心原性ショックによる急性心筋梗塞における経皮性心室アシスト装置の利用

経皮性心室補助装置は、急性心筋梗塞および心原性ショックを有する患者においてますます使用されている。このビデオでは、インペラカテーテルの挿入に関するベスト プラクティスを紹介します。大腿動脈へのアクセスと経皮的心室補助装置の挿入のためのベストプラクティスの活用は、心原性ショック患者における血管合併症のリスクを減らすために非常に重要である。

顕微鏡および超音波指導の下で下半分大腿骨の頭の上に共通の大腿部アクセスを得るためにマイクロ穿刺針を使用して開始します。適切な動脈開管位置を確認するために、マイクロ穿刺鞘を配置し、大腿動脈の血管造影を取得する。大腿動脈に6つのフランスの鞘を挿入し、ピグテールカテーテルを腹部大動脈の下部分に挿入する。

末梢動脈疾患の存在を確実にするために、腸骨系の血管造影を得る。8、10、および12フランスの拡張器を使用して、細管鏡下で14フランスの剥離シースを挿入する前に、硬い0.035インチのワイヤーで動脈切除部位を連続的に拡張します。250〜300秒のACT目標のためにキログラムのヘパリンボーラスあたり約100単位を投与し、シースを洗い流します。

0.035インチのJチップワイヤーを使用してピグテールカテーテルを左心室内に配置し、Jワイヤーを取り外して左心室端拡張期圧を確認します。キットに含まれる交換長0.018インチのワイヤの先端を形状化し、左心室の頂点で安定した曲線を形成するように左心室にワイヤを挿入します。次に、あらかじめ組み立てられた荷重の赤いルーメンを使用して、45度の挿入角度でカテーテルを軸流アルキメデススクリューポンプに置き換えます。

カテーテルを保持したままラベルをそっと引っ張ってローディング赤い内腔を取り除き、0.018インチのワイヤーを介してデバイスを左心室に小さな増分で進めます。大動脈弁の4センチメートル下の入口で左心室にポンプを置き、ポンプが僧帽弦索から解放されていることを世話し、ポンプを開始できるように0.018インチのワイヤーを取り外します。ポンプが大動脈のより小さい曲率に対して休むよう余分な緩みを取り除き、モーター電流が脈動性であり、大動脈波の形が表示されることを確認するためにコンソールを監視する。

心室波の形が表示されている場合、ポンプを引き込む必要があるかもしれません。デバイスをチューブ内に残す必要がある場合は、剥離シースをデバイスにプリロードされた再配置シースに置き換え、フルオロシー法とコンソール上の波形によってデバイスの位置を確認します。流れが妨げられる場合、患者をクリティカルケアユニットに移す前に再灌流シースの場所を、滅菌ドレッシングを適用し、装置の使用に関する訓練を受けた人員によって患者を監視させる。

心臓集中治療室に到着するとすぐに、パラスターン長軸図でベッドサイドの経胸部心エコー検査を使用して、装置の入口が大動脈弁から3〜4センチメートル位置していることを確認し、僧帽弁に対するデバイスの位置をメモする。デバイスの位置を変更する必要がある場合は、デバイスをP-2に下げ、滅菌カバーのロック機構を緩めて、デバイスを拡張または取り消すことができます。次に、デバイスを新しい位置にロックし、位置を文書化し、デバイスを必要なサポートレベルまで増やします。

心臓原性ショックの早期診断、PVADの早期挿入、および心臓原性ショックに対するプロトコル化された学際的アプローチが、観察データの結果を改善することが示されている。PVADによる血管合併症および四肢虚血は、罹患率および死亡率の増加につながる可能性があるため、心原性ショックを有する患者にとって本当の懸念である。したがって、移植医は、合併症を最小限に抑え、臨床結果を改善するために、血管アクセスとPVADの挿入のためのベストプラクティスに従う必要があります。

さらに、PVAD患者の四肢虚血を評価し、虚血性肢への再灌流を確実に行うことが重要である。心臓原性ショックを早期に診断し、それを治療するためのプロトコルベースのアプローチに従うことが重要です。さらに、オペレータは超音波および透視検査の利用と安全な血管アクセスを保障すべきである。

また、PVAD患者の四肢灌流を評価し、流れが損なわれた場合に再灌流を行うことも重要です。堅牢な観察データは、プロトコルベースの学際的アプローチの利用と心原性ショックを有する患者の生存率の改善を示している。地平線上に、心原性ショックを有する患者における最良の治療戦略を評価するための大規模な無作為化対照試験がある。