Name: 血管内脳神経外科シミュレータトレーニング (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-05-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 8 s
Description: 学ぶ血管内脳神経外科シミュレータトレーニング。触覚フィードバックシステムを用いたカテーテル操作と血管造影手技を、リスクのない環境で段階的に習得し、医療教育における実践的スキル向上を支援します。

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著者らは、UCSDの神経血管患者のケアに毎日貢献するすべての臨床チームに感謝する。

1. シミュレータのセットアップ
<ol><li>すべての手順の前に、 図 1 に示すようにシミュレーターを組み立てて、オンにします。各シミュレーションを完了するために必要なシミュレータ機器の完全なリストについては 、表1 を参照してください。</li>
	<li>接続されたラップトップのソフトウェアインターフェイスを使用して患者シナリオを選択します(図1C)。</li>
	<li>ドロップダウンメニューから適切な動脈シースまたはガイドカテーテルを選択します。これはシミュレーションの一部として物理的に挿入する必要はありませんが、大腿部のアクセスサイトとして機能し、その後のシステムへのワイヤとカテーテルの入力を可能にします(図1D)。各シナリオの特定のシース/ガイドサイズを以下に説明します。</li>
	<li>以下で説明する特定のシナリオに基づいて、適切なカテーテル、ガイドワイヤ、マイクロシステムを選択します(図1D)。</li>
	<li>ソフトウェア インターフェイスで A (PA) と B 平面 (横) の蛍光鏡をオンにします。足のペダル(図1H)で蛍光法を有効にし、正しいPAおよび横のビューが得られるまでジョイスティック(図1I)で患者と画像の両方の位置を調整します。</li>
</ol>2. 第1の患者シナリオ:4血管血管造影
注:このシナリオは、頭部の非コントラストコンピュータ断層撮影(CT)スキャンで偶然に発見された未破裂左頸動脈末動脈瘤を有する52歳の男性を描いている。
<ol><li>このシミュレーションで使用するツールとして、ドロップダウンメニューから5-フランスの大腿部シース、ガイドワイヤーの0.035、および4-フランスの診断カテーテルを選択します。</li>
	<li>シミュレーション画面に登録されるまで、ガイドワイヤーをシミュレーターマシン(図1D)に挿入し、アクセス権が得られたことを知らせます。ガイドワイヤーを進めて、胸部大動脈の下に視覚化され、大動脈弓に進みます。</li>
	<li>ガイドワイヤーが大動脈弓に安全に入っている場合は、ガイドワイヤーを所定の位置に保持し、シミュレートされた大腿骨鞘を通してガイドワイヤーの上に診断カテーテルを大動脈弓に挿入する。</li>
	<li>ガイドワイヤーを取り外し、コントラスト注射器(図1E)を軽く押してコントラスト注射をシミュレートし、カテーテルが所望の動脈に進むにつれて血管を短時間にオーパタイズすることにより、フルオロシープ技術を利用します。</li>
	<li>次に、透視足のペダルが落ち込んでいる間にコントラストシリンジ(図1E)と対比を注入するロードマップガイドを作成します(図1H)。次に、ワイヤーを再挿入して所望の容器を選択的にカテーテルし、カテーテルをワイヤー上で進める。以降の血管造影実行のためにワイヤを取り外します。右および左の内頸動脈および外的頸動脈および左右の椎骨動脈はすべてこの技術を用いてカテーテル化される。</li>
	<li>診断カテーテルとシミュレータ造影注射器(図1E)を用いて、上記の各循環の血管造影を行い、注射器との対比を注入しながら、フルオロコピーペダル(図1H)を押し下げ、上記の各循環の血管グラムを行う。必要に応じて、動脈瘤の高倍率のビューを取得します。血管を確認して、カテーテルを取り外す前に、妥当性を確認してください。</li>
	<li>必要な画像が得られたら、シミュレーションシースから診断カテーテル/ガイドワイヤーを取り外します。大腿動脈開閉部位の模擬閉鎖は行われない。</li>
</ol>3. 第2の患者シナリオ:頸動脈末動脈瘤コイリング
注:このシナリオは、左頸動脈末動脈瘤が破裂し、重度の頭痛、非焦点試験、グラスゴー昏睡スケールスコア15の既知の左頸動脈末動脈瘤を持つ52歳の男性を描いています。
<ol><li>ドロップダウンメニューから、ガイドワイヤーの0.035、および4-フランスの診断カテーテルを選択します。</li>
	<li>ステップ 2.2 – 2.3 のように、ガイドワイヤーの上に診断カテーテルを大動脈アーチに挿入します。</li>
