Name: 関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) の導入: A は、妊孕性温存を促進する Hysteromyomectomy プロシージャを変更 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-17T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: 学ぶ、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術の改良法である関節包内ロータリーカット手順（IRCP）。子宮筋層の損傷を最小限に抑え、術後妊娠時の子宮破裂リスクを低減し、妊孕性を保全する革新的な外科手技です。

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次のプロトコルのすべての手順の見直しにも承認されて制度レビュー ボードの北京大学深セン病院 2012 年 12 月 15 日に患者用。
1. 患者の準備
<ol><li>次の基準を使用して: 異常な子宮出血;子宮筋腫の周囲の臓器と原因となる尿路、消化、または性的な症状を圧縮します。不妊症;子宮筋腫が 4 cm より大きい患者の妊娠のため準備中です。</li>
	<li>以下の除外基準を使用します:; 悪性腫瘍を疑われる疑いのある子宮筋腫変性;有茎性、頸部、または内広い靭帯子宮筋腫。性腺刺激ホルモン放出ホルモン アナログ; の術前使用急性全身性炎症や骨盤内炎症性疾患。患者が現在妊娠、産褥、または流産後 3 カ月以内重症凝固障害;全身麻酔、腹腔鏡検査その他の禁忌。</li>
	<li>骨盤の触診の場所、数、および子宮筋腫のサイズを決定するための超音波検査を実施します。</li>
	<li>利点の患者と手術のリスクを通知し、過度の出血、輸血、開腹、操作、および術後感染中に腫瘍細胞の普及への転換のリスクを議論して、同意書を得る。</li>
	<li>気管内挿管が全身麻酔下で手術を行います。管理それぞれの患者に cefamandole の第 2 世代の予防的抗生剤投与静脈内麻酔導入前に 30 分。</li>
</ol>2. 事前 IRCP 準備
<ol><li>標準的な皮膚消毒後の標準技術でポートを確立: 10 mm 臍帯ポートと下腹部に 5 mm と 10 mm の補助的なポート。手術中に煙を吸うことができる真空の排水のためのプラスチック製のチューブに 5 mm ポートを接続します。</li>
	<li>手術中に患者のバイタル サインを注意深く監視して麻酔科医があります。</li>
	<li>それぞれ 13 kPa で 12 L/分、ガス流量と腹腔内の圧力を維持します。</li>
</ol>3. 関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)
<ol><li>サイズ、数、および子宮筋腫の場所を確認する慎重に骨盤を検査します。10 mL 注射器で子宮筋腫のまわりの子宮筋に虚血性のソリューション (6 U pituitrin と 10 mL の生理食塩水に希釈 20 U オキシトシン) を挿入します。</li>
	<li>筋腫のほとんど突出敷地切開位置を決定し、低ワット (30 W) でモノポーラ フック型電極による縦切開子宮筋腫の直径の半分以上は長さを確保します。子宮筋腫表面 (図 1 a) を公開する縦カットして擬似カプセルを開きます。</li>
	<li>筋腫を腹腔鏡下鉗子で保持、筋腫と擬似カプセル (図 1 b) 間の境界を公開するある特定の張力を維持するように外側へ引き抜きます。</li>
	<li>
子宮筋腫 (図 1 C1) でオフ子宮筋腫の任意の部分を切らないように腫瘍 (図 1、2) の直径を縮小し、5-10 mm の深さでモノポーラ電気ナイフで複数回転カットを実行します。
	<ol>
<li>一方、さらに筋腫と擬似カプセル間のギャップの露出を容易にする外側を引っ張る。クリア フィールドを保つために真空排水によって煙を削除します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>10 mm 間隔、各カット前カットと一定の距離では筋腫の最長寸法は外切開までに上記の方法で子宮筋腫に切削を抜く手順を繰り返します。その後、擬似カプセルと (図 1) 子宮筋の収縮を筋腫が圧迫されます。繊維及び擬似カプセルの容器を保護するためにあまりにもハードと鈍的郭清を引き上げは避けてください。</li>
	<li>軽く筋腫を外側へ引いて、擬似カプセルは筋腫のベースにオフにスリップする必要があります。筋腫のベースを公開まで筋腫のカットを続行し、その擬似カプセル (図 1E) から分離します。W. 30 に常に、血管を切り凝固するバイポーラ電気メス鉗子を使用します。筋腫を除去した後だけ浅い残腔を (図 1 階) となっています。</li>
	<li>1-0 ポリグリコネート ・一方向有刺鉄線スレッド 30 cm の単一のレイヤーで残腔を閉じる。1 cm 単位の切歯の端の外側 5 mm で実行縫合を始めます。デッド スペースを残さないし、ステッチが残腔の下部を通過するかどうかを確認します。 注:一般的に、シングル層縫合は (数字 1と1 H) 残腔を閉じるのに十分です。時折、筋腫径 12 cm 以上、子宮筋層の 2/3 以上を占めます。これらのケースでは、一側切開の子宮は残腔を閉じるし、子宮を強化する他の側の上に縫合することができますして「折り畳み式縫合」を適用できます。</li>
	<li>、を縫合した後、morcellator の導入のための 15-20 mm ポートに 10 mm のポートを拡大します。Morcellate 再利用可能な morcellator と子宮筋腫。</li>
</ol>4. 術後管理
<ol><li>文書内およびポスト術中パラメーター、慎重に (複数の筋腫の場合に最大の 1 つの直径によって表される) 子宮筋腫の直径を含む、操作時間 (から切開縫合のための初め)、血損失 (真空排水によって計算される)、および開腹術への転換の率。</li>
	<li>内診と超音波を用いた患者フォローのインタビューを電話としてだけでなく。</li>
	<li>同じ時期の伝統的な LM のものと比べて IRCP の成果を評価します。SPSS のソフトウェアで統計解析を実行して p < 0.05 として統計的に重要です。</li>
</ol>

