Name: 冠動脈血管運動障害の侵襲的診断のためのアセチルコリンとそれに続くアデノシンの検査 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 58 s
Description: 学ぶ冠動脈血管運動障害の侵襲的診断法。アセチルコリンとアデノシンを用いた冠動脈内血流・圧測定により、虚血性心疾患の機能的サブタイプを同定し、最適な治療戦略を決定するための重要な臨床的手法です。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

このプロジェクトは、ドイツのディッツィンゲンにあるベルトルト・ライビンガー財団の支援を受けました。

冠状動脈内ACh検査は地元の倫理委員会によって承認されており、プロトコルは人間の研究のための私たちの機関のガイドラインに従います。以前のJoVEの記事では、ACh溶液の調製とACh15の冠状動脈内注射用の注射器の調製を示すプロトコルについて説明しました。
1. ACh溶液の調製およびAChの冠動脈内注射用注射器の調製
<ol><li>以前に公開されたJoVEの記事15を参照してください。</li>
</ol>2.冠動脈内注射用アデノシン溶液の調製
<ol><li>6 mgのアデノシン(2 mL溶媒を含む)のアンプル1アンプルを注射器に入れます(これは3 mg / mLの用量に相当します)。</li>
	<li>6 mgのアデノシンを100 mLの0.9%塩化ナトリウム溶液に加え、穏やかに混合します。.</li>
	<li>10 mLシリンジに3.5 mLのアデノシン溶液(約200 μgのアデノシン)を満たします。.</li>
	<li>3回の注射の準備のために最後のステップを3回実行します。</li>
</ol>3.診断冠動脈造影
<ol><li>動脈アクセス経路に応じて、右大腿動脈(通常15 mLのメピバカイン)の近くまたは右橈骨動脈(通常2 mLのメピバカイン)の近くに局所麻酔を注射します。.</li>
	<li>局所麻酔の成功を確認するには、麻酔をかけた皮膚を針で刺し、痛みがまだ残っているかどうかを患者に尋ねます。</li>
	<li>セルディンガー法に従って動脈を穿刺し、シース(通常は5F)を挿入します。可能であれば、計画されたIDPを受けている患者の橈骨痙攣予防を省略します。無菌条件下で冠動脈造影を行う。</li>
	<li>診断カテーテルをJ先端のワイヤーを介して橈骨動脈シースを介して上行大動脈に導入し、大動脈根まで進めます。</li>
	<li>5000IUのヘパリンを与えます。</li>
	<li>診断カテーテルを右の口蓋(RCA)に、続いて左の冠状動脈(LCA)に係合させます。2mLの造影剤を注入して、カテーテルの正しい位置を確認します。</li>
	<li>冠動脈を視覚化するために、透視下で約10 mLの造影剤を手動注射して、さまざまなビューで冠動脈造影を実行します。 注:通常、ラオス40°とRAO35°がRCAに使用され、ラオス45°/ クラン25°、RAO 30°/ クラン30°、RAO 20°/ CAUD 30°がLCAに使用されます。</li>
</ol>4.IDPの準備
<ol><li>IDPの前提条件として、視覚評価で>50%の心外膜狭窄を除外します。 注:IDPのデフォルトの動脈は、2つの血管(左前下行動脈(LAD)と左回旋動脈(LCX))を同時に検査できるため、LCAです。</li>
	<li>LCAに適したガイドカテーテルを左メインに配置します(これは5Fまたは6Fで、カテーテルの選択は患者の解剖学的構造によって異なります)。</li>
	<li>さらに5000IUのヘパリンを与えます。</li>
	<li>ドップラーフロー/圧力ワイヤーをガイドカテーテルを通して左主動脈に注意深く進めます。</li>
	<li>カテーテルのコントラストを避けるためにフラッシュした後、左メインのフラクショナルフローリザーブ(FFR)センサー(ワイヤータイプに応じて先端隣接または1.5 cmオフセットのいずれかにローカライズ)を使用してドップラーフロー/圧力ワイヤーを校正します(コンピューターシステムのソフトウェアで Norm を押します)。</li>
	<li>ワイヤーの先端を血管の近位中央部分(通常はLAD)に配置します。透視検査を実行してワイヤーの位置を記録します。</li>
	<li>必要に応じて、ドップラーとECGの信号品質を評価して最適化します。 注意: これは、ワイヤの位置を最適化するためにワイヤを回転または引っ張ることによって行うことができます。システム設定内でドップラー信号を微調整することもできます(ECG信号とドップラー信号の最適なトレースとスケーリング、ウォールフィルターの調整など)。</li>