	<li>大腿骨アクセス部位(図1D)を通して大動脈弓にガイドカテーテルを挿入します。</li>
	<li>ガイドワイヤーを取り外し、透視検査フットペダル(図1H)が落ち込んでいる間にコントラストシリンジ(図1E)と対照的に注入するロードマップ小麦粉の足のペダルによって左共通頸動脈のロードマップガイドを作成します。</li>
	<li>ガイドワイヤーを再挿入し、画像投影モニター(図1B)に可視化されたロードマップオーバーレイを使用して、左共通頸動脈および内部頸動脈を選択的にカテーテルし、ガイドワイヤーを導き、安全なアクセスが得られたら診断カテーテルとガイドカテーテルを進めます。</li>
	<li>ガイドカテーテルが頸動脈内にある場合、診断カテーテルとワイヤーを取り外し、注射器との対比を注入しながら、透視検査ペダル(図1H)を押し下げ、左の頸動脈内脳循環の血管造影を行う(図1E)。</li>
	<li>ソフトウェアインターフェイスの計算オプションを使用して動脈瘤を測定します (図 1C)。最初のコイルのコイル直径は平均動脈瘤直径より1mm広くなるべきであることを念頭に置いて、適切なコイルを選択してください。</li>
	<li>ドロップダウン メニューからマイクロカテーテルとマイクロワイヤを選択します。</li>
	<li>大腿部アクセス部位(図1D)を介してマイクロカテーテルとマイクロワイヤーを挿入し、ステップ3.6のように得られたロードマップガイダンスの下で、マイクロシステムで動脈瘤を選択的にカテーテル化する。</li>
	<li>マイクロワイヤーを取り外し、以前に選択したコイルを大腿部アクセスサイト(図1D)に挿入し、ゆっくりと動脈瘤に進めます。</li>
	<li>コイルが完全に挿入されたら、注射器との対比を注入しながら蛍光検査ペダル(図1H)を押し下げ、親動脈および動脈瘤充填の開存を評価することによって診断脳血管造影を行う。目標は、親動脈の開口を維持し、動脈瘤を完全に塞栓するか、またはドームまたは推定破裂点の十分なカバレッジを提供して破裂リスクを適切に軽減することです。</li>
	<li>ソフトウェアインターフェイス(図1C)のコイルを取り外し、コイルワイヤを取り外します。必要に応じて、3.11と3.12を追加コイルで、30%動脈瘤閉塞が得られるまで繰り返します。</li>
	<li>シミュレーションシース部位からマイクロカテーテルとガイドカテーテルを取り外します(図1D)。大腿動脈開閉部位の模擬閉鎖は行われない。</li>
</ol>4. 第3の患者シナリオ: 左中大脳動脈血栓切開術
注:このシナリオは、失語症と右辺の弱点のために12の国立衛生脳卒中スケール(NIHSS)スコアを持つ64歳の女性を描いています。頭部CTは、過密度左中大脳動脈(MCA)徴候とアルバータ脳卒中プログラム早期CTスコア(態様)10のを明らかにしたが、出血はなかった。CT血管造影は左M1セグメント完全な閉塞を実証した。
<ol><li>ドロップダウンメニューから、ガイドワイヤーの0.035、および4-フランスの診断カテーテルを選択します。</li>
	<li>ガイドカテーテルを左の頸動脈に挿入し、手順3.2~3.6で説明したように、左頸動脈脳循環の血管造影を行います。</li>
	<li>ドロップダウンメニューからマイクロカテーテル/マイクロワイヤーおよびステントレトリバーデバイスを選択します。</li>
	<li>マイクロカテーテルとマイクロワイヤーを、シミュレートされた大腿骨アクセス部位(図1D)と左の頸動脈に挿入します。</li>
	<li>ステップ3.5のように得られたロードマップガイダンスの下で、マイクロワイヤーとマイクロカテーテルを左MCAに進め、慎重に閉塞の領域を過ぎて下さい。この操縦中の潜在的な合併症には、下流の血栓の穿圧および/または塞栓が含まれる。</li>
	<li>マイクロワイヤを取り外し、シミュレートされた大腿骨アクセスサイト(図1D)にステントレトリバー装置を挿入し、MCA遠位から閉塞まで進みます。次に、マイクロカテーテルを取り外し、ステントレトリバーを閉塞のレベルで所定の位置に残します。</li>
	<li>ソフトウェアインターフェイス(図1C)でシミュレーションされた吸引をオンにし、マイクロワイヤを引き戻してステントレトリバーデバイスをガイドカテーテルに引き込みます。</li>
	<li>シミュレートされた大腿部アクセスサイトから両方のステントレトリバーを取り外します(図1D)。</li>
	<li>遮蔽を除去するために注射器との対比を注入しながら、透視検査ペダル(図1H)を押し下げ、ガイドカテーテルを通して血管造影を行います。</li>
	<li>シミュレーションシースサイトからガイドカテーテルを取り外します(図1D)。大腿動脈開閉部位の模擬閉鎖は行われない。</li>
</ol>

