Name: 最小侵襲性トランスフォラミン間融合のためのコーンビーム術内コンピュータ断層撮影ベースの画像ガイダンス (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: 学ぶ最小侵襲性経椎間孔椎体間固定術における術中ナビゲーションとコーンビームCTを用いた画像ガイダンスによる高精度なペディクルスクリュー挿入と被曝低減の手法。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

UCSFメディカルセンターと神経外科の方は、この取り組みを進めていきたいと思います。

すべての手順と研究活動は、機関審査委員会の承認を得て行われました (CHR #17-21909).
1. 術前の準備
<ol><li>患者に全身麻酔を誘発し、患者を胸部のボルスターおよび股関節パッドとジャクソンテーブルの上に置く。</li>
	<li>通常の滅菌方法で患者の背中を準備し、ドレープ。</li>
</ol>2. 外科的処置
<ol><li>計画されたTLIFの側面に対してPSISの反対側に#15ブレードを使用して小さな刺し傷を作ります。</li>
	<li>骨髄吸引を収穫するためにイリウムに刺し傷を通して生検針を置く(図1A)。ナビゲーション参照フレームを、基準アークを劣った中間に配置する軌道でPSISに駆動し、それによってS1ペディクルスクリューの標準軌道との干渉を回避します(図1B)。</li>
	<li>参照アークを露出した無菌ドレープで創傷を覆い、術中CTスキャンを実行します。</li>
	<li>ナビゲーションシステムを使用してペディクルスクリュー軌道を計画します(図1C)。それらは一般に、単一レベルの融合のための各側面の1インチの切開を通して中間線に3.5 cm横にある(2つのレベルのための1.5インチおよび3つのレベルのための1.75インチ)。</li>
	<li>ナビゲートされたドリルガイドと2-3 mmビットと高速ドリルを使用して、ペディクルをカニューレ化し、K線を使用してこれらの軌道をマークします。</li>
	<li>TLIFの反対側のK線の上に還元塔が付いているカニューレドペディクルねじを置きます。</li>
	<li>ナビゲーションシステムを使用して向いている最初の管状ディレータを使用して、ディスク空間に沿った軌道を決定します(図1D)。ベッドに取り付けられた自己保持アームに接続されているTLIFリトラクタに続いて追加のディレータを配置します。</li>
	<li>ナビゲーションを使用してリトラクタの位置を確認します。</li>
	<li>顕微鏡下で標準的な方法でラミノトミー、フラベクトミー、および顔面切除術を行います。
	<ol>
<li>ラミノトミーと顔面切除術を実行するには、高速ドリルを使用してください。単に積層体が望ましい場合は、後列の構造的完全性を維持するためにファセットジョイントに穴を開けないようにしてください。</li>
		<li>ラミノトミーの横境界がファセットジョイントの中間的な側面であることを確認し、ラミノトミーの中間境界は層膜の中間エッジであるべきである。ウッドソンのエレベーターを利用して靭帯の剥離をduraから解剖します。これが達成されたら、2または3ミリメートルケリソンロンゲールを使用して靭帯の剥離を除去します。 注:ナビゲーションは、ペディクル(図1D、E)に違反することなく、最大の安全な減圧を可能にします。</li>
	</ol></li>
	<li>反対側減圧が必要な場合は、中線を横切ってリトラクタを角度を付け、2または3mmのケリソンロンゲールを使用して、反対側のラミナ、靭帯フラバム、および肥大型ファセットカプセルの下側を取り除きます。</li>
	<li>ナビゲーションをもう一度使用して、ディスク空間に沿った軌道を識別し、安全で徹底的な切除を容易にします。</li>
	<li>シャバーとディストラクタでディスクスペースを準備します。</li>
	<li>切除術を完了すると、断続的な蛍光鏡検査を使用して、エンドプレートの保存を確実にするために、体間ケージ試験の配置中に必要な気晴らしの程度を視覚化します(図2A)。</li>
	<li>同種移植片細胞骨マトリックスと、手術開始時に収穫された自家骨髄吸引を混ぜ、ディスク空間に注意深く梱包します。</li>
	<li>介体ケージ(ポリエーターサーケトン[PEEK])を挿入し、横および後部(AP)蛍光鏡検査(図2B)を介してその位置を確認する。</li>
	<li>TLIF が完了したら、残りのペディクル ネジを置き、そのネジを配置します。</li>
	<li>後部腰椎筋膜の下のネジヘッドを通して、あらかじめ曲がったロッドを慎重に駆動します。適切なロッドの長さを確認するために、定期的な蛍光鏡検査を使用してください。</li>
	<li>ロッドを静かに圧縮して、ロックセットネジで固定する前に、ロードシスを誘発します。</li>
	<li>閉鎖前に最終的な透視検査を受ける。</li>
	<li>0ポリグラクチン910縫合糸で胸筋膜筋膜を閉じ、3-0ポリグラクチン910で皮下組織を閉じ、皮膚閉鎖ストリップで皮膚縁を近似する。水のタイトなドレッシングを適用します。</li>
</ol>3. 手術後のケア
<ol><li>柔らかい腰椎ブレースで術後1日目に患者をアンブレートし、退院前に36インチX線を立って得る(図2C)。</li>
	<li>患者にモルヒネまたはヒドロモルフォンを一晩で患者制御の鎮薬(PCA)ポンプを提供し、術後1日目にアンブレートする。</li>
	<li>初日に経口鎮痛薬に移行し、術後2~3日目に6週間でフォローアップを行う。</li>
</ol>

