Name: 脚のコンパートメント内圧の上昇を検出するための新しい非侵襲的方法 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-05-31T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 34 s
Description: 学ぶ 超音波と圧力センサーを用いた非侵襲的コンパートメント内圧測定法。CFFP測定により下肢損傷のコンパートメント症候群リスクを安全に評価し、虚血性障害と永続的障害を予防する革新的手法です。

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この実験的プロトコルは、当院の機関検査委員会 (IRB) によって見直され、承認を受け、当機関の人間研究倫理委員会が定めるすべてのガイドラインに従っています。
1. 脚の前コンパートメントの鼻隠しを特定する
<ol><li>超音波プローブの開始部位を特定します。プローブを前面コンパートメントの上に直接置き、脛骨クレストと 1 handbreadth 遠位の脛骨結核にちょうど横に配置します。</li>
	<li>鼻隠しを、超音波上の皮下組織のすぐ下にある明るい白色のストリップとして識別します。鼻隠しが脛骨クレストにアタッチされた位置に見えるまで、プローブを移動します。</li>
	<li>鼻隠しのジオメトリに注意してください。最小限の圧力を適用した場合は、凸状にする必要があります。</li>
</ol>2. InjuredLeg のコンパートメント筋膜の平坦化圧力を測定する
<ol><li>前面コンパートメントのファスキアが特定されたら、鼻隠しが凸型から完全に平らになるまで、ゆっくりと安定した圧力を超音波プローブに適用します。正確な CFFP をなだらかに磨くために、凹状を生成するために平坦化点を渡すなど、いくつかの試みを行います。</li>
	<li>前部コンパートメント筋膜が完全に平らであるとき、圧力センサーの測定を記録しなさい。</li>
	<li>CFFP 測定を2回繰り返します。最終 CFFP を定義するために3つの圧力をすべて記録して平均します。</li>
</ol>3. 無傷 (対) 脚と比較してデルタ CFFP を計算する
<ol><li>上記と同様にして対脚の CFFP を測定して記録する。</li>
	<li>負傷した脚の CFFP の間の差を取ることによって、デルタ CFFP を計算します。</li>
</ol>

<ol><li>Ulmer, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+diagnosis+of+compartment+syndrome+of+the+lower+leg%3A+are+clinical+findings+predictive+of+the+disorder%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Trauma%22%5BJournal%5D)">The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).</li>
<li>Whitesides, T. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tissue+pressure+measurements+as+a+determinant+for+the+need+of+fasciotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).</li>
<li>McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compartment+monitoring+in+tibial+fractures%3A+the+pressure+threshold+for+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).</li>
<li>McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compartment+pressures+after+intramedullary+nailing+of+the+tibia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).</li>
<li>Masquelet, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+compartment+syndrome+of+the+leg%3A+pressure+measurement+and+fasciotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedics+%26+Traumatology%3A+Surgery+%26+Research%22%5BJournal%5D)">Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy.</a> Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).</li>
<li>McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+estimated+sensitivity+and+specificity+of+compartment+pressure+monitoring+for+acute+compartment+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).</li>
<li>Whitney, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+one-time+intracompartmental+pressure+measurements+have+a+high+false-positive+rate+in+diagnosing+compartment+syndrome%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).</li>
<li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+elevated+compartment+pressures+by+pressure-related+ultrasound%3A+a+cadaveric+model%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Trauma+and+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model.</a> European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).</li>
<li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compartment+elasticity+measured+by+pressure-related+ultrasound+to+determine+patients+%E2%80%9Cat+risk%E2%80%9D+for+compartment+syndrome%3A+an+experimental+in+vitro+study%5BTitle%5D)+AND+%22Patient+Safety+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study.</a> Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4(2015).</li>
<li>Bloch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compression+sonography+for+non-invasive+measurement+of+lower+leg+compartment+pressure+in+an+animal+model.%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.&#34;.</a> Injury. 49 (3), 532-537 (2018).</li>
<li>Marmor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+standard+musculoskeletal+ultrasound+to+determine+the+need+for+fasciotomy+in+an+elevated+muscle+compartment+pressure+cadaver+leg+model%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model.</a> Injury. , (2019).</li>
</ol>