<ol><li>Drayer, S. M., Catherino, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence%2C+morbidity%2C+and+current+medical+management+of+uterine+leiomyomas%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).</li>
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</ol>

研究は、深セン市政府 (JCYJ20150601090833370 と SZSM201412010)、深圳、中国で賄われていた。

子宮筋腫は、女性の生殖器系、すべて女性1の 20-25% に影響を与えると、10-30% のケース2 で異常な子宮出血、流産、骨盤の痛み、早産、不妊症の原因の最も一般的な良性腫瘍.子宮筋腫を持つほとんどの患者は無症候性である、実際の発生率が認められた1より高い可能性があります。子宮筋腫の管理は一般的に、年齢、患者さんの症状など様々 な要因に基づいて、患者の子宮筋腫のサイズと位置は子宮、テクニックと、婦人科医の経験とのアクセシビリティを維持する欲求技術的な装置17。技術的には、子宮全摘出術は、子宮筋腫に対して最も効果的な治療法です。報告は、米国18の 1997 年に子宮筋腫に 1990 年から子宮のほとんどを占めています。2009 年からの 2011 年に、中国において横断的調査によると子宮摘出術の主な適応はすべての場合1970.67% を占める中国の農村...

子宮筋腫は婦人科の実習で観察された最も一般的な骨盤腫瘍です。発生率は約 20-25% と推定される世界的な1。ほとんどの子宮筋腫は無症状であるが、異常な子宮出血、骨盤圧力、骨盤の痛み、女性2,3の生活の質低下、生殖機能へ原因します。子宮筋腫の管理は個々 の状況に依存し、再訪観察4薬、手術などのオプションが含まれています。子宮摘出術子宮筋腫を治療するために重要な方法で、術後再発3,5を防ぐことができます。筋腫摘出, しかし、人気になって医師は、中国62 子供の方針の時代、特に中に、生殖年齢で患者の妊孕性温存にもっと注意を払っているよう。
モノポーラ ハサミ等に特定の深さで進むかぎ針編み針電極で臓側腹膜を縦切開正中線で前述の Tinelli と彼の同僚が、腹腔鏡下筋腫摘出術 (LM)7の手順で、擬似カプセルを識別する子宮。擬似カプセルは、モノポーラはさみや筋腫を公開する低ワット (30 W) でフック電極、縦に開かれます。その後、筋腫は擬似カプセルと子宮筋腫との間のスペースに挿入されているイルリガートル カニューレからの助けを借りて穏やかな摘出のため筋腫ネジでフックされます。小血管の止血は、擬似カプセルから筋腫と結合橋の基地を解放させています。子宮は子宮奨膜下筋腫と壁内筋腫の二重層と単層で閉じられます。
LM は世界中広く適用されるまだこの手順のいくつかの制限があります。LM は開腹よりも技術的に厳しいため、比較的より小さいサイズと子宮筋腫8,9の番号を選択した場合に適用する必要があります。学内子宮筋腫 8 cm または子宮奨膜下もの腹腔鏡10と 12 cm より大きいより大きいを削除する大きな課題が残っています。パブリッシュされたデータは、輸血が必要な出血と術後の血腫増大内広い靭帯子宮筋腫11の除去に LM を適用するとき示されています。他の研究者は信じている過度の出血、長時間の運転時刻、およびセル取り出したを適用する場合の潜在的な普及に関する LM12,13の問題。LM が14を縫合の技術的な難しさのため腹部筋腫摘出術よりも高いことが報告された後、妊娠中に子宮破裂のリスク。LM を成功した妊娠の安全性論争15のままです。術後の子宮の回復は臨床的にまたは要求によって豊饒を維持するために必要な患者さんにとって非常に重要、LM 手順必要がありますより適切であるため技術的な難しさを削減し、推進遂行できます。子宮手術後の治癒します。