<ol><li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+interbody+fusion%3A+techniques%2C+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF%2C+TLIF%2C+MI-TLIF%2C+OLIF%2FATP%2C+LLIF+and+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li>
<li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2003/08011/Minimally_Invasive_Lumbar_Fusion.6.aspx">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).</li>
<li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li>
<li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+technical+feasibility+and+initial+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li>
<li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li>
<li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li>
<li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+evaluating+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li>
<li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+a+matched-pair+comparison+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li>
<li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li>
<li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%29%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li>
<li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28MI-TLIF%29%3A+surgical+technique%2C+long-term+4-year+prospective+outcomes%2C+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li>
<li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy%3A+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8(2013).</li>
<li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation%2C+robotics%2C+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Tech+Stand+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li>
<li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery%3A+Where+Are+We+Now%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li>
<li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li>
<li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+placement%3A+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand%2C+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li>
<li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based%2C+image-guided+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Med+Robot%22%5BJournal%5D)">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li>
<li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation%3A+Feasibility%2C+technique%2C+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44(2010).</li>
<li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic%2C+lumbar%2C+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li>
<li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235(2016).</li>
<li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li>
<li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology%3A+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li>
<li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li>
<li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li>
<li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li>
<li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation%3A+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li>
<li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+%28O-ARM%29+versus+conventional+fluoroscopy+%28C-ARM%29%3A+a+cadaveric+study+comparing+accuracy%2C+efficiency%2C+and+safety+for+spinal+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li>
<li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+%28O-Arm%29+technology+and+Stealth+Navigation%3A+comparison+with+traditional+fluoroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J.+98-B%22%5BJournal%5D)">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li>
<li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li>
<li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires%3A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li>
<li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+3D+Airo%28R%29+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340(2016).</li>
<li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Navigation+in+Spine+Surgery%3B+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li>
</ol>

アーロン・クラーク博士は ヌーバシブのコンサルタントですペクメチ博士、サファエ博士、そしてオーは何も開示していません。

説明する手順には、いくつかの重要な手順があります。最初の重要なステップは、登録のプロセスです。基準円弧は、固体骨に配置する必要があり、必要に応じて S1 ペディクルネジの配置に干渉しないように適切に向ける必要があります。2番目の重要なステップは、手術中のCTスキャンが実行された後のナビゲーションの精度を維持することです。精度は定期的に検証する必要があります。おそらく、説明されている手法の制限の 1 つは、操作の途中でナビゲーションが誤って変更される可能性がある場合です。登録は手術台の固定された忍耐強い位置から導出される。その結果、患者または参照フレーム自体の任意の翻訳運動は、ナビゲーションの精度に劇的に影響を与えることができます。任意の下向きの力を適用する場合(ペディクルネジの配置中など)20に特に注意が必要です。それにもかかわらず、正確さに関する懸念がある場合、外科医はナビゲーションの高い忠実性を保障するために登録を繰り返すことを躊躇してはならない。
もう一つの重要なステップは、エンドプレートが違反してはならないため、ケージ間ケージ...

