Name: 喉頭咽頭と従来の食道pHモニタリングの同時 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-12-14T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 46 s
Description: 学ぶ 喉頭咽頭と食道の同時pHモニタリング手法を用いた非典型的GERD患者の酸暴露評価法です。適切なプローブ配置と校正により診断精度が向上します。

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著者らは、教育助成金を提供してくれたRestetechに感謝したい。

以下の研究プロトコールは、ケルン大学医学部倫理委員会によってレビューされ、承認されました。
注:患者が次の胃腸機能検査のためにNPOに到着したことを確認してください。高解像度マノメトリーを実行して、下部食道括約筋(LES)の正確な位置を決定し、アカラシアなどの食道運動障害を除外します。患者は、有効なpH測定を確実にするために、少なくとも7日前に抗分泌薬を服用していない必要があります。
1. 食道pHモニタリングシステムのセットアップ
<ol><li>食道モニタリングシステムにバッテリーを挿入します。</li>
	<li>食道pHカテーテルをデバイスに接続します。</li>
	<li>デバイスを起動します。日付と時刻が正確であることを確認します。[ 試験開始]を選択します。</li>
	<li>pH 4および7の溶液でカテーテルを較正し、プローブを水ですすいでください。プローブを挿入用に脇に置いておきます。</li>
</ol>2.最初にSDカードを患者のデータでフォーマットすることによって喉頭咽頭pHモニタリングシステムを設定します。
<ol><li>SDカードをコンピュータに挿入し、喉頭咽頭pHモニタリング用のソフトウェア(DataView 4など)を開きます。[新規] をクリックし、患者に関するすべての詳細を入力して、 新しい 患者を追加します。[保存]をクリックして、データをSDカードに 保存 します。SDカードを取り出し、レコーダーに挿入します。</li>
	<li>付属のドライバーを使用して送信機にバッテリーを挿入し、送信機ケースのカバーを取り外し、新しいCR1632リチウムコイン電池を取り付けます。</li>
	<li>単三電池を2本レコーダーに挿入します。</li>
	<li>レコーダーの電源を入れます。上/下キーを使用して [ セットアップ] を選択します。任意の丸いキーを押して、 セットアップモード を選択します。必要に応じて時刻と日付を変更するには、上下キーを使用して数字を変更し、ラウンドキーを使用してそれぞれの値を選択します。時刻と日付が正しい場合は、[ はい ] を選択して続行します。</li>
	<li>レコーダーが「Tst PSGアダプタ」と尋ねたときに [いいえ ]を選択します。</li>
	<li>メインメニューの[ 研究 ]を選択します。</li>
	<li>送信機が自動的に検出されるようになりました。正しい送信機が検出されたことを確認し、丸いキーを押して確認します。送信機には、レコーダーとペアになっているシリアル番号が表示されます。</li>
	<li>プローブを送信機に取り付けます。 メモ:送信機に接続すると、プローブ先端の赤色発光ダイオード(LED)が1秒間に1回点滅します。LEDは4時間後に点滅を停止し、バッテリ寿命を節約します。</li>
	<li>キャリブレーションプロセスに 「ハイドレート 」を選択します。プローブ先端を透明な水溶液に入れ、短時間攪拌することにより、提供された透明な水溶液でプローブを水和させる。任意のラウンドキーを押して、水分補給プロセスを開始します。 注:レコーダーは「水分補給中」と表示し、「300秒」からゼロにカウントダウンするか、プローブがハイドレートされたことをレコーダーが検出すると15秒のカウントダウンに遷移します。プローブを挿入用に脇に置いておきます。</li>
</ol>3. 食道pHカテーテルを先に置いた
<ol><li>患者が直立して座り、まっすぐに見て、定期的に飲み込むことを確認してください。嚥下を助けるためにストローで小さなコップ一杯の水を提供します。</li>
	<li>患者に、鼻のどちらの側がより明確で呼吸しやすいかを尋ねます。</li>
	<li>挿入を容易にするために、局所麻酔薬を含む局所ゲルをプローブシャフトに塗布する。</li>
	<li>プローブを患者の鼻から、上ではなくまっすぐに挿入します。プローブシャフトの測定スケールは、正しい位置を決定するのに役立ちます。 メモ: 正しい位置は、以前に高解像度マノメトリーによって決定された LES から 5 cm 上です。</li>
</ol>4. 食道pHカテーテルの固定
<ol><li>プローブをできるだけ鼻孔に近づけて固定し、手術用テープを使用して研究中にプローブが動かないようにします。</li>
	<li>プローブを鼻の近くの頬に取り付けます。</li>
	<li>プローブを耳に巻き付け、テープを使用してプローブを首、耳の後ろ、下に貼り付けます。</li>
</ol>5. 喉頭咽頭pHカテーテルの設置
<ol><li>患者が直立して座り、まっすぐに見て、定期的に飲み込むことを確認してください。</li>
