Name: 集学的治療の深刻な脳損傷の監視にベッドサイド、単一のバリの穴のアプローチ (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 18 s
Description: 学ぶ単一バリ穴技術による重症脳損傷患者のベッドサイド多モーダリティモニタリング法。脳圧・組織酸素・脳血流・電気活動を同時測定し、侵襲性を抑えつつ包括的データ収集を実現する臨床応用手順を解説する。

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著者らはこの技術の先頭に立っての彼の役割のため博士ノルベルト アンダルス (ルイビル大学) のリーダーシップを認識するのに患者の利益のためにこの手法を包含した脳神経外科の居住者、洗練されたテクニックと neurocritical 看護スタッフのハードの仕事を承認します。

このプロトコルは、標準治療として開発されました。ケアの過程で収集されたデータの遡及的使用は、インフォームド コンセントの放棄を介してシンシナティ大学制度検討委員会によって承認されました。
1. 患者の選択
<ol><li>
急性脳損傷 (脳外傷、脳卒中) 患者を識別します。 注:外科集中治療チーム間のグループ作業ディスカッションは重要で急性脳損傷プロセス保証監視のコンセンサスがあることを確認します。<ol>
<li>高アルコールを含む臨床検査を雲があります交絡因子を除外レベルまたは有毒な露出。</li>
		<li>< 100 g/dL、国際標準化比 > 血小板に限らず、脳神経外科手術の禁忌を排除して抗凝固薬ビタミン K 拮抗薬; 1.5、最近管理(例えば、アスピリンとクロピドグレルの両方) デュアル内服中のそれらに注意が必要。</li>
	</ol>
</li>
	<li>グラスゴー ・ コーマ ・ スケールのスコアを実行します。患者は、彼らは次のコマンドを示す場合、または彼らは失語症のための命令に従うことはできません、自発的にまたは声に目を見張る場合除外されます。</li>
	<li>かつて患者が高度な neuromonitoring の対象となると考え、リスクの議論とプロシージャの利点の後手術同意を得る。 注:リスクには、重大な出血の 1.9% の全体のリスクと感染の理論的リスクが含まれます。クラス私は任意の頭蓋内の監視のモダリティの使用の証拠はありませんが、利点は目標とされた療法の頭蓋内のパラメーターを監視する機能を含んでいます。</li>
</ol>2. サイトとの皮膚の準備
<ol><li>ボルトの配置の正確な場所を識別します。これは 2-3 cm で横方向に半ば瞳孔線程や冠状縫合の前方 1 cm から 11 cm になります。</li>
	<li>2.1 の手順で特定した、ボルトが配置される頭皮の髪をクリップします。再度もう一度正しい場所を識別し、ペンやマーカーで印をつけます。</li>
	<li>バリ穴配置時に頭が動かないようにテープまたはその他の固定の戦略を使用して頭を固定します。</li>
	<li>Betadine ソリューションを使用して、完全に乾燥準備エリア周辺を殺菌します。 注:商業クロルヘキシジン ソリューションは、彼らは神経毒性のため脳脊髄液に接触すると利用できませんの表示を含む可能性があります。</li>
	<li>10 を使用してエピネフリン添加 1% リドカインの cc、2.2 のステップでマークの位置を適切な鎮痛を提供します。大きな膨疹、皮膚で始まるし、骨膜の表面に針を進めるし、針が皮膚の表面をゆっくりと取り消される、いくつかの cc を注入します。</li>
</ol>3. 機器の準備
<ol><li>
下記の機器の滅菌テーブルを設定します。
	<ol>
<li>頭蓋アクセス キットまたはメスの刃、止血鉗子、ガーゼ、手持ちのドリルを含む商品の同等のセットを準備します。</li>
		<li>滅菌フィールド (テーブル 1とテーブルの材料) に頭蓋内圧モニターを開く (i) を含むクワッド ルーメン ボルト キットとロック ナット (最大 4)。このキットも含まれますハンドヘルド ドリル (ステップ 3.1.1); で使用される 5.3 mm 頭蓋ドリル ビット(ii) ICP/イミング2プローブ;(iii) rCBF プローブ;(iv) 深さ電極スタイレット;(v) オプション (表示されません)、70 マイクロダイアリシス ボルト カテーテルまたは他の頭蓋内のプローブ。</li>