TLIFは、変性ディスク疾患および脊椎関節症の身体間融合を検討する際に利用可能ないくつかのオプションの1つである。TLIF技術は、当初、より伝統的な後腰椎間融合(PLIF)アプローチに関連する合併症に対応して開発されました。より具体的には、TLIFは神経要素の引き込みを最小限に抑え、神経根損傷のリスクと硬膜涙のリスクを低減し、持続的な脳脊髄液漏出を引き起こす可能性がある。一方的なアプローチとして、TLIF技術はまた、後部要素1の正常な解剖学のよりよい保存を与える。TLIFは、開いている(O-TLIF)または最小限に侵襲的な(MIS-TLIF)のいずれかを行うことができ、MIS-TLIFは腰椎変性疾患および脊椎関節症2、3、4に対する汎用性と人気のある治療法であることが証明されている。O-TLIFと比較して, MIS-TLIFは、失血の減少に関連付けられています, 短い入院, 少ない麻薬の使用;患者報告および放射線測定は、オープンアプローチとMISアプローチの間でも類似しているため、MIS-TLIFは同様に効果的であるが、潜在的に病的な手順5、6、7、および 8,9,10,11.
しかし、従来のMIS技術の頻繁な制限は、患者、外科医、手術室のスタッフを46-147 s12までの非些細な放射線量および蛍光鏡検査時間にさらす蛍光鏡検査に大きく依存している。しかし、最近では、術中CTガイドナビゲーションの使用が研究され、O-arm/STEALTH、アイロモバイル、ストライカー脊髄ナビゲーションシステムを含むいくつかの異なるシステムが利用可能で、文献に記載されています。13歳,14ナビゲート技術のこのタイプは、外科医15、16、17、18への放射線リスクを最小限に抑えながら、正確なペディクルネジの配置をもたらすことが示されています。19.本稿では、画像誘導ベースのペディクルネジ配置に続いて、従来の蛍光鏡検査でケージとロッドの配置を利用したMIS-TLIFの新しい技術を紹介する。この戦略は患者および手術室のスタッフの両方への放射線の露出を最小にしている間ペディクルねじの配置の速度そして正確さを高める潜在性を有する。

<table><tbody><tr><td>Oアーム術中CT</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stealth Navigation System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr>骨<td>髄生検用</td><td>針</td><td></td><td></td></tr><tr><td>セファゾリン&nbsp;</td><td></td><td></td><td>抗生物質。</td></tr><tr><td>Vicryl 縫合糸</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>ステ<td>リストリップ</td><td></td><td></td><td>皮膚閉鎖用</td></tr><tr><td>テルファドレッシング</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>テガダーム</td><td></td><td></td><td>ドレッシング用</td></tr><tr><td>ジャクソンテーブル</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15ブレード</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>高速ボーンドリル</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>管状拡張器</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kワイヤー</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>リダクションタワー</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TLIFリトラクター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2mmまたは3mm ケリソンロンジャー</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ウッドソンエレベーター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ディスクシェーバーとディストラ</td><td></td><td></td><td></td></tr>クタ <tr><td>透視法</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>同種移植片細胞骨マトリックス</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>椎体間ケージ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ロッド</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ソフトランバーブレース</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>X線</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>患者制御鎮痛ポンプ</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

最小侵襲性トランスフォラミン間融合のためのコーンビーム術内コンピュータ断層撮影ベースの画像ガイダンス

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

トランスフォアミナル腰椎間体融合(TLIF)は、脊柱狭窄、変性椎間板疾患、および脊椎関節症の治療に一般的に使用される。最小限に侵襲的な外科手術(MIS)アプローチは、従来の開開手術の結果を維持しながら、推定失血(EBL)、入院期間、および感染率の減少に関連して、この技術に適用されています。以前のMIS TLIF技術は、患者、外科医、手術室のスタッフを、特に複雑なマルチレベル手順の場合、非些細なレベルの放射線被曝に対象とする重要な蛍光鏡検査を伴う。我々は、術中コンピュータ断層撮影(CT)スキャンを利用してペディクルネジの配置を支援し、その後、ケージの配置を確認するための従来の蛍光鏡検査を行う技術を提示する。患者は標準的な方法で置かれ、参照アークは術中CTスキャンの後部優秀な腸骨脊柱(PSIS)に置かれる。これは、各側面の1インチの皮膚切開を通してペディクルネジの画像ガイダンスベースの配置を可能にします。この段階の間に重大な蛍光視イメージ投射を要求する従来のMIS-TLIFとは異なり、操作は今患者または手術室のスタッフへの付加的な放射線の露出なしで行うことができる。顔面切除術および切除術の完了後、最終的なTLIFケージの配置は、蛍光鏡検査で確認される。この技術は、手術時間を短縮し、総放射線被曝を最小限に抑える可能性を秘めています。

