトロピン(0.04mg/kg)、ブプレノルフィン(0.05mg/kg)、吸入イオブルラン(5%)を使用してモデルを麻酔する。</li>
	<li>モデルをスピーヌ位置に移動し、声帯にリドカインをスプレーする(1%)喉頭痙攣を予防するために.6.5 Frカフス気管チューブを使用して直接気管内挿管を行います。カプノグラフィーを使用して気管内チューブの正しい位置を確認します。</li>
	<li>18G IVを限界耳静脈に挿入し、200 mL/hの速度でリンガーの乳酸塩の注入を開始します。</li>
	<li>モデルのテールに適用されるパルスオキシメーターを使用して、モデルの心拍数と酸素飽和度を監視します。機械式人工呼吸器と5~10 mL/kgの潮量を使用して、14~16回の呼吸/分の間でモデルを換気します。イソフルランの最小肺胞濃度(MAC)を2〜2.5の間で標的にして、適切な麻酔を維持する。</li>
	<li>手術開始前に、後肢のつまみつまみで痛みの反射神経をテストすることによって麻酔の適切な深さを確認してください。手術中、一定の間隔で痛みの反射を再評価します。</li>
</ol>2. デバイスの準備
<ol><li>発火した生理食音/双極無線周波(SBRF;図 1)メーカーの仕様に従ってデバイスを使用します。<ol>
<li>ハンドピース(6.0バイポーラシーリングチップ)を開き、発電機に接続します。</li>
		<li>生理的な流量を[低]に設定します。最大エネルギー伝導には0.9%の生理的なエネルギーを使用してください。</li>
		<li>無線周波の電源設定を 160 W に設定します。</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 手術: 腹腔外科
<ol><li>長い開いた中腹腔切開を行い、シフィステルナムから恥骨まで伸びる#10メスを使用して、腹壁のすべての層を通過します。</li>
	<li>目的の固体器官(例えば、肝臓、脾臓、腎臓)の適切な暴露を確立し、他の構造を動員し、必要に応じてリトラクタを挿入する。 注:簡単にするために、肝臓は、このプロトコルの残りの部分の関心のある固体器官と呼ばれます。このプロトコルには、腎臓および脾臓内で同様のグレードの傷害を作成することも含まれる。</li>
</ol>4. 手術: 模擬固形臓器損傷
注:以下に説明する傷害は、傷害の悪化する階層を表しています。傷害は専門家の外傷外科医によって作成され、止止めは別の外科医によって得られる。
<ol><li>#10メスブレードを使用して、キャップラー出血を誘発するために肝臓カプセルに研磨剤(前後)力を加えます。損傷は表面的(すなわち、1 - 2 mm)および2 cm2の大きさでなければならない。その後、怪我のサイズは、オペレータの裁量で1cm2単位で増加させることができます。</li>
	<li>メスの直接適用を使用して重症度の増加の固体臓器裂傷を作成します。裂傷の長さは、臓器の全長に5 cmから及ぶことができます。裂傷の深さは1 cmでなければ、オペレータの裁量で1cm単位で増加する。</li>
	<li>刺す動きを使用してケリークランプなどの鈍い装置で貫通傷害を作成します。これらは、部分的な厚さ(すなわち、器官の50%)または完全な厚さ(すなわち、器官を完全に通過する)のものとすることができる。</li>
</ol>5. 止止
<ol><li>ハンドピースのボタンを押し下げ、生理食音の同時流量と双極無線周波エネルギーの供給を行います。生理食い物は、アプリケーションのサイトで沸騰します。</li>
	<li>装置の先端を肝臓の生の表面に直接塗布し、出血の表面領域に、または肝臓自体の欠陥内に適用する。エンドエフェクタで臓器を刺さないで下してください。</li>
	<li>必要に応じて標準的な外科用吸盤からの同時吸引を適用して、加熱された生理学とエネルギーを継続的な出血の領域に直接送達します。これはまた、進行中の出血の正確な位置を視覚化するのに役立ちます。</li>
	<li>穏やかな前後の動きを使用して、組織を約100 °C(有意な焦げ付きのない熱凝固)に加熱します。聴覚 'ポップ' は 3 - 5 s の後に発生し、火傷が完了したことを意味します。ユーザーは、次のターゲット サイトに整理された方法で機器を移動できます。</li>
	<li>必要に応じて、SBRFおよび吸引装置の適用と併せて、方向付けられた高圧エレクトロケーティーを正確に塗布し、止まり止めを得る。これは、最大かつ最も活発な出血のために必要とされるかもしれません.</li>
</ol>6. 小から中位の胆管をシーリング
<ol><li>上記と同じ方法を使用して、肝臓のパレンチマのカット/負傷した端に器具の先端を適用して、小から中程度の胆管を密封します。</li>
</ol>7. モデル安楽死
<ol><li>実験が完了したら、施設のアニマルケアガイドラインに従って、麻酔モデルを排泄して安楽死させます。</li>
</ol>

