ロボット中央膵の吻合をエンド ツー エンドのアプリケーション

この方法は、エンドツーエンドの吻合を伴うロボット中心膵臓切除術をどのように行うかという重要な質問に答えるのに役立ちます。この技術の主な利点は、ロボットによる中央膵臓切除術後の再建アプローチを簡素化し、膵臓腸瘻造設術を回避し、胃腸管のこの解剖学的連続性を保存できることです。私と一緒に手順を実演するのは、私の部門の副上級医師であるGao Yuan-XingとXu Yongです。

手術を開始する前に、患者を仰臥位にして20度の逆トレンデレンブルグ位置に置き、脚を分割し、上腹部手術のための標準的な無菌様式で患者をドレープします。手術室に外科医用コンソールを配置し、患者カートを患者の頭の上に置き、ビジョンカートを患者の右側に置きます。次に、助手の左後部に器具と消耗品のバックテーブルを置いて、患者の足の間に立つように助手に指示します。

すべてが所定の位置にあるとき、メスを使用して、臍の真横に3センチメートル下に1センチの切開を行い、切開部から腹腔内にベレス針を挿入します。自動送気装置を使用して、14ミリメートルの水銀柱の二酸化炭素気腹を確立し、カメラポートとしてベレス針を12ミリメートルのトロカールに交換します。ロボット内視鏡をトロカールに挿入し、診断用腹腔鏡検査を行い、腹部の癒着状態と手術の実現可能性を確認します。

内視鏡の視線の下で、最初のロボットアームの臍の高さで左前腋窩線に8ミリメートルのトロカールを配置し、12ミリメートルのトロカールを臍の2センチメートル下で左側面に補助ポートとして配置します。12mmのトロカールを臍の高さの右鎖骨中央線に置き、8mmのトロカールを右鎖骨中央の12mmトロカールに挿入すると、2番目のロボットアームのトロカールになります。次に、3 番目のロボット アームの右中央腋窩線の肋骨縁の下に 8 mm のトロカールを配置します。

ロボットアームをドッキングし、ロボット内視鏡をカメラアームにドッキングします。膵臓の首と体を動員するには、3番目のロボットアームの鉗子を使用して胃の前壁をつかんで持ち上げ、胃結腸靭帯を露出させます。アシスタントに、バイポーラ鉗子と2番目のロボットアームと組み合わせた把持鉗子を使用して、胃結腸靭帯に張力をかけてもらいます。

胃結腸靭帯を分割して小嚢に入り、最初のロボットアームの腹腔鏡超音波メスを使用して膵臓の前面を露出させます。次に、2番目のロボットアームのバイポーラ鉗子を使用して、右胃小静脈のレベルに達するまで止血を行います。焼灼フックを使用して、膵頸部を下方向から上方向に慎重に解剖し、膵頸部の後壁を門脈の上間膜静脈、下間膜静脈、および脾静脈から分割します。

組織が分割されたら、静脈と膵頸部の後壁との間にトンネルを作成します。次に、焼灼フックと超音波メスを使用して、脾臓血管と結合組織から膵臓の尾に向かって膵臓体を解剖します。膵臓実質を切除するには、腹腔鏡超音波プローブを補助トロカールに挿入し、膵臓で超音波検査を行って病変の位置とサイズを再確認します。

超音波検査の結果によると、焼灼フックを使用して、病変から約1センチメートル離れた膵臓表面の2つの切断線をマークします。穴あき双極鉗子を膵臓の下縁に挿入して膵臓体を持ち上げ、さらに膵臓体の近位部分を脾臓血管と結合組織から切り離します。次に、後部血管および組織から膵頸部および近位膵体を動員する。

超音波メスを使用して、遠位および近位切断線に沿って膵臓実質を切開し、膵管を露出させます。膵管の周りの膵臓実質を切除し、切除された膵臓実質から膵管を慎重に保護して動員します。次に、アシスタントポートから腹腔鏡ハサミを使用して、切り株から約1センチメートル離れた膵管を鋭く横断します。

吻合の張力を軽減するには、焼灼フックと二頭鉗子を使用して、後部血管と結合組織から膵の断端をさらに動員します。アシスタントポートを介してステントを腹腔内に埋め込み、マイクロ鉗子を使用して膵管断端の側壁を膵臓体内に保持します。ステントを遠位膵管の断端にそっと挿入し、5-0吸収性縫合糸を使用して膵管をステントで縫合し、ステントが管に密接に囲まれるようにします。

縫合糸を使用しない同様のアプローチを使用して、ステントのもう一方の端を近位膵管断端に挿入し、続いて近位および遠位膵臓断端の周りに4-0非吸収性水平マットレス縫合糸を配置します。2つの膵臓の切り株を近づけながら、ステントの近位端を近位の膵管の切り株に挿入し続けます。次に、5-0非吸収性縫合糸を使用して膵管断端のエンドツーエンドの吻合を行い、断続縫合を行い、残りのタイを膵臓の断端に結びます。

次に、4-0の非吸収性縫合糸を使用して、膵臓の断端の前部を縫合するための連続縫合を行います。切り株が固定されたら、出血がないか慎重に確認し、必要に応じて吸収性止血ガーゼで吻合部位を包み込みながら徹底的な止血を行います。切除した検体をプラスチックサンプルバッグに入れ、カメラポートの拡大切開部からバッグを取り出します。

吻合部位の上縁と下縁に沿って2つのドレーンを配置し、ポートからドレーンを取り出して3番目のロボットアームにします。次に、患者に抗生物質の静脈内投与、非経口栄養、鎮痛、ソマトスタチン、プロトンポンプ阻害剤、および従来の中央膵臓切除術プロトコルに従って他の適切な治療を行います。この代表的な手技では、切除した膵臓は約5.5×2.5×2.5センチメートルであった。

スムーズな退院と回復の後、術後CTスキャンでは、膵管の拡張や狭窄がなく、膵臓の周りにわずかな滲出が明らかになりました。この手順を試みる際には、膵管を鋭く横断し、膵臓の断端、特に遠位膵臓の断端を完全に動員することを覚えておくことが重要です 端から端までの吻合の前に、張力のない「吻合」を達成します。その開発後、この技術は、低侵襲HPB手術の分野の研究者が、膵臓切除術後の膵管と実質の再建アプローチの最適化を探求する道を開きました。

ビデオを見た後、ロボット手術システムを使用して中央膵臓切除術を実施し、エンドツーエンドの吻合によって膵臓の解剖学的連続性を再構築する方法を十分に理解する必要があります。