患者さんの不妊治療への被害を最小限にするためここで紹介変更された筋腫摘出術の手順、関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)16。このプロシージャは、可能な限り子宮壁に切開を短く、LM の技術的な難しさを軽減します。また、それは繊維や子宮筋腫摘出術、最終的にその後の妊娠で術後血腫、子宮破裂のリスクを軽減後の治癒に重要な役割を果たしている擬似カプセルの血管を保護するために役立ちます。見直しし、2012 年 12 月 15 日に制度レビュー ボードの北京大学深セン病院によって承認された後は、IRCP のアプリケーションと伝統的な LM と比べて IRCP のアウトカム評価を始めた。

<table><tbody><tr><td>腹腔鏡検査</td><td>ストライカーコーポレーション</td><td>&nbsp;X 800</td><td></td></tr><tr><td>モルセレーター</td><td>カンジメディカル</td><td>&nbsp;KJ-301A</td><td></td></tr><tr><td>30 cm 1-0ポリグリコネート一方向有刺鉄線</td><td>Covidien</td><td>V-Loc 180</td><td></td></tr></tbody></table>

関節包内のロータリー カット手順 (ircp) の導入: a は、妊孕性温存を促進する hysteromyomectomy プロシージャを変更

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

子宮筋腫は、女性の生殖システムの一般的な良性腫瘍です。子宮摘出術は、症候性子宮筋腫に対して最も効果的な治療法です。妊娠を望み、患者のため腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術 (LM) は代替手術オプションです。子宮筋腫を治療するために LM が広く受け入れられるが過度の出血や大きな筋腫や珍しい場所で腫瘍の場合に特に困難な縫合のリスクとそれ技術的に要求しています。したがって、腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術、LM のリスクを最小限に抑え、子宮を癒す意図の変更として関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) を開発しました。IRCP の強化点の概要を説明した: 1) 子宮筋腫の表面に達する深さで子宮筋腫の直径の 2 分の 1 を 3 分の 1 の長さと子宮筋腫のサイトで切開すること2) 筋腫を安定して保持し、ロータリー カット 0.5-1 の深さで子宮筋腫にそれ外側を少し引き、筋腫; の任意の部分をカットしないように作っている間に擬似カプセル内 cm・ 3) 切削と引いてを繰り返して筋腫の最長寸法は外切開。複数のカットが直径を最小限に抑え、筋腫の長さを延長します。複数のカットを引き起こす「縮小」する子宮筋腫体半分、筋腫が周囲の子宮筋の収縮が圧迫されます。IRCP のアウトカム評価を示した、摘出と縫合、術中出血、およびヘモグロビンの減少より著しく低かった IRCP グループで LM グループ。生殖の結果として IRCP グループの満期出生率だった LM 群よりも有意に高かった。ただし、配信モードの 2 つのグループ間の違いはありませんでした。結論としては、IRCP 著しく利益妊孕性温存子宮への損傷を最小限に抑え、擬似カプセルの筋線維を保護し、ステッチを容易にしより少ない出血が発生する浅い残腔の結果します。彼らの生殖能力の維持を希望する若い患者で IRCP を採用する価値があります。