		<li>ロックナットとボルトのルーメンのいずれかを介して後続の挿入、各プローブをスレッドします。ICP/イミング2プローブ、厚いプローブは、任意の残りのルーメンを合うことができる他のプローブに対し高い内腔に優先的に配置されます。</li>
		<li>もっとも近位の電極がボルトの端のちょうど外側まで深度電極各プローブで 2.5-3 cm 事前の先端にボルトの端からの距離を測定します。</li>
		<li>プローブは、ボルトの端から適切な距離に配置され、一度は、ボルトと、プローブの場所にロック自体は、プローブの内腔にロック ナットを締めます。</li>
		<li>ロッキング ・ ナットがタイトな内腔からナットを緩め、場所でそのロック ナットと各プローブを削除します。ボルトの横に滅菌のテーブルに配置します。</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. バリの穴の掘削
<ol><li>メスを使って、麻酔領域 (ステップ 2.5) で 1-2 cm の切開を作成します。鈍い先端機器を使用して、subgaleal 組織、骨膜の公開を区切ります。</li>
	<li>挿入し、頭蓋のドリルに 5.3 mm ドリル刃を強化するヘックス ビットを使用します。</li>
	<li>頭蓋骨に垂直な頭蓋のドリルを配置します。ドリルを回転させながら連続的な圧力を使用します。ドリル ・触覚の圧力変化があるまで続けます。ドリルが困難になれば、頭蓋骨の内部テーブルに達しています。大脳皮質にドリルの急落を避けるためにカウンター上昇のサポートとドリルを続行します。</li>
	<li>ドリルを削除し、骨チップやキュレットや止血を使用して破片のバリの穴をオフにします。</li>
	<li>十字のファッションで硬膜を切開するのにメスの刃を使用します。硬膜が完全に開いていることを確認します。 注:一部の専門家は、硬膜が十分に開かれるまで、触覚フィードバックを用いた硬膜を穿孔する 18 G の針を使用するなど、代替的なアプローチを使用できます。十分な痛覚はどの方法でも、重要な不完全な痛覚が薄いを渡すことの難しさ、柔軟なカテーテルまたはカテーテルの異常につながる可能性があります。</li>
</ol>5. 頭蓋のボルトを挿入します。
<ol><li>プラスチックのボルトを保持している翼、会社を使用して、モーションを時計回りにねじるバリの穴を介してスレッド。締めすぎないように注意して、隣接する皮膚や軟部組織を圧縮します。 注:脳脊髄液は、頭蓋内圧亢進がある場合に特に、ボルトのルーメンから上がるかもしれません。</li>
	<li>
ロッキング ・ ナットの内腔を満たすまでは、各事前測定プローブを挿入します。
	<ol>
<li>硬膜は、特に薄いプローブへの抵抗を提供するかもしれない。まず薄プローブを挿入し、パス抵抗を避けることがあります。</li>
		<li>場所にスタイレットを深度電極を挿入します。置いてすると内腔に締め、緩める優しくロック ナット プローブから再締めし、スタイレットを削除するだけ。 注:すべてのプローブは、通過するルーメンにロックされて、プロシージャの生殖不能の部分は完了です。</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. プローブをセキュリティ保護します。
<ol><li>頭蓋内圧および脳組織酸素を評価するベッドサイド モニターに ICP/イミング2プローブを接続して利用可能なスタッフがいます。</li>
	<li>絹やその他の耐久性のあるテープを使用して、ゆっくり各プローブのループし、その内腔にテープします。これは歪み抵抗を作成します。彼らは破ることができる薄層の部品を持っていると、プローブの「ゆがみ」を作成しないように注意を使用します。</li>
