Name: 社内の取り組みを用いた上顎再建の CAD/CAM サージカル ガイドの設計 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-24T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 1 s
Description: 学ぶCAD/CAM技術を用いた上顎再建のための3Dプリントサージカルガイドの設計法。ブーリアン修飾子やソリッドモデリングで正確な骨切除モデルを作成し、手術精度と視認性を向上させる革新的な再建手術アプローチを習得する。

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この作品は、日本学術振興会科研費助成番号 JP17K11914 によって支えられた部分的。

この研究は筆者らの施設検討委員会によって承認され、すべての患者同意書フォームが完成しました。
1 材料の準備
<ol><li>パソコン、顔面骨、腓骨、InVesalius20など変換ソフトウェアおよび三次元 (3 D) CAD ソフトウェア (例えば、ブレンダー21) の計算された断層撮影 (CT) データを使用します。 注: 正確な設計のためには、最大厚さ 1 mm スライスの CT データの使用をお勧めします。実際の手術のシミュレーション、患者の CT データを使用します。研究では、無料の人間の 3次元データ22を使用します。</li>
	<li>3 D プリンター23ネジ、金属板および小さいのこぎりを使用してだけでなく、デザインも実際のオブジェクト、結果をチェックします。 注意: 本研究は実験的です。金属プレート、ネジ、および小さいのこぎりは、モデル手術に使用できます。金属板ではなくプラスチック製固定プレートは、サージカル ガイドと共に、3 D プリンターによっても印刷できます。</li>
	<li>顔の骨と腓骨 (.stl フォーマット) の 3次元データに InVesalius20を使用しての画像データを転送します。 注: CT データは本質的に二次元 (2 D) 写真の形で記録されます。したがって、3次元のデータを使用する前にデータを 3次元データに変換する必要は。フリー ソフトウェアは、この目的のために十分です。本報告では 3次元ファイルにデータを転送する方法は説明しません教育ビデオ、ガイド他の場所であります。</li>
	<li>ブレンダー21各 .stl ファイルをインポートします。 メモ: CAD ソフトウェアは通常、.stl スタイル 3-D 形式を受け付けます。最初、上顎、腓骨 .stl でそれらをインポートすることによって、特定の CAD ソフトウェアでファイルを開いてください。</li>
</ol>2. デザイン
<ol><li>骨除去の領域を決定して骨の欠損部を凝固
	<ol>
<li>摘出するエリアを決定します。 注: この実験によるシミュレーション外科で上顎骨の一部は切除範囲として設定できます。合計上顎後の復元が難しいので上顎の小さい部分だけ初心者のための選択であります。臨床設定で otorhinolaryngologists は、癌領域によると領域を決定します。</li>
		<li>大きな飛行機を作ることし、オブジェクト モード (図 1 aと1 b) の除去のための区域の境界線上に置きます。第二面 (図 1 b-1 d) を配置することによって従うし、平面がの除去のため全体の領域を囲むまでそうし続けます。オブジェクト モードでのこれらの面を結合します。</li>
		<li>これらのすべての面の頂点を選択し、除去のための領域を囲む編集モードでエッジと面 (図 1e) することによって互いに接続します。 注: 切除平面はコピーし、これらの元の平面は使用凝固、切除する際は破棄されるためを維持する必要があります。本研究ではあらゆる機会のすべての平面と立体をコピーして再利用することを可能するために勧めします。</li>
		<li>編集モードでブール修飾子を使用して顔の骨から切除可能の固体を減算します。これは、結果、剃毛顔面骨 (図 1f)、上顎欠損モデルであります。</li>