<ol><li>Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+hemorrhage+on+trauma+outcome%3A+an+overview+of+epidemiology%2C+clinical+presentations%2C+and+therapeutic+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).</li>
<li>Shrestha, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Damage-control+resuscitation+increases+successful+nonoperative+management+rates+and+survival+after+severe+blunt+liver+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).</li>
<li>Kozar, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trauma+Association%2Fcritical+decisions+in+trauma%3A+operative+management+of+adult+blunt+hepatic+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).</li>
<li>Peitzman, A. B., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+injuries+to+the+solid+abdominal+organs%3A+a+50-year+perspective+from+the+Journal+of+Trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).</li>
<li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+surgery%22%5BJournal%5D)">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li>
<li>Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+a+novel+energy+technology+for+arresting+ongoing+liver+surface+and+laceration+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage.</a> Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146(2014).</li>
<li>Ball, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+a+novel+saline%2Fbipolar+radiofrequency+energy+instrument+as+an+adjunct+for+arresting+ongoing+solid+organ+surface+and+laceration+bleeding+in+critically+injured+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients.</a> Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).</li>
<li>Ball, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+a+novel+saline%2Fbipolar+radiofrequency+energy+instrument+for+arresting+ongoing+solid+and+non-solid+organ+hemorrhage+in+a+swine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model.</a> Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).</li>
<li>Swindle, M. M., Smith, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Best+practices+for+performing+experimental+surgery+in+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Investigative+Surgery%22%5BJournal%5D)">Best practices for performing experimental surgery in swine.</a> Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).</li>
<li>Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. <a target="_blank" href="https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40719-017-0096-9">Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care.</a> Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).</li>
<li>Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+surgical+trauma+care+training+with+a+live+porcine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Advanced surgical trauma care training with a live porcine model.</a> Injury. 36 (6), 718-724 (2005).</li>
<li>Harvin, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Control+the+damage%3A+morbidity+and+mortality+after+emergent+trauma+laparotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy.</a> The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).</li>
</ol>

著者らは開示するものは何もない。

出血の迅速かつ効果的な制御は、現代の損傷制御蘇生10の必須コンポーネントである。固形臓器損傷3で出血を止める様々な手術および補助技術が利用可能である。これらの技術のいずれも、普遍的に適用可能であるか、または止止めを達成することに成功することが証明されていません。ここで説明するSBRFデバイスの最初の経験は、正の6、7、87,8でした。この装置は複雑な固体器官傷害の急速で、有効な止止めを達成する上で貴重な補助物である。
現在のプロトコルでは、外傷性固形臓器損傷をシミュレートするためにブタモデルが採用されました。その際、スタディのデバイスの特性は忠実度の高い設定で示されます。ブタモデルは、特に外科教育およびシミュレーション11の分野において、同等のヒト疾患プロ...

