内視鏡内視鏡頭蓋基外科における拡散MRIトラクトグラフィーの役割

統合された神経イメージングと脳神経外科プロトコルを使用して、患者固有の腫瘍切除手術を調整するために相乗的なフレームワークで異なる専門知識をマージすることが可能です。MRIのトラクトグラフィーを用いて、白質管脱臼および腫瘍距離を可視化することができる。グリオーマ手術におけるその多様性は確立されており、薬剤耐性の焦点てんかんにも適用することができる。

下垂体、脳症、頭蓋骨ベースの腫瘍の内視鏡内視鏡手術における高度な神経イメージング技術の統合は、外科的安全性の向上、合併症の軽減、患者の転帰および生活の質の向上に有効である。MRIトラクトグラフィーとタスクfMRIを組み合わせることで、手術後の脳構造および機能再編成のモニタリングが可能になります。また、臨床結果との相関は、臨床および研究の提案に有用である。

内視鏡内視鏡手術と高度な神経イメージングの両方が長いトレーニング期間を必要とします。我々は、これらの技術が実施されている学術第三次紹介センターでのオブザーバーシップまたはフェローシップを提案する。目に見えるデモンストレーションを通して、まだ標準化されていないこの方法の手順を作成し、異なる専門知識を統合する方法を明確にすることができます。

標準化されたマルチモーダルMRIプロトコル高磁場スキャナを使用して、T1加重プレガドリニウムおよびポストガドリニウム造影剤投与およびFLAIR T2重み付け画像を使用して、高解像度および体積解剖学的配列を取得します。連続的な矢状スライスを取得し、シーケンスあたり約5分の走査時間を1立方ミリメートルずつ1立方ミリメートルずつ等方性分解能を提供します。高分解能T2重み付けシーケンスを取得し、脳神経の視覚化のために、体積的建設的な干渉と0.5 x 0.5 x 0.5立方ミリメートルの定常ボクセル次元と約9分のスキャン時間で腫瘍領域を局所化します。

シングルショットエコー平面画像、2×2×2立方ミリメートルボクセル次元、2,000秒/平方ミリメートルB値の64磁性勾配方向、98ミリ秒エコー時間、4,300ミリ秒の緩和時間を使用して、拡散加重シーケンスを取得します。位相符号化方向を前部後方に設定し、スキャン時間を5分に設定して、拡散加重取得の開始時にヌルB値を持つ5つのボリュームを取得します。次に、ヌルB値を持つ3つのボリュームを取得するが、逆の後方相のエンコード方向を取得し、エコー平面画像取得および42秒の走査時間に起因する任意の画像歪みを修正する。

連続近傍軸スライスが取得されます。腫瘍のセグメンテーションのために、ITK-SNAPソフトウェアに画像をロードし、t1の腫瘍を検査します。ニイ、フレア。

ニイ、そしてt1_contrast。nii画像。次に、病変を描画するときに従う解剖面を選択します。

セグメント化された腫瘍の管法分析では、fsl-dtifit関数を実行して、異なる空間方向の拡散性をモデル化し、fa. nii, md を取得します。ii、およびv1。

nii拡散テンソルマップ。拡散テンソルイメージングマップを評価して、腫瘍浮腫または浸潤の存在下で発生する異常な拡散性値を評価し、seed_imageを選択し、シードターゲットアプローチを採用するための事前解剖学的知識に基づくオプションを含めます。次に、対象の領域を手動で描画し、トラクトグラフィーのシードまたはターゲットを設定します。

拡散テンソルイメージングパラメータの正確な説明を得る場合は、ラプラシアンオペレータプロパティを使用してサーフェストラクトジオメトリをモデル化するMATLABベースのアルゴリズムなどの長いトラクトアルゴリズムを使用します。3D ボリューム レンダリングを視覚化するには、Surf Ice ソフトウェアで[ファイル]をクリックし、コマンド パネルで開き、obj ファイルを選択します。手順をスケジュールする前に、体重増加、飢餓の感覚、24時間ごとに直腸温度の継続的な監視、および24時間睡眠/覚醒サイクル記録に関する分析情報のコレクションを使用して神経学的身体検査を行います。

腫瘍のセグメンテーションの結果と機能的雄弁な神経構造との関係に基づいて、最も適切な外科的アプローチを決定するために、共同チームミーティングで手術のための患者立候補について議論する。神経構造への傷害のリスクが最も少ない外科廊下を選択した後、各症例の安全な切除領域を定義し、永久的な損傷を避けるために切除を逮捕しなければならない重要な神経構造を局在化する。次に、最も関連性の高いMRI配列をマージし、経管造影を含む配列を手術段階神経ナビゲーションシステムにインポートします。

手順を開始する前に、脳外科手術の電磁登録モダリティを選択します。患者に神経ナビゲーションシステムを登録し、無料の追跡技術または外部マーカーを採用し、達成された登録の精度を制御し、インポートされたMRI上の外部マーカーの位置を確認する。患者が準備ができたら、ゼロ度の内視鏡を使用して、ナソセプタルフラップを収穫する。

次に、前部スフェノイ切切剖術と後部中隔切り術と民族排他切り切れ術を行い、中タービネートを可能な限り保存する。地下室と結核の骨を開きます。上層海綿状洞の凝固後、硬膜にH字型切開を行う。

くも膜面で腫瘍を残し、腫瘍を中央からバルク解除する。周囲のジエンスファリック神経構造から腫瘍カプセルを取り除き、角度付き光学を使用して、腫瘍の残りの部分の外科的空洞を探索する。すべての腫瘍が除去されたら、硬膜置換の硬膜内頭蓋内層を使用して骨髄膜開閉を閉じる。

その後、腹部脂肪で足場を置いた硬膜外頭蓋内層を置き、最終的に骨を取り、閉じ込めをナソセプタルフラップで覆います。この代表的な患者では、脳MRIは、視光性水槽を占有し、不規則な多嚢胞形態を有する第3心室に侵入する上頭蓋腫瘍を明らかにした。視経路学と両側視頭蓋神経は再構築されたが、脳骨と血管の界面内の感受性アーチファクトは、視神経に光キアズムを結ぶ繊維の完全な再構築を可能にしなかった。

ピラミッド型拡散性プロファイルおよび長いトラクト拡散テンソル画像マップ統計の調査は、内部カプセルの右後肢のレベルにおける焦点FLAIR T2加重高強度の存在を示し、右側と比較して右平均拡散性尺度の5%の増加に対応した。内視鏡的内視鏡拡張移植経結核アプローチを用いて、腫瘍は嚢胞性成分の排出と併せて中央に脱増量された。その後、神経構造から徐々に切り離して切断面としてくも膜を採用することができた。

手術終了時に、視床下部解剖の保存を伴う完全な腫瘍除去が達成された。骨デュラル欠損の修復は、その後、腹部脂肪およびナソセプタルフラップを使用して行われた。手術後3ヶ月後、残骸や再発のない完全な腫瘍除去が観察された。

術前のワークアップでは、最も関連するステップは、正確な拡散重み付き配列の取得および腫瘍セグメンテーションである。手術中の重要なポイントは、神経構造の正確な同定です。この方法によって提供される神経構造の視覚化は、すべての頭蓋骨ベースの領域に採用することができ、他の多くの腫瘍に対する永久的な障害のリスクを減らすことができる。

脳神経と神経経路の学道再建は、腫瘍と構造の関係を理解しやすくし、患者の症状に革新的な結果予測を提供する可能性がある。