	<li>必要に応じて、皮膚-穿インターフェイスの暴露を減らすこと、ボルトのベースをラップするのに大規模な 6"× 2" テガダーム® または閉塞ワセリン ガーゼの薄いストリップを使用します。閉塞ワセリン ガーゼは、静菌性の機能を提供します。</li>
	<li>トランスポートの前に各ロール内でアンプラグド プローブの包括的な全体のボルトをラップする不織布ガーゼを使用し、絹テープで端をテープします。これにより、アンプラグド プローブの宙ぶらりんが手術または放射線のベッドからの移動中に誤って採取はしないこと。</li>
</ol>7. プローブ データを検証します。
<ol><li>初期誘導を記録すると、それが臨床的に適切な場合は、順序、晩期ヘッド コンピューター断層撮影 (CT) ボルトと、プローブの位置を確認する前頭皮質下白質内に座る必要があります。これも、有害事象により公開されますように硬膜下または配置中にまれに発生するクモ膜出血。</li>
	<li>
プローブの位置を確認した後、ローカル データ記録システムにすべてのプローブを差し込みます (機器によって異なります)。計画通りに信号が記録できるように各モダリティの使用ことができますいくつかの単純なデータ検証手順に従います。
	<ol>
<li>頭蓋内の圧力脈動波形が存在することを確認します。ICP/イミング2プローブによる測定 ICP データは、ローカルのレコーディング システム上に表示される波形を生成します。</li>
		<li>脳組織の酸素の最初の脳の温度を検討し、温度が別のサイト (膀胱、食道) で測定した深部体温の期待されるもののようであることを確認します。第二に、一過性の増加の促された酸素 (FiO2) 1.0 に患者の割合 (100%)、モニターの応答性を確認します。 注:15 分以内イミング2は少なくとも 10 の mmHg で増やす必要があります。ない場合は、小さな血腫 (チェック手順 7.1 から CT スキャン) またはローカル微視的損傷自体プローブの配置による溶存酸素の拡散が阻害されるが。ロッキング ・ ナットを少し緩めて、プローブ時計回り 90 ° を回すと血腫の量が少ない場合にロッキング ・ ナットの増締めは、プローブの酸素エントリの表面に蓄積することを検討してください。</li>
		<li>脳血流の最初安定した熱フィールドを確立するプローブ最大 6 分をかかることがあります最初の測定を待ちます。<ol>
<li>脳組織温度の 0.7 ° C 内血流プローブ温度にあることを確認します。 注:低い血流プローブが浅すぎる可能性が高いとされる高度な必要があります。</li>
			<li>7.2.3.1 で血流プローブ温度で同時に生成されるプローブの配置助 (PPA の) 数を読んだことを確認 < 2。 注:この測定は、体外に関連するプローブの変位を検知する機械的プローブによって実行され、(血管拍動性レンダリング rCBF を生成するも不安定な温度場) 近くに 10.0 0.0 (安定した熱フィールド) からの範囲の値します。PPA は場合 > 2、検討 0.25 – 0.5 でプローブを引いて cm。</li>
		</ol>
</li>
		<li>深さ脳波 (EEG)、信号を視覚的に検査します。 注:深さ電極接地電極と比較電極が必要です。ローカル電気技師は、これらの電極を配置することを支援することができます。正しく記録された脳波は、周波数 0.5 Hz のハイパス フィルターで 50 Hz の低域通過フィルターのダイナミック レンジ ± 200 – 400 μ を 15 μ V/mm スケールでの混合物を示す必要があります。これが表示されない場合は、参照または地面の配置を確認する価値があります。</li>
	</ol>
</li>
</ol>8. 患者のケア
注:次の手順、さらに痛みのコントロールは必要なく、予防的抗生物質も必要ありません。
<ol><li>臨床監視期間の終わりに、最初、個別に各プローブを削除してボルトを取り外します。頭蓋骨から緩んで来るし、削除することができますまでボルトが反時計回りになるは、ツイストします。</li>
	<li>縫合皮膚開口部と、出血や腫れサイトで任意の脳脊髄液漏れのためモニターを生殖不能の技術を使用します。</li>
</ol>