固形臓器損傷による制御不能な出血は、鈍い外傷および貫通性外傷1の両方における罹患率および死亡率の主要な原因であり続ける。効果的な損傷制御蘇生戦略の出現により、腹部外傷に対する非手術管理の割合は増加し続ける2.その結果、手術管理を必要とする患者は、ますます複雑な傷害と関連する生理学的変質を有する。これらの患者では、出血の早期制御は、効果的な損傷制御蘇生および望ましい結果の必須成分である。
固形臓器損傷の外科的管理は、外傷、急性期医療、および一般外科医のための重要な能力であり続ける。これらの傷害に対する多種多様な外科技術および止血補助物が3に記載されている。固体臓器の出血を治療するための伝統的な技術は、高圧電気焼灼による凝固、局所止血剤の適用、縫合修復、および部分的または総臓器切除を含む。アルゴンビーム凝固も4.これらの技術のそれぞれは止止めを達成する役割を持っていますが、普遍的に適用可能または成功した人はいません。
多くの新しいツールと止血療法は、選択的な外科的設定に記載されている。これは肝胆管手術5の領域で特に当てはまります。これらのツールに精通するにつれて、それらの多くは外傷性傷害の外科的管理においても約束を示している。そのような装置の1つは、発火した生理食音と双極周波エネルギーの組み合わせを利用して出血を阻止する。さらに、肝臓6内の中小胆管を同時に密閉する能力を有する。固体臓器損傷の管理におけるこのツールの肯定的な経験は、前に66、7、87,8を説明されています。
本論文の目的は、ブタモデルにおける模擬固形臓器損傷を用いて、この新しい装置の潜在的な応用を実証することにある。

<table><tbody><tr><td>アクアマンティーズポンプ発電機</td><td>メドトロニック</td><td>40-402-1</td><td></td></tr><tr><td>アクアマンティーズ 6.0 バイポーラシーラー</td><td>メドトロニック</td><td>23-112-1</td><td></td></tr><tr><td>先端付き電気手術用鉛筆</td><td>メガダイン</td><td>0039</td><td></td></tr><tr><td>ブタ動物</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ブタ人工呼吸器/誘導および麻酔薬</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2 x 1リットルの袋0.9%生理食塩水</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>メス×2(#10)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Belfour 腹部リトラクター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>サクションチューブ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>サクションチップ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>サクションデバイス/ウォールコネクター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>サクションキャニスター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>デバキー鉗子</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>メスはさみ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>湾曲メイヨーはさみ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>閉鎖縫合糸(1-0ナイロン)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>20x開腹スポンジ2x</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ケリークランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2xスナップクランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

固形臓器損傷/外傷における止止症の補助として、生理食音/双極周波エネルギーデバイス

A Saline/Bipolar Radiofrequency Energy Device As an Adjunct for Hemostasis in Solid Organ Injury/Trauma

固形臓器(肝臓、脾臓、腎臓)出血はしばしば生命を脅かすものであり、重症患者では止めがちです。この継続的な出血を阻止するための伝統的な技術は、高圧電気焼灼による凝固、局所止血性アプリケーション、および点火されたアルゴンガスの送達を含む。この研究/ビデオの目的は、持続性の固形臓器出血を阻止するための新しいエネルギー装置の有効性を実証することであった。単純なハンドピースから生理食音を点火/沸騰させる双極周波(RF)エネルギーを利用した新しい装置を用いて、ブタモデルにおける固形臓器損傷による継続的な出血を阻止するために用いられる。この器械は選択的な肝切除の経験から外挿される。ブタモデル内の固体器官に対する一連の傷害がエスカレートする。その後、この新しいエネルギーデバイスを順番に出血を逮捕する。標準的な吸引装置はまた使用される。この単純な生理学/RFエネルギー機器は、進行中の固体臓器表面/キャップラー出血、ならびに深い裂傷に関連する中等度の出血を阻止する可能性を秘めています。