	</ol></li>
	<li>腓骨の骨を置くこと
	<ol>
<li>上顎欠損領域 (図 2、) に、腓骨を配置します。マーカー (小さなキューブが図 2に示すように紫) として腓骨の 2 点 (8 cm 腓骨頭と 5 cm 外側のくるぶしから近位から遠位) に小さなキューブを配置します。 注: 臨床場面で、腓骨は腓骨頭から 8 cm と 5 cm 外側のくるぶしから近位の間使用できます。このマーキングによって、我々 は簡単に使用できる領域を理解できます。</li>
		<li>親のオブジェクト モードで設定として腓骨に小さなキューブをリンクします。</li>
		<li>復興が必要な上顎の病変でいくつかのポイントにマーカーとして小さなキューブを配置します。このマーキングに必要な再生のポイントの可視性が増加します。</li>
		<li>腓骨が正中線から配置されている場合は、オブジェクト モードで歯槽骨の前面の縁に腓骨を合わせてください。</li>
		<li>最初の腓骨骨切り面 (図 2b) として正中上顎骨切り術の前の平面を使用します。</li>
		<li>オブジェクト モード (図 2c) で適切な場所に新しい骨切り面を配置します。親の設定として、この新しい飛行機を腓骨にリンクします。 メモ: 腓骨の親を設定することによってこの新しい骨切り面と腓骨の間の相対的な回転方向は常に維持、腓骨が別の場所に移動する場合でも。これらの 2 つの切断面に囲まれた腓骨部腓骨の最初のブロックになります。</li>
		<li>親のオブジェクト モードで設定として腓骨と骨切り術の 2 つの面をコピーします。両端に 2 つの切断面を持つ最初のブロック領域に再構成が必要な第 2 の領域は、このコピーした腓骨を移動 (図 2e) 2 番目の腓骨ブロックを計画します。</li>
		<li>オブジェクト モードで新しい平面を追加することによって 2 番目の切断面を配置します。 注: 最初と 2 番目の切断面は腓骨の 2 番目のブロックの端になります。3 番目のブロックが必要な場合は、同様の手順が追加されます。腓骨の隣接するブロックの間の隙間の適切な長さを維持する必要があります。 注: 最初と 2 番目のブロックの間のギャップが快適な骨切り術を持つための鍵としてと見なされます。このギャップが広い場合、骨切り術は広い作業空間のために簡単になりますが、血管の長さは多少無駄になります。対照的に、ギャップが狭い場合、骨切りが面倒になりますが、未使用の骨の無駄を排除することによって、2 番目または 3 番目のブロックができます。</li>
	</ol></li>
	<li>腓骨切断ガイドの設計
	<ol>
<li>腓骨のみを可視化して (図 3、) オブジェクト モードで腓骨カッティング ガイドを設計するための切断面。</li>
		<li>各切断面を小さく (図 3b-3 d) 編集モードでのエッジに沿って頂点をスライドさせて、腓骨の切断面の半分だけの領域を占有します。 注: 切断ガイドの継ぎ手側は腓骨の外側面です。栄養血管は内側面にある、ためガイドを内側の側面に設計されていません。</li>
		<li>オブジェクト モード (図 4 a-4e) でソリッドを作成する両端の 2 つの面を結合します。これらのすべての面の頂点を選択し、エッジと面を長方形ソリッドを形成する編集モードで互いに接続します。</li>
		<li>ブール修飾子 (図 5 a-5 c) を使用してこの直方体から腓骨を減算します。 注: この減算の表面は完全に腓骨の外側面にフィットします。すべての必要な腓骨のブロックで同じ手順が繰り返されます。</li>
		<li>オブジェクト モードで各控除の固体を結合しなさい。</li>
		<li>減算固体 (図 5d) 近くのキューブを配置します。柱 (図 5e-5 g) に面を押し出します。減算のソリッドにこれらの柱を結合しなさい。これは腓骨カッティング ガイド (数字 5 h-5 j) です。</li>
	</ol></li>
