腫瘍神経膠芽腫でフィールド療法を治療の臨床応用

腫瘍治療分野、またはTTFields療法は、非常に悪性の高い脳癌の一種である神経膠芽腫に対する受け入れられた治療法である。これは、フェーズ3臨床試験でその実証された有効性のために米国食品医薬品局によって承認されています.私たちのプロトコルは、神経膠芽腫の患者にこの療法を適切に適用するために必要な手順を段階的に示すため、重要です。

私たちの患者は4年以上この装置を使用しており、彼女はこの療法から重大な有害事象に遭遇していないことを注意することが重要です。このビデオで示された私たちの技術の主な利点は、我々は患者にトランスデューサアレイを配置している間、頭皮の外科的傷跡とカルバリウムのインデントを説明することです。トランスデューサアレイの適切な配置のための我々の手順は、同時に合併症につながる可能性のある落とし穴を避け、腫瘍治療フィールドの最大の送達と使用を保証する可能性が高い。

我々の処置はまた、胸腔および腹腔内の腫瘍に対する同様のトランスデューサーアレイ配置にも適用可能であり、いずれも現在、肺癌および膵臓癌の無作為化臨床試験で調査されている。まず、治療計画のための頭皮のマージンを含む患者の脳の磁気共鳴画像(MRI)を取得することから始めます。軸方向T1シーケンスMRIスキャンとデジタル画像撮影および通信および医療画像ビューアのツールを使用して、軸方向のビューヘッドサイズに基づいて、前後、右から左、および右から正中線のベースライン測定値をミリメートル単位で取得します。

コロナビューヘッドサイズ(ミリメートル単位)に基づいて、天膜上、右から左、および右から正しいラインを測定します。原発病変に焦点を当て、軸方向の視野腫瘍サイズ(ミリメートル)に基づいて、鼻なしの前から後ろ、右から左、右から中線、右から腫瘍マージン、右から遠い腫瘍マージン、腫瘍マージンを閉じる前から近い腫瘍マージンを測定する。子宮頸管の上方、右から左、右から中線、右から閉じる腫瘍マージン、右から遠い腫瘍マージン、腫瘍マージンを閉じるより優れ、そして遠い腫瘍マージンより優れた、コロナ視野腫瘍サイズをミリメートル単位で測定する。

すべての測定値が取得されたら、治療計画ソフトウェアを開き、適切なユーザー名とパスワードを入力して、新しい患者トランスデューサアレイを選択します。次に、脳と腫瘍の病変の測定値をすべて入力し、[トランスデューサ配列配置を生成]をクリックします。トランスデューサアレイアプリケーションの場合、まず、患者の髪を電気カミソリで頭皮の下に取り除き、頭皮を70%イソプロピルアルコールで拭きます。

次に、パッケージからトランスデューサアレイを取り外します。外科的瘢痕が所定の配列位置にある場合は、4つの配列配置を時計回りまたは反時計回りに2センチメートルシフトします。外科手術に最も近いトランスデューサアレイを最初に適用し、患者が好むように、接続線を身体の右側または左側に配置する。

ワイヤーコネクタの下に小さなガーゼパッドを置き、頭皮に擦れないようにします。あらかじめ決められた配列レイアウト方式に従って、次のトランスデューサ配列を時計回りまたは反時計回りに適用し、その後に3番目と4番目のトランスデューサアレイを同じ時計回りまたは反時計回りに適用し、接続線の位置を一貫した状態に保ちます。腫瘍治療フィールド(TTFieldsデバイスシステム)を組み立てるには、4つの白と黒の色分けされた接続線を接続ボックスの対応する白または黒のポートに接続し、各接続が可聴で所定の位置にスナップすることを確認します。

腫瘍治療フィールドデバイスシステムは、プラグイン電源、リチウムイオン電池パックとバッテリ充電器、トランスデューサアレイ、接続ボックスとケーブル、電界発電機、デバイスとバッテリ搬送ケース、そして最後に、ポータブル電池で構成されています。このシステムは、患者での使用のために米国食品医薬品局によって承認されています.プラグイン電源を使用する場合は、コンセントに接続します。

ポータブルバッテリーを使用している場合は、バッテリー充電器をコンセントに接続し、電源を入れ、バッテリーを充電します。完全に充電された場合は、ポータブルバッテリを電場発電機に入れ、充電してください。コネクタ ケーブルをジェネレータに差し込み、コネクタの矢印が DC イン ラベルに向かっていることを確認します。

次に、電界発電機の電源ボタンをオンにしてデバイスを起動し、発電機の上部にあるTTFieldsボタンをオンにします。3~4日ごとにベビーオイルを使用して皮膚から接着剤を取り除き、両手でゆっくりと緊張して各アレイを取り除きます。穏やかなシャンプーで頭皮を洗い、皮膚炎、浸食、潰瘍、または感染症、必要に応じて防腐軟膏を適用するを確認してください。

ここでは、患者にアレイの適切な配置のための治療計画ソフトウェアによって設計された代表的なパーソナライズされたトランスデューサアレイレイアウトが示されています。TTFieldsは細胞質の出血を引き起こすことによって有糸分裂を破壊し、それは、メタフェーズプレートの不整列および染色体の非対称分布を導く。有糸分裂細胞に対するTTFields作用の提案モデルの1つは、トランスデューサアレイが摂水変電場を生成したものである。

個々の組織タイプとその体積の電気伝導度と相対誘電率は、TTFields治療を受けている患者の脳内の電界強度と分布の変動をもたらす。したがって、トランスデューサアレイ配置は、腫瘍領域内の電界強度に影響を与える可能性がある。これらの画像に示すように、隣接する軸、冠動脈、および矢状のスライスで個々の患者の脳内の電界強度を予測する。

配列に対する頭皮感受性は、例示したように、コルチコステロイドの局所適用および配列のシフトによって緩和することができる。IDH1変異性神経膠芽腫と診断され、放射線および化学療法後にTTFields療法で治療された56歳の女性患者からのこれらのMRI画像は、最初の診断後48ヶ月以上にわたって安定した疾患表現型を明らかにする。腫瘍治療分野は、様々なタイプの癌において広範な応用を有する可能性が高い。

そして、将来の研究は、副作用を最小限に抑えながら、有効性を改善することができる併用療法を含む可能性があります。