<ol><li>See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+Endovascular+Simulation+Training%3A+A+Systematic+Review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).</li>
<li>Pannell, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator-Based+Angiography+and+Endovascular+Neurosurgery+Curriculum%3A+A+Longitudinal+Evaluation+of+Performance+Following+Simulator-Based+Angiography+Training%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training.</a> Cureus. 8 (8), 756(2016).</li>
<li>Liebig, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metric-Based+Virtual+Reality+Simulation%3A+A+Paradigm+Shift+in+Training+for+Mechanical+Thrombectomy+in+Acute+Stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke.</a> Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).</li>
<li>Spiotta, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+angiography+skill+acquisition+with+a+secondary+curve+catheter%3A+phase+2+of+a+curriculum-based+endovascular+simulation+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).</li>
<li>Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulated+diagnostic+cerebral+angiography+in+neurosurgical+training%3A+a+pilot+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).</li>
<li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experience+with+a+simulator-based+angiography+course+for+neurosurgical+residents%3A+beyond+a+pilot+program%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program.</a> Neurosurgery. 73, Suppl 1 46-50 (2013).</li>
<li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+based+angiography+education+in+neurosurgery%3A+results+of+a+pilot+educational+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).</li>
<li>Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective%2C+randomised+and+blinded+comparison+of+proficiency-based+progression+full-physics+virtual+reality+simulator+training+versus+invasive+vascular+experience+for+learning+carotid+artery+angiography+by+very+experienced+operators%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Simulation+and+Technology+Enhanced+Learning%22%5BJournal%5D)">Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators.</a> BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).</li>
<li>Guo, J., Jin, X., Guo, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+of+the+Operational+Safety+of+a+Vascular+Interventional+Surgical+Robotic+System%5BTitle%5D)+AND+%22Micromachines%22%5BJournal%5D)">Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System.</a> Micromachines. 9 (3), 119(2018).</li>
<li>Tedesco, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+endovascular+skills+assessment%3A+the+future+of+credentialing%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing.</a> Journal of Vascular Surgery. 47 (5), discussion 1014 1008(2008).</li>
</ol>

AAKは以前、株式会社コビディエンとペヌンブラ社から競争力のある助成金を受けており、ストライカー・ニューロピカル、Covidien Ltd.、ペヌンブラ社との医師研修のコンサルティング手配を行っており.JSPストライカー神経血管およびダーツニューロサイエンスLLCの医療コンサルタントを務めています。AAKとJSPは、この作業に関連する直接的な財政的利益を持っていません。残りの著者は、本研究で使用された材料や方法、または本論文で指定された知見に関する開示を行っていない。