	<li>上顎の骨切り切断ガイド 注: 上顎骨を切り取り、じゃないすべての切削面のためのガイドを設計に必要な限られた区域だけある腓骨を使用して再構築するため。通常、2 つの切断ガイドを内側の肺胞および横の頬骨エリアをカバーする設計されています。<ol>
<li>上顎除去後元の残りの表面にあった上顎、頬骨の平面を準備しています。幅 1 cm のマージンは十分な (図 6、) です。</li>
		<li>飛行機を厚くし、ソリッド化モディファイヤー (図 6b) を使用して編集モードでそれらを固める 2.4.1 の手順で準備面を押し出します。</li>
		<li>ステップ 2.1、両端で決定された切除平面上肥厚固体を削除します。これは上顎切断ガイドの設計方法です。 注: はめあい面のギザギザは、継ぎ手の面積十分です。はめあい面がフラットになりがちの場合は、ガイドのずれを避けるために大面積が必要です。</li>
	</ol></li>
	<li>腓骨のセグメントの固定ガイド 注: 上顎に転送するのには、腓骨のセグメントの大きさと長さに正確と見なされますが、固定ガイドを使用しない場合、転送の場所が自由に逸脱することができます。腓骨と各切断面 (ステップ 2.2 製) としては、このセグメントで再度使用されます。<ol>
<li>編集モードで腓骨と切断面の両端 (図 7 a及び7 b) と固体の積を取ることによってブール修飾子で各腓骨ブロックを構築します。</li>
		<li>各腓骨ブロックの表面的な表面の半分を抽出します。</li>
		<li>これらのサーフェス オブジェクト モード (図 7c) のすべてを団結させます。</li>
		<li>編集モードで小さな顔を削除するには、金属板を嵌合するためのスペースを確保する (図 8、) を切ったナイフを使用します。</li>
		<li>表面を厚くには、編集モード (図 8 b-8 e) で凝固の修飾子を使用します。 注: 2-3 mm の厚さの最小値は固定ガイドを安定させ、歪みを避けるために必要です。両端に翼を設計する場合任意の金属板を使用せず上顎へのガイドに役立ちます。</li>
	</ol></li>
</ol>3. 3次元印刷モデル手術と実質ガイド
メモ: このレポートの主な目的はサージカル ガイドの設計の方法を紹介します以下の手順は、3次元印刷が必要ない場合は必要ではありません。
<ol><li>3 D 印刷をすることができます .stl フォーマットでガイドのデザインをエクスポートします。</li>
	<li>すべてのガイドと骨を印刷します。 注: 印刷、いかだは滑らかな表面印刷を邪魔し、ギザギザの表面と貧しい合わせて骨につながるので、滑らかにする必要がある面は上向きにする必要がありますと見なされます。</li>
	<li>
モデル手術をとおり実行します。
	<ol>
<li>実際に同様の手術に合わせて、上顎を顔面骨モデルをまず切断 (図 9、)。その後、鋸を使用して切断面に沿って顔の骨をカットします。</li>
		<li>腓骨の骨モデルに腓骨切断ガイドを取り付けるし、(図 9b) に切る。腓骨のブロックを (図 9 c 9 d) 固定ガイドに接続します。</li>
		<li>ネジとプレート (図 9e) を使用して上顎欠損部に複雑なこの固定ガイドを修正します。ネジとプレートを用いて固定ガイドのつかない領域で上顎に腓骨セグメントを固定した後、固定ガイドを削除します。復興 (図 9f) は完了です。</li>
	</ol>
</li>
	<li>3 D 再生像をスキャンし、3次元スキャナー24使用 .stl フォーマットで記録します。</li>
	<li>比較後モデル手術 .stl ファイル比較ソフトウェア25を使用して再建された CAD デザイン (図 10)。 注: 仮想復興デザインとガイド付き復興モデルを比較すると、実際の精度が計算されます。CAD/CAM の精度は、下顎骨再建102.5 mm 偏差内において得られる、ためこの方法では似たような精度が必要。必要な精度が得られない場合は、仮想のデザインをやり直します。</li>
</ol>

