経皮的僧帽弁修復時のエコー誘導のステップワイズアプローチ

経皮性経カテーテル僧帽弁修復は、外科的リスクの高い患者における重度の症候性僧帽弁逆流の代替療法である。心エコーのガイダンス, 透視に加えて必須です.手順中の明確なコミュニケーションのためには、画像と介入者の両方の良好な心エコーの知識が不可欠です。

標準化されたアプローチは、安全性を向上させ、手順の成功を確実にするのに役立ちます。このビデオでは、介入中の重要なステップを強調するビューや測定値を含む心エコーガイダンスを示しています。経中隔穿刺前の心膜滲出を除外する。

小さい心膜滲出液が存在する場合、右心室、右心室流入流動の視野、および長軸図に焦点を当てた4室ビューにおける最大エンド拡張期エコールセント空間を測定する。左心房付属器に焦点を当てた短い軸図を表示し、40〜60度でスイープし、プローブを反時計回りに回転させて左上肺静脈を示します。90〜110度で掃引することによって、右上の肺静脈の流れを評価する。

50~70度で最高の通信間ビューを見つけてください。色ドップラーの有無にかかわらず、3つのセグメントの垂直ビューを取り、後部僧帽リーフレットの長さを測定します。その後、リーフレットの形態をもう一度確認してください。

120〜140度の長い軸図で連続波ドップラーを使用して透過圧力勾配を評価し、3Dカラードップラーデータセット、または色付きの広いセクターズーム画像を取り、3D-vena contractaを測定します。色なし、3D容積を使用して僧帽弁領域を測定する 僧帽弁の3Dエンフェイス手術心房図を示す 僧帽弁の3Dエンフェイスの外科的心房図は、3Dのen-face手術ビューに180度時計回りに回転し、結果と等しい一連のセグメントを両ビューに持たせます。最後に、X面で90〜110度の二大視を取り、経皮穿刺のために大動脈弁を示す。

短いアクセスビューと組み合わせた二大的なビューを表示し、大動脈弁が大動脈損傷を避けるために見えることを確認する。穿刺部位がわずかに優れ、後部であることを確認してください。経中隔針が心房中隔のテンティングにつながると、収縮期中の4チャンバービューで穿刺高さを測定する。

経皮穿刺後は、常に4チャンバービューで心膜滲出を除外する。左心房付属器と肺静脈に焦点を当てた短いアクセスビューを表示し、左上肺静脈への硬いガイドワイヤーの侵入を視覚化する。左心房壁への損傷を避けるために、連続した2D心エコー検査と透視的ガイダンスを使用して、ダイラターを備えたステアリングガイドカテーテルのテンティングの進歩を短いアクセスビューで視覚化します。

オペレータに、操縦可能なガイドカテーテルを配置する短いアクセスビューとビカバルビューを示し、左心室の方向に、心房隔壁、左横尾根および僧帽弁を含む3D容積を取り、クリップ送達システムの突起部が共通であるため、左側尾根が見えるようにする。そうでない場合は、短いアクセスビューと長軸ビューを選択して、クリップ配信システムが左壁のリッジと接触しないようにします。正確な軌道を保証するために、クリップ配信システムがコパプテーション線に垂直に配置されていることを確認します。

僧帽弁の前後面を識別するために、約60度で2Dの交付間ビューを表示し、内側側平面と長軸ビューを120〜140度で表示します。3D の面表示を使用して、コアプテーション ラインに対する腕の垂直位置を表示します。画質が悪い場合は、長いアクセスビューと組み合わせた相互表示を表示します。

長軸図と組み合わせた交付間ビューを選択して、クリップ配信システムの左心室への進入を視覚化します。3D エンフェイスビューで、バルブを横切る間のクリップの回転が頻繁に行われるため、クリップアームが計画された位置に残っていることを確認します。長軸ビューまたは長軸ビューと組み合わせた、コミュニカルビューでリーフレットの把握を記録し、リーフレットや帯音の転がりを避けるためにリーフレット挿入の連続的な視覚化を確保します。

TEEプローブを内側に回転させ、クリップに横方向に回転させるか、カラードップラー付きのXプレーンを使用して、クリップの近くに偏心ジェットを見つけます。僧帽弁全体の平均圧力勾配を測定して、肺静脈のPW流れを評価します。僧帽弁の3Dエンフェイスビューまたは僧帽弁の経胃短軸図を使用して、二重オリフィスを表示します。

最後に、結果が2Dでのリーフレット挿入を確認して満足のいくものであれば。クリップ配信システムからクリップを解放した後、最後の5つの手順を繰り返します。MITRA-FRおよびCOAPTの2つの無作為化試験は、最適な医療療法を伴う経皮的エッジからエッジ僧帽弁修復と比較して、収縮期心不全および重度の二次僧帽弁逆流症患者における装置の有効性および安全性を評価する。

MITRA−FRは12ヶ月で複合エンドポイントに関して介入群に有意な利益を示さなかったが、COAPTは24ヶ月の保守的な治療と比較して死亡率および再入院率の点で装置の有意な優位性を示した。しかし、MITRA-FR試験における2つの試験の包含基準には関連する違いがあり、全体的に重症度が低く、心室拡張はCOAPT試験よりも顕著であった。これは、これら2つの試験で観察された異なる結果を説明するかもしれません。

CLASP研究では、僧帽弁修復装置の間に別の経皮的エッジが、重度の僧帽弁逆流の治療において実現可能性と許容安全性を示した。さらに、この研究は、重度の僧帽弁逆流の有意な減少ならびに臨床的および統計的、機能的地位の有意な改善、運動能力および生活の質を示した。僧帽弁逆流の心エコー評価の批判的な評価、特に機能的な評価はまだ行われる。

複数のジェット機で2D静脈契約とEROAの検証が欠落しているため、2D静脈契約もEROAも、エッジからエッジへの修復後に逆流量/分数を推奨しません。3D静脈契約のしきい値は、2019年に初めて導入されました。このパラメータは、バルブ逆流の定量化に関連する役割を果たしましたが、良好な画質に大きく依存しています。

したがって、僧帽弁逆流ジェットの連続ドップラーの信号強度として半定量的パラメータ、肺静脈流動パターンおよび僧帽弁流入パターンが依然として必要である。私たちは、すべての介入の間にステップバイステップエコーガイダンスを使用します。私たちの意見では、正確なエコー評価は、良好な結果を得るために不可欠であり、手順中の合併症を軽減するために不可欠です。

私たちは、このビデオが経カテーテルエッジツーエッジ僧帽弁修復中のエコーガイダンスをよりよく理解するために、若くて経験豊富な心臓専門医の両方を助けることを願っています。