50人の患者が単一の外科医(AC)の下でこの技術の外科を受けた。平均年齢は53歳(29~84歳)で、女性30人、男性20人であった。次の病理を提示した患者:脊柱狭窄症(n=45)、脊椎関節症(n=29)、ファセット嚢胞(n=5)、変性脊柱側弯症(n=3)、およびカウダエクイナ症候群(n=1)。症状は背中と脚の痛みが42例、背中の痛みだけで2例、下肢放射症が6例であった。10症例では、患者は病理学のレベルで前の手術を受けていた。結果を表 1にまとめました。
左側のアプローチは25例で、右側は25例で使用された。33の単一レベルの融合、15の2つのレベルの融合、そして2つの3つのレベルの融合があった。融合レベルは、L4-5(n=35)、L5-S1(n=27)、L3-4(n=7)、およびL2-3(n=2)であった。ケージの平均高さは10.2mmでした。平均手術時間は240分、平均EBLは80mLであった。融合したレベルの数を...

この記事の目的は、最小限に侵略的なトランスフォラミン間融合のための画像ガイダンスを提供することです。

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

この方法は、手術中のナビゲーションの利用と必要な蛍光検査と関連する放射線効果の最小化であるとして、神経外科分野の主要な質問に答えることができます。全身麻酔を誘発した後、患者を胸部ボルスターとヒートパッドを備えたジャクソンテーブルの上に置き、標準的なプロトコルに従って患者の背中をドレープする。番号15の刃を使用して、計画された経孔腰椎間体融合の側面に対して後方の上方に小さな刺し傷椎骨脊椎を切開し、刺し傷を通して小さな刺し傷の針をイリウムに入れ、骨髄吸引管を収穫する。ナビゲーション基準フレームを後方の上腸骨背骨に駆動し、後方の上腸骨背骨に参照アークを劣り、内側を下に置き、参照アークを露出した無菌ドレープで傷口を覆う。ナビゲーションシステムを使用して、ペディクルねじ軌道を計画するために、術中コンピュータ断層撮影スキャンを実行します。次に、ナビゲートされたドリルガイドと2〜3ミリメートルビットを装備した高速ドリルを使用してペディクルを収容し、トランスフォラミナル腰椎間体融合の反対側にあるK線の上に還元塔を備えたカニューレートペディクルネジを配置します。ディスク空間に沿ったディレーターの軌道を決定するには、ナビゲーションシステムを使用して、横断的腰椎間体融合における追加の拡張器の配置のために管状拡張器を向ける。ナビゲーションを介してレトラクタの位置を確認し、ラミノトミーの側面境界がファセット関節の内側の側面であり、ラミノトミーの内側の境界が層の内側縁であることを注意して、分析顕微鏡の下で標準的なプロトコルに従ってラミノミーおよび顔切除術を実行するために高速ドリルを使用して。ウッソンエレベーターを使用して、硬膜から靭帯フラブラムを解剖します。これが達成されたら、骨から靭帯フラブラムを取り除くために2〜3ミリメートルケリソンロンガを使用してください。逆側減圧が必要な場合は、正中線を横切ってレトラクターを角度付けし、回転器を使用して対側層層の層部、靭帯フラブミン、および肥大性ファセットカプセルの下側を除去します。安全で徹底的なディスク切除術を容易にし、ディスクスペースを準備するために、剃り器とディストラクタを使用するために、ディスク空間に沿って軌道を識別するために、もう一度ナビゲーションを使用してください。減圧と顔面切れ術を完了した後、この表の嚢は、静かに閉じ込めディスク空間を視覚化することができます。軌跡は画像ガイダンスを用いて確認できる。ザカル嚢は内側を静かに引き込み、15本の刃を使用して、核解剖を行います。椎間板切除術は、下垂体の浪人、キュレ、およびラズの組み合わせを使用して完了します。椎間板切除術が完了したら、断続的な透視検査を使用して、エンドプレートの保存を確実にするために、体間ケージ試験の配置中に必要な気晴らしの程度を視覚化します。今、採取した自己骨髄吸引と同種移植細胞骨マトリックスを混合し、慎重にディスク空間に混合物をパックします。体間ケージを挿入し、横および後部の透視鏡を介してケージ位置を確認します。トランスフォラミナル腰椎間体融合が完了したら、残りのペディクルネジを置き、定期的な透視検査を使用して、十分なロッド長さを確認するために、背部腰椎筋膜の下のネジ頭を通して事前に曲がったロッドを慎重に駆動します。ロッドを静かに圧縮して、ロゴシスを誘発してから、ロックセットねじでロッドを固定します。最終的なフルオロスコピーを取得した後、ソラクドール筋膜をゼロポリグラクチン910縫合糸で閉じ、皮下組織を3-0ポリグラクチン910縫合糸で閉じます。その後、皮膚閉鎖ストリップで皮膚の縁を近似し、傷口に水密ドレッシングを適用します。本代表的研究では、50人の患者が様々な病理を呈し、そのうち10人は病理レベルで以前の手術を受けていた。患者の半数では、左側のアプローチが使用され、単一のレベルが複数レベルの融合を有する患者で観察された手術時間の有意な増加を有するほとんどの患者で融合した。このビデオを見た後、あなたは、体間ケージの配置のためのペディクルネジと最小限のフルオロコピーの配置のための画像ガイダンスを使用して、低侵襲トランスフォラミン腰椎間体融合手順をよく理解する必要があります。