血管内手術は、様々な病理への低侵襲治療アプローチを提供する拡大分野である。それにもかかわらず、血管損傷に関連する重大なリスクは、ユニークな教育上の課題を提供します。シミュレーションベースのトレーニングの進歩により、研修生の教育は現在、現実のケースを模倣するリスクのない環境での実践を可能にします。したがって、血管内シミュレーションベースのトレーニングは、幅広い参加者(例えば、患者、医学生、居住者、外科医)1,3の広い範囲における処置時間、蛍光顕微鏡時間および対比容積などの性能指標を一貫して改善することが示されている。一般的に利用されるシミュレーショントレーニングシステムには、ANGIOメンターシミュレータ(シンビオニックス株式会社、空港都市、イスラエル)とVIST-CおよびVIST G5シミュレータ(メンティスAB、ヨーテボリ、スウェーデン)が含まれます。
ANGIOメンターシミュレータを使用した反復シミュレータトレーニングは、基本的な血管造影/カテーテルのスキルの向...

シミュレーションベースのトレーニングは、医療研修生のための確立された教育ツールであり、血管内脳神経外科などのリスクの高い分野で特に有益です。ANGIOメンターシミュレータ(シンビオニックス社、空港都市、イスラエル)やVIST-CおよびVIST G5シミュレータ(メンティスAB、ヨーテボリ、スウェーデン)など、カテーテルベースのシステムを利用した複数のバーチャルリアリティトレーニングデバイスが存在し、手続き適性1に関するトレーニングの有用性を示す重要なデータを持つ。シミュレータの有用性にもかかわらず、その使用のためのステップバイステップの手続き手順が欠けている。
提示されたANGIOメンターシミュレータの使用のための詳細なプロトコルは、診断脳血管造影、機械的血栓切除術、および動脈瘤コイル塞栓術を含む一般的な血管内脳神経外科処置における能力改善をサポートするシステムである2。以前の研究では、すべてのレベルの研修生がANGIOメンターシミュレータ上で5つのシミュレートされた血管造影、5つの血栓切除術、および10個の動脈瘤コイル塞栓術を行った後、手続き時間、蛍視および対照用量、および有害な技術的事象2に有意な改善を示した。
次のステップバイステップの手順は、ケースシナリオに分かれており、医学生、居住者、またはフェローのための学術トレーニングカリキュラムに簡単に統合することができます2.それにもかかわらず、シミュレーション装置の教育的可能性を最大限に活用するためには、大脳動脈解剖学、血管造影、脳卒中および動脈瘤治療の基礎的理解が必要であるという点に留意すべきである。
後述するすべての手順(すなわち、脳血管造影診断、頸動脈末動脈瘤のコイリング、機械的血栓切れ)は、ANGIOメンターシミュレータ(Simbionix Ltd)を使用して単一のオペレータによって行うことができる。(図1)。このトレーニング装置は、すべてのスキルレベルの神経外科研修生が前臨床設定で血管内技術への暴露を得ることを可能にし、シミュレータベースの血管造影トレーニング2のための以前に発表されたカリキュラムに基づいて利用される3つの患者シナリオを有する。高忠実度で血管内技術を再現するために、シミュレータは大腿動脈鞘の横隔膜に類似したポートを介して導入された実際のカテーテルおよびワイヤーを利用する。ワイヤとカテーテルは、モニターに表示される回転運動と並進運動の両方を記録する内部ローラーを使用します。デバイスの選択および患者のバイタルサインは、シミュレーターオペレータにも見える。