<ol><li>Hirsch, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+computer-aided+design+and+computer-aided+manufacturing+to+produce+orthognathically+ideal+surgical+outcomes%3A+A+paradigm+shift+in+head+and+neck+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Use of computer-aided design and computer-aided manufacturing to produce orthognathically ideal surgical outcomes: A paradigm shift in head and neck reconstruction.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 67 (10), 2115-2122 (2009).</li>
<li>Hanasono, M. M., Skoracki, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computer-assisted+design+and+rapid+prototype+modeling+in+microvascular+mandible+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Computer-assisted design and rapid prototype modeling in microvascular mandible reconstruction.</a> The Laryngoscope. 123 (3), 597-604 (2013).</li>
<li>Roser, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+accuracy+of+virtual+surgical+planning+in+free+fibula+mandibular+reconstruction%3A+Comparison+of+planned+and+final+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">The accuracy of virtual surgical planning in free fibula mandibular reconstruction: Comparison of planned and final results.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 68 (11), 2824-2832 (2010).</li>
<li>Ayoub, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+computer+assisted+mandibular+reconstruction+with+vascularized+iliac+crest+bone+graft+compared+to+conventional+surgery%3A+A+randomized+prospective+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Evaluation of computer assisted mandibular reconstruction with vascularized iliac crest bone graft compared to conventional surgery: A randomized prospective clinical trial.</a> Trials. 15, 114(2014).</li>
<li>Stirling, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulated+surgery+and+cutting+guides+enhance+spatial+positioning+in+free+fibular+mandibular+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">Simulated surgery and cutting guides enhance spatial positioning in free fibular mandibular reconstruction.</a> Microsurgery. 35 (1), 29-33 (2015).</li>
<li>Schepers, R. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+fibula+reconstruction+using+patient-specific+CAD%2FCAM+reconstruction+plates+and+dental+implants%3A+a+new+modality+for+functional+reconstruction+of+mandibular+defects%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cranio-Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Accuracy of fibula reconstruction using patient-specific CAD/CAM reconstruction plates and dental implants: a new modality for functional reconstruction of mandibular defects.</a> Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 43 (5), 649-657 (2015).</li>
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<li>Wilde, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+study+on+the+use+of+patient-specific+CAD%2FCAM+reconstruction+plates+for+mandibular+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Computer+Assisted+Radiology+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">Multicenter study on the use of patient-specific CAD/CAM reconstruction plates for mandibular reconstruction.</a> International Journal of Computer Assisted Radiology and Surgery. 10 (12), 2035-2051 (2015).</li>
<li>Huang, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+clinic+study+on+computer+assisted+mandibular+reconstruction%3A+the+positive+role+of+surgical+navigation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Maxillofacial+Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Preliminary clinic study on computer assisted mandibular reconstruction: the positive role of surgical navigation technique.</a> Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery. 37 (1), 20(2015).</li>
<li>Numajiri, T., Nakamura, H., Sowa, Y., Nishino, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low-cost+design+and+manufacturing+of+surgical+guides+for+mandibular+reconstruction+using+a+fibula%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery+-+Global+Open%22%5BJournal%5D)">Low-cost design and manufacturing of surgical guides for mandibular reconstruction using a fibula.</a> Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open. 4 (7), 805(2016).</li>
<li>Numajiri, T., Tsujiko, S., Morita, D., Nakamura, H., Sowa, Y. <a target="_blank" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352587817300025">A fixation guide for the accurate insertion of fibular segments in mandibular reconstruction.</a> Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Open. 12 (8), 1-8 (2017).</li>
<li>Toto, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+operative+efficiency+of+free+fibula+flap+mandible+reconstruction+with+patient+specific%2C+computer-guided+preoperative+planning%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck%22%5BJournal%5D)">Improved operative efficiency of free fibula flap mandible reconstruction with patient specific, computer-guided preoperative planning.</a> Head & Neck. 37 (11), 1660-1664 (2015).</li>
<li>Avraham, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+of+virtually+planned+free+fibula+flap+reconstruction+of+the+mandible%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes of virtually planned free fibula flap reconstruction of the mandible.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 134 (628), 634(2014).</li>