<ol><li>Jones, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+the+burden+of+secondary+insults+in+head-injured+patients+during+intensive+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgical+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care.</a> Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).</li>
<li>Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+hypertension+and+cerebral+perfusion+pressure%3A+influence+on+neurological+deterioration+and+outcome+in+severe+head+injury.+The+Executive+Committee+of+the+International+Selfotel+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial.</a> Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).</li>
<li>Carney, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+Management+of+Severe+Traumatic+Brain+Injury%2C+Fourth+Edition%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition.</a> Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).</li>
<li>Hawthorne, C., Piper, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+of+intracranial+pressure+in+patients+with+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Neurology%22%5BJournal%5D)">Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury.</a> Frontiers in Neurology. 5, 121(2014).</li>
<li>Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemorrhagic+complications+of+ventriculostomy+placement%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis.</a> Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).</li>
<li>Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+hemorrhagic+complications+from+ventriculostomy+placement+by+neurosurgeons%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons.</a> Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).</li>
<li>Poca, M. -A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fiberoptic+intraparenchymal+brain+pressure+monitoring+with+the+Camino+V420+monitor%3A+reflections+on+our+experience+in+163+severely+head-injured+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurotrauma%22%5BJournal%5D)">Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients.</a> Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).</li>
<li>Koskinen, L. -O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+complications+and+the+position+of+the+Codman+MicroSensorTM+ICP+device%3A+an+analysis+of+549+patients+and+650+Sensors%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors.</a> Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).</li>
<li>Badri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mortality+and+long-term+functional+outcome+associated+with+intracranial+pressure+after+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury.</a> Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).</li>
<li>Yuan, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+intracranial+pressure+monitoring+on+mortality+in+patients+with+traumatic+brain+injury%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).</li>
<li>Shen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+Intracranial+Pressure+Monitoring+on+Mortality+in+Patients+with+Severe+Traumatic+Brain+Injury%3A+A+Meta-Analysis%5BTitle%5D)+AND+%22PloS+One%22%5BJournal%5D)">Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis.</a> PloS One. 11 (12), e0168901(2016).</li>
<li>Chesnut, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+trial+of+intracranial-pressure+monitoring+in+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury.</a> The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).</li>
<li>Aries, M. J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+determination+of+optimal+cerebral+perfusion+pressure+in+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury.</a> Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).</li>
<li>Vespa, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metabolic+crisis+occurs+with+seizures+and+periodic+discharges+after+brain+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Neurology%22%5BJournal%5D)">Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma.</a> Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).</li>
<li>Hartings, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spreading+depolarisations+and+outcome+after+traumatic+brain+injury%3A+a+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Neurology%22%5BJournal%5D)">Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study.</a> The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).</li>
<li>Okonkwo, D. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+Oxygen+Optimization+in+Severe+Traumatic+Brain+Injury+Phase-II%3A+A+Phase+II+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial.</a> Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).</li>
<li>Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+Reliability+of+Bedside%2C+Single+Burr+Hole+Technique+for+Intracranial+Multimodality+Monitoring+in+Severe+Traumatic+Brain+Injury%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury.</a> Neurocritical Care. , (2018).</li>
<li>Stuart, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+multimodal+monitoring+for+acute+brain+injury%3A+a+single+institution+review+of+current+practices%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocritical+Care%22%5BJournal%5D)">Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices.</a> Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).</li>
<li>Talving, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracranial+pressure+monitoring+in+severe+head+injury%3A+compliance+with+Brain+Trauma+Foundation+guidelines+and+effect+on+outcomes%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study.</a> Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).</li>
<li>Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+Trauma+Foundation+Guidelines+for+Intracranial+Pressure+Monitoring%3A+Compliance+and+Effect+on+Outcome%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome.</a> World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).</li>
<li>Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+I+do+it%2FTechnical+note%3A+Adjustable+and+Rigid+Fixation+of+Brain+Tissue+Oxygenation+Probe+%28LICOX%29+in+Neurosurgery+-+from+bench+to+bedside%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside.</a> World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).</li>
<li>Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemorrhage+rates+after+external+ventricular+drain+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Hemorrhage rates after external ventricular drain placement.</a> Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).</li>
<li>Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemorrhagic+complications+of+external+ventricular+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Hemorrhagic complications of external ventricular drainage.</a> Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), ONS419-424; discussion ONS424-425 (2006).</li>
<li>Dreier, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recording%2C+analysis%2C+and+interpretation+of+spreading+depolarizations+in+neurointensive+care%3A+Review+and+recommendations+of+the+COSBID+research+group%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cerebral+Blood+Flow+and+Metabolism%3A+Official+Journal+of+the+International+Society+of+Cerebral+Blood+Flow+and+Metabolism%22%5BJournal%5D)">Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group.</a> Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).</li>
</ol>