	<li>挿入を容易にするために、局所麻酔薬を含む局所ゲルをプローブシャフトの遠位端に塗布する。 注意： センサーが配置されているプローブ先端に局所ゲルを塗布しないでください。</li>
	<li>食道カテーテルの患者の反対側の鼻孔にプローブを挿入し、上ではなく後方にまっすぐに挿入する。 注:丸いプローブチップは、中咽頭ポートの周りを曲がりくねって中咽頭に入るのに役立ちます。患者の鼻孔から中咽頭までの距離は、しばしば鼻孔から耳たぶまでの距離を用いて推定することができる。</li>
	<li>赤色の光がはっきりと見え、横方向または真下に見えることを確認します。必要に応じて、舌圧迫器を使用して明確な視認性を確保します。 注:患者のギャグ反射がトリガーされた場合は、プローブを中咽頭のより高い位置に引っ込めてください。</li>
</ol>6. プローブと送信機の固定
<ol><li>プローブをできるだけ鼻孔に近づけて固定し、手術用テープを使用して研究中にプローブが動かないようにします。</li>
	<li>プローブを鼻の近くの頬に取り付けます。</li>
	<li>プローブを耳に巻き付け、テープを使用してプローブを首、耳の後ろ、下に貼り付けます。</li>
	<li>クリップオン送信機キャリングケースで送信機を患者の衣服に取り付けます。</li>
</ol>7. pH同時測定を確実に実施する
<ol><li>両方のpH測定デバイスの内部クロックが同期していることを確認します。必要に応じて手動で時刻を調整します。</li>
	<li>食道と喉頭咽頭のpH研究を同時に開始します。喉頭咽頭pH測定装置の24時間試験を選択する。</li>
</ol>8. 患者の日記と指示
<ol><li>食事の時間、仰臥位期間の正確な時間、および研究中に経験した症状を含む詳細な日記を記入するよう患者に依頼する。</li>
	<li>24時間の測定期間について、データ記録を確実に成功させるために、患者に以下の指示を提供します。 試験の1日目に3回の食事時間、研究の2日目に1回の食事時間。 午後9時以前の仰臥位期間はありません。 いつものように食べたり,飲んだり,振る舞ったりする(毎日の活動もできる)。 注意： デバイスは防水ではありません。</li>
</ol>9. 24時間の試験期間終了後に食道・喉頭咽頭プローブを取り外す
<ol><li>両方のデバイスで同時に調査を終了します。<ol>
<li>「後でアップロード」と表示されるまで、中央にある2つのボタンを同時に押して食道pH試験を終了します。</li>
		<li>「完了」と表示されるまで、咳、ESC、胸やけボタンを同時に押して喉頭咽頭pH試験を終了します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>テープをはがし、両方のカテーテルをそっと引き出します。</li>
</ol>10. 食道pH試験の結果の解釈
<ol><li>デバイスをコンピューターに接続します。食道pH測定装置から得られた結果の解析に使用するソフトウェアを開き、患者の研究をアップロードします。</li>
	<li>患者のデータと、食事時間、直立および仰臥位期間、および研究期間中に経験した症状など、患者の日記によって得られた情報を手動で入力します。研究期間中に患者が誤って行った可能性のあるボタンの押下をすべて削除します。</li>
	<li>食事時間をデータ分析から除外します。</li>
	<li>レポートでは、複合スコア、ベースラインを下回る総%pH(直立および仰臥位)、総事象数など、異常な食道酸曝露を決定するために提供された重要なパラメータおよび閾値を確認します。</li>
	<li>%時間pH<4の合計、直立および仰臥位、総事象数、5分より長く持続する事象数および最長事象の持続時間14を用いて、研究期間の複合スコア(DeMeesterスコア)を計算する。レポートに複合スコアが表示されていることを確認します。 注:DeMeesterスコア>14.72は、異常な食道酸曝露を示しています。</li>
</ol>11. 喉頭咽頭pHモニタリングにより得られた解釈結果
<ol><li>SDカードをコンピュータに挿入し、喉頭咽頭pH測定システムで得られた結果の分析に使用するソフトウェアを開きます。試験をアップロードするには、 取得をクリックします。</li>
	<li>食事時間、直立および仰臥位期間、および研究期間中に経験した症状など、患者の日記によって得られた情報を手動で追加する。グラフを左クリックし、イベントを追加する領域をドラッグして強調表示し、それぞれのイベントを選択します。研究期間中に患者が誤って行った可能性のあるボタンの押下をすべて削除します。</li>
	<li>食事時間をデータ分析から除外します。</li>
	<li>[レポート]をクリックすると、仰臥位期間、症状、食事時間など、研究期間中の中咽頭における酸曝露を示すグラフと、研究概要が表示されます。</li>
	<li>レポートでは、重要なパラメータと閾値を見て、複合スコア、ベースラインを下回る総pH(pH<5.5直立およびpH<5仰臥位)などの異常な中咽頭酸曝露を決定する。</li>
	<li>5.5直立および5仰臥位未満の%時間pH、総事象数および最長事象8の持続時間を使用して、直立期および仰臥位期間の両方の複合スコア(RYANスコア)を計算する。直立期と仰臥位期の複合スコアがレポートに表示されていることを確認します。 注:>9.4の直立および>6.8仰臥位のライアンスコアは、ひどく異常な中咽頭酸曝露を示す。</li>
</ol>

