Name: 冠状動脈内ニトログリセリン投与後のアセチルコリン再チャレンジ (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: 学ぶ冠状動脈内アセチルコリン再チャレンジ法による冠血管運動障害の診断とニトログリセリンの保護効果評価。個別化医療への応用を探る。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

冠状動脈内ACh検査は、アカデミックメディカルセンターの地元の倫理委員会によって承認されており、プロトコルはヒト研究のためのアムステルダムUMCのガイドラインに従っています。
1. ACh原液の調製
<ol><li>20 mg の ACh を、パッケージに付属の 2 mL の溶媒と混合します(材料表)。</li>
	<li>499 mL の 0.9% NaCl に 1 mL の ACh 溶液を加えて、20 μg/mL の用量に相当するストック溶液を作成します。</li>
	<li>滅菌皿に50 mLの原液を入れ、無菌条件下でシリンジを調製します。</li>
</ol>2. 冠動脈内注射用ACh含有シリンジの調製
<ol><li>補足資料に従って、冠動脈内注射のために無菌条件下で5本の10 mLシリンジを準備します。 注:シリンジを投与する際の混乱を避けるために、投与後に各シリンジを一度にすべてではなく順番に準備することをお勧めします</li>
</ol>3. 冠動脈造影診断
<ol><li>大腿動脈がカテーテル挿入の好ましい経路である場合は、右橈骨動脈の穿刺部位(通常2 mLのリドカイン)または右大腿動脈の穿刺部位の領域(通常15 mLのリドカイン)を麻酔します。. 注:針で皮膚に穴を開けることにより、局所麻酔の成功を評価することができます。</li>
	<li>セルディンガーワイヤー法を使用してカニューレで動脈を穿刺し、次にカニューレにワイヤーを挿入します。カニューレを取り外した後、シース(6F)をワイヤーに挿入します。無菌条件下で冠動脈造影を実施します。</li>
	<li>ワイヤーをシースを通して上行大動脈に進め、続いて診断用カテーテル(6Fr)を大動脈弁の上に配置します。ワイヤーを引き出し、造影剤シリンジをカテーテルに取り付けます。 注:使用される造影剤は、イオジキサノール注射用造影剤です。</li>
	<li>左冠動脈の診断用カテーテルの先端を左主冠動脈に配置します。造影剤を2mL注入してカテーテルの位置を確認します。</li>
	<li>冠動脈造影にパーマをかけることにより、閉塞性冠動脈疾患の存在を排除します。5~10 mLの造影剤を注入して、冠状動脈をさまざまなビューで視覚化します。 注:ほとんどの場合、次の投影が最良の概要を提供します:右冠状動脈の場合はLAO 40°およびRAO 35°、左冠状動脈の場合はLAO 45°/CRAN 25°、RAO 30°/CRAN 30°、RAO 20°/ CAUD 30°。</li>
</ol>4. ドップラーフロー評価の準備
注:ここでは、ComboMapシステム(材料表)でドップラーガイドワイヤーとしてComboWireを使用しました
<ol><li>ドップラーガイドワイヤーをシステムに接続し、コンソールの圧力と血行動態システムの大動脈圧をゼロにします。</li>
	<li>ガイドカテーテルの先端のすぐ遠位に配置されたドップラーガイドワイヤーの圧力センサーを使用して、ガイドカテーテルを介してドップラーガイドワイヤーを冠状動脈の口に進めます。システムで正規化(ノルム)を押して、2つの圧力を均等化します。</li>
	<li>正規化後、マイクロカテーテルを介して近位または中央LADにワイヤーを再導入し、安定したフロー信号を取得します。 注:ドップラーガイドワイヤーは、曲がりくねった解剖学的構造の場合や、心筋ブリッジから近位など、別の位置が必要な場合など、近位LADで適切な信号を取得することが不可能な場合、LADまたはCXにさらに遠位に導入することもできます。</li>
	<li>透視法を使用してワイヤの位置を記録します。</li>
	<li>関連する心外膜狭窄症(≥50%)を目視評価で除外した後、セクション5に記載されているようにAChテストを開始します。</li>
</ol>5. AChの冠動脈内投与
<ol><li>補足資料に記載されているように、2 μg のアセチルコリンを含む最初のシリンジをガイドを介して LCA に投与します。これを60秒で注射し、ECG、平均ピーク速度(APV)、および患者の症状(狭心症や呼吸困難など)を継続的に監視します。.<ol><li>造影剤シリンジを使用して、注射自体と同様の注入速度で左冠動脈へのガイドに残っているAChを造影剤で洗い流します。</li>
		<li>ベースラインの冠動脈造影と同じ投影で10 mLの造影剤をカテーテルに注入することにより、左冠動脈の冠動脈造影を行います。AChの投与後、または症状や心電図の変化が発生したときに、12誘導心電図をブックマークして印刷します。</li>
