Name: セットアップと目隠しコード訓練の実行 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-29T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 25 s
Description: 学ぶ目隠しコード訓練法を用いた医療シミュレーション。閉ループコミュニケーションと批判的思考を強化し、救急医療におけるレジデントのリーダーシップスキルを向上させる効果的な教育方法です。

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ここで説明したすべてのメソッドは、Summa 制度審査会による審査から除外されました。
1. 準備
<ol><li>
目隠しコード訓練演習を開始する前にシミュレーション演習を準備します。
	<ol>
<li>必要なコード蘇生、静脈内 (IV) スタート ・ キット、静脈内輸液、コード カート、パッド、除細動器を含む袋弁マスク、非リブリーザー マスク、鼻カニューレ、パルスオキシメータ、すべての供給を準備し、供給を挿 (を含む、喉頭鏡、気管内チューブ、スタイレット、注射器、呼気二酸化炭素モニター、心臓モニター)。</li>
		<li>救急病院のベッドの上には、人間患者シミュレータを配置します。シミュレータで切り、ワイヤレス ネットワークに接続します。ケースのシナリオを一致するようにシミュレータきゅうしょを設定します。</li>
		<li>椅子やスツールを提供し、コードのチーム リーダーの目隠し。チーム リーダーのチームから離れて直面して、ベッドの足元から 5 フィートを配置します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>学部のコード蘇生シミュレーション シナリオを印刷します。セッションの開始前にシミュレーション シナリオを読みます。</li>
	<li>患者シナリオごとに心電図、必要な放射線画像をアップロードします。</li>
</ol>2. 目隠しコード練習
<ol><li>学習と運動のルールを確認してください。目隠しコード訓練演習の学習者のためのデモンストレーションを提供します。</li>
	<li>学習者のグループからコード チーム リーダーを選択します。最初、コード チーム リーダーとして経験豊富な学習から開始します。</li>
	<li>コード チーム リーダーを椅子やベッドの患者から離れて直面して麓のスツールに座る。コード チーム リーダーを目隠し。 注:最高の蘇生チーム構成コード チームのリーダーとして埋め込まれた看護師 1 名、3 つの研修医、一人の住人は。</li>
	<li>蘇生チーム メンバー口頭で自己紹介ベッドで患者との関係の位置、名前、役割によってシナリオの開始前に目隠しコード チーム リーダーを確認します。 注:たとえば、「私は居住者ジョン ベッドの頭部で。」</li>
	<li>コード チーム リーダーへのシナリオに幹を読むことによってシナリオを開始します。</li>
	<li>患者のバイタルと心臓のリズムのシナリオ概要連携の約 8-10 分変更のケースのシナリオを実行します。</li>
</ol>3. コードを目隠しチーム報告会
<ol><li>約 10 分のため、シナリオの終了時にコード チームを発表させます。 注:閉ループ通信、高度な心臓ライフ サポート (ACL) に関連付けるかトラウマ ライフ サポート (投槍兵) アルゴリズムを高度なように、蘇生と経営判断を導く指導者の有効活用に焦点を当てます。</li>
	<li>別コード チーム リーダー」を選択し、報告の結論で処理を繰り返します。</li>
</ol>

<ol><li>Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+blindfolded+learner+%E2%80%93+a+simple+intervention+to+improve+crisis+resource+management+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills.</a> Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).</li>
<li>Accreditation Council for Graduate Medical Education. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22ACGME+Program+Requirements+for+Graduate+Medical+Education+in+Pulmonary+Disease+and+Critical+Care+Medicine+%28Internal+Medicine%29%22">ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine)</a>. , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).</li>
<li>Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22The+Emergency+Medicine+Milestone+Project%22">The Emergency Medicine Milestone Project</a>. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).</li>
<li>Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+impact+of+multidisciplinary+team+simulation+training+on+team+performance+and+efficiency+of+patient+care%3F+An+integrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Australasian+Emergency+Nursing+Journal%22%5BJournal%5D)">What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review.</a> Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).</li>
<li>Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+blindfolded+code+training+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22The+Clinical+Teacher%22%5BJournal%5D)">The blindfolded code training exercise.</a> The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).</li>
<li>Ryoo, E. N., Ha, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Importance+of+Debriefing+in+Simulation-Based+Learning%3A+Comparison+Between+Debriefing+and+No+Debriefing%5BTitle%5D)+AND+%22Computers%2C+Informatics%2C+Nursing%22%5BJournal%5D)">The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing.</a> Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).</li>
<li>Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Debriefing%3A+The+Most+Important+Component+in+Simulation%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Simulation+in+Nursing%22%5BJournal%5D)">Debriefing: The Most Important Component in Simulation?</a> Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).</li>
<li>Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Communication+during+trauma+resuscitation%3A+do+we+know+what+is+happening%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening?</a> Injury. 36 (8), 905-911 (2005).</li>
<li>Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adherence+to+ATLS+primary+and+secondary+surveys+during+pediatric+trauma+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation.</a> Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).</li>
<li>Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protocol+compliance+and+time+management+in+blunt+trauma+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Emergency+Medicine+Journal%22%5BJournal%5D)">Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation.</a> Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).</li>
<li>Fitzgerald, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+video+audit+to+improve+trauma+resuscitation%E2%80%94time+for+a+new+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach.</a> Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).</li>
<li>Hughes, P. G., Ahmed, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Blindfolded+Trauma+Team+Resuscitation%3A+a+strategy+for+improved+leadership+and+communication%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Simulation+%26+Technology+Enhanced+Learning%22%5BJournal%5D)">The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication.</a> BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).</li>
</ol>