<ol><li>Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+gastro-oesophageal+reflux+disease%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review.</a> Gut. 54 (5), 710-717 (2005).</li>
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<li>Weitzendorfer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pepsin+and+oropharyngeal+pH+monitoring+to+diagnose+patients+with+laryngopharyngeal+reflux%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux.</a> Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).</li>
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</ol>

ドロレス・ミュラーはレステックから教育助成金を受けた。他のすべての著者は開示するものは何もありません。

食道pHモニタリングは、典型的な逆流症状を有する患者におけるGERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかしながら、多くの患者は、典型的な逆流症状に加えて、LPRに関連する可能性が最も高い咳または嗄声などの非定型逆流症状を有する。現在のガイドラインは、これらの症状の逆流関連の原因を証明するためにPPIを用いた経験的試験を示唆しており、標準化された客観的測定には2が欠けている。喉頭咽頭pH検査は、上部食道括約筋の上に位置するため、異常な中咽頭酸曝露を測定するための新しい客観的診断方法を提供し、これらの患者においてより信頼性の高い結果をもたらす可能性がある。
以前の研究では、喉頭咽頭と食道pHモニタリング9、10、11との間の相関関係を分析しようとした。しかしながら、これらの研究は標準化されたプロトコールを確立しておらず、少数の患者(n≤36)し...

胃食道逆流症(GERD)は、西洋諸国の人々の最大20%に影響を及ぼす最も一般的な良性疾患の1つです1。胸やけや逆流などの典型的な症状に加えて、一部の患者は咳、嗄声、喘息などの非定型症状に苦しむことがあります2,3。慢性咳、慢性喉頭炎、および喘息は逆流関連起源を有する可能性があり、喉頭咽頭逆流(LPR)と有意に関連しているという合意にもかかわらず、正確な病態メカニズムは依然として不明のままである。これらの症状は通常、多因子プロセスの一部であるため、診断および治療上の大きな課題を描いています4。
下部食道括約筋の5cm上の遠位食道pHモニタリングは、GERD2が疑われる患者における異常な食道酸曝露を決定するために一般的に使用される。同じ技術を使用する試みとして、プローブがUESまたはそのわずかに上に配置されるにつれて、上部食道括約筋(UES)における異常な酸曝露を測定する診断装置として、近位従来のpHモニタリングが1990年代後半に導入された。しかしながら、この方法は、プローブが中咽頭環境用に設計されていないため、プローブ5、6の乾燥によって引き起こされる擬似逆流事象などの無効なアーチファクトの測定につながるため、必ずしも有効かつ正確な結果を提供するとは限らない。
最近、喉頭咽頭pHモニタリングは、プローブがUESの真頓骨のわずかに横側に位置するため、中咽頭の酸曝露を測定するために特別に設計された新しい診断装置として導入されました(図1)。以前の研究では、主に非定型症状を有する患者における逆流防止手術後の良好な転帰に対して80%の陽性的中率を有することが示されているので、この新しいツールは、選択された患者の診断経路に貴重な追加となっている。その涙液滴センサーには、液体およびエアロゾル化された酸を検出するアンチモン技術が装備されており、有効な結果を測定するために直接粘膜接触する必要はありません。さらに、センサは、近位pHモニタリングとは対照的に、レジストの乾燥が、より信頼性の高い結果につながる可能性がある7,8をすることができる。
従来の食道pH測定と喉頭咽頭pH測定の付随する相関関係に関する現在の文献はまばらである。以前の研究では、少数の患者しか含まれていなかったか、両方の測定を同時に行わなかった9、10、11。我々は最近、GERDの疑いのある患者101人の大規模コホートにおける両方のpH測定値間の相関に関するデータを公表した。我々は、喉頭咽頭および食道pH測定は、様々な異なる逆流シナリオの存在のために必ずしも対応する必要はないと結論付けた12。我々はさらに、食道切除術後の患者および胃介在を有する再建術後の患者を用いて、体積逆流器における両方のpHモニタリング方法の間に100%の相関を示すヒト逆流モデルを開発した13。
ここでは、遠位食道と喉頭咽頭pHモニタリングを用いた同時pH測定の指示を提供することを目指しています。さらに、複合酸曝露スコアの分析および両方の方法で得られた結果間の相関に関するガイダンスが与えられている。我々はさらに、食道と喉頭咽頭のpHモニタリングを同時に用いて評価された大規模患者コホートの最新データを提示する。