<li>Sieira, G. R., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25305795">Surgical planning and microvascular reconstruction of the mandible with a fibular flap using computer-aided design, rapid prototype modeling, and precontoured titanium reconstruction plates: A prospective study.</a> British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 53 (1), 49-55 (2015).</li>
<li>Seruya, M., Fisher, M., Rodriguez, E. D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924648">Computer-assisted versus conventional free fibula flap technique for craniofacial reconstruction: An outcomes comparison.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 132 (5), 1219-1225 (2013).</li>
<li>Metzler, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+virtual+surgery+accuracy+for+free+fibula+mandibular+reconstruction%3A+Planned+versus+actual+results%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional virtual surgery accuracy for free fibula mandibular reconstruction: Planned versus actual results.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 72 (12), 2601-2604 (2014).</li>
<li>Numajiri, T., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29294353">Using an in-house approach to CAD/CAM reconstruction of the maxilla.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 76 (6), 1361-1369 (2018).</li>
<li>Bosc, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mandibular+reconstruction+after+cancer%3A+An+in-house+approach+to+manufacturing+cutting+guides%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mandibular reconstruction after cancer: An in-house approach to manufacturing cutting guides.</a> International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 46 (1), 24-29 (2017).</li>
<li>Ganry, L., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28433213">Three-dimensional surgical modeling with an open-source software protocol: Study of precision and reproducibility in mandibular reconstruction with the fibula free flap.</a> International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 46 (8), 946-950 (2017).</li>
<li>InVesalius. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.cti.gov.br/en/invesalius">https://www.cti.gov.br/en/invesalius</a> (2018).</li>
<li>Blender. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.blender.org/">https://www.blender.org/</a> (2018).</li>
<li>Free3D. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://free3d.com/3d-models/human">https://free3d.com/3d-models/human</a> (2018).</li>
<li>MakerBot Replicator+. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.makerbot.com/replicator/">https://www.makerbot.com/replicator/</a> (2018).</li>
<li>Artec Eva Lite. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.artec3d.com/portable-3d-scanners/artec-eva-lite">https://www.artec3d.com/portable-3d-scanners/artec-eva-lite</a> (2018).</li>
<li>The CloudCompare. , Available from: 
 <a target="_blank" href="http://www.danielgm.net/cc/">http://www.danielgm.net/cc/</a> (2018).</li>
<li>Guerrero-de-Mier, A., Espinosa, M. M., Dominguez, M. <a target="_blank" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877705815043994">Bricking: A new slicing method to reduce warping.</a> Procedia Engineering. 132, 126-131 (2015).</li>
<li>Petropolis, C., Kozan, D., Sigurdson, L. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26090349">Accuracy of medical models made by consumer-grade fused deposition modeling printers.</a> Plastic Surgery. 23 (2), Oakville, Ont. 91-94 (2015).</li>
<li>Alsoufi, M. S., Elsayed, A. E. <a target="_blank" href="https://www.researchgate.net/publication/318654219_Warping_Deformation_of_Desktop_3D_Printed_Parts_Manufactured_by_Open_Source_Fused_Deposition_Modeling_FDM_System">Warping deformation of desktop 3D printed parts manufactured by open source fused deposition modeling (FDM) system.</a> International Journal of Mechanical and Mechatronics Engineering (IJMME) - International Journal of Engineering and Sciences (IJENS). 17 (4), 7-16 (2017).</li>
<li>Maschio, F., Pandya, M., Olszewski, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+validation+of+plastic+mandible+models+produced+by+a+%22low-cost%22+3-dimensional+fused+deposition+modeling+printer%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Experimental validation of plastic mandible models produced by a "low-cost" 3-dimensional fused deposition modeling printer.</a> Medical Science Monitor. 22, 943-957 (2016).</li>
<li>Rendon-Medina, M. A., Andrade-Delgado, L., Telich-Tarriba, J. E., Fuente-Del-Campo, A., Altamirano-Arcos, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dimensional+error+in+rapid+prototyping+with+open+source+software+and+low-cost+3D-printer%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery+-+Global+Open%22%5BJournal%5D)">Dimensional error in rapid prototyping with open source software and low-cost 3D-printer.</a> Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open. 6 (1), 1646(2018).</li>
<li>Nizam, A., Gopal, R. N., Naing, L., et al. <a target="_blank" href="https://www.researchgate.net/publication/45492328_Dimensional_accuracy_of_the_skull_models_produced_by_rapid_prototyping_technology_using_stereolithography_apparatus">Dimensional accuracy of the skull models produced by rapid prototyping technology using stereolithography apparatus.</a> Archives of Orofacial Sciences. 1, 60-66 (2006).</li>
</ol>