この作品は、国立研究所の神経疾患と脳卒中健康の国民の協会賞数 K23NS101123 (BF) の下の部分で支えられました。内容は著者の責任と健康の国民の協会 (NIH/NINDS) の公式見解を必ずしも表さない。

この記事は、脳の中に複数のプローブを導入するためのメソッドの実用的な要素が生理学の基になる第二の脳損傷を理解するためのマルチ モーダルなアプローチを促進するために急性脳損傷を従うを提供します。ガイドラインの推奨頭蓋内圧モニターの特定の患者の外傷 (レベル IIb)3後、このことを示唆する証拠があるがの使用は必ず既存の脳外傷財団はマイク外傷高ボリューム レベルでも練習19、20を中心します。これはテクニック (室ドレナージ vs.実質プローブ)、解剖学 (正中線偏位やスリットのような心室の存在)、開業医優先の違いが原因の一部かもしれません。いずれの場合も、単独で ICP の測定は検出し、第二の脳傷害の軽減に適したかもしれない証拠は取付けています。
ボルトを介して複数のプローブの挿入、クリティカルケアに必要な時間の長さのための患者を監視する信頼性の高い方法を提供し、脱落または中止が頻発し、これが患者輸送に...

外傷性脳損傷 (TBI) やくも膜下出血などの重篤な脳損傷昏睡状態、臨床状態の患者を自分の環境に応答しない可能性があります。脳神経外科医と neurointensivists は臨床神経学的診察に大きく依存して、重度の脳損傷は脳の生理学的環境に関連する変更を検出することは不可能することができる: 頭蓋内圧力 (ICP) の高度の減少脳血流、またはくりかえした発作および拡散したり。これらの生理学的な妨害は、さらに負傷し、第二の脳損傷と呼ばれる可能性があります。
重度の外傷性脳損傷後の ICP に標高は共通、血流減少、そのため二次脳損傷と neurodeterioration があります。ICP で標高は患者1の 89% までに記載されている、四分の一、9.6% 56.42死亡率の増加で neurodeterioration が発生します。したがって、ICP の測定は最も一般的二次脳損傷の開発のためのバイオ マーカーの使用あり、脳外傷の基礎3レベル IIb 推薦。
ICP の測定は 50 年以上前に開拓された4通常ちょうど前方半ば瞳孔線で前頭骨で作成されます (呼ばれる穿として交互) ツイスト ドリル craniostomy で導入されたカテーテルの使用冠状縫合に心室に渡されます。ただし、これらの室ドレナージ カテーテル (EVDs) 正中線解剖学は、常に後に深刻な脳損傷と紛失視床などの深層構造に損傷を与えることができる存在ではないが必要です。EVDs は、潜在的な治療のオプションとして CSF の排水を許可する、EVDs から出血率が平均5,6の 6-7%。
野末圧力モニター バリの穴を介して導入された、一般的な選択肢と EVDs 出血率 3-57,8の付属物です。これらは、頭蓋骨の内部テーブルの下で 2-3 cm に座るし、同様 EVDs 脳脊髄液を排出することがなく圧力の連続測定を可能にする小さいプローブです。既存コホート研究9メタ分析10,11を提案する第二の脳損傷のマーカーが生存を向上させることが、ICP をターゲットしかし、神経学的診察だけで対に基づく誘導の治療を比較する無作為測定 ICP 利益12を確認できなかったです。
脳神経外科と neurointensive の進歩は、脳生理学、誘導だけでより複雑な理解につながっています。それは、脳傷害13、局所脳血流量 (rCBF) の規則の変更につながる後、脳の中で型の機能が損なわれることが実証されています。さらに、拡散したり15くりかえした発作14の負担は、頭蓋内脳波 (iEEG) の電極から記録を使用して認識されています。脳組織酸素 (PbtO2) を改善するための戦略療法の対象となるに、大きい、多施設共同第 II 相臨床試験16で可能であることを証明しました。