		<li>診断基準が満たされない場合は、ステップ5.1.1-5.1.3で説明したのと同じ技術を使用して、 補足資料 に記載されているように、20 μgのアセチルコリンを含む2番目のシリンジの投与を続行します。.すべての投与の間に3分間一時停止します。.</li>
		<li>2回目の投与後に診断基準が満たされない場合は、ステップ5.1.1-5.1.3に記載されているのと同じ手法を使用して、 補足資料 に記載されているように、100μgのアセチルコリンを含む3番目のシリンジの投与を続行します。.すべての投与の間に3分間一時停止します。. 注:用量3では、ほとんどの患者がいくつかの症状を報告し、虚血性心電図の変化が発生する可能性があり、心外膜直径の減少が発生する可能性があります。.場合によっては、手動噴射の速度を遅くする必要があります。たとえば、用量3および4では、徐脈が発生する可能性があり、注射の速度を遅くする必要があります。.1〜3分にわたる長時間の注射も可能です。.</li>
		<li>3回目の投与後に診断基準が満たされない場合は、ステップ5.1.1-5.1.3に記載されているのと同じ手法を使用して、 補足資料 に記載されているように、100 μgのアセチルコリンを含む4番目のシリンジの投与を続行します。.すべての投与の間に3分間一時停止します。. 注:用量4では、ほとんどの患者がいくつかの症状を報告し、虚血性心電図の変化が発生する可能性があり、心外膜の直径が縮小する可能性があります。.場合によっては、手動噴射の速度を遅くする必要があります。たとえば、用量3および4では、徐脈が発生する可能性があり、注射の速度を遅くする必要があります。.1〜3分にわたる長時間の注射も可能です。.</li>
	</ol></li>
	<li>LCAのステップ5.1.6以降、COVADISによる診断基準が満たされない場合は、RCAを標的容器として続行します。心電図と患者の症状を継続的に監視しながら、80 μg の ACH (10 mL、シリンジ #RCA) を右冠動脈に 60 秒で注入します。 注:RCAの検査に関する臨床診療は、多血管心外膜冠動脈血管攣縮が予後不良と関連しているため、JCSガイドラインに従ってRCAの定期的な検査が提唱されているため、センターによって異なる場合があります2,15。対照的に、ヨーロッパおよび米国のセンターからの血管痙攣誘発プロトコルは、RCA16を日常的にテストしていません。アセチルコリンは徐脈を誘発する可能性があり、徐脈や心房細動の長期化を防ぐために注射の速度を下げることで解決できます。.<ol><li>造影剤シリンジを使用して、注射自体と同様の注入速度で左冠動脈にガイドされている残りのAChを造影剤で洗い流します。RCAの冠動脈造影を行います(ベースライン血管造影と同じ投影で血管造影を行います)。</li>
		<li>検査後、または重篤な症状(狭心症や呼吸困難など)、虚血性心電図の変化、または心外膜痙攣が発生した場合に、各標的血管に冠動脈内NTGを200μg注入します。APVと患者の症状を継続的に監視して、NTGの影響を監視します。</li>
		<li>1分後、またはAPVがベースラインに戻り、けいれんの再発を記録する症状がない場合に、標的血管の冠動脈造影を実行します</li>
	</ol></li>
</ol>6. 再挑戦
<ol><li>陽性診断の場合は、NTG投与後3分待ってから、患者に症状がなく、心電図の変化が解消し、APV値がベースラインに戻るまで待ってから、再チャレンジを開始します。</li>
	<li>補足資料に記載されているように、以前に血管 ?? を誘発したアセチルコリン用量を含むシリンジ 10 mL をガイドに注入します。.これを60秒で注射し、ECG、APV、および患者の症状(狭心症や呼吸困難など)を継続的に監視します。</li>
	<li>造影剤シリンジを使用して、注射自体と同様の注入速度で左冠動脈にガイドされている残りのAChを造影剤で洗い流します。10 mLの注入後のベースライン血管造影で行われたのと同じ投影で標的血管を画像化します。</li>
	<li>ベースラインの冠動脈造影と同じ投影で10 mLの造影剤をカテーテルに注入することにより、左冠動脈の冠動脈造影を行います。AChの投与後、または症状や心電図の変化が発生したときに、12誘導心電図をブックマークして印刷します。</li>
	<li>検査後、または重篤な症状(狭心症および/または呼吸困難)、虚血性心電図シフト、または心外膜痙攣が発生した場合に、各標的血管に200μgの冠動脈内NTGを注射します。</li>
	<li>1分後、またはAPVがベースラインに戻り、けいれんの再発を記録する症状がない場合に、標的血管の冠動脈造影を実行します</li>
</ol>