	<li>良好な信号が得られたら、 Record を押してシステムに信号を記録します。これで、患者はIDPの準備が整いました。</li>
</ol>5. IDPの実施
<ol><li>最低ACh濃度(0.36 μg/mL)の6 mLを20秒以内にLCA(~2 μgのACh)に注入します。3〜4 mLの生理食塩水で洗い流します。継続的な12誘導ECGモニタリングを実行し、患者に認識可能な狭心症の症状(胸痛、呼吸困難など)を尋ねます。ドップラー信号曲線を観察し、ACh注入中の平均ピーク速度(APV)を記録します。</li>
	<li>ACh注射後のLCAの冠動脈造影を、カテーテルを通して約10mLの造影剤を手動注入して行います。AChの投与ごとに、12誘導ECGを記録して印刷します。認識可能な狭心症の症状を患者に尋ねます。.すべての投与の間に1分間の休止を与えます。. 注意: 通常、RAO 20°/ CAUD 30°投影は、AChテストに最適な投影です。</li>
	<li>6 mLの培地ACh濃度(3.6 μg/mL)をLCA(~20 μgのACh)に注入します。12誘導心電図と患者の症状を継続的に監視しながら、20秒以内に注射します。3〜4 mLの生理食塩水で洗い流します。ドップラー信号曲線を観察し、ACh注入中のAPVを記録します。上記のようにAChの6mL注射後にLCAの冠動脈造影を行います。</li>
	<li>5.5 mLの高ACh濃度(18 μg/mL)をLCAに注入します(~100 μgのACh)。ECGと患者の症状を継続的に監視しながら、20秒以内に注射します。3〜4 mLの生理食塩水で洗い流します。ドップラー信号曲線を観察し、ACh注入中のAPVを記録します。上記のようにLCAの冠動脈造影を繰り返します。 注:冠状動脈痙攣、症状再現、ECG変化または心外膜血管収縮を有するほとんどの患者において、この用量で発症する。ACh注射中に徐脈が発生した場合、これは手動ACh注射の速度を遅くすることで解決できます。20秒の注入と比較して3分の期間にわたる遅い注入も実行可能である。</li>
	<li>心外膜痙攣(すなわち、.、90%血管収縮>100μgの用量で発生しない場合)は、200μgのACh用量(11mLの高ACh濃度(18μg / mL))を継続します。.ECGと患者の症状を継続的に監視しながら、20秒以内に注射します。3〜4 mLの生理食塩水で洗い流します。ドップラー信号曲線を観察し、ACh注入中のAPVを記録します。LCAの冠動脈造影を繰り返します。 注意: 上記のように徐脈が発生した場合は、手動ACh注射の速度を遅くしてください。</li>
	<li>AChテストの終了時、または重度の症状(すなわち、.、重度の狭心症または呼吸困難)、虚血性ECGシフトまたは心外膜けいれんが発生した場合に、200μgのニトログリセリンをLCAに注射します。.約1分後にLCAの冠動脈造影を行い、けいれんの復帰を文書化します。</li>
	<li>APVがベースラインに戻り、ECGならびに患者の症状が正常になった後、次のステップ(すなわち、CFR、HMR評価)を実行する。</li>
	<li>ベースを押して、APVのベースライン値、遠位(Pd)および大動脈圧(Pa)をキャプチャします。</li>
	<li>3.5 mLのアデノシン溶液のボーラスをLCA(~200 μgのアデノシン)にすばやく注入し、続いて生理食塩水フラッシュ(10 mL)を短時間注入します。フラッシュの影響を避けるために、注入後にピーク検索ボタンを3心拍押ししてピーク 検索 (最大APVと最小Pd)を開始します。FFR、CFR、および HMR の値が計算され、表示されます。 注:アデノシンの冠状動脈内注射は、動悸などの副作用がほとんどない患者によく耐えられます。</li>
	<li>2つの同時測定が正常に完了するまで、前の手順(5.8と5.9)を繰り返します。測定値の値から平均FFR / CFR / HMRを計算します。</li>
	<li>ドップラーフロー/圧力ワイヤーを左側のメインに引き戻して、圧力ドリフトを確認します。圧力ドリフトが大きい場合は、ワイヤの圧力センサーを再校正し(ステップ4.5)、CFR / HMR測定を繰り返します。</li>
	<li>ドップラーフロー/圧力ワイヤーを引き出し、LCAの最終画像を撮影して、血管の損傷が発生していないことを文書化します。</li>
</ol>