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目隠しコード運動は、いくつかの重要な手順ので構成されます。まず、運動学習の脅迫や目隠し蘇生法を実行することへの不安を減らすため初期部デモが必要です。それは学習者に目隠しの蘇生の成功のパフォーマンスの例を与えるのにも役立ちます。リーダーはシナリオを可視化することができないし、大声で、明確な命令 (図 1) を与えるためにそれらを強制により、蘇生チームからコード チーム リーダーが直面しています。さらに、この運動と視覚刺激のないマルチタスクを整理、管理するための概念を維持するために指導者が必要としてコード チーム リーダーとして後期研修を開始します。チーム リーダーは、蘇生を正常に管理するクローズド ループ方式で明確な順序を与える必要があります。8-10 分のシナリオの実行により、心肺機能蘇生法の 4 ~ 5 サイクルの場合を管理するリーダー。これはクローズド ループ通信と蘇生のアルゴリズムへの付着の有効利用を評価するための十分な機会を提供します。最後に、各蘇生の結論に学習者を報告することが重要です。デブリーフィングはシミュレーションの最も重要な部分で、知識と運動<sup clas...

目隠しコード訓練は、クローズド ループ通信、蘇生と批判的思考能力の管理を整理するための概念の使用率を改善するために開発されました。以前学者報告通信、役割の明快さ、そしてチームワークがシミュレートされた resuscitations1中医師を目隠しで上がった。クリティカルケア料理を中心に、研修医は高視力の状況によく配置されます。これらのリスクの高い症例を適切に管理するために両方のリーダーシップ戦略でトレーニングと高リスク環境2,3コミュニケーション研修医が必要です。シミュレーションは、一般的に使用される、危機リソース管理原則とコミュニケーション スキル4を教えるに有効です。
現在、研修医通信と高視力の状況でリーダーシップの戦略を改善する革新的な技術の限られた知識があります。意味のないコミュニケーションは可能性があります正しい管理とシミュレーション研究室においてリーダーシップも続行されます。以前の研究は、目隠しコード トレーニング運動、一般的なコード トレーニングに比べてより挑戦的、強制的に学習者が批判的思考スキルと閉ループの通信を使用することを強調表示します。学習を感じた行使リーダーシップスキルを固化視覚5せず精神的な組織を維持するためにそれらに挑戦します。
目隠しコード訓練演習の準備として、教員はこのアプローチを高度な実行方法、演習によって学習者の脅迫を減少する説明するデモンストレーションを提供します。デモが完了すると、チームのリーダーは目隠しをされています。チーム リーダー閉ループ通信を使用し、戻ってを繰り返すすべての注文を持っている要求に蘇生チームに明示的な命令を与えます。チームは独立して任意のプロシージャまたはチームのリーダーからの明確な方向性のない管理を開始できません。チーム メンバーは、名前によってそれらを明示的に指示、チーム リーダーから注文を実行できるだけ。チーム リーダーが、アクションを実行する特定の個人を識別しない場合は実行されません。たとえば、チーム リーダーの状態は、「開始圧迫」、特定のチーム メンバーに転送せず、注文は完了しません。チームのすべてのメンバーが動かない。チーム メンバーはリーダーによって命令を与えられる確認として順序を繰り返すことが要求されていない場合は、順序を実行することができますが、チームのリーダーは、注文の完了時に口頭フィードバックを与えられていません。これは、その後の注文をリーダーに注文完了を確認する視覚的な刺激があるないと、繰り返される質問にチーム リーダーを促すべきです。
チーム リーダーは、チーム メンバーが戻って注文をリピートするを要求する、チーム メンバーは閉じたループの通信を使用してチーム リーダーに返答しなければなりません。これは順序が受信完了したときチームのリーダーを警告します。たとえば、チーム リーダー ・ ジョーンズ博士するようにジョン「エピネフリン 1 mg を静脈内に与える」, ジョンが返信されます"私はなるエピネフリン 1 mg。ジョーンズ博士、エピネフリン 1 mg 投与されている静脈」。チーム リーダーのモニターについて質問することができます。ただし、チーム メンバーのみ普通の言葉 (表 1) で心臓のリズムの外観を記述できます。たとえば、心室頻拍は、モニターに表示されたレートで広い複雑なリズムとして説明されるでしょう。チーム メンバーは、医学用語を使用できないとき心臓モニター、心室頻拍など脈なし電気活動を記述します。最後に、コードのチーム リーダーは、物理試験を実行するチーム メンバーを指示した場合、学部はすべての物理的な検査所見を明らか口頭で。
視覚刺激の運動力精神的な組織を維持し、蘇生を効果的に管理する閉ループの通信を使用するチームのリーダーを訓練目隠しコードを削除します。目隠しコード訓練演習の説明の目的は、閉ループの通信が強制的にこの革新的な教育手法を実行する方法に関するガイダンスを提供することです。