41 子宮筋腫患者の IRCP を行い従来の LM は 2013 年から 2016 年までの患者 72 で実行されました。LM グループで 9 例 (12.5%) は、IRCP グループ内のすべてのケースで正常に腹腔鏡を行った中に摘出術または縫合、大量出血、難しさのため開腹手術に変換されました。開腹手術への変換の割合は LM グループで有意に高値であった (p = 0.025)。IRCP 群の患者の平均年齢、開腹手術に変換 9 場合を除く (n = 41) と LM グループ (n = 63) であった 38.6 ± 5.9 年 38.1 ± 6.2 歳、2 つのグループの違いがないことを示す (p = 0.632)。子宮筋腫の平均直径も 2 つのグループ間で同等であった表 1に示すよう (p = 0.265)。ただし、摘出縫合、術中出血量、およびヘモグロビンの減少の時間すべて IRCP 群よりも低かった LM グループ (p = 0.015、p = 0.014、p = 0.024)。術後、113 のどれも経験豊富な発熱、尿路感染症、術後...

ここでは、関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)、変更された腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術妊孕性温存を促進するを実行するためのプロトコルを提案する.

関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) の導入: A は、妊孕性温存を促進する Hysteromyomectomy プロシージャを変更

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

この手順は、大きな、かろうじて閉じた残留腔および治癒したミオメトリウムの引っ張りによって誘発されるポスト・ミオメト切除妊娠における子宮破裂の可能性を防ぐことによって患者の生殖能力を保護するために開発された。この手順の主な利点は、疑似カプセルの外側のミオメトリウムへの外科的傷害および疑似カプセルの内部の血管組織を最小限に抑える点である。この頭蓋内回転切断手順は、患者とニーズ、特に処置の開始および電気単極性ナイフの適用中のケアを必要とする。手順を開始する前に、標準的な技術を使用して、麻酔患者の下腹部と中腹部に10ミリメートルの臍帯港と2つの5ミリメートルポートと10ミリメートルの補助ポートを確立します。すべてのポートが配置されたら、骨盤を慎重に検査して筋腫の大きさ、数、位置を確認し、10ミリメートルの注射器を使用して筋腫の周りに虚血性溶液を注入します。筋腫の最も突出側の切開位置を決定し、30ワットで単極フック電極を使用して縦切開を行い、長さが筋腫径の半分以下の長さに注意を払う。筋腫表面を露出させた後、腹腔鏡下鉗子を使用して筋腫を外側に引っ張り、筋腫と疑似カプセルの境界を露出させる。単極電気ナイフを使用して、フィフィドの露出部分に最初のカットを行い、次に最初の切り取りの端を鉗子で保持して筋腫を外側に引っ張ります。次に、カプセルから単離された筋腫の全ての側面に複数の長い回転式切り傷を行い、異なるレベルの筋腫で、腫瘍の直径をシャツにする前切り傷と部分的に重なっている。切り傷が行われている間、鉗子を前のカットから次のカットに切り替え、組織を外側に引っ張り続け、筋腫と疑似カプセルの間の隙間のさらなる露出を容易にする。必要に応じて真空排水を使用して煙を除去し、透明な視野を維持します。子宮筋腫の半分以上が切開の外にある場合、筋膜内の擬似カプセルが収縮し、子宮筋腫が空洞から絞り出される。擬似カプセルは、筋腫の基部にスリップする必要があります.筋腫の基部が露出し、その疑似カプセルから単離することができるまで切開を続ける。次に、電気焼灼鉗子を使用して血管を凝固させ、切断し、筋腫を完全に除去し、浅い残留腔のみを残す。切歯端の外側の5ミリメートルから始めて、30センチメートルの1-Oポリグリコネート、単方向有刺鉄線を走る単一層の空の筋腫空洞を1センチメートル単位で閉じ、ステッチングが残りの空洞の底を通過することに注意してください。その後、10ミリメートルのポートを15〜20ミリメートルに拡大し、再利用可能なモルセレータで筋腫をモルセレータ化する。全体の手順でわずかな出血があります。本臨床研究では、腹腔切除術に変換された9つの腹腔鏡下筋切除術症例を除外した後、2群の平均年齢は、筋腫の平均直径と同様に統計的に類似していた。しかし、子宮内回転切り処置群では、核球および縫合、術中出血、ヘモグロビンの減少の時間はすべて、腹腔鏡下筋切除グループよりも有意に低かった。眼圧回転切断術は、子宮への損傷を大幅に最小限に抑え、疑似カプセルの筋繊維を保護し、ミオメトリウムの縫い合わせと治癒を容易にするために浅い残留空洞を残します。私たちのアウトリーチは、患者の生殖能力を維持するために保存する必要があります。