<ol><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Journal%3A+Official+Journal+of+the+Japanese+Circulation+Society%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li>
<li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li>
<li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+%28CorMicA%29%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li>
<li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+%28INOCA%29%3A+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li>
<li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina%3A+analysis+by+TIMI+frame+count%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Pharmacology%22%5BJournal%5D)">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li>
<li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Intervention+and+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li>
<li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina%3A+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li>
<li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+document%3A+A+%27diamond%27+approach+to+personalized+treatment+of+angina%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li>
<li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li>
<li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acetylcholine+rechallenge%3A+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li>
<li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+microvascular+angina%3A+The+need+for+precision+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295(2016).</li>
<li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Atherosclerosis%22%5BJournal%5D)">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li>
<li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%3A+Journal+of+EuroPCR+in+Collaboration+with+the+Working+Group+on+Interventional+Cardiology+of+the+European+Society+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li>
<li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134(2021).</li>
</ol>

著者は何も開示していません。

NTG再チャレンジ後のAChの有用性は、(1)心外膜痙攣患者における微小血管痙攣の共存を明らかにすること、および(2)医学的治療を導くために患者ごとのレベルでNTGの予防効果を評価することの2つであることが示されています12。冠動脈内NTGは、痙攣誘発検査の結果にかかわらず、検査後や重篤な症状、虚血性心電図の変化、心外膜痙攣が生じた場合に、常に標的血管内に日常的に投与されます。痙攣誘発後にACh再チャレンジを追加しても、手順全体の全長は最小限に抑えられます。AChリチャレンジ法は、Seitzらによって実証されたように、各タイプのプロトコルで実行でき、サブ分析により、再チャレンジ中のNTGの予防効果の結果は、異なるプロトコルを使用したセンター間で差がないことが明らかになった12。
NTG後のACh再チャレンジは、患者ごとのレベルでNTGの予防効果に関する貴重な情報を提供し、外来診療所での治療を導くことができます。例えば、NTGが再発時の血管痙攣の発生を防ぎ、症状を改善する場合、硝酸塩ベース...