<table><tbody><tr><td>ANGIO Mentorシミュレータ</td><td>Simbionix Ltd., Airport City, Israel</td><td>N/a</td><td>ANGIO Mentorシミュレータのセットアップには、図1に示すようなシミュレータハウジングが含まれています:(A)、画像投影(X線、血管造影;B)、Simbionixソフトウェア(C)とインターフェースするためのラップトップ、シミュレートされた大腿動脈シース(外側ガイドカテーテル、内側診断用マイクロカテーテル、ガイドワイヤーが示されています。D)、造影剤シリンジ (E)、バルーン膨張用インフレーター (F)、ステント送達装置 (G; これらの患者シナリオでは使用されません)、透視検査、ロードマップ ガイダンス、血管造影ラン用のフット ペダル (H)、およびオペレーターが患者とイメージ インテンシファイアの位置を制御できるシミュレーター ハウジング上のオペレーター コントロール パネル (I)。</td></tr></tbody></table>

血管内脳神経外科シミュレータトレーニング

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

シミュレーションベースのトレーニングは、医療専門分野、特にリスクの高い環境で実行される複雑なスキルを学習する一般的な実践となっています。血管内脳神経外科の分野では、結果的およびリスクのない学習環境の需要が、医療研修生にとって価値のあるシミュレーション装置の開発につながった。このプロトコルの目的は、学術環境での血管内脳神経外科シミュレータの使用のための有益なガイドラインを提供することです.このシミュレーターは、解剖学に関する知識に関する現実的なフィードバックを受け取る機会と、カテーテルベースのシステムを否定的な結果なしに処理する成功を示す触覚フィードバックを受け取る機会を研修生に提供します。他の神経内血管内科のモダリティに関連してこの特定のプロトコルの有用性も議論される。

ANGIOメンターシミュレータは、従来、学術環境における模擬診断血管造影、血栓切除術、および破裂した動脈瘤コイル塞栓術を行う際に、様々な神経内血管経験を有する外科研修生のスキルを向上させることが示された2。本研究では、前述の処置のパフォーマンス指標が、1人の医学生、1人の脳神経外科居住者、2人の診断神経放射線学フェロー、および1人の血管内脳神経外科フェローに30日間にわたって確立された。120分間の教訓的な指示と各手順の1回の観察の後、研修生は各手順の10回のセッション(すなわち、合計30回)を行った。手続き評価は、総手続き時間、蛍視時間、コントラスト線量、技術的に安全でない事象の頻度(例えば、リードワイヤーが不十分な動き、急速な前方/非視覚化されたデバイスの動き、偶発的な血管カテーテル、動脈瘤外のコイル展開、および口腔内破裂の数)に基づいて、経験豊富な神経介入出席によって行われた。
分散分析(ANOVA)とTukeyの正直有意差(HSD)試験に基づいて、コントラスト使用率、透視検査時間、総手続き時間(<strong class="x...

複雑でリスクの高い手順のシミュレーションは、医療研修生の教育にとって非常に重要です。制御された学術環境におけるシミュレータ系血管内脳神経外科トレーニングのためのプロトコルについて説明する。このプロトコルには、さまざまなレベルの研修生のための段階的なガイドラインが含まれており、このモデルの利点と限界について議論しています。