著者申告するものがあります。

CAD/CAM 復興は切断ガイド4,5,6,7,8 を使用している間正確な骨切りの長さ、幅、および骨の切削角度の達成に貢献すると考えられて ,9,10、11,12,13,14,15,<sup class="xre...

CAD/CAM 技術の使用には、最近増加の歯科と義歯があります。このような CAD/CAM の進化、次は、CAD/CAM を使用して柄フラップ転送今悪性腫瘍1,2,3腫瘍広範切除後の下顎骨再建のフィールドで使用されます。欧米諸国でいくつかの企業は、供給し、下顎骨地域向けの CAD/CAM 切削ガイドを販売し始めています。顎骨の CAD/CAM の再建は精度4,5,6,7,8,9,10 面で利点を持っているとみなされて ,11。しかし、欠点は、限られた分野で世界的にこの手法があり、非常に高価な12です。したがって、上顎病変の CAD/CAM 復興しないまだ人気となっています。上顎再建の症例数が、下顎よりも低く、商業ガイドは一般的ではありません。
商業上顎 CAD/CAM ガイドは日本では販売されていない、ため社内のアプローチを使用して CAD/CAM サージカル ガイドを開発しました。CAD/CAM ガイドの臨床的有効性が既に報告された13,14,15,16,17,18,19, がないです。それらを設計する方法のレポートです。本報告の目的は、低コストの社内アプローチを用いた CAD/CAM の設計法を示すことです。

<table><tbody><tr><td>情報技術センター、レナートアーチャー、カンピーナス、ブラジル</td><td>InVesalius</td><td>フリーソフトウェア https://www.cti.gov.br/en/invesalius</td><td></td></tr><tr><td>The Blender Foundation、アムステルダム、オランダ</td><td>Blender</td>フリー<td>ソフトウェア</td> https://www.blender.org/ <td></td></tr><tr><td>TurboSquid、Inc. 935 Gravier St.、Suite 1600、ニューオーリンズ、ルイジアナ州。</td><td>無料の3D骨格データファイル</td><td>Free3D https://free3d.com/3d-models/human</td><td></td></tr><tr><td>MakerBot Industries, LLC One MetroTech Center, 21st Fl, Brooklyn, NY.</td><td>MakerBot Replicator+</td><td>https://www.makerbot.com/replicator/</td><td></td></tr> <tr><td>YouTube (Google, Inc.), 901 Cherry Ave. カリフォルニア州サンブルーノ</td>の<td>ビデオ共有ウェブサイト。</td><td></td><td></td>https://www.youtube.com/results?search_query=invesalius+dicom+to+stl</tr><tr><td>Artec 3D, 2, rue Jean Engling, Luxembourg</td><td>Artec Eva Lite</td><td>https://www.artec3d.com/portable-3d-scanners/artec-eva-lite</td><td></td></tr><tr><td>CloudCompare</td><td>CloudCompare</td><td>http://www.danielgm.net/cc/</td><td></td></tr></tbody></table>

社内の取り組みを用いた上顎再建の cad/cam サージカル ガイドの設計

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

コンピューター援用設計/コンピューター支援製造 (CAD/CAM) が今口腔外科の分取技法として評価されます。世界の限られた区域だけでこの技は安価で利用できるので、社内のアプローチを使用して CAD/CAM サージカル ガイド小説を開発しました。CAD ソフトウェアを使用して、上顎骨切除領域と切断面と腓骨の切断面と角度が決定されます。一度切除領域を決定すると、必要な面は、ブール修飾子を使用して抽出されます。これらの表面的な面に合わせて骨の表面や肥厚した固形物を安定させるために団結しています。切断ガイドの腓骨と上顎だけ、表面的な面を厚くことにより転送された骨のセグメントの配置を定義するも。CAD 設計は、.stl ファイルとして記録され、三次元 (3 D) が実際手術ガイドとして印刷します。ガイドの精度をチェックするには、3 D 印刷の顔と腓骨モデルを用いたモデル手術が実行されます。これらのメソッドは、商業ガイドがご利用いただけませんの外科医を支援するために使用可能性があります。

