血管内脳神経外科シミュレータトレーニング

シミュレーショントレーニングは、血管内脳神経外科手術など、複雑でリスクの高いスキルを学ぶためにますます重要になっています。この血管内脳神経外科シミュレータのプロトコルは、研修生の解剖学的知識をテストし、結果のない環境で触覚カテーテルシステムのフィードバックを提供します。私たちのプロトコルには、さまざまなレベルの研修生向けの段階的なガイドラインが含まれており、これには教訓的な指導と、このモデルの利点と制限についての議論が組み込まれています。

手順を実演するのは、脳神経外科の研修医であり、元血管内脳神経外科フェローであるロバート・レナートです。手順を開始する前に、シミュレータを組み立てて電源を入れます。接続されたラップトップのソフトウェアインターフェースで患者シナリオを選択し、ドロップダウンメニューから適切な動脈シースサイズを選択します。

特定のシナリオに基づいて適切なカテーテル、ガイドワイヤー、および/またはマイクロシステムを選択し、A面とB面をオンにします。フットペダルで透視を作動させ、ジョイスティックを使用して患者とイメージインテンシファイアの両方の位置を調整し、正しい後方、前部、側面のビューが得られるようにします。4血管脳血管造影シミュレーションの場合、このシミュレーションで使用するツールとして、ドロップダウンメニューから5つのフレンチ大腿骨シース、0.035インチのガイドワイヤー、および5つのフレンチ診断カテーテルを選択します。

ガイドワイヤーをシミュレータマシンに挿入し、アクセスが得られたことをシミュレーション画面に登録します。ガイドワイヤーが下行する胸部大動脈に視覚化されるまで進め、大動脈弓まで続きます。ガイドワイヤーが大動脈弓に安全に収まったら、ガイドワイヤーを所定の位置に保持し、ガイドワイヤーの上に診断カテーテルを挿入し、シミュレートされた大腿骨鞘から大動脈弓まで挿入します。

ガイドワイヤーを取り外し、造影剤プランジャーを静かに押し下げて、透視パフ技術を使用して造影剤注入をシミュレートし、カテーテルが目的の動脈に進むときに血管を一時的に混濁させます。次に、ロードマップ透視フットペダルを踏んだ状態で造影剤シリンジに造影剤を注入してロードマップガイドを作成します。ワイヤーを再挿入して目的の血管を選択的にカテーテル挿入し、ワイヤー上をカテーテルを進めて左右の内外頸動脈と左右の椎骨動脈をカテーテル挿入します。

各血管を選択的にカテーテル挿入する場合は、診断カテーテルとシミュレーター造影シリンジを使用して各血管の血管造影を行い、必要に応じて動脈瘤の高倍率ビューを取得します。カテーテルを取り外す前に血管造影の妥当性を確認し、診断用カテーテルをシミュレーションシースから取り外します。頸動脈終末動脈瘤のコイリング シミュレーションでは、ドロップダウン メニューから 6 つのフレンチ ガイド カテーテル、0.035 インチのガイドワイヤー、および 4 つのフレンチ診断カテーテルを選択します。

ガイドワイヤーを介して診断用カテーテルを大動脈弓に挿入し、ガイドカテーテルを診断用カテーテルの上に挿入します。大腿骨アクセス部位から大動脈弓まで。ガイドワイヤーを取り外し、ソフトウェアで左総頸動脈のロードマップガイドを作成します。透視フットペダルを踏んで造影剤シリンジで造影剤を注入し、ガイドワイヤーを再挿入して左総頸動脈と内頸動脈の選択的カテーテル挿入を促進します。

ガイドカテーテルが内頸動脈内にある場合は、診断カテーテルを取り外し、造影剤を注入しながら透視ペダルを踏み込み、左内頸動脈脳循環の血管造影ランを実行できるようにします。計算オプションを使用して動脈瘤を測定し、マイクロカテーテル、マイクロワイヤー、および適切なサイズのコイルを選択します。大腿骨アクセス部位にマイクロカテーテルとマイクロワイヤーを挿入し、ロードマップのガイダンスに従って、マイクロシステムで動脈瘤を選択的にカテーテルします。

マイクロワイヤーを取り外します。以前に選択したコイルを大腿骨アクセス部位に挿入し、コイルを動脈瘤にゆっくりと進めます。コイルが完全に挿入されたら、診断用脳血管造影を行い、親動脈と動脈瘤充填の開存性を評価します。

特許動脈の開存性を維持した状態で、コイルを取り外し、コイルワイヤーを取り外します。動脈瘤の完全な塞栓術またはドームの十分なカバレッジが達成されるまで、必要に応じて追加のコイルを配置します。最終的なポストコイリング血管造影の後、マイクロカテーテルとガイドカテーテルをシミュレーションシース部位から取り外します。

左中大脳動脈血栓摘出術のシミュレーションでは、ドロップダウンメニューから6つのフレンチガイドカテーテル、0.035インチのガイドワイヤー、5つのフレンチ診断カテーテルを選択します。ガイドカテーテルを左内頸動脈に挿入し、示されているように左内頸動脈脳循環の血管造影を実行します。ドロップダウンメニューからマイクロカテーテル、マイクロワイヤー、およびステントレトリーバーデバイスを選択します。

マイクロカテーテルとマイクロワイヤーを模擬大腿骨アクセス部位と左内頸動脈に挿入します。そして、ロードマップのガイダンスの下で、マイクロワイヤーとマイクロカテーテルを左中大脳動脈に進め、閉塞領域を慎重に過ぎます。マイクロワイヤーをステントレトリーバーデバイスと交換し、デバイスを閉塞の遠位の動脈に進めます。

マイクロカテーテルを取り外し、ステントレトリーバーを閉塞のレベルで所定の位置に残します。ソフトウェアでガイドカテーテルへのシミュレートされた吸引をオンにし、マイクロワイヤーを引き戻してステントレトリーバーデバイスをガイドカテーテルに引っ込めます。ステントレトリーバーを模擬大腿骨アクセス部位から取り外し、ガイドカテーテルを介して血管造影を行い、閉塞を確実に除去します。

ガイドカテーテルをシミュレーションシースサイトから取り外します。このシミュレータプロトコルを使用した研修生を対象とした以前の研究では、造影剤の利用率、透視時間、総処置時間など、3つの手順すべての特定のパフォーマンス指標において、すべての参加者間で統計的に有意な改善が見られました。さらに、リッカート尺度のパフォーマンススコアの有意な増加が観察され、手続き的手法に基づくと、1のスコアが失敗に対応し、5のスコアが卓越性に対応しました。

関連する解剖学的知識を持つことに加えて、血管内脳神経外科手術を成功させるための鍵の1つは、血管壁の穿孔や解剖を避けるための洗練された触覚です。シミュレータには、合併症を不十分な技術や過度の力の使用と関連付ける触覚フィードバックシステムが含まれていますが、実際のトレーニング中に許容可能な力を調整することは、血管内技術を安全に実行するために重要です。