cone-beam-intraoperative-computed-tomography-based-image-guidance-for

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

シングルポジション、傾向のある、横方向のアプローチは、横腰椎の体間配置と、1つの位置に椎弓根スクリュー配置による直接後部減圧の両方を可能にします。...

3次元ナビゲーションガイド、プローン、シングルポジション、横腰椎体間融合技術

本稿で説明する手法は、Mini-ALIF法に適しており、優れた露光と減圧を可能にし、顕微鏡による操作を容易にします。...

顕微鏡支援低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用

このプロトコルは、術中の失血を大幅に減らすことができる新しいミニオープンTLIFを導入し、回復を促進して低侵襲の結果を達成します。...

新しいミニオープン経椎間孔腰椎椎体間固定術

このプロトコルは、FE-TLIF手順の各ステップを詳述する貴重な方法を提供します。適切な教育を受ければ、FE-TLIFを効果的に学習することができ、良好な臨床結果につながります。...

Uniportal 完全内視鏡的後外側経椎間孔腰椎椎体間固定術

この研究は、低侵襲経椎間孔腰椎椎体間固定術 (MIS TLIF) のための標準化された完全にナビゲートされた 3D CT O アーム ガイド付きワークフローを提示し、ワークフロー、手術精度、および効率を向上させることを目的として、3D...

低侵襲脊椎手術の最適化: MIS TLIF における完全な 3D CT O アーム ナビゲーション ワークフロー

ここでは、全身内視鏡的トランスカンビン三角腰椎間固定術(KLIF)を行うプロトコルを紹介します。このプロトコルは、カンビン三角法を用いた後外側アプローチを用いて、安全に拡張可能なケージ挿入と神経減圧を行いながら、背側の椎間面構造を保存し軟部組織の損傷を最小限に抑えます。...

全身内視鏡的トランスカンビン三角腰椎椎間固定術:外科的技術

二相コーンビームコンピュータ断層撮影法(DP-CBCT)は、肝細胞がんの薬剤溶出性ビーズを用いた経動脈化学塞栓術治療に有用な処置内イメージング技術です。DP-CBCTは、腫瘍インターベンショナルラジオロジーにおける3つの主要なステップ、すなわち腫瘍の局在化(参照)、ナビゲーションおよび処置内カテーテルガイダンス(REACH)、および治療成功の処置内評価(治療)を実行するために使用されています。...

デュアルフェーズコーンビームコンピュータ断層撮影法は、参照達し、薬剤溶出ビーズ塞栓化学及血塞栓中に肝細胞癌の治療に

ここでは、腹腔内脂肪組織での熱産生のために脂質を消費し、肥満マウスのエネルギー散逸を増加させる異化細胞のカプセル化のためのプロトコルを提示します。...

移植のためのカプセル化サーモ前脂肪細胞の脂肪組織デポへ

ここでは、電磁的にナビゲートされた経胸部針アクセス を介...

低侵襲胸部手術のための電磁航法経胸結節局在

ここでは、再建微小外科における虚血再灌流損傷の病態生理学を研究するための前臨床動物モデルについて説明する。ラットの表面的なカウダル上腹部に基づくこの遊離な皮膚フラップモデルは、虚血再灌流傷害関連損傷に対抗する異なる治療法および化合物の評価を可能にすることもできる。...

再建微小外科における虚血再灌流損傷の研究のための前臨床ラットモデル

学ぶ最小侵襲性経椎間孔椎体間固定術における術中ナビゲーションとコーンビームCTを用いた画像ガイダンスによる高精度なペディクルスクリュー挿入と被曝低減の手法。

最小侵襲性トランスフォラミン間融合のためのコーンビーム術内コンピュータ断層撮影ベースの画像ガイダンス

さらに動画を探す