冠動脈痙攣(CAS)は、再発性狭心症および非閉塞性冠動脈疾患(ANOCA)の患者の大部分で、アセチルコリン(ACh)による痙攣誘発試験によって診断できます1,2,3,4。最近のCorMicA試験では、CASの同定と同時治療により、患者の生活の質が持続的に改善され、狭心症の負担が軽減されることが実証されました5。通常、CASと診断されると、1つの別個の疾患と見なされ、カルシウム拮抗薬や硝酸塩などの血管痙攣薬で治療されます1。ただし、CASは、さまざまな病態生理学的メカニズムを持つさまざまなサブタイプに分けることができ、カスタマイズされた薬物治療が必要になる場合があります6。CASは、心外膜レベルで、局所的またはびまん性的に、心外膜冠状動脈全体または微小血管レベルで発生する可能性があります。前者は血管痙攣性狭心症(VSA)、後者は微小血管痙攣による微小血管狭心症(MVA)と定義されています3,4。さらに、CASのエンドタイプの組み合わせが共存する可能性があり、オーダーメイドの治療をさらに複雑にする可能性があります。これは、微小血管痙攣の発生が、同時に心外膜痙攣が発生した場合、痙攣誘発中に隠される可能性があるため、特に重要です。
その結果、臨床診療におけるこれらの患者の治療は煩雑になる可能性があり、さまざまな抗血管痙攣薬または抗狭心症薬による試行錯誤に基づく治療の期間が始まります。特に硝酸塩は、急性狭心症発作のレスキュー薬として短時間作用型で、または維持療法として長時間作用型の第一選択治療として開始されることがよくあります。各CASサブタイプの設定における硝酸塩の役割の背後にある証拠は不足しており、有効性は患者ごとに異なる可能性があります。特に微小血管またはびまん性遠位心外膜痙攣の場合、NTGの影響は議論の余地があります7,8。さらに、慢性NTG治療の治療効果は、激しい頭痛や運動能力の低下などの潜在的な副作用と比較検討する必要があります9,10,11。
最近、Seitzらは、痙攣誘発テスト12への追加手順として、NTG投与後のACh再チャレンジ技術の臨床的有用性を実証しました。これは、NTG投与の3分後に血管痙攣用量自体と同様の方法でAChの血管痙攣用量を再投与することにより、陽性のけいれん誘発試験の後に実行されます。この目的のために、症状の改善、虚血性心電図の変化、血管造影による痙攣の部位とモードの再評価など、NTGの予防効果を評価するために、COVADIS基準が再検討されます3,4。さらに、再チャレンジ中の心外膜痙攣を予防することで、微小血管痙攣の共存を明らかにすることができます。
したがって、NTG後の再チャレンジの目的は2つあります:(1)痙攣誘発中に行われた臨床転帰を改善し、診断直後の治療を調整するために、患者ごとのレベルで痙攣の再発に対するNTGの予防効果を評価すること、および(2)心外膜冠動脈痙攣患者における微小血管痙攣の共存を評価すること10。13.
Ongらによる以前の出版物は、痙攣誘発テスト14を広範囲にカバーしています。私たちの研究所では、ACh投与量が20秒ではなく60秒で投与されるこのプロトコルのバリエーションを使用しています。この論文の目的は、ACh痙攣誘発テストへのアドオン手順としてNTG再チャレンジを説明することです。この手法は、NTG再チャレンジの結果が異なるプロトコルを使用した参加センター間で異なっていなかったため、Seitzらによって実証されたように、各タイプのプロトコルで実行できます。

<table><tbody><tr><td>カニューレ(各種メーカー)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>ComboMapシステム</td><td>Volcano-Philips</td><td>Model No. 6800 (Powers Up)</td><td></td></tr><tr><td>ComboWire XT Guide Wire</td><td>Volcano-Philips</td><td>9515</td><td>ドップラーガイドワイヤー</td></tr><tr><td>診断カテーテル</td><td>Boston scientific</td><td>34356-661</td><td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td></tr><tr><td>診断カテーテル</td><td>ボストン科学</td><td>34356-686</td><td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td></tr><tr><td>FINECROSS MG 冠動脈マイクロガイド カテーテル</td><td>テルモ</td><td>NC-F863A</td><td></td></tr><tr><td>冠動脈内 NTG</td><td>ハメルン pharma gmbh</td><td>RVG 119982</td><td></td></tr><tr><td>リドカイン HCL</td><td>フレゼニウス カビ</td><td>RVG 51673</td><td></td></tr><tr><td>Miochol-E アセチルコリン塩化</td>物 <td>バウシュ &Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>Sheath Radialis</td><td>Teleflex</td><td>AA15611S</td><td></td></tr><tr><td>シリンジ- 10 mL</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Visipaque</td><td>GE Healthcare</td><td>RVG 17665</td><td>Iodixanol 注射用造影剤</td></tr></tbody></table>