ここに示す手順を使用して、切除領域は最初に決定されます。CAD ソフトウェアを使用して切除領域は完全に顔に囲まれました。このエリアは、ブール演算によって顔面骨から減算しました。欠損、腓骨イメージが置かれ、腓骨の切断面は、適切な復元ポイントに置かれました。すべて腓骨の切断面は、親の設定で腓骨にリンクされていた。これらの面はより小さくなされし、固形物に統一されました。腓骨はこれらの固体を求めたし、腓骨切断ガイドになった。また顔面の骨の残りの表面の肥厚を認めた;これらはなった上顎切断ガイドです。腓骨のセグメントの表面的な側面はユナイテッド、固定ガイドになる抽出します。最後に、腓骨切断ガイド、上顎切断ガイドおよび腓骨の固定ガイドは、ミキサーで設計されていた。ガイドのこれらのデザインは、.stl フォーマットでエクスポートしました。彼らは 3次元印刷 (図 9 a ・ 9 b) によって実際にプラスチック製のオブジェクトをなった。
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コンピューター援用設計/計算機援用製造 (CAD/CAM) 手術ガイドを設計する方法のとおりです。切断面が分離、ユナイテッド、および必要な骨移動を簡単に視覚化するために厚きます。これらのデザインは、印刷し、精度の確認立体化することができます。

社内の取り組みを用いた上顎再建の CAD/CAM サージカル ガイドの設計

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

この方法は、上顎骨のモデリング再建に関するコンピューター支援設計に関する頭頸部再建分野の重要な質問に答えるのに役立ちます。この手法の主な利点は、CADおよびCAMシミュレーションを誰でも利用できることです。この技術の意味は、これらの手術は通常、フリーハンドアプローチを使用して行われるため、再建手術療法にまで拡大されました。切除する骨の領域を選択した後、大きな平面を作成し、適切なコンピューター支援設計ソフトウェアで除去する領域の境界に平面を配置します。除去する領域全体が囲まれるまで、さらに平面を配置し続け、平面の頂点を選択します。編集モードで平面のエッジと面を調整してプレートを接続し、除去する領域を囲みます。次に、ブール修飾子を使用して顔のボーンからリセプタブル ソリッドを減算し、上顎欠損モデルの剃った顔のボーンを生成します。ブール修飾子は失敗することがあります。これが起こった場合、慌てないでください。そして、もう一度やり直してください。次に、上顎欠損領域に腓骨を配置し、腓骨の頭から8センチメートル離れたところに小さな緑色の立方体を1つ、外側くるぶしの近位に5センチの小さな緑色の立方体を1つ付けて腓骨に印を付けます。上顎には、再構築されたポイントを識別するために赤い立方体を配置します。オブジェクト モードの親設定を使用して、小さな立方体を腓骨にリンクし、必要な再生ポイントの視認性を高めるために再建が必要な上顎病変の領域にさらに小さなマーカー キューブを配置します。腓骨が正中線からずれている場合は、腓骨を歯槽骨の前縁にフィットさせ、正中線上顎骨切り術の前の平面を最初の腓骨骨切り術面として使用します。必要に応じて、新しい骨切り術面を配置します。そして、この新しい平面を親設定として腓骨にリンクします。腓骨と骨切り術の2つの平面をオブジェクトモードの親設定としてコピーします。そして、両端に2つの切断面がある最初のブロック領域でコピーした腓骨を、2番目の腓骨ブロックを計画するために再構築が必要な二次領域に移動します。次に、オブジェクトモードで新しい平面を追加して、2 番目のカッティング プレートを配置します。腓骨切断ガイドを設計するには、腓骨と切断面のみを視覚化し、各切断面を小さくして、各平面が腓骨切断セクションの領域の半分だけを占めるようにします。オブジェクト モードで 2 つの端面を結合してソリッド形状を作成し、すべての平面の頂点を選択してソリッドな長方形を形成します。ブール修飾子を使用して、長方形から腓骨を減算し、オブジェクトモードで減算された各ソリッドを結合します。減算されたソリッドの近くに立方体を置き、面を押し出して柱を作ります。次に、柱を減算された固体に結合して、腓骨切断ガイドを生成します。上顎の切断ガイドを設計するには、上顎の除去後に元の残りの表面に上顎平

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Research

JoVE Journal

Medicine

医学

ここでは、術後精度評価に関する研究間の均一性を生み出すために、下述のコンピュータ支援再構成のための実用的で実現可能で再現可能な評価ガイドラインを提案する。このプロトコルは継続して、この評価ガイドラインの以前の公開を指定します。...