複数モダリティの同時測定ができるテクニックについて説明します-ICP、PbtO2、脳血流量、iEEG など、集中を必要とする重篤な急性脳損傷患者のベッドサイドに単純な単一のバリの穴を使用してケア。患者の選択、このテクニックの手技もあります。この技法は、具体的には第二の脳傷害のより敏感な特定の早期警告システムを提供するかもしれない複数の生理学的パラメーターのターゲットの監視を提供するために複数のプローブを配置するためできます。

<table><tbody><tr><td>頭蓋アクセスキット</td><td>Natus Medical Inc.</td><td>NA</td><td>頭蓋アクセスキット</td></tr><tr><td>ニューロベント PTO</td><td>Qflow 500</td><td>NA</td><td>ICP/PBtO2 カテーテル</td></tr><tr><td>Qflow 500 灌流プローブ</td><td>Hemedex, Inc</td> <td>#H0000-1600</td><td>rCBF カテーテル</td></tr><tr><td>Qflow 500 チタンボルト</td><td>Hemedex, Inc</td> <td>#H0000-3644</td><td>頭蓋アクセスボルト</td></tr><tr><td>スペンサー 深さ電極</td><td>Ad-Tech Medical Instrument Corporation</td><td>NA</td><td>iEEG</td></tr></tbody></table>

集学的治療の深刻な脳損傷の監視にベッドサイド、単一のバリの穴のアプローチ

A Bedside, Single Burr Hole Approach to Multimodality Monitoring in Severe Brain Injury

頭蓋内圧 (ICP) の監視は、重篤な急性脳損傷、外傷性脳損傷を含む患者の集中治療管理の基礎です。ICP で標高が一般的な中、これらの ICP の標高の測定等に関するデータが競合しています。評価が高まっている脳組織の需要と供給のバランスの変化が非常に重要なしたがって複数のモダリティの測定が必要です。アプローチは、標準ではない、したがって、この記事はベッドサイドの説明です監視を集学的に単一バリ穴によりプローブ誘導だけでなく脳を測定するように設計の経過, 組織酸素、血流と。頭蓋内脳波。患者の選択基準、手術術式、およびクリティカルケアにおけるプローブの固定のための実用的な考慮事項を説明します。このメソッドは、さまざまな集学的監視の検出または第二の脳傷害を防ぐことを目的としたアプローチの採用のため、容易に実行される、安全、安全、かつ柔軟なです。

43 重症 TBI 症例でこのアプローチを使用しての経験は、最近公開された17だった。患者の選択は、対象となる人の数を制限がレベルで TBI を持つものだけに焦点を当て私外傷センターは 1 ヶ月あたり約 2 患者につながった。この番号は病院ボリュームを前提と、その他の急性脳損傷、出血性脳卒中などを監視するためと見なされる場合が増加します。
配置は、非外科的重傷患者または個々 の機関 (図 1) で好みに応じて、手術を受けている人の場所をかかることがあります。この手法は傷害の 12.5 h (四分位範囲 [IQR] 9.0-21.4 h) の中央値内で実行されているし、その場で97.1 h (IQR 46.9-124.6 h)17の中央のプローブが残されています。配置は、禁忌がない限...