冠状動脈内ニトログリセリン投与後のアセチルコリン再チャレンジ

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

冠動脈痙攣(CAS)は、非閉塞性冠動脈疾患(ANOCA)の再発狭心症患者の大部分で、アセチルコリン(ACh)痙攣誘発検査を使用して診断できます。CASはさらに、異なるサブタイプ(例えば、限局性、びまん性心外痙攣、または微小血管痙攣)に分類することができ、それぞれに異なる病態生理学的メカニズムがあり、カスタマイズされた薬物治療を必要とする可能性がある。各CASサブタイプの設定における硝酸塩の役割の背後にある証拠は不足しており、有効性は患者ごとに異なる可能性があります。ニトログリセリン(NTG)が誘発性けいれんを予防できるかどうかを患者ごとのレベルで評価するために、血管痙攣性ACh用量は、けいれん誘発テストの一部としてNTG投与後に再投与できます。NTGの予防効果は、誘発症状の重症度の改善、虚血性心電図の変化を評価し、血管造影の痙攣部位とモードを再評価することによって評価されます。したがって、この技術を使用して、患者ごとのレベルで硝酸塩の反応性を評価し、NTGで予防されている心外膜痙攣患者の共存する微小血管痙攣を明らかにすることができます。したがって、NTGの再チャレンジにより、CASの標的療法をさらに導き、血管痙攣性疾患の背後にある病態生理学的メカニズムに関する新しい洞察を提供することができます。

AChテストと再チャレンジの解釈は、COVADIS研究グループ4によって定義された基準に基づいています。CASの陽性診断は、(i)胸痛、息切れ、またはその他の症状などの以前に報告された症状の再現、および(ii)AChに反応して虚血性心電図の変化(STセグメントの上昇またはうつ病、またはU波)の誘発として定義されます。(図2)。したがって、検査全体を通して12誘導心電図を継続的に登録し、ACh投与中または症状が報告されたときに虚血性変化を監視することが重要です。最後に、心外膜痙攣と微小血管痙攣の区別は、痙攣誘発線量とNTGに反応して冠状動脈径の減少を比較することによって行われます(図2 および 図4)。血管造影で心外膜血管収縮&gt;90%が明らかな場合は心外膜痙攣と診断でき、これが&lt;90%の場合は微小血管痙攣と考えられます。さらに、心外膜痙攣は、1つの孤立した冠状動脈セグメント(限局性痙攣)または≥2隣接す...

このプロトコルは、痙攣誘発試験への追加手順として、ニトログリセリン後のアセチルコリン再挑戦を提示します。この技術の目的は、心外膜痙攣患者の共存する微小血管痙攣を明らかにし、患者ごとのレベルでニトログリセリンの保護効果を評価して、医学的治療を導くことです。