<table><tbody><tr><td>単三電池</td><td></td><td>--</td><td></td></tr><tr>-デ<td>ジトラッパー還流試験システム</td>CR 1632リチウムコイン電池の<td>pH 4および7</td>メ<td>ドトロニック</td><td></td>部分</tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>-<tr><td>デジトラッパーpH &インピーダンスカテーテル</td><td>Medtronic</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Digitrapper レコーダー</td><td>Medtronic</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gelicain</td><td>PUREN</td><td></td><td>局所ゲル</td></tr><tr><td>透明な水を含むハイドレーションバイアル</td><td>Respiratory Technology Corporation</td><td></td><td>Restech Dx pH システムの一部</td></tr><tr><td>Leukoplast</td><td>BSN medical GmbH</td><td></td><td>サージカルテープ</td></tr><tr><td>Restech Dx pH プローブ</td><td>Restech</td><td></td><td>Dx pHシステムの一部</td></tr><tr><td>Restech Recorder</td><td>Respiratory Technology Corporation</td><td></td><td>Restech Dx pHシステムの一部</td></tr><tr><td>Restech Transmitter</td><td>Respiratory Technology Corporation</td><td></td><td>Restech Dx pHシステムの一部</td></tr><tr><td>Screwdriver</td><td>Respiratory Technology Corporation</td><td></td><td>Restech Dx pHシステムの一部</td></tr><tr><td>SDカードとアダプター</td><td>呼吸器技術株式会社</td><td></td><td>レステックDxpHシステム舌</td></tr><tr><td>圧子</td><td>NOBAMED</td><td></td><td>木製</td></tr>の一部</tbody></table>

喉頭咽頭と従来の食道phモニタリングの同時

Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

典型的な逆流症状に加えて、胃食道逆流症(GERD)の多くの患者は、喉頭咽頭逆流(LPR)によって引き起こされる可能性のある咳、嗄声または喘息などの食道外症状を呈する。それらの多因子起源のために、これらの症状は大きな診断および治療上の課題となり得る。食道pHモニタリングは、異常な食道酸曝露を決定し、GERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかし、上部食道括約筋上の酸曝露のより良い評価のために、新しい喉頭咽頭pH測定システムが利用可能になり、主に食道外症状を有する患者においてより信頼性の高い結果をもたらす可能性がある。この記事では、両方の測定値から酸曝露スコアを得るために、食道および喉頭咽頭pHプローブを用いた同時pH測定のための標準化されたプロトコルを提示することを目的とする。

合計181人の患者が、前述の標準化されたプロトコールを用いて評価された。最初の101人の患者の結果は、以前に12人に公表されている。以下のデータは、以前に発表されたコホートの拡張を描いているが、喉頭咽頭pH試験によって得られた結果の分析のために新しいソフトウェアを使用して評価された15。人口統計データを 表 1 に示します。すべての患者は、慢性的な咳、嗄声、喉の痛み、または咽頭の灼熱感を含む非定型症状を呈した。さらに、ほとんどの患者は、胸やけ、逆流、または嚥下障害などの典型的なGERD症状に罹患した。
喉頭咽頭pH試験によって得られた正常な中咽頭酸曝露は、9.4直立および/または6.8仰臥位<ryan>表2に描写する。正常な喉頭咽頭検査結果を有する患者のうち、58人(55.2%)は、平均デミースタースコア5.3(範囲0.3〜14.1)の対応する正常な食道pH試験も示した。</ryan>
異常な中咽頭...