<ol><li>Burneikaitė, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).</li>
<li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li>
<li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448(2019).</li>
<li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation%3A+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li>
<li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li>
<li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+current+status+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22European+heart+journal%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease%3A+Why%2C+How%2C+and+When%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+interventions%22%5BJournal%5D)">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li>
<li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+%28non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Research%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li>
<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ischemia+and+No+Obstructive+Coronary+Artery+Disease%3A+Prevalence+and+Correlates+of+Coronary+Vasomotion+Disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (12), 008126(2019).</li>
<li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina%3A+The+CorMicA+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), Pt A 2841-2855 (2018).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li>
<li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li>
<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+%26+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li>
<li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space%3A+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li>
<li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature%3A+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li>
<li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li>
</ol>

著者は、利益相反がないことを宣言します。

狭心症および閉塞していない冠状動脈を有する患者の管理は、しばしば要求が厳しく、時には苛立たしいものである。これらの患者の精密検査中の重要なステップは、患者の症状の根底にある病態生理学的メカニズムが適切に調査されることです。多くの場合、1つのメカニズムだけでなく、心臓と非心臓、冠状動脈と非冠状動脈を含むさまざまな病因を考慮に入れる必要があるため、これは困難です。
原因不明の胸痛を有する患者は、狭窄性心外膜冠状動脈疾患を求めて侵襲的診断的冠動脈造影が予定されていることが多い。いくつかの研究は、説得力のある症状と異常な非侵襲的ストレステストにもかかわらず、そのような患者は症例の50%以上で冠状動脈を閉塞していないことを示しています12,18。関連する心外膜狭窄を有する患者の収量を改善する必要があることは正しいが、機能性冠動脈障害がそのような臨床症状の原因となり得ることを無視すべきではない。私たちや他の人々は、冠状動脈血管拡張障害および/または冠状動脈痙攣がそのような症例の...

近年、インターベンショナル心臓病学はさまざまな分野で大きな進歩を遂げています。これには、経カテーテル大動脈弁置換術および僧帽弁および三尖弁の端から端までの修復を使用した心臓弁の介入治療だけでなく、冠動脈介入も含まれます1,2,3,4,5,6。後者の中には、回転および衝撃波療法を用いた慢性全閉塞および石灰化病変の治療技術の進歩がある。これらのかなり構造的な冠動脈インターベンション手順に加えて、機能性冠動脈障害(すなわち、冠状動脈痙攣および微小血管機能障害)を求めて侵襲的診断手順(IDP)が確立されました7。後者は、狭心症および閉塞していない冠状動脈を有する患者において頻繁に起こるが排他的ではないが、不均一な状態のグループを構成する。これらの血管運動障害の根底にある主なメカニズムは、冠状動脈血管拡張障害、血管収縮/けいれんの増強、および冠状動脈微小血管抵抗の増強です。後者はしばしば閉塞性微小血管疾患によるものです8。解剖学的には、冠状動脈血管運動障害は、心外膜動脈、冠状動脈微小循環、またはその両方で発生する可能性があります。冠状動脈血管運動障害国際研究グループ(COVADIS)は、これらの障害の診断のための定義を公開しています9,10および慢性冠症候群患者の管理に関する欧州心臓病学会(ESC)の最近のガイドラインは、臨床状態に応じて適切な患者評価のための推奨事項を作成しました11.さらに、最近の出版物は、IDP12,13から導き出される可能性のあるさまざまなエンドタイプを描写しています。このようなアプローチは、無作為化研究が、一般開業医による通常のケアと比較して、IDPとそれに続く試験結果による層別化内科療法を受けている患者の生活の質が優れていることを示しているため、個々の患者にとって有益である14。現在、そのような血管運動障害の検査のための最も適切なプロトコルについての議論があります。この記事の目的は、冠状動脈痙攣を探すためのアセチルコリン(ACh)誘発試験に続いて、アデノシンを使用した冠状動脈流量予備力(CFR)と充血微小血管抵抗(HMR)のドップラーワイヤーベースの評価を行うプロトコルを説明することです(図1)。