<table><tbody><tr><td>バッグバルブマスク</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>、目隠し</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>、血圧計、カフ</td><td></td><td></td><td></td></tr>、<tr><td>心臓モニター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>、椅子</td><td></td><td></td><td></td></tr>、<tr><td>コードカート</td><td></td><td></td>、<td>ACLS薬、</td></tr><tr><td>パッド付き除細動器、</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>緊急部門ベッド</td><td></td><td></td><td></td></tr>潮<tr><td>汐終末炭素ダイオキシドモニター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>人間患者シミュレータ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>挿管キット&nbsp;</td><td></td><td></td><td>気管内チューブ、喉頭鏡、スタイレット、10mLシリンジ、気管内チューブホルダー</td></tr><tr><td>IV液</td><td></td><td></td><td>1L 生理食塩水または授乳リン</td></tr><tr><td>ガーIVスタートキット</td><td>止血帯</td><td></td><td></td>、テープ、テガダーム、IVカテーテル</tr><tr><td>鼻カニューレ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ノンリブリーザーマスク</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>パルスオキシメータ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ステップスツール</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>聴診器</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

セットアップと目隠しコード訓練の実行

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

誤解は、薬で予防可能である患者の害の最も一般的な原因です。現在、研修医通信と高視力の状況でリーダーシップの戦略を改善する革新的な技術の限られた知識があります。目隠しコード訓練は、強制的に閉ループの通信を有効に活用するチーム リーダー、チーム リーダーから視覚刺激を削除します。チーム リーダーを目隠しの単純な行為は、リーダーがチームを整理し、蘇生を管理する批判的思考戦略の概念枠組みとを利用する必要があります学習環境を作成します。この教育手法の利点は、低コストのアプローチをこと、任意の特別なシミュレーション機器は不要です。目隠しされたコードの練習は、主な目的が急性 resuscitations でのコミュニケーション能力の開発に焦点を当てるには、重症患者の管理に適用できます。目隠しコード訓練演習の説明の目的は、効果的な閉ループの通信が強制的にこの革新的な教育手法を実行する方法に関するガイダンスを提供することです。

前述のアフマドら、すべての居住者 (100%、27/27) 目隠しコード訓練演習の間に得られた知識が臨床設定5に転送することに同意した強く同意します。さらに、ほとんどの住民は強く目隠しコード訓練が難しく合意 (81.5%、22/27)、クリティカルシン キングのスキルを適用することができる (81.5%、22/27) 閉ループを使用して通信を改善 (88.9%、24/27) 比較した場合典型的なコード トレーニング演習 (表 2)。
アフマドらの居住者の調査から質的なテーマには、凝固のリーダーシップスキルと ACLS の知識と閉ループ通信5の改善が含まれています。住民は、視覚的な手掛かりのない精神的な組織を維持することがこの運動の最も困難な部分を感じました。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" sr...