喉頭咽頭pHモニタリングは、上部食道括約筋より上の酸曝露を測定するように特別に設計されており、主に食道外逆流症状を呈する患者における診断評価を補完する。喉頭咽頭逆流(LPR)が疑われる患者は、遠位食道および喉頭咽頭pH試験を同時に用いて評価した。

喉頭咽頭と従来の食道pHモニタリングの同時

In addition to typical reflux symptoms, many patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) present with extraesophageal symptoms such as cough, ...

私たちのプロトコルは、非定型GERD症状を持つ非常に困難な患者コホートにおける酸曝露の包括的な評価を容易にします。さらに、喉頭咽頭および食道の補完的なpHモニタリングに関するガイダンスを提供します。閾値とプローブ位置が異なるため、両方の方法の比較が難しくなります。当社のプロトコルは、食道と喉頭咽頭のpHモニタリングの同時実行を促進し、結果分析に関するガイダンスを提供します。分析を開始する前に、pH 4 の溶液と pH 7 の溶液で食道カテーテルをキャリブレーションし、溶液と溶液の間にプローブを水ですすいでください。喉頭咽頭プローブを校正するには、喉頭咽頭pHモニタリングソフトウェアでstudyとHydrateを選択し、澄んだ水で喉頭咽頭プローブの先端を短時間攪拌してから、任意のラウンドキーを押して喉頭咽頭プローブの水分補給プロセスを開始します。プローブがキャリブレーションされたら、患者を直立させて前方を向いた状態で、飲み込むのを助けるストロー付きの小さなコップ一杯の水を患者に提供し、食道プローブを患者の鼻に直接挿入します。プローブシャフトの測定スケールを使用して、以前に高分解能圧力計によって決定されたように、プローブを下部食道括約筋の5センチメートル上に配置します。プローブが所定の位置にあるときは、耳に巻き付け、サージカルテープを使用してプローブを鼻孔のできるだけ近くに頬に固定し、テープを使用してプローブを耳たぶの後ろと下に貼り付けます。喉頭咽頭カテーテルを留置するには、プローブをもう一方の鼻孔の後方に直接挿入します。プローブが所定の位置にあるとき、赤い光は口蓋垂の外側、またはわずかに下にはっきりと見えます。サージカルテープを使用してプローブをナーレにできるだけ近づけて固定し、クリップを使用して送信機を患者の衣服に固定します。両方のプローブが配置されたら、食道と喉頭咽頭のpH研究を同時に開始し、喉頭咽頭pH測定装置の24時間の研究を選択し、患者に日記を渡して、食事時間、仰臥位の正確な時間、および研究中に経験した症状を詳しく説明してもらいます。分析の最後に、食道装置の中央にある2つのボタンを同時に押して、後でアップロードがディスプレイに表示されるまで押します。喉頭咽頭のpH測定を終了するには、ディスプレイに「完了」と表示されるまで咳、エスケープ、胸焼けのボタンを同時に押してから、テープをはがし、両方のカテーテルをそっと取り外します。食道pH研究データを分析するには、食道カテーテルデバイスをコンピューターに接続し、データを適切な分析ソフトウェアプログラムにアップロードします。患者データと患者日記からの情報を手動で入力し、研究期間中に患者が誤って行った可能性のあるボタン押下を削除してから、複合スコア、ベースラインを下回る直立率と仰臥位の合計パーセント、イベント数な

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出典:Jensen, V. N., et al.神経筋疾患のマウスモデルにおける呼吸筋活動と換気の反復測定。J. Vis. Exp.

ALSマウスモデルにおけるプレチスモグラフィーと筋電図の同時記録

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食道における気管支内超音波検査のための内視鏡の使用

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呼吸および嚥下中の喉頭運動のクローズアップイメージングのための低侵襲マウス喉頭鏡検査

ここで紹介するのは、作業長 300 mm...

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従来のクローズド·チェスト法による心室細動と蘇生のラットモデル

この記事では、マウスを用いた胃食道逆流症の手術手順を示します。これらのモデルは、胃食道逆流症のメカニズムと治療、そして潜在的なバレット食道と食道腺癌の研究に役立つツールです。...

マウスを用いた胃食道逆流の外科モデル

学ぶ 喉頭咽頭と食道の同時pHモニタリング手法を用いた非典型的GERD患者の酸暴露評価法です。適切なプローブ配置と校正により診断精度が向上します。

喉頭咽頭と従来の食道pHモニタリングの同時

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