<table><tbody><tr><td>カニューレ 0,95 x 50 mm (動脈穿刺)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>カニューレ 23 G 0,6 x 25 mm (局所麻酔)</td><td>BBraun</td><td>4670025S-01</td><td></td></tr><tr><td>冠動脈造影スイート (AXIOM Artis MP eco)</td><td>シーメンス</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>造影剤 Imeron 350 と造影剤 10 mL シリンジ 造影</td>剤 <td>Bracco Imaging</td><td>30699.04.00</td><td></td></tr><tr><td>診断用カテーテル(各種メーカー)</td><td>例:メドトロニック</td><td>DXT5JR40</td><td></td></tr><tr><td>グリデスヒース スレンダー 6 Fr</td><td>テルモ</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td></td></tr><tr><td>ヘパリン 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL)</td><td>BBraun</td><td>1708.00.00</td><td></td></tr><tr><td>Mepivacaine 10 mg/mL</td><td>PUREN Pharma</td><td>11356266</td><td></td></tr><tr><td>塩化ナトリウム溶液 0.9 % (1 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>シリンジ 2 mL (1x) (局所麻酔)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>シリンジ 10 mL (1x) (ヘパリン)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>アセチルコリン塩化物 (20 mg アセチルコリン塩化物粉末のバイアルと 2 mL 希釈液のアンプル 1 アンプル</td>)<td>Bausch&Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>Cannula 20 G 70 mm (2x)</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL)</td><td>Pohl-Boskamp</td><td>07242798</td><td></td></tr><tr><td>Nadium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Syringe 2 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>Syringe 5 mL (5x)</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>シリンジ 10 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>シリンジ 50 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>アデノシン 6 mg/2 mL</td><td>Sanofi-Aventis</td><td>30124.00.00</td><td></td></tr><tr><td>ComboMap 圧力/フロー システム</td><td>火山</td><td>モデル番号 6800 (パワーアップ)</td><td></td></tr><tr><td>圧力/フロー ガイドワイヤー</td><td>火山</td><td>9515</td><td></td></tr><tr><td>塩化ナトリウム溶液 0.9 % (1 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Syringe 10 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr></tbody></table>

冠動脈血管運動障害の侵襲的診断のためのアセチルコリンとそれに続くアデノシンの検査

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

冠動脈造影を受けている心筋虚血の徴候および症状を有する患者の50%以上が閉塞していない冠状動脈を有する。冠状動脈血管運動障害(血管拡張障害および/または血管収縮/けいれんの増強)は、そのような臨床症状の重要な機能的原因を表しています。.血管拡張障害は、陽電子放出断層撮影や心臓磁気共鳴画像法などの非侵襲的技術で評価できますが、現在、冠状動脈痙攣の診断に信頼できる非侵襲的技術はありません。したがって、痙攣検査および冠動脈血管拡張の評価を含む冠状動脈血管運動障害の診断のための侵襲的診断手順(IDP)が開発されてきた。根底にあるタイプの障害(いわゆるエンドタイプ)の特定は、標的薬理学的治療の開始を可能にする。このようなアプローチは、CorMicA研究に基づく慢性冠症候群の管理に関する現在の欧州心臓病学会ガイドラインによって推奨されているという事実にもかかわらず、結果の比較可能性および多施設試験は現在、冠動脈機能検査の施設内プロトコルの大きな違いによって妨げられています。この記事では、心外膜/微小血管痙攣の診断のための冠状動脈内アセチルコリン誘発試験を含む包括的なIDPプロトコルについて説明し、続いて冠状動脈血管拡張機能を求めて冠状動脈流量予備力(CFR)および充血微小血管抵抗(HMR)のドップラーワイヤーベースの評価を行います。

COVADIS9によって提案された診断基準によれば、ACh誘発試験中に次の基準が適用される場合、血管攣縮性狭心症を診断することができる:虚血を示す一過性ECG変化、患者の通常の狭心症症状の再現および冠動脈造影中に確認された心外膜血管の&gt;90%血管収縮(図2)。
冠状動脈微小血管系の痙攣は、心外膜血管れん縮がない場合の誘発試験中に患者の症状および虚血性ECGの変化が発生した場合に診断できます10 (図3)。
微小血管血管拡張障害は、アデノシン注射後のCFRおよびHMR測定値を解釈することによって診断できます。適用され...