本明細書に記載のSBRF装置は、様々な固形臓器損傷に対して有効な止止めを提供する。ブタモデルにおけるSBRF装置の有効性については、前に8.この研究の結果は、著者の許可を得てここに再発表されます。
ブタモデルを用いて、重症度の増加の傷害を4つの別々のモデルに適用した。負傷者は、表面破壊、表面的な裂傷、深い裂傷、ミサイル軌道の貫通、および完全な横断と説明された。効果的な止止は、5人の手術外科医と、2人の外科医の別のグループによる慎重なビデオレビューによって決定された。傷害の重症度に関係なく、SBRF装置は、傷害の99%で手術外科医によって止止めを達成するのに有効であると判断され、傷害の97%で外科医をレビューするビデオによって。さらに、単純な設計に大部分が原因で、最初の研究に関与する手術外科医はまた、デバイスを非常に使いやすい8.
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本論文の目的は、ブタモデルにおける模擬固形臓器損傷を用いた新規装置の潜在的な応用を実証することにある。

Solid organ (liver, spleen, and kidney) hemorrhage is often life-threatening and can be difficult to stop in critically ill patients. Traditional ...

生命を脅かす固体臓器出血は、制御することが非常に困難な場合があります。生理食音双極無線周波数機器の適用は、重要な固体臓器出血の迅速かつ効果的な調節を可能にする。この技術は、両方の出血の制御に有効です, だけでなく、胆汁漏れ.学習は簡単で、最小限の正式なトレーニングで迅速かつ効果的に実行できます。このテクニックの使用は直感的です。それは、開業医が装置に関する広範な以前の経験またはイントロ臓器解剖学の広範な知識を欠いている場合でも、迅速かつ効果的に適用することができます。動物の準備ができたら、メーカーの仕様に従って準備された点火されたSBRFデバイスの手片を開き、ハンドピースを発電機に接続します。次に、生理的流量を低に設定し、無線周波数の電力を160ワットに設定します。目的の固体器官の適切な露出を確立し、他の構造を動員し、必要に応じてリトラクタを挿入する。数10メスの刃を使用して、前後に研磨剤を塗布し、1〜2ミリメートルの深さ、2平方センチメートルの領域、表面力を肝臓カプセルに適用して、嚢状出血を誘導する。5センチメートルから肝臓組織の全長まで、メスの重症度が高まる深さ1センチメートルの固体臓器裂傷を作成し続ける。その後、ケリークランプなどの鈍い装置を使用して、刺す動きを使用して、部分的から完全な厚さの貫通傷害を作成します。適切な実験的な傷害のすべてをシミュレートした後、ハンドピースのボタンを押して、0.9%生理食音の同時流れと双極無線周波数エネルギーの送達を開始します。生理食い物は、アプリケーションのサイトで沸騰します。装置の先端を肝臓表面の生に直接配置して、出血の表面領域または肝臓自体の欠陥内に配置し、必要に応じて標準的な外科用吸引器からの同時吸引を適用して、加熱された生理食症およびエネルギーを継続的な出血の領域に直接送達する。穏やかな前後の動きを使用して、約100°Cに組織を加熱します。3~5秒後に聴覚ポップが発生します。火傷が完了したことを示す。次に、装置を次の標的部位に整理して移動し、SBRFおよび吸引装置の用途と組み合わせて正確に指向された高圧エレクトロケーティーを適用し、必要に応じて止止めを得る。出血の全ての部位が焼灼されたら、肝臓のパレンチマの傷ついた端を横切って装置の先端を塗布し、小から中の胆管を密閉する。本代表的実験では、SBRF装置による組織浸透の深さは標的臓器によって変化した。特に、下の大静脈が標的にされた場合、組織凝固は認められず、大きな血流によるヒートシンク効果が原因である可能性が高く、大きな血管構造の周りの装置の使用の安全性をさらに支えている。生理食音双極無線周波数デバイスは、困難な分野で進行中の出血を止めなければならない外科医のための素晴らしい器具です。彼らはまた、広範な固体臓器解剖学の知識を必要とせずに、固体器官における原発性止止めを促進する。

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