上部尿路尿道尿道癌に対する全腹腹腔鏡下腎摘出術中の末端尿管の技術的改変

私たちのセンターは遠位尿管を扱う新しい技術を採用しました。前の技術と比較すると、当社の新しい技術は、操作スペースを増加させ、手順の難易度を低減します。臍動脈を切断すると、視野を開き、手術空間へのアクセスを増やし、周囲の組織への傷害のリスクを軽減するのに役立ちます。

さらに、この技術は、全体的な手術時間および麻酔時間を短縮し、腫瘍移植のリスクを低減し、また、手順の困難を低減することができます。このスキルの最善のアプリケーションは、あなたが見るために、しかし、我々はまた、作業スペースを増加させるために他の腹腔鏡手術を行うために、このスキルを使用することができます。処置を開始する前に、静脈内抗生物質を投与する。

全身麻酔を投与した後、患者が手術台上のV字型の位置になるように、患者の健康面を腰部の60度リクライニングに置く。第2のトロカールを、患部の臍レベルに沿って直腸腹部の側縁付近に置く。第3のトロカールでは、鎖骨の正中線の患部の下で。

患者を左横位置に置いて、トロカールを使用して肺炎性腹膜を確立し、鎖骨の正中線と結膜靭帯の中間点およびxiphoidプロセスの下で14ミリメートルの水銀で肺炎腹膜圧を維持する。腎臓を上部および中側の尿管で治療するために、冒された側の腹腎を解剖して結腸を完全に放出する。血管閉鎖クリップを使用して、腫瘍の遠位端で尿管を解放してクランプし、腎ひもに達するまで尿管に沿って組織を上方に外します。

腎臓を完全に解放するために、腎動脈と腎静脈を順次治療する。次いで、尿管を外部血管レベルに解放する。末端の尿管を治療するには、超音波メスを使用して尿管の前腹を開きます。

腸骨血管を通過した後、臍動脈が位置する臍内側腸骨の紋章を特定する。その後、動脈が膀胱の外側に到達できるように内側腸骨の紋章を切断します。末端尿管処理の前に内側腸骨の紋章を切断することが重要です。

標準的なプロトコルに従って血管構造の遠位端をクランプして切断する。尿管が膀胱に入る時点まで膀胱を解放する。ウレタール接合部の上部にある膀胱壁の全層を切断し、膀胱の全層を3-0吸収性の糸で縫合し、トラクションを提供し、正常な膀胱粘膜の視覚化を可能にする。

次に、メスを使用して尿管膀胱壁セグメントと膀胱粘膜の一部を除去してから、膀胱壁を吸収可能なラインで完全に縫合します。標本が見つかったら、カニューレAの切開を伸ばし、標本を取り除く。次に、外科標本を検体袋に積み込み、各切開部を層状にする。

処置の終わりに患者は監視との術後の心配の単位のベッドでおよそ1時間横たわることを可能にする。患者が完全に起きたとき、病棟に戻します。この代表的な分析では、示されているように手術を受けた87人の患者の平均年齢は67.25プラスマイナス9.9歳で、腎骨盤癌の47例、尿管癌の骨盤癌の10例、上尿管癌の10例、中尿管癌の9例、および下尿管癌の11例であった。

患者の左側には49の癌があり、38人が右側にあった。平均腫瘍径は3.24プラスマイナス1.47センチメートルで、平均手術時間は162.5プラスマイナス45.64分であった。術中の失血量は113.33プラスマイナス59.74ミリルターであり、術周血輸血を必要とする患者はいなかった。

平均して、排水管は4.56プラスマイナス1.12日間所定の位置にあり、カテーテルは5.63プラスマイナス2.17日間配置されました。術後病理段階はT-1、N-0、N-0からT-4、N-0、N-0の範囲で及んだ。手術中に合併症は起こらなかったが、2人の患者は手術後に合併症を起こした。

フォローアップ時間は1〜44ヶ月で、フォローアップ時間の中央値は13ヶ月でした。8人の患者が術後腫瘍再発を有し、そのすべてが膀胱再発であった。臍内側腸骨の切除は、視力の外科的分野を有意に増加させ、処置の成功を改善することができる。

たぶん、内側の腸骨の紋章を切断することは、ハサミでここで行うことができます。しかし、それは提示する文献ではあまり報告されていません。