膵臓十二指腸切摘術に対する単一ループ再構成の改変

胆汁からの膵分泌の分離は、膵臓十二指腸切除術に対する相互活性化分泌の有害な影響を減少させる。これは術後膵瘻の重症度を低下させるが、発生率は低下しない。単一ループ再構成は、膵臓十二指腸摘出術で頻繁に行われる再建技術である。

ダブルループの再構築は1976年に初めて導入されました。膵液と胆汁の分離の理論を実現します。しかし、この手順は、従来のシングルループ再構築に比べてかなり時間がかかります。

改変された単一ループ再構成は、長い空腸肢と、ヘパチコ性新腸切除術の無フェレントおよびエレント四肢の間の追加の空腸吻合を有する胆汁から膵液を分離することを目的とする。この画像は、改変単一ループ再建を伴う膵期十二指腸摘出術の完成した再建段階を示している。緑色の矢印は、膵臓間結腸切診、ヘパチコ性ジュノストミー、およびジェジュノジュジュノストミーを示す。

この写真では、余分な長い一体性の四肢がはっきりと見えます。人間の手術を含むこの研究の研究プロトコルは、ボーフムのルール大学の倫理委員会によって承認されました。書面によるインフォームド・コンセントは、すべての患者から得られました。

これは、テレ靭帯パッチの準備です。吻眼の完了後に肝動脈に巻き付け、吻漏れの場合の浸食出血のリスクを減らします。長い移動式の一元性ループの固定化で再構築段階を開始します。

腸間膜の十分な長さを提供するために、十分な長さを提供するために、十分な長さを提供するために、十分な、隔年の最初の10インチを分けます。右上腹部象限に半腸ループをレポジットします。二重層のサイト間ダクトから粘膜への膵臓交付術の使用を行う。

外側の層に割り込まれたポリジオキサニ5-0縫合糸と、内側の層にポリプロピレン5-0縫合糸を中断して使用します。ステントやシーラントは必要ありません。この配列は、割り込まれたポリプロピレン5-0縫合を伴う膵臓経性新腸切開術の内層の縫合を示す。

吻合の不全を避けるために、縫合糸を互いに近くに置きます。縫合組織の壊死を避けるために縫合糸を互いに近づけないでください。ここでは、中断されたポリジオキサノ5-0縫合を伴う膵臓間新腸切開術の外層の構築を見る。

縫合糸は、このシーケンスで示すように調製されます。もう一度、縫合糸を互いに近づけないでください。これは、膵臓膜間腸管のダクトに二重層です。

ヘパチコ性ジュノトミーを構築する前に、ジェジュノジュジュノストミーの外壁を構築する。これは、肝性間結腸切診の構築を容易にする。今、私たちは明確に長い一二元四肢が配置される方法を見ることができます。

肝性間結腸切診と膵臓経後経切術の間の半二元ループは、10センチメートルではなく25〜35センチメートルを測定する。これは、分泌物の転用のための吻合間の距離を作成します。さらに、肝性間結腸切診の眼と縁筋間の追加のジェジュノイェジュノストミーの構築を促進する。

単層中断ポリジオキサノ5-0の縫合糸を行い、ヘパチコ交付術を行う。Tチューブで薄肉と小さな共通の胆管を分割します。4つの粘膜固定縫合糸でヘパチコ性経腸切開術を開始する。

2つのポリプロピレン5-0保持縫合糸は、ヘパチコ性経腸切開術の構築を容易にする。中断されたポリジオキサノン5-0縫合糸を使用して、ルー-en-Yでヘパチコイェジュノトミーの構築を開始します。外科用結び目を準備しますが、最初にそれらを結びないでください。

準備された外科結び目は各縫合糸の等しい緊張を可能にするために後で結ばされる。ここでは、修正された単一ループ再構築のための余分な長い一体性肢をはっきりと見ることができます。ここでは、ヘパチコ性新腸切診の前壁の建設を見ます。

ジェジェノジュノストミーは、ポリジオキサノーネ5-0縫合で行われる2層空母性吻合を測定する1.5センチメートルである。肝性新月切法のefferentと心の下肢の間の最も低い点で吻合を構築する。膵臓の精腸切診と肝性新腸切診のこの解剖学を最も洗練されているので構築する。

単極性焼灼器を使用して、ジェジュノジュジュノストミーの構築のための、全二分を開きます。二十分結腸の後壁の内層にポリジオキサノーネ5-0縫合糸を用いて連続縫合を行う。連続的な縫合は吻合の緊張の等しい配分を可能にする。

ここでは、吻当の前壁の内層の構造を見ます。これは、前壁の外層の構造です。ここでは、膵臓二十腸切分術、ジェジュノジュジュノストミー、およびヘパチコ性ジュノトミーを背景に見ます。

内部ヘルニアを避けるために、半腸四肢の転位後にメソコロンの隙間を閉じます。軟質膵組織と小さな主要な膵管を有するすべての患者は、可能な限り改変単一ループ再建を受けた。長い一体性肢の動員は通常問題ではなかった。

まれに、極端な内臓肥満または過去の手術歴による重度の癒着のために動員が制限された。小さな患者は、上腹部の自然に小さなスペースと一緒に来て、同様に準備を妨げる。ジェジュノイェジュノストミーの連続的な二重層再建は、すべての患者において困難なく行われた。

術後に解剖学的不全は起こらなかった。この方法は、高リスクの膵臓残骸を有するすべての患者における重度の術後膵瘻の発生率を減少させる。単一ループ再建を修正すると、後パン作成切欠出血および再手術の数は有意に減少した。

二重ループ再構成と比較して、この手順は技術的に要求が非常に少なく、時間もかからなくなります。改変された単一ループ再構成は、術後の罹患率を低下させるために膵臓分泌を胆汁から分離する簡単な技術である。ダブルループ再構築よりも安全で時間のかかる時間が少ないです。