血管温存切除と吻合

この血管温和技術は、切除および一次吻当による尿道形成中の外科的外傷を軽減することを目的とする。ブルバー動脈を維持すると、術後の勃起不全や亀頭虚血のリスクを減らすことができます。.さらに、血管系の持続性を必要とするさらなる尿道介入に有益であり得る。

逆行および/または前向尿道による厳格さの存在を確認した後、膝と腰が60度から90度、45度の拉致、および脚ホルダーでサポートされる子牛との改変リトトミー位置で、膝の位置の手術台の上の患者を調整する。露出した腹蓋と外性器をヨウ素ベースの消毒スクラブで消毒し、陰茎や陰嚢を含む手術場の周りに無菌ドレープをアヌスなしで置く。ブルバル尿道にアクセスするには、数24のメスブレードを使用して中線のパラニエル皮膚切開を行い、単極性電気コーテリーでコレス・ファシアを通して皮下脂肪組織を解剖し、球根筋が遭遇するまで、必要に応じて出血血管を焼灼する。

正中線で球根球菌筋肉を切開し、ジョーンズはさみを使用して、基礎となる海綿体から離れて筋肉を解剖する。次に、4本のシルク2-0の縫合糸で会陰皮の球根球球体力を固定する。自己保持リトラクタを適用し、十分な牽引力を持つ球根筋に弾性滞在フックを取り付け、弾性をレトラクターのスロットの1つに固定します。

次に、バルバル尿道を周回に解剖し、中型のブルバー領域から始まり、尿道のさらなる後部解剖およびコーポラカヴェルノサのチュニカアルブギネアからの肛門管筋膜の剥離を可能にする。露出したブルバー尿道を容器ループで囲み、コッカークランプでループを固定して操作を容易にします。鋭利なはさみを使用して、近頭角に向かって遠位方向に後方解離と剥離を続け、バックの筋膜の血管外科面に密接に従う。

次に、肛門側の海綿骨の球根を解剖することなく、尿生殖側のダイアフラムに向かって近位的に後側解剖を続け、かつ、ブルバー動脈をタクトに残す。厳格さを開くには、20のフランスのシリコーン尿道カテーテル、または20のフランスの金属音を肉尿道に導入し、尿道狭窄の遠位に向かって渡します。このレベルでは、数24メスの刃を使用して尿道を縦方向に開き、開いた尿道の両側にシルク3〜0の縫合糸を1本置き、尿道腔の暴露を容易にする。

3つのフランスの尿道カテーテルを尿道を通して近位に挿入し、尿道組織が直面するまでカテーテルに沿って厳格さを開く。20フランスの金属音を膀胱に向けて導入して、近位尿道の開通性と口径を評価し、開いた近位尿道の両側にシルク3-0の縫合糸を1つ置きます。次に、周囲のスポンジ線維症と同様に、健康なスポンジが腹腹筋に遭遇するまで、厳格さを破除し、大きなグリップを持つデバキー鉗子で尿道粘膜をつかみる。

2つの十分に血管化された尿道の端を得るためには、尿道狭窄および周囲の海綿状線維症を完全に分除することは非常に重要である。中断された4-0縫合糸を使用して、腹側尿道板の作成のために尿道管腔の内側から近位尿道および遠位尿道の側腹端をリカチする。ドーサリーは、約1センチメートルの健康な尿道縁を痙攣し、滞在縫合糸を除去する。

次に、中断された4-0縫合糸を使用して、尿道端の側側端を横方向に閉じ、尿道の上に海綿体を閉じます。尿道形成不全を防ぐためには、緊張を伴わずに吻術を完了することが最も重要です。レトラクターを取り外し、マヨはまだはさみで滞在縫合糸を切ります。

次に、右のインジュナル領域の皮膚を10本のフランスのドレン針で穿穿する。シリコーンカテーテルを所定の位置に残し、海綿状骨膜と球根球菌筋肉の間に10フランスの吸引ドレインを置きます。3-0ランニング縫合糸を使用して、基礎となる尿道と海綿体の上の球根筋を閉じます。

その後、ランニング方式でコレス筋膜を縫合し、3-0縫合糸を使用してドナティステッチを中断して皮膚を縫合する。絹2-0縫合糸を使用して、鼠径部の吸引ドレインを固定します。次に、パラレナル圧縮ドレッシングを適用する。

2011年から2017年の間に、ゲント大学病院で血管温存切除および原発性吻合で、それぞれ117人の患者が血管温存切除禁と原発性吻合で治療を受け、それぞれ35ヶ月と45ヶ月のフォローアップ時間の中央値を示した。合併症率は両方のグループで同様に低く、主に創傷脱菌、創傷感染、尿感染症、膀胱けいれん、血腫などの低グレードの事象で構成されていました。全体として、ブルバー船温切除および一次吻合群の場合、推定故障のない生存率はそれぞれ1年、2年、5年で95.3%、87%、後方血管スペアリング切除および一次吻合群の同じモニタリング期間では88.3%であった。

結論として、血管温和切除および一次吻合は、孤立した短い膨らみおよび後尿道狭窄に対して低い合併症率を有する優れた成功率を提供する。