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

シミュレーショントレーニングは、血管内脳神経外科手術など、複雑でリスクの高いスキルを学ぶためにますます重要になっています。この血管内脳神経外科シミュレータのプロトコルは、研修生の解剖学的知識をテストし、結果のない環境で触覚カテーテルシステムのフィードバックを提供します。私たちのプロトコルには、さまざまなレベルの研修生向けの段階的なガイドラインが含まれており、これには教訓的な指導と、このモデルの利点と制限についての議論が組み込まれています。手順を実演するのは、脳神経外科の研修医であり、元血管内脳神経外科フェローであるロバート・レナートです。手順を開始する前に、シミュレータを組み立てて電源を入れます。接続されたラップトップのソフトウェアインターフェースで患者シナリオを選択し、ドロップダウンメニューから適切な動脈シースサイズを選択します。特定のシナリオに基づいて適切なカテーテル、ガイドワイヤー、および/またはマイクロシステムを選択し、A面とB面をオンにします。フットペダルで透視を作動させ、ジョイスティックを使用して患者とイメージインテンシファイアの両方の位置を調整し、正しい後方、前部、側面のビューが得られるようにします。4血管脳血管造影シミュレーションの場合、このシミュレーションで使用するツールとして、ドロップダウンメニューから5つのフレンチ大腿骨シース、0.035インチのガイドワイヤー、および5つのフレンチ診断カテーテルを選択します。ガイドワイヤーをシミュレータマシンに挿入し、アクセスが得られたことをシミュレーション画面に登録します。ガイドワイヤーが下行する胸部大動脈に視覚化されるまで進め、大動脈弓まで続きます。ガイドワイヤーが大動脈弓に安全に収まったら、ガイドワイヤーを所定の位置に保持し、ガイドワイヤーの上に診断カテーテルを挿入し、シミュレートされた大腿骨鞘から大動脈弓まで挿入します。ガイドワイヤーを取り外し、造影剤プランジャーを静かに押し下げて、透視パフ技術を使用して造影剤注入をシミュレートし、カテーテルが目的の動脈に進むときに血管を一時的に混濁させます。次に、ロードマップ透視フットペダルを踏んだ状態で造影剤シリンジに造影剤を注入してロードマップガイドを作成します。ワイヤーを再挿入して目的の血管を選択的にカテーテル挿入し、ワイヤー上をカテーテルを進めて左右の内外頸動脈と左右の椎骨動脈をカテーテル挿入します。各血管を選択的にカテーテル挿入する場合は、診断カテーテルとシミュレーター造影シリンジを使用して各血管の血管造影を行い、必要に応じて動脈瘤の高倍率ビューを取得します。カテーテルを取り外す前に血管造影の妥当性を確認し、診断用カテーテルをシミュレーションシースから取り外します。頸動脈終末動脈瘤のコイリング シミュレーションでは、ドロップダウン メニューから 6 つのフレンチ ガイド カテーテル、0.035 インチのガイドワイヤー、および 4 つのフレンチ診断カテーテルを選択します。ガイドワイヤーを介して診断用カテーテルを大動脈弓に挿入し、ガイドカテーテルを診断用カテーテルの上に挿入します。大腿骨アクセス部位から大動脈弓まで。ガイドワイヤーを取り外し、ソフトウェアで左総頸動脈のロードマップガイドを作成します。透視フットペダルを踏んで造影剤シリンジで造影剤を注入し、ガイドワイヤーを再挿入して左総頸動脈と内頸動脈の選択的カテーテル挿入を促進します。ガイドカテーテルが内頸動脈内にある場合は、診断カテーテルを取り外し、造影剤を注入しながら透視ペダルを踏み込み、左内頸動脈脳循環の血管造影ランを実行できるようにします。計算オプションを使用して動脈瘤を測定し、マイクロカテーテル、マイクロワイヤー、および適切なサイズのコイルを選択します。大腿骨アクセス部位にマイクロカテーテルとマイクロワイヤーを挿入し、ロードマップのガイダンスに従って、マイクロシステムで動脈瘤を選択的にカテーテルします。マイクロワイヤーを取り外します。以前に選択したコイルを大腿骨アクセス部位に挿入し、コイルを動脈瘤にゆっくりと進めます。コイルが完全に挿入されたら、診断用脳血管造影を行い、親動脈と動脈瘤充填の開存性を評価します。特許動脈の開存性を維持した状態で、コイルを取り外し、コイルワイヤーを取り外します。動脈瘤の完全な塞栓術またはドームの十分なカバレッジが達成されるまで、必要に応じて追加のコイルを配置します。最終的なポストコイリング血管造影の後、マイクロカテーテルとガイドカテーテルをシミュレーションシース部位から取り外します。左中大脳動脈血栓摘出術のシミュレーションでは、ドロップダウンメニューから6つのフレンチガイドカテーテル、0.035インチのガイドワイヤー、5つのフレンチ診断カテーテルを選択します。ガイドカテーテルを左内頸動脈に挿入し、示されているように左内頸動脈脳循環の血管造影を実行します。ドロップダウンメニューからマイクロカテーテル、マイクロワイヤー、およびステントレトリーバーデバイスを選択します。マイクロカテーテルとマイクロワイヤーを模擬大腿骨アクセス部位と左内頸動脈に挿入します。そして、ロードマップのガイダンスの下で、マイクロワイヤーとマイクロカテーテルを左中大脳動脈に進め、閉塞領域を慎重に過ぎます。マイクロワイヤーをステントレトリーバーデバイスと交換し、デバイスを閉塞の遠位の動脈に進めます。マイクロカテーテルを取り外し、ステントレトリーバーを閉塞のレベルで所定の位置に残します。ソフトウェアでガイドカテーテルへのシミュレートされた吸引をオンにし、マイクロワイヤーを引き戻してステントレトリーバーデバイスをガイドカテーテルに引っ込めます。ステントレトリーバーを模擬大腿骨アクセス部位から取り外し、ガイドカテーテルを介して血管造影を行い、閉塞を確実に除去します。ガイドカテーテルをシミュレーションシースサイトから取り外します。このシミュレータプロトコルを使用した研修生を対象とした以前の研究では、造影剤の利用率、透視時間、総処置時間など、3つの手順すべての特定のパフォーマンス指標において、すべての参加者間で統計的に有意な改善が見られました。さらに、リッカート尺度のパフォーマンススコアの有意な増加が観察され、手続き的手法に基づくと、1のスコアが失敗に対応し、5のスコアが卓越性に対応しました。関連する解剖学的知識を持つことに加えて、血管内脳神経外科手術を成功させるための鍵の1つは、血管壁の穿孔や解剖を避けるための洗練された触覚です。シミュレータには、合併症を不十分な技術や過度の力の使用と関連付ける触覚フィードバックシステムが含まれていますが、実際のトレーニング中に許容可能な力を調整することは、血管内技術を安全に実行するために重要です。