マルチモダリティ ベッドサイドを使用して深刻な脳損傷患者における信号の監視の記録法、単一バリ穴法、説明します。

Intracranial pressure (ICP) monitoring is a cornerstone of the intensive care management of patients with severe acute brain injuries, including traumatic ...

四角腔モニターの配置は、頭蓋内圧、脳組織酸素化、脳血流、および電気的活動を含むデータの異なるタイプの収集を可能にする。私たちのプロトコルは、単一のバリ穴を含む簡単な手順を使用して、ベッドサイドの重度の外傷性脳損傷患者で異なるタイプの情報を収集することを可能にする。穴の穴の配置中に移動しないように、ヘッドをしっかりと固定します。ロールタオルとテープは、患者の頭を固定するのに役立ちます。まず、ボルトの配置に適した位置を特定します。鼻または1センチメートル前から冠状縫合まで11センチメートル、中瞳孔線の約2〜3センチメートルを横に2〜3センチメートル。ベタジン溶液で領域を殺菌し、局所鎮痛のためにエピネフリンと1%リドカインを使用しています。ベタジンが乾燥している間、各プローブをロックナットに通し、その後、ボルトの内腔の1つを通して各プローブを挿入します。頭蓋内圧脳組織酸素プローブを最も高い内腔に優先的に配置する。他のプローブは、残りのルーメンのいずれかを通して適合させることができます。各プローブの先端からボルトの先端までの距離が2.5~3センチメートルであることを確認し、最も近位電極がボルトの端のすぐ外側になるまで深さ電極を進めます。プローブをボルトの端から適切な距離に配置したら、ボルトのルーメンのロックナットを締め、プローブ自体に固定してプローブを所定の位置にロックします。次に、ルーメンからナットを緩め、ロックナットを所定の位置に各プローブを取り出し、ボルトの隣の無菌テーブルに各プローブを配置します。すべてのプローブの準備ができたら、メスを使用してマークされた領域で1〜2センチメートルの切開を行い、鈍い先端の器具を使用して骨膜を露出させる。16 進数ビットを使用して、頭蓋ドリルに 5.3 ミリメートルのドリルビットを締め付け、ドリルを頭蓋骨に垂直に配置します。器具を回転させながら連続圧力を使用し、触覚変化が起きるまでドリルし、ドリルを皮質に突っ込まないようにカウンター上向きのサポートで掘削を続けます。ドリルを取り除き、骨切りや破片のバリ穴を取り除きます。メスを使用して十字架の方法で硬膜を切開し、デュラが完全に開いていることを確認します。頭蓋ボルトを挿入するには、プラスチック製の翼でボルトを保持し、時計回りのねじり運動でバリ穴にボルトを通します。ロッキングナットがルーメンに合うまで、最も薄い事前測定プローブを挿入し、続いて残りのプローブを挿入します。スタイレットを所定の位置に置いて深度電極を挿入し、ルーメンの電極を締めます。次に、プローブからロッキングナットを緩め、スレットを取り外すのに十分なだけ、ナットを再締め付けします。すべてのプローブが挿入されると、頭蓋内圧脳組織酸素プローブをベッドサイドモニターに接続して、頭蓋内圧と脳組織酸素を評価する。その後、耐久性のあ

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Research

JoVE Journal

Neuroscience

神経科学

脳深部刺激の手術は目を覚まし、人間の脳内の情報の符号化を検討するユニークな機会を提供しています。この記事では、同時にそのようなEMG、シングルユニット神経活動および/または局所電場電位などの生理学的データを取得しながら認知と行動のタスクを実行するために使用される術中の方法を説明します。...