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

侵襲的冠動脈機能検査は、冠動脈運動障害の診断と治療に不可欠です。内皮冠動脈機能障害、心外膜血管痙攣、微小血管狭心症の評価に役立ちます。後者は、微小循環の異常な拡張の血管収縮からなる。この技術により、冠動脈血管痙攣のさまざまなエンドタイプを区別する可能性のあるアセチルコリンの冠動脈内投与の安全な評価が可能になります。そして最後に、リチャレンジ法を使用することで、微小血管狭心症と心外膜血管痙攣の両方の患者を特定できます。まず、20ミリグラムのアセチルコリンを、パッケージに付属の2ミリリットルの溶媒と混合します。1ミリリットルのアセチルコリン溶液を499ミリリットルの0.9%塩化ナトリウムに加えて、1ミリリットルあたり20マイクログラムの投与量に対応する原液を作成します。滅菌皿に50ミリリットルの原液を入れます。無菌状態で、本文原稿に記載されている冠動脈内注射用の原液を使用して、10ミリリットルの注射器を5本準備します。左冠動脈の場合は、診断用カテーテルの先端を左主冠動脈に配置します。2ミリリットルの造影剤を注入してカテーテルの位置を確認します。5〜10ミリリットルの造影剤を注入して、冠状動脈をさまざまな投影ビューで視覚化します。ドップラーガイドワイヤーをシステムに接続し、コンソールの圧力と血行動態システムの大動脈圧をゼロにします。ドップラーガイドワイヤーの圧力センサーをガイディングカテーテルの先端のすぐ遠位に配置して、ドップラーガイドワイヤーをガイディングカテーテルを通して冠動脈の口に進めます。正規化後、マイクロカテーテルを介して近位または中央LADにワイヤーを再導入し、安定したフロー信号を取得します。透視法を使用してワイヤーの位置を文書化し、関連する心外膜狭窄症を除外します。2マイクログラムのアセチルコリンを含む最初のシリンジを、ガイディングワイヤーを介して左冠動脈に投与します。ECG、APV、および患者の症状を継続的に監視しながら、これを60秒で注入します。ガイディングワイヤーに残ったアセチルコリンを洗い流した後、10ミリリットルの造影剤をカテーテルに注入します。アセチルコリンを投与するたびに、または患者の症状や心電図の変化が発生したときに、12誘導心電図をブックマークして印刷します。診断基準が満たされない場合は、示されているように20マイクログラムのアセチルコリンを含む2番目のシリンジを投与します。.すべての投与の間に3分間一時停止します。.示されているように、10ミリリットルの造影剤を注入します。2回目の投与後に診断基準が満たされない場合は、100マイクログラムのアセチルコリンを含む3本目の注射器を投与します。.心電図やAPVとともに患者の症状を監視します。次に、10ミリリットルの造影剤を注入します。検査後、または重度の症状、虚血性心電図の変化、または心外膜痙攣が発生した場合に、200マイクログラムの冠動脈内NTGをLADに注射します。以前に血管痙攣を誘発したアセチルコリン用量を含む10ミリリットルの注射器を60秒でガイドに注入し、ECG、APV、および患者の症状を継続的に監視します。10ミリリットルのアセチルコリン投与後のベースライン血管造影で行われたのと同じ投影で標的血管を画像化します。検査後、または重度の症状、虚血性心電図シフト、または心外膜痙攣が発生した場合に、各標的血管に200マイクログラムの冠動脈内NTGを注射します。1分後、またはAPVがベースラインに戻り、けいれんの再発を記録する症状がない場合に、標的血管の冠動脈造影を実行します。心外膜痙攣と微小血管痙攣の区別は、痙攣誘発線量とNTGに反応して冠状動脈径の減少を比較することによって行われました。安静時に実施された冠動脈造影では、LADの有意な内腔減少は示されませんでした。アセチルコリンの4回目の投与では、心外膜内腔の減少が心電図の変化と認識可能な症状とともに発生したため、心外膜血管痙攣の診断基準を満たしました。.NTGの冠動脈内投与後に冠動脈に再挑戦すると、90%以下の内腔減少は観察されなかったが、いくらかの血管収縮が起こり、狭心症の重症度は減少した。4回目の投与では、心外膜血管収縮は非常に高いAPV値を引き起こしますが、NTGの予防効果は心外膜冠動脈が収縮しないため、APV値を低下させます。アセチルコリンの再チャレンジを行いながら視覚的なアナログスケールスコアを取得することは、症状の改善を定量化するのに役立ちます。APVの改善と誘発された虚血性心電図の変化、および血管造影における血管収縮の重症度は、NTGの予防効果に関する客観的な尺度として役立ちます。ドップラーフローの継続的な評価は、痙攣誘発中に貴重な情報を提供しました。心電図が変わる前に流れの変化が起こることが多かったため、安全機能を提供しました。この技術を用いることで、血管運動障害による狭心症の患者を特定し、冠動脈内皮機能障害、冠動脈痙攣、微小血管狭心症などの根本的なメカニズムを明らかにすることができます。

acetylcholine-re-challenge-after-intracoronary-nitroglycerine

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

連続的な12誘導心電図（ECG）モニタリングが疑われる急性冠症候群（ACS）患者のうち、無症候性の場合であっても、一過性心筋虚血を識別することができます。この記事では、ホルター·デバイスを使用して、患者のモニタリングを開始するオフライン解析のための心電図データをダウンロードする方法と、一過性虚血を識別するために心電図ソフトウェアを利用するために私達の方法を記述する。...