コンピュータ支援型下述者再建のための術後評価ガイドライン

このプロトコルは骨の欠陥の再建のための3D計画および印刷の使用を記述する。セグメンテーションツールを使用して3Dモデルを作成し、その後に3D設計ソフトウェアを作成し、アブレーション手術や第2段階に付随する再建目的で患者固有のインプラントを作成します。...

骨の欠陥の再構築のための患者特有のインプラントの3D計画と印刷

技術が発達し、よりユーザーフレンドリーになるにつれて、手術および患者固有の外科ガイドおよび固定板の計画は外科医によって行われるべきである。我々は、矯正骨格運動の3D計画と患者固有の固定プレートと外科用ガイドの3D計画と印刷のためのプロトコルを提示する。...

患者固有インプラントの3D計画・印刷による顔面変形の治療

ここでは、リアルタイムダイナミックナビゲーションシステムを使用して、重度の萎縮性上顎患者に正確な四肢頬骨インプラント留置を実現するためのプロトコルを提示します。...

重度の萎縮性上顎患者における正確な大腿四頭筋インプラント埋入のためのリアルタイムダイナミックナビゲーションシステム

3次元(3D)仮想ハイブリッドモデルを作成するためのワークフローは、コーンビームコンピュータ断層撮影データセットと、X線画像セグメンテーション法と自由曲面表面モデリングを利用した口腔内光学スキャンに基づいて設計されています。デジタルモデルは、再建歯槽骨手術の仮想計画に使用されます。...

歯槽骨再建手術の仮想計画のためのデジタルハイブリッドモデル作成

頬骨切り術のさまざまな角度で臨床的に必要な量の拡張剤の活性化を実行できる外科的支援急速口蓋拡張(SARPE)の新しい有限要素モデルのセットが作成され、半上顎骨の拡張パターンを3次元すべてでさらに分析しました。...

外科的支援による急速口蓋拡大からの膨張パターンを評価するための有限要素解析モデル

ラットにおける同所性肝移植は、生物医学研究のための不可欠な実験モデルである。ここで我々は50％の部分移植を用い肝動脈再建同所ラット肝移植のための私達の手術を提示します。...

肝動脈再建を用いた部分同所性肝移植のラットモデルのための外科的処置

動物モデルの蝸牛に耳毒性物質を導入するための様々な方法が存在します。提示されているのは、丸い窓のニッチに耳毒性物質を送達するための外科的プロトコルです。この手順は信頼性が高く、標的を絞った蝸牛内病変を作成し、マイクロアーキテクチャへの機械的損傷を回避します。蝸牛の自己修復・再生の検討が可能です。...

蝸牛細胞の変性を誘導するための迅速かつ信頼性の高いテクニック：耳毒性剤送達のためのマウスラウンドウィンドウアプローチ

脳卒中の病態生理学を理解するためには、信頼性のあるモデルを使用することが重要です。この論文は、マウスにおいて最も頻繁に使用される脳卒中モデルのいずれかを説明する、中大脳動脈閉塞（MCAO）モデルと呼ばれる再潅流と（また腔内フィラメントまたは縫合モデルと呼ばれます）。...

マウスの中大脳動脈閉塞再灌流誘発性の脳卒中のための外科的アプローチ

住セルイメージ投射はダイナミックなプロセスを可視化する強力なツールです。固定セルの検討プロセスについての混乱と誤解につながることができます、静的画像のみを提供します。この作業は、吸収、薬物放出と細胞内リポソーム型ナノ粒子の細胞内局在性を調査する手法を示します。...

体外配信生細胞イメージング化学療法を探求する脂質ナノ粒子によってを使用してください。

学ぶCAD/CAM技術を用いた上顎再建のための3Dプリントサージカルガイドの設計法。ブーリアン修飾子やソリッドモデリングで正確な骨切除モデルを作成し、手術精度と視認性を向上させる革新的な再建手術アプローチを習得する。

社内の取り組みを用いた上顎再建の CAD/CAM サージカルガイドの設計

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