脳深部刺激術を受けた覚醒ヒトにおける術中行動作業

脳血流モニタリングは虚血性脳梗塞モデルの精度を向上することが実証されている。技術的な問題は、多くの場合、脳血管研究のためのこの必要不可欠なツールの使用を制限します。このビデオでは、最適化されたシステムは、ラットにおいて腔内中大脳動脈閉塞時の単一またはマルチサイトの血行動態モニタリングを得ることが示されている。...

腔内中大脳動脈閉塞のラット脳卒中モデルにおける脳血流モニタリングのための最適化されたシステム

二足歩行の復旧·復興のための効果的なブレインマシンインターフェイス（BMI）システムの開発では、ユーザーの意図を正確にデコードが必要になります。ここでは、同時、非侵襲的な神経活動の買収、筋活動、様々な運動タスクと状態の間に全身運動のための新たな実験プロトコルとデータ収集技術を提示する。...

同時頭皮脳波（EEG）、筋電図（EMG）、およびマルチモーダル神経復号化するための全身分節慣性録音

この実験により、意識障害を持つ人々の意識を検出できるかもしれません。さらに、このアプローチにより、人々が質問に対して単純な「はい」/「いいえ」の答えを出すことができるシンプルなコミュニケーションチャネルを作成できます。...

意識障害患者の評価とコミュニケーション

マルチモーダルImaging-とてんかんの患者で接続関連の脳の興奮性を評価するの刺激に基づく方法

最近、ポータブルの集学的脳神経外科重症患者の様々...

生理学的パラメーターの詳細なプロトコル獲得と脳神経外科の重要な患者の分析

この記事では、個々の神経外科患者の重要な認知機能をサポートする脳の領域を識別するために設計されたマルチモーダル脳マッピングプログラムの概要を提供します。...

ロチェスター大学医療センターにおける翻訳脳マッピング:パーソナライズされた脳マッピングによる心の維持

ここでは、成人、オスのウィスターラットにおける横液パーカッション傷害(FPI)モデルを有する重篤なTBIを誘導するプロトコルを提示する。また、ワイヤレステレメトリシステムを使用して、連続的なビデオEEG記録を収集し、外傷後てんかん形成と一致するてんかんの排出を監視する方法も示しています。...

横液打楽器誘発性外傷性脳損傷後のてんかん形成放出を監視するワイヤレスビデオEEGシステムの使用

ここに提示されるのは、びまん性光学を使用して、神経クリティカル患者の脳血行動態をリアルタイムおよびベッドサイドで非侵襲的に監視するためのプロトコルです。具体的には、ハイブリッド拡散光学系を用いて、脳酸素化、脳血流、脳代謝に関するリアルタイム情報を検出・表示するプロトコルを提案します。...

びまん性光学分光法による神経クリティカル患者のリアルタイムモニタリング

経頭蓋超音波は、さまざまな神経学的状態の患者を監視するために不可欠なツールです。脳は、コンサルティング研究でプロトコル化された方法で一般的に使用されていますが、ポイントオブケア超音波(PoCUS)を利用する多くのプロトコルでは見落とされてきました。この研究では、PoCUS画像取得プロトコルを提案します。...

ポイントオブケア中大脳動脈の経頭蓋色分けされたデュプレックス超音波

学ぶ単一バリ穴技術による重症脳損傷患者のベッドサイド多モーダリティモニタリング法。脳圧・組織酸素・脳血流・電気活動を同時測定し、侵襲性を抑えつつ包括的データ収集を実現する臨床応用手順を解説する。

集学的治療の深刻な脳損傷の監視にベッドサイド、単一のバリの穴のアプローチ

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