胸郭出口症候群の治療のための経腋窩第一肋骨切除術

この経腋窩第一肋骨切除術は、腕神経叢、鎖骨下静脈、および動脈の圧迫によって引き起こされる胸郭出口症候群の治療に使用できます。経腋窩第一肋骨切除術の利点は、標準的な治療オプションよりも再発率が低く、美容上の転帰が優れていることです。Adsonテストを実行するには、患者の肩をわずかな外転と少しの伸展で外部回転させ、放射状脈拍を触診します。

患者の頭を後方に伸ばし、頭をテスト済みの肩に向かって回転させます。患者に息を吸い込み、息を止めるように依頼します。症状の再現または放射状脈拍の廃止が起こり、頭が反対側に回転することで症状が解消した場合、検査は陽性と見なされます。

肋鎖骨装具テストでは、患者の腕を後ろに持ってきて、腕を患者の同側肩甲骨の上に押し下げて引っ込めます。ラジアルパルスを確認してください。脈拍が消えたり、症状が再現されたりした場合、検査は陽性と見なされます。

過外転検査では、患者の腕をわずかに伸ばし、腕を90〜180度外転させながら橈骨動脈を触診します。陽性の検査は、ベースラインから新しい位置までの橈骨動脈の脈拍の減少によって示されます。ルーステストでは、患者が座っているか立っている状態で、患者の肩を90度の外転に動かし、肘を外側に回転させて90度に曲げます。

肘を正面の少し後ろにつけて、患者に手を3分間開いて閉じてもらいます。患者が腕の重さ、虚血性の痛み、脱力感、または手のしびれやうずきを経験した場合、検査は陽性と見なされます。手の変色もテストにとって意味があります。

外科的治療による臨床的改善の評価のために、身体検査からの臨床所見と、日常生活の症状と社会的および心理的な術前期間に関連するQuickDASHアンケートを記録します。術前の筋電図値を決定するには、適切な市販の測定システムを使用して、標準的なプロトコルに従って化合物運動活動電位、感覚神経活動電位、神経伝導速度、およびF波潜時を測定します。鎮静を確認した後の経腋窩第一肋骨切除術では、患者を外側の褥瘡位置に置き、腕を90度の外転位置に包み込んで持ち上げます。

局所滅菌には10%滅菌のポビドンヨード溶液を使用し、腕、腋窩、胸部を覆います。.汚れを防ぐために、体の残りの部分には滅菌シートを使用してください。腋窩の生え際の下に、胸筋前方と広背筋から後方に伸びる5〜7センチメートルの横切開を行い、皮膚の皮下組織と筋膜を横切って前胸壁に到達します。

フォーカススコープを使用して、鈍い解剖を使用して最初の肋骨にアクセスし、その上にある筋膜を突き刺します。肋骨の上部を覆う弔骨を解剖し、単極焼灼と肋骨ラスパトリーを使用して、肋骨の下端を周囲の筋肉から鈍く解剖します。肋骨鎖骨靭帯が胸骨接合部と後肋骨接合部の角肋骨になるまで、肋間筋を分割します。

最初の肋骨の上端で、前方のスケーリング筋を前方に露出させ、内側の斜角筋を後方に露出させます。湾曲した鉗子を前斜角筋と中斜角筋の下に配置して、神経血管束から最も遠い点で最初の肋骨に挿入するレベルで筋肉を切断します。胸骨肋骨接合部の前方にある第1肋骨の切除を開始し、神経血管構造が保存されるように注意しながら、リブカッターブレードを上端から下端に回して胸骨から接合部を切除します。

切除を完了するには、肋骨の後部を切除し、肋骨の角度に対して遠位の領域を離散させます。頸部肋骨を周囲の組織から完全に解放した後、横突起の関節面が観察できるようになるまで、肋骨を切除し、離散させます。処置後、胸部X線検査を実施して、気胸などの合併症を除外します。

問題のないケースでは、術後1日目に胸郭を切除します。術後早期に、腕と治療側の動きを調べ、治療側で疲れる活動を行わないように患者にアドバイスします。この代表的な解析では、神経原性胸郭出口症候群群で最も多くみられた訴えは、腕・前腕の痛み、しびれ、握力の衰弱、母指球筋萎縮であった。

電気診断結果と筋電図値は術前と術後の期間に評価され、術前と術後の筋電図値の間で顕著な臨床的改善が観察されました。鎖骨下筋の下に湾曲した鉗子を挿入するように注意して、神経血管束での最初の旅行で筋肉が挿入のレベルで切断されるようにします。患者は、疼痛管理と怪我の再発リスクを減らすために、術後最初の2か月間理学療法を続ける必要があります。