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神経科学

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シミュレーションモデルを使用して、ポイントオブケア超音波の使用について臨床医を訓練する 

人間は三次元で自分自身を移動する方法への洞察を得るための効率的な方法が記載されている。方法は、従来のシミュレータによって実現不可能な方法でオブザーバーを移動させることができるモーションシミュレータを利用しています。結果は、垂直方向の動きが過大評価されている間、水平面での動きが、過小評価されていることを確認します。...

MPI Cyber​​Motionシミュレータ：三次元的に多感覚パスの統合を調査するための新しいモーションシミュレータの実装

恐怖条件は絶滅と呼ばれるプロセスを介して抑制性の低下が、そのような時間やストレスへの暴露の通路のような条件の下で再浮上することができますすることができます。我々のプロトコルは再固定ウィンドウ（再活性メモリの再貯蔵期）に絶滅を導入することによって、恐怖の回復を防ぐ新しい方法を提示します。...

再固定ウィンドウの間に絶滅の訓練は恐怖の回復を防ぎ

記録カルシウム活性のためのカルシウムインジケーター色素と脳室下帯（SVZ）細胞をロードする方法について説明する。生後SVZは、神経前駆細胞および神経芽細胞を含む、密に詰まった細胞が含まれています。むしろ風呂ローディングを使用するよりも、我々はより良​​い染料拡散を可能にする組織内部の圧力によって色素を注入した。...

カルシウムイメージングの急性脳室下帯スライスの調製

ここでは、人間の病気の新生児げっ歯類モデルにおける脳波(EEG)のための無線対応技術の使用を実演します。テレメトリを使用すると、邪魔な接続がないため、自然な動作が可能になります。...

エポックワイヤレス送信機システムを用いたヒト疾患の小型げっ歯類モデルにおいて長期連続EEGモニタリング

学ぶ血管内脳神経外科シミュレータトレーニング。触覚フィードバックシステムを用いたカテーテル操作と血管造影手技を、リスクのない環境で段階的に習得し、医療教育における実践的スキル向上を支援します。

血管内脳神経外科シミュレータトレーニング

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