著者は何も開示することはありません

この記事は、圧力センサーとつながれる超音波を使用して足のコンパートメント圧力の非侵襲的な測定のための新しい、臨床的に適用できる技術を示す。この技術は、ハンドヘルド超音波および市販の圧力感知トランスデューサのみを必要とする。それは速く、実行し易くで、患者によってよく容認される。全体の診断手順は、追加のリソースなしで5分以内に実行することができます。その後、計算されたデルタ CFFP を物理試験と組み合わせて使用して、怪我脚の頭蓋骨 fasciotomy の必要性を評価することができます。
このプロトコルの重要なステップは、細部への最大の注意を必要とする、fascial 層が完全に平坦である点で圧力値を捕捉することです。微妙なコンベクシティまたはくぼみは、CFFP 値を著しく膨張または収縮させる可能性がある。3つの連続測定を得ることはテストの正確さの改善を助ける。さらに、この技術を実践することで、この試験の再現性と信頼性が向上します。
現在進行中の次のステップは、コンパートメント内圧を評価するためにこの非侵襲的超音波法の有用性を評...

この新規プロトコルの目的は、圧力センサと結合した超音波トランスデューサを使用することにより、非侵襲的方法で足のコンパートメント圧力を評価することである。コンパートメント症候群は、筋骨格系外傷においてよく知られている合併症であり、介入しなければ不可逆的な虚血性傷害をもたらす組織の灌流を危険にコンパートメントの結果である。その診断は、主に臨床試験に基づいています。残念なことに、臨床試験だけでは、コンパートメント症候群1の診断において、感度と特異性が低いことが示されている。針マノメトリーによって測定される侵襲的内コンパートメント圧は、コンパートメント症候群2、3、4の評価において一般的に用いられる。針マノメトリーの欠点は、侵襲的な手順であり、患者にとって非常に不快であり、連続測定に適していないことである。さらに、侵襲的コンパートメント圧測定測定は、ACS の診断のための適切な閾値圧力に対するかなりの不一致のために一部の外科医によって日常的に行われず、高い (35%)偽陽性率および単一の侵襲的測定の変動性5,6,7.
それは、以前は、コンパートメントの圧力の上昇が結果の間の相関を示唆する前方コンパートメントを覆っている筋膜の弾力性を低下させる人工、動物、および人間の死体モデルで実証されています。超音波8、9、10によって測定されるようにコンパートメントの圧力および顔コンパートメントの承諾。さらなる作業は、超音波によって測定される前方コンパートメントの筋膜を平らにするのに必要な圧力 (コンパートメント筋膜平坦化圧力 [CFFP]) を、コンパートメント内圧力11の代用尺度として使用して説明した。前部コンパートメント鼻隠しは標準的な超音波検査と容易に視覚化することができ、調査に圧力センサーの付加によって、CFFPs は容易にそして確実に測定することができる。この議定書はコンパートメント圧力を評価するための非侵襲的な診断代わりを提供し、患者の不快にほとんどに少しと速くそして連続的に行うことができる。

<table><tbody><tr><td>圧力センサー:静脈圧測定装置</td><td>Vein press</td><td>VP 2014</td><td>超音波と組み合わせて末梢静脈圧を測定するための末梢静脈測定装置です。</td></tr><tr><td>超音波プローブVscan Extend R2 デュアルプローブ DICOMベースパッケージ</td><td>GEヘルスケア</td><td>H8038VP</td><td>この検査には、どの超音波プローブでも十分です。ナローコンバーターを使用すると、圧力センサーに結合すると最適に機能します</td></tr></tbody></table>

脚のコンパートメント内圧の上昇を検出するための新しい非侵襲的方法

A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

急性コンパートメント症候群は、筋骨格系外傷の破壊的な結果です。現在、診断は臨床徴候と症状に基づいており、侵襲的コンパートメント圧力測定のような補助は、身体検査所見を裏付けするためにしばしば使用されるが、それを支援する信頼できる客観テストが残っていない頭蓋骨 fasciotomy を行うことを決定する。コンパートメント症候群の死体モデルでは、超音波 (米国) ベースの方法は、増加したコンパートメント圧力の信頼できる測定であることが示されている。> 100 mbar または脚部間の CFFP での 50 mbar の差の絶対的な圧力は、病理学と見なすことができます。超音波トランスデューサを用いて、圧力センサと相まって、下肢の前区画の表面的な筋膜を平らにするのに必要な圧力 (コンパートメント筋膜平坦化圧力 [CFFP]) を測定することができる。負傷した脚の CFFP は、無傷脚の CFFP と比較されます。この米国の測定インデックスは、負傷した下肢を評価し、頭蓋骨 fasciotomy の必要性を評価する物理試験の補助として機能します。このプロトコルの利点は次のとおりです。非侵襲的な方法であり、容易に再現性のある技術であること。