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婦人科手術前のインビトロ成熟(IVM)は、卵母細胞の検索に続くIVMと日常的な婦人科手術を組み合わせ、不妊治療の保存のための従来のIVMアプリケーションの延長として機能します。...

OP-IVM:卵母細胞検索後の体外成熟と婦人科手術の組み合わせ

重度の卵巣機能障害患者に対する卵巣卵胞の薬物を含まないインビトロ活性化(IVA)の検査手順の詳細を提示する。この方法は、卵巣過剰刺激当たりの取得可能な卵母細胞の数を増加させ、それらの患者の生殖能力の保存に利益をもたらす可能性がある。...

重度卵巣機能障害患者における不妊治療の保存

このプロトコルは、卵巣子宮内膜腫を腹腔鏡下で切除し、電気外科手術の控えめな塗布による接着を行い、術中染色体切管を用いて生殖管の正常性を評価する技術を提示する。この体系的なアプローチは、最適な子宮内膜症管理を促進し、付随する膜外性手術を導き、術後不妊手術を促進する。...

卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術中に卵巣予備を最適化する外科技術

卵巣子宮内膜腫の二酸化炭素ファイバーレーザー気化を用いた不妊治療手順

専任チームは、メイヤー・ロキタンスキー・クスター・ハウザー患者に、腹腔鏡下膣形成術時に制御された卵巣刺激と卵母細胞の凍結保存を行うオプションを提供できます。...

マイヤー・ロキタンスキー・クスター・ハウザー症候群の治療のための膣形成術中の腹腔鏡下卵母細胞回収と凍結保存

本プロトコールは、後嚢混濁を予防するための追加のツールなしで、嚢外白内障手術において眼内レンズを回転させることによって残留上皮細胞を除去することを記載している。...

白内障手術における後莢膜不透明化を防ぐための眼内レンズの回転

ここでは、採卵後に卵丘-卵母細胞複合体の一部を迅速に除去して体外受精観察プロセスを迅速化し、顆粒膜細胞の除去に必要な時間を短縮し、外部要素への卵子の曝露を最小限に抑え、胚発生を妨げず、最終的に体外受精の検査手順の効率を向上させるための最適化された方法を紹介します。...

Cumulus-Oocyte Complexesの即時部分的除去:体外受精の迅速観察のための洗練されたアプローチ

ここで紹介する新しい技術は、子宮内膜ポリープの子宮鏡治療に6-Frマイクロハサミと鉗子の組み合わせを採用しており、この状態に苦しむ不妊患者にとって有望な結果を示しています。...

6-FRマイクロハサミと鉗子を使用した子宮内膜ポリープの子宮鏡下切除の改善

ここでは、大きな子宮における子宮頸部締結術による子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結びという新しいアプローチを紹介します。腹腔鏡下体外結び目プッシャーを使用して子宮頸部締結を行い、子宮動脈の完全な閉塞を実現します。その後、子宮体を切除して視認性を高め、手術野を容易にします。...

大きな子宮における子宮頸管締結を伴う子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目結び

気管支熱形成術は、過剰な気道平滑筋を減らすために正確に制御された方法で気道壁への熱エネルギーを供給重症持続型喘息のための非薬物手順です。気道平滑筋を減らすと、それによって喘息の発作の頻度を減らすこと、収縮する気道の能力を減少させる。...

気管支熱形成術：重篤な喘息の新しい治療アプローチ

学ぶ、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術の改良法である関節包内ロータリーカット手順（IRCP）。子宮筋層の損傷を最小限に抑え、術後妊娠時の子宮破裂リスクを低減し、妊孕性を保全する革新的な外科手技です。

関節包内のロータリーカット手順 (IRCP) の導入: A は、妊孕性温存を促進する Hysteromyomectomy プロシージャを変更

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