コード蘇生シミュレーションでチーム リーダーを目隠し目隠しコード練習には、閉ループの通信、組織力と批判的思考を改善するために先進的な教育手法です。

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

通信エラーは、すべての医学における予防可能な患者の害の主な原因です。目隠しされたコードトレーニング技術は、閉ループ通信を改善し、視力の高い状況での批判的思考を改善するように設計されました。この教育技術の主な利点は、特別な機器を必要とせずに、高視力の状況で、常駐医師に効果的なコミュニケーションとリーダーシップ戦略を教えることです。目隠しされたコードトレーニング演習を開始する前に、必要な物資と材料をすべて収集し、救急部のベッドに人間の患者シミュレーターを置きます。シミュレーターをオンにして、シミュレーターをワイヤレスネットワークに接続します。ベッドの足から5フィート離れた場所に座席を用意し、コードチームリーダーに目隠しをします。その後、チームのリーダーがチームから離れて向かい合って座ります。教員のためのコード蘇生シミュレーションシナリオを印刷し、患者のシナリオごとに必要な放射線画像と心電図をアップロードします。練習を始める前に、学習者とルールを見直し、チームリーダーに目隠しをしてもらいます。蘇生チームのメンバーは、目隠しされたコードチームリーダーにベッドの患者に関連して、役割、名前、位置によって口頭で自己紹介をしてもらいます。私はパトリック、私はメドの学生、そして私はベッドの患者の右側にいます。私はエドガー、私は救急医療の居住者です、そして、私はベッドの先頭にいます。私はパットです、私はあなたの看護師です、私はベッドの患者の左側にいて、薬を投与することができます。私はケイト、私はあなたの先輩の居住者です、私はベッドの左側にいます。チームメンバー全員が自己紹介を行ったら、ケースシナリオのステムをコードチームリーダーに読み、症例シナリオの概要に合わせて患者のバイタルと心臓リズムを変更します。その後、ケースシナリオを8~10分間実行します。こんにちは皆さん、私の名前はローレンです。私はあなたのチームリーダーになります。すべての注文を閉じたループで繰り返してください。誰もが理解していますか?はい、さて、エドガー、私たちの患者はどのように見えますか?だから、それは中年の男です。彼は無反応で、呼吸の努力をしていない。さて、私はモニターにどのようなリズムを見ますか?識別可能な P、QRS、または T 波のない、Y 複雑で不規則なリズムが表示されます。さて、それはV-fibのように聞こえます。パット、脈を感じますか?さて、ケイト、胸部圧迫を開始してください。胸部圧迫を開始する。さて、パトリック、私たちの除細動器を最大200ジュール充電してください。除細動器をオンにして200ジュールに充電します。さて、エドガーは、すべての30圧縮のための2呼吸の速度で私たちの患者を袋詰め開始してください。さて、私は30の圧縮ごとに患者に2回の呼吸を袋詰めし始めます。除細動器は200ジュールに充電されます。さて、ケイト、胸部圧迫を一時停止してください。胸部圧迫を止める。1つのショックを提供してください、パトリック、お願いします。ショックが届いた。さて、ケイト、胸部圧迫を続けてください。胸部圧迫を再開する。さて、私たちの次のパルスチェックでエドガー、私はあなたに私たちの患者を挿管するように頼むつもりです。さて、私は次のパルスチェックで患者を挿管するための物資を準備します。さて、パット、エピネフリンの1ミリグラムを描いてくれませんか?エピネフリンの1ミリグラムを描く.そして、準備ができたらそれを提供してください。さて、1ミリグラムエピネフリンが描かれました。患者に与えられたエピネフリンの1ミリグラム。大丈夫です。エドガー、最後のパルスチェックからどれくらいの時間が経過しましたか?最後のパルスチェックから90秒が経ちます。エドガー、2分が過ぎたら教えてください。2分が過ぎたらお知らせします。ケースシナリオの終わりには、クローズドループ通信の利用、蘇生をリードするリーダーの有効性、高度な心臓生命維持または高度な外傷生命維持アルゴリズムに関連する管理上の決定に焦点を当てて、約10分間コードチームを報告します。次に、別のコード チーム リーダーを選択し、報告の終了時にプロセスを繰り返します。この代表的な研究では、100%の住民が、目隠しされたコードトレーニング演習中に得られた知識が臨床現場に移すことができると同意または強く同意した。ほとんどの住民は、目隠しされたコードトレーニング演習はより困難であり、批判的思考スキルを適用することができ、典型的なコードトレーニング演習と比較して閉ループ通信の使用を改善することに強く同意しました。住民はまた、視覚的な手がかりなしで精神的な組織を維持することは、この演習の最も困難な部分であると感じました。シミュレーションを開始する前に学習者とルールを確認し、目隠しされたコード チーム リーダーに全員に紹介してもらうことが重要です。この革新的な教育技術は、リスクの高い環境でより効果的なコミュニケーション戦略を開発することに焦点を当てて、重症患者の管理に適用することができます。この研究の今後の方向性には、視力の高い状況で目隠しを非盲盲のチームリーダーと比較する際に、検証された評価ツールを使用してチームワーク、コミュニケーション、リーダーシップを評価することが含まれます。

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