この技術は、コンパートメント症候群の証拠なしに負傷した脚を持つ10の連続した患者を測定するために使用されており、コンパートメント症候群の臨床診断を受けた3人の患者は頭蓋骨 fasciotomies を必要としている。コンパートメントシンドロームのない患者のための平均デルタ CFFP は 10.7 10.6 ± 51.7 mbar 157 に比べてコンパートメント症候群および片側 t 検定では、グループ間の圧力差を統計的に特定した。有意 (P &lt; 0.02) である。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59887/59887fig01v2.jpg"> 図 1: 前コンパートメントの超音波画像。前方コンパートメントを覆っている明るい白い筋膜が白い矢で示されています。鼻隠し (A) の凸状の外観は、超音波プローブと鼻隠し (B)...

圧力センサーとつながれる超音波の調査はコンパートメント筋膜の平らになる圧力 (CFFP) を直接測定することによって足のコンパートメント圧力を査定するのに使用されている。この非侵襲的なプロトコルは、下肢の前筋区画内の圧力の信頼できる評価を提供する。

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

このプロトコルは、脚の区画内圧力を評価する非侵襲的な手段であるため、独特に重要です。これは、四肢を脅かす状態であるコンパートメント症候群のリスクがある、負傷した四肢を評価する際に重要です。区画内圧力が上昇するにつれて、コンパートメント内の構造の灌流が減少し、虚血性侮辱を引き起こし、圧力の上昇が特定されず、迅速に治療されない場合、コンパートメントは死に、永久的な障害をもたらす。この技術の主な利点は、その非侵襲性です。現在、区画内圧力を測定する唯一の手段は、脚のコンパートメントに圧力計を装備した大口径の針を挿入することです。信頼性の高いが、この技術は患者にとって非常に不快であり、シリアル測定を行うためには適していません。最初にこのテクニックを試す人には、まずボランティアでテクニックを練習することをお勧めします。適用する圧力の量を学び、超音波画像を解釈することは、最初は困難な場合があります。この手順を開始するには、超音波プローブの開始部位を特定します。プローブを前部コンパートメントの上に直接置き、脛部の紋章のすぐ横に置き、片方の手の幅を脛側の塊茎に遠位に置きます。次に、超音波上の皮下組織のすぐ下にある明るい白いストリップである筋膜を特定する。筋膜が脛堤に付着する位置にプローブが見えるまで、プローブを移動します。鼻隠しのジオメトリに注意してください。最小限の適用で、これは凸形である必要があります。前部コンパートメントの鼻膜が特定されたら、鼻膜が凸から完全に平らに形を変えるまで、超音波プローブにゆっくりと安定した圧力を加える。正確なコンパートメントの鼻隠し平坦圧力を穏やかに磨くために、平坦化点を渡して凹形を作り出すなど、いくつかの試みを行います。前コンパートメントの鼻膜が完全に平らになったら、圧力センサーの測定を記録します。CFFP の測定を 2 回繰り返します。負傷した脚の最終的なCFFPを定義するために、平均、3つの圧力すべてを記録します。まず、前述の方法で CFFP を逆側脚で測定および記録します。ウェルレッグのCFFPから負傷した脚のCFFPの差を取ることによってデルタCFFPを計算します。本研究では、脚の区画内圧の非侵襲的測定のための新規かつ臨床的に適用可能な技術が、圧力センサと結合された超音波を用いて実証される。この技術は、コンパートメント症候群の証拠なしに負傷した足を有する10人の連続した患者と、コンパートメント症候群の臨床診断を受けた3人の患者を測定するために使用され、解凍性筋膜切除術を必要とする。コンパートメント症候群のない患者の平均デルタCFFPは、コンパートメント症候群患者の約157ミリバールと比較して、約10.7ミリバールです。片尾T検定は、グループ間の圧力の差が統計的に有意であると同定した。この手法を実行する場合、筋膜が凸面から完全に平坦に変化する正確な点で圧力を特定することが重要です。これを最もよく容易にするために、技術を実行する人が超音波に焦点を当て続けている間、圧力を読み取るために利用可能なアシスタントを持つことは有用である。筋膜が凸凹から平らに変わると、テストを行う人は圧力を呼び出し、アシスタントに圧力の読み取りを記録するように合図することができます。この診断テストが行われた後、結果は、針の操縦である区画内圧力を評価するための金本標準と比較することができる。この最も一般的に使用されるデバイスは、ストライカークイック圧力モニタセットです。

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