冠動脈血管障害は、閉塞していない冠状動脈を有する患者における狭心症の頻繁な機能的原因を表す。これらの患者の狭心症(エンドタイプ)の根底にあるメカニズムは、アセチルコリン誘発試験とそれに続く冠状動脈流量予備力および微小血管抵抗のドップラー由来の評価に基づく包括的な侵襲的診断手順によって決定することができる。

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

侵襲的診断手順、いわゆるIDPは、閉塞していない冠状動脈を有する患者における狭心症の頻繁なメカニズムである機能性冠状動脈疾患を同定することを可能にする。IDPは、冠動脈内流量および圧力測定を使用して、冠動脈血管運動の拡張および収縮成分の包括的な評価を提供します。これは安静時および充血中に行われ、冠状動脈痙攣検査も行われる。機能性冠状動脈疾患にはさまざまなサブタイプがあり、さまざまな予後と治療の推奨事項に関連しています。IDPは、診断を下し、最適な治療法を見つけるのに役立ちます。左冠状動脈に適したガイドカテーテルを左主動脈に配置することから始め、さらに5, 000国際単位のヘパリンを送達します。ドップラー流圧ワイヤーをガイドカテーテルを通して左主動脈に進め、カテーテルのコントラストを避けるために洗い流した後、ドップラー流圧力ワイヤーの遠位圧力センサーを校正します。ワイヤーの先端を血管の近位中央部、通常は左前下行動脈に配置し、胸腔鏡検査を行ってワイヤーの位置を記録します。記録を押してシステムに信号を記録し、必要に応じてECG信号品質のドップラーを評価および最適化します。記録が開始されたら、6ミリリットルの最低アセチルコリン濃度を20秒間にわたって左冠状動脈に注入します。その後、患者の症状、12誘導心電図、冠状動脈血流速度を継続的に監視しながら、カテーテルを3〜4ミリリットルの生理食塩水で洗い流します。次に、カテーテルを通して10ミリリットルの造影剤を注入して冠動脈造影を行う。1分後、6ミリリットルの培地アセチルコリン濃度を注入してから、3〜4ミリリットルの生理食塩水で洗い流し、平均ピーク速度、12誘導ECG、および患者の症状を記録します。前に示したように左冠状動脈の冠状動脈および地理学を実行し、けいれんが発生しない場合は、5.5ミリリットルの最高アセチルコリン濃度を注入し、続いて3〜4ミリリットルの生理食塩水を注射し続けます。100マイクログラムの用量で心外膜痙攣が発生しない場合は、ECGと患者の症状を継続的に監視しながら、200マイクログラムの用量を継続します。症状、虚血性ECGシフト、または心外膜痙攣が発生した場合は、200マイクログラムのニトログリセリンを注射し、1分後に冠動脈造影を実行して、けいれんの復帰を記録します。平均ピーク速度がベースラインに戻り、患者の症状が正常に戻ったら、ベースを押して平均ピーク速度のベースライン値をキャプチャします。3.5ミリリットルのアデノシン溶液のボーラスをすばやく注入し、続いて10ミリリットルの生理食塩水を短時間フラッシュします。注入後にピーク検索ボタンを3ハートビート押して、ピーク検索を開始します。システムは、フラクショナルフローリザーブ、冠状動脈フローリザーブ、および充血性微小血管抵抗の値を計算して表示します。少なくとも2つの一貫した測定を繰り返してから、ワイヤーを引っ込めて最終的な血管造影を取得し、血管の損傷を排除します。診断基準によれば、虚血を示す一過性のECG変化、患者の通常の狭心症症状の再現、および冠動脈造影中に確認された心外膜血管の少なくとも90%の血管収縮が観察される場合、心外膜痙攣を診断することができる。冠状動脈微小血管系の痙攣は、心外膜血管痙攣がない場合の誘発試験中に患者の症状および虚血性ECG変化が起こった場合に診断することができる。微小血管拡張障害は、アデノシン注射後のCFRおよびHMR測定値を解釈することによって診断できます。適用されるカットオフ値に応じて、削減された CFR は 2.0 未満または 2.5 以下として定義されます。HMRの場合、最適なカットオフ値に関するデータはほとんどありませんが、微小血管抵抗の増加は現在、1.9を超えるHMRまたは2.4を超えるHMRとして定義されています。有益なIDPを得るためには、ドップラー信号の品質が適切であることを確認し、アセチルコリン検査中の12誘導ECGが解釈可能であることを確認することが非常に重要です。これは、最適なIDPに必要です。IDPは、個々の患者におけるその有効性を評価するために、抗血管攣縮薬投与後のアセチルコリン再チャレンジなどの追加の試験によって拡張することができる。