連続ST部分の解析を使用した疑いのある急性冠症候群（ACS）患者において一過性心筋虚血を検出するための研究法

30年以上前に心外膜性冠動脈痙攣の評価のために、冠動脈内アセチルコリン検査が確立されました。最近では、微小循環に焦点が移り、ACH検査を用いて微小血管痙攣を検出できることが示されています。この記事では、ACHテストとその日常業務への実装について説明します。...

冠動脈血管運動障害の評価のための冠動脈内アセチルコリン挑発テスト

本明細書では、乳酸濃縮血液によるポストコンディショニングのためのプロトコルを提示する。このプロトコルは、断続的な再灌流と乳酸リンガー溶液のタイムリーな冠状注射を含む。これは、一次経皮冠動脈介入を受けるSTセグメント標高心筋梗塞患者に適用することができる。...

STセグメント上昇心筋梗塞における心保護のための乳酸濃縮血液とのポストコンディショニング

冠動脈血管障害は、閉塞していない冠状動脈を有する患者における狭心症の頻繁な機能的原因を表す。これらの患者の狭心症(エンドタイプ)の根底にあるメカニズムは、アセチルコリン誘発試験とそれに続く冠状動脈流量予備力および微小血管抵抗のドップラー由来の評価に基づく包括的な侵襲的診断手順によって決定することができる。...

冠動脈血管運動障害の侵襲的診断のためのアセチルコリンとそれに続くアデノシンの検査

この実践ガイドの目的は、臨床診療におけるインターベンション診断手順の準備と管理に関する情報を提供することです。また、準備と安全性に関する重要な考慮事項、および手続きを成功させるためのヒントについても説明します。...

介入診断手順:冠状血管機能の評価のための実用的なガイド

冠動脈痙攣誘発試験中の心筋乳酸産生(血清乳酸濃度の冠動脈静脈差)は、微小血管痙攣によるアセチルコリン誘発性心筋虚血を反映する高感度マーカーと考えられています。この記事では、冠状動脈微小血管痙攣の診断のために心筋乳酸産生を評価する手順を紹介します。...

冠動脈微小血管痙攣診断のための心筋乳酸産生測定

皮内微小透析は、健康と疾患における微小血管機能を調査するために使用される低侵襲技術です。この技術には、用量反応と局所加熱の両方のプロトコルを利用して、皮膚循環における血管拡張と血管収縮のメカニズムを調べることができます。...

皮内微小透析:ヒトにおける微小血管機能障害の新しいメカニズムを調査するためのアプローチ

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）や重症疾患の生存者はしばしば長期的な筋力低下を開発する。徒手筋力テスト（MMT）は、一般的に末梢骨格筋群の強度を測定するために使用される標準化された臨床試験です。このビデオでは、6ポイントの医学研究評議会のスケールを使用してMMTを示しています。...

徒手筋力テスト：四肢筋力の測定方法は、危篤状態の患者に適用

以前の紙のプロトコル、ターゲットの範囲内で、血中グルコース濃度の測定の大幅な増加にコンピュータ化されたグルコース管理システムの結果のインプリメンテーションと比較した場合。血糖値を監視するためにコンピュータ化されたグルコースの管理システムを使用して、重度の低血糖（&lt;40 mg / dL）を、臨床的低血糖（&lt;70 mg / dL以上）、および高血糖（&gt; 180 mg /...

コミュニティ病院でIVのインスリン投与を向上させる

鼻腔内に脳を標的とすることの目的のために目を覚ましたマウスに薬を投与するための方法が記載されている。このメソッドは長い麻酔なしで薬物の鼻腔内投与を使用してピリオド、最小限の全身暴露と鼻から脳への配信をオーバー投与リピートが可能になります。...

アウェイクマウスに対する中枢神経系治療薬の経鼻投与

学ぶ冠状動脈内アセチルコリン再チャレンジ法による冠血管運動障害の診断とニトログリセリンの保護効果評価。個別化医療への応用を探る。

冠状動脈内ニトログリセリン投与後のアセチルコリン再チャレンジ

さらに動画を探す