SECONDs管理ガイドライン:脳損傷患者の意識を評価するための高速ツール

意識障害を持つ患者の正確な診断は、彼らの管理に不可欠ですが、時間がかかる可能性があります。SECONDsは時間の制約の臨床設定のために設計されている有効な診断スケールである。SECONDsは10分以内に意識の信頼できる診断を提供するのに対し、現在の金標準スケールは3倍近く時間がかかり、臨床現場での使用を制限します。

SECONDsを学ぶ際には、再現性のある結果を得るためには、管理ガイドラインに厳密に従う必要があります。例えば、試行と提案された文言の使用の間の規定された時間を尊重することによって。行動検査を開始する前に、検査を行うのに十分なレベルに部屋の照明を調整し、患者が前肢を露出させ、頭部をできるだけまっすぐに向けて快適に配置することを確認してください。

テレビ、ラジオ、またはその他の潜在的に気が散る刺激をオフにします。鎮静薬および精神活性薬に特に注意を払って、患者の現在の治療レジメンにおける薬物の最近の変化に注意してください。次に、正方形のミラーに対しては最小推奨 10 x 10 センチメートルのミラー、または円形のミラーの場合は 10 センチメートルの直径を選択します。

自発的な動きを評価するには、患者を1分間観察し、自発的な行動を記録する。評価中の任意の時点で、持続的な目覚ましが観察されない場合、または患者が少なくとも1分間コマンドに従停止した場合、患者を喚起し、患者を再び観察するために聴覚、触覚または有害な刺激を投与し、任意の自発的な行動を記録する。次のコマンドを評価するには、患者の身体能力の範囲内にあり、観察期間中に自発的に反復的に観察されなかった試験の間に10秒間隔で3回の単純な動きを3回テストする。

ロックイン症候群の疑いがある場合は、少なくとも1つのコマンドを眼球運動に関連付ける。難聴が知られている場合や、難聴の疑いがある場合は、書面による命令を実行します。患者が口頭コマンドのいずれにも反応しない場合は、少なくとも1つの書かれたコマンドをテストします。

成功した試行回数と共に、スコア シートで使用されるコマンドを報告します。コマンドに対して少なくとも2つの異なる応答が正常に実行された場合、または患者がイエスとノーを表現できる場合は、患者に通信コードを明確に説明し、5つのバイナリ自伝的な質問をする。患者が自伝的な質問に正しく答えられなかった場合は、状況に関する質問セットを尋ねるべきです。

yes/no コードの性質、使用される質問のモダリティとタイプ、回答数、および正しい回答の数を報告します。視覚的な追跡を評価するには、患者の視線が自発的に、そして明らかに2つの異なる方向に少なくとも2つのSECONDの間にこの動きに従うかどうかを観察しながら、ベッドの周りを静かに移動します。明らかな追跡が自発的に観察されない場合は、患者の顔の前に約30センチメートルの鏡を置く。

患者が反射を見ることができることを確認した後、鏡を左から右、右から左、上から下、下から上へ、動きごとに少なくとも4秒間ゆっくりと動かします。各軸で観察された追跡の数、使用される刺激の種類、および手動の目覚めが採用されたかどうかを報告します。視覚固定をスコアするには、患者の視野に入り、検査者の方を向いて、患者の視線が2つの異なる視覚象限で少なくとも2秒間試験官に自発的に固定するかどうかを観察する。

明確で自発的な視覚固定が観察されない場合は、患者の顔から約30センチメートル離れた鏡を、患者の視野の4つの象限すべてにおいて、1象限あたり少なくとも4秒間視線のアクセスの外に提示する。患者が固定を示した象限と使用される刺激の種類と手動目覚めが採用されたかどうかを報告する。患者が次のコマンドを実証しなかった場合は、圧力をかけずに患者の爪のベッドにペンまたは鉛筆を5秒間置き、痛みを避けるために手を取り除くように指示します。

患者が警告の後に手を取り除いた場合は、もう一方の手に進み、警告を繰り返します。患者が5秒以内に手を取り除かない場合は、5秒間爪床に圧力を投与し、警告を繰り返す。期待とローカリゼーションの応答と、それらが観察された側を記録します。

指向性の挙動を評価するには、検査を通じて継続的な観察を行い、自分自身、別の人または他の人や物体(鼻を掻いたり、ベッドを保持したり、給餌管を引っ張ったり、ベッドシーツをつかんだり、冗談を言ったり、うなずいたりするなど)に向けられた患者の運動行動をスコアリングします。各動作が観察された回数とタイプを報告します。覚醒を評価するには、検査を通じて継続的な観察を行い、評価全体の間に患者が刺激の有無にかかわらず目を開いたことがない場合は覚醒を示さない点でゼロをスコアします。

患者が評価中に少なくとも一度は目を開いた場合、自発的にまたは刺激に従って、覚醒のために1をスコアする。患者の目が検査を通して開かれた時間のおおよその割合を報告し、目覚ましが自発的に起こったのか、有害で触覚的または聴覚的刺激に従って起こったのかを指定する。患者が採点した最も高い項目に対応する正しい臨床診断を選択し、専用テーブルを使用して追加の指標を計算します。

このスケールを管理している間に、落とし穴が発生する可能性があります。例えば、自発的な垂直眼球運動を示す患者では、ルックアップコマンドを投与すると6のスコアが得られ、自発的な繰り返し運動がコマンドのテストに使用されてはならないため、MCS+の結果的な誤診断が行われる可能性があります。別の例として、コルサコフ症候群の患者では、自伝的な質問のみを使用してコミュニケーションをテストすると、記憶障害と意識の変化による7のスコアとMCS +の診断が生じる可能性があります。

SECONDの正しい管理は、自伝的および状況的な質問セットの両方との通信をテストすることは、正しいスコア8と最小限の意識状態からの出現の診断をもたらすであろう。手動目光の重要性は、手動の目を見張ることなくSECONDsを投与する神経毒性プトシスのような目を見張るのを防ぐ運動障害に苦しむ患者にとって特に重要であり、昏睡の診断に対応してゼロのスコアをもたらす。手動目覚めが採用されている正しい投与は、スコア8と最小限の意識状態からの出現の診断をもたらすであろう。

意識障害を持つ57人の患者に対して行われたフランスの検証研究では、3つのSECONDおよび1つのCRSR評価が、診断のために盲目になった3人の異なる試験官によって2日間連続して行われた。SECONDsの投与期間はCRSR期間と比較して有意に短かった。同時有効性は、CRSRと最高のSECONDs診断の間で優れていました。

イントラおよびインターレートの信頼性も優れていました。CRSRの合計スコアは、最高のSECONDのスコアと強く相関しました。信頼性の高い結果を得るには、SECONDは可能な限り最良の条件下で実行する必要があります。

審査官は覚醒とモチベーションを促進する必要がありますが、明確であいまいな回答のみを採点する必要があります。SECONDsは限られた時間の臨床設定のために設計されている速い診断テスト。昏睡回復スケール改訂、ノシセプションコマスケール改訂、グラスゴーリエージュ、障害評価スケール、FOUR、BARAまたはSWADOCスケールなどの無料評価は、意識障害患者の標的欠陥に関する有用な情報を提供することができます。