testing-acetylcholine-followed-adenosine-for-invasive-diagnosis

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

30年以上前に心外膜性冠動脈痙攣の評価のために、冠動脈内アセチルコリン検査が確立されました。最近では、微小循環に焦点が移り、ACH検査を用いて微小血管痙攣を検出できることが示されています。この記事では、ACHテストとその日常業務への実装について説明します。...

冠動脈血管運動障害の評価のための冠動脈内アセチルコリン挑発テスト

この実践ガイドの目的は、臨床診療におけるインターベンション診断手順の準備と管理に関する情報を提供することです。また、準備と安全性に関する重要な考慮事項、および手続きを成功させるためのヒントについても説明します。...

介入診断手順:冠状血管機能の評価のための実用的なガイド

このプロトコルは、痙攣誘発試験への追加手順として、ニトログリセリン後のアセチルコリン再挑戦を提示します。この技術の目的は、心外膜痙攣患者の共存する微小血管痙攣を明らかにし、患者ごとのレベルでニトログリセリンの保護効果を評価して、医学的治療を導くことです。...

冠状動脈内ニトログリセリン投与後のアセチルコリン再チャレンジ

冠動脈痙攣誘発試験中の心筋乳酸産生(血清乳酸濃度の冠動脈静脈差)は、微小血管痙攣によるアセチルコリン誘発性心筋虚血を反映する高感度マーカーと考えられています。この記事では、冠状動脈微小血管痙攣の診断のために心筋乳酸産生を評価する手順を紹介します。...

冠動脈微小血管痙攣診断のための心筋乳酸産生測定

この記事では、シングルセルFISH、割球の核の拡散技法、およびin...

着床前遺伝子診断のためのFISH

マウスにおける実験的心筋梗塞を誘発するために用いる外科手術は、心臓や肺の左前方の表面を可視化するために、3番目と4番目のリブの間に左開胸で始まります。左冠動脈を結紮され、胸が閉じているとマウスが自発的に回復させる。...

マウスにおける冠動脈結紮のために修飾されたテクニック

急性脳外傷は現在まで適切な治療を持っていない重傷です。多光子顕微鏡は、縦方向に急性脳外傷開発のプロセスを研究し、げっ歯類における治療的戦略をプロービングできます。脳のin vivo二光子イメージングに師事急性脳外傷の二つのモデルは、このプロトコルで実証されています。...

縦二光子イメージングに続いてマウスの急性脳外傷

ここでは、三次元での正常組織片をリビングへの腫瘍細胞の浸潤を研究するためのプロトコルを提示します。この器官培養技術は、主にin vitroで 、潜在的に抗浸潤薬をテストするために適用されます。...

テストのためのひよこ心臓浸潤アッセイ癌細胞の浸潤性および潜在的に抗浸潤化合物の活性

ここでは、再建微小外科における虚血再灌流損傷の病態生理学を研究するための前臨床動物モデルについて説明する。ラットの表面的なカウダル上腹部に基づくこの遊離な皮膚フラップモデルは、虚血再灌流傷害関連損傷に対抗する異なる治療法および化合物の評価を可能にすることもできる。...

再建微小外科における虚血再灌流損傷の研究のための前臨床ラットモデル

好塩基球活性化試験は、フローサイトメトリーによる活性化マーカーの測定による特定の刺激の存在下での好塩基球活性化の検出に基づいて、IgEを介したアレルギー反応を評価するための補完的な 体外 診断試験です。...

アレルギー診断のための好塩基球活性化試験

学ぶ冠動脈血管運動障害の侵襲的診断法。アセチルコリンとアデノシンを用いた冠動脈内血流・圧測定により、虚血性心疾患の機能的サブタイプを同定し、最適な治療戦略を決定するための重要な臨床的手法です。

冠動脈血管運動障害の侵襲的診断のためのアセチルコリンとそれに続くアデノシンの検査

さらに動画を探す