Name: 卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術中に卵巣予備を最適化する外科技術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: 学ぶ卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下嚢腫摘出術における卵巣予備を最適化する外科技術。正常卵巣組織への損傷を最小限に抑え、術後の自然妊娠率向上と生殖能力を保全する方法を解説します。

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すべての著者は、開示や利益相反を報告しません。

診断された子宮内膜症の患者は、一般的に不妊を含む痛みやインプラント関連の器官機能不全を報告します。子宮内膜症患者の最大50%が不妊症の基準を満たしている23.卵巣予備軍は、AMHレベル、メンセの周りのFSHレベルまたは角包数を介して測定し、性腺刺激に対する患者の応答を予測するために使用される。子宮内膜腫の外科的管理は卵巣予備軍23を減少させることが知られている。しかし、卵巣予備軍は、保存的な管理を行っても子宮内膜腫の患者では減少し続けている。子宮内膜腫を持つ女性の管理は議論されたままであり、共有意思決定は重要です。多くの患者は、痛みの改善や手術後の不妊治療の結果を最適化するなど、さまざまな適応症のために病気の外科的切除を選ぶ。
軽度/中等度の子宮内膜症(rASRMステージI/II分類21)を有する不妊女性では、外科医は子宮内膜症病変を切除またはアブラ化し、妊娠率<sup class="xref...

子宮内膜症は、異所性子宮内膜組織1によって定義される慢性炎症状態である。子宮内膜症の患者は、一般的に異所性移植の部位に関連する疼痛関連の苦情および器官機能不全を有するが、これは典型的には骨盤2,3の中にあるが、体内のどこにでも存在する可能性がある。卵巣子宮内膜症の嚢胞が卵巣内に形成される卵巣子宮内膜腫は、卵巣卵胞プールの枯渇、炎症環境の促進、プロゲステロン耐性、およびovum放出および捕獲障害を含む複数の手段によって不妊症に寄与する4。罹患した患者は、プレゼンテーション時に卵巣予備軍を減少させることが多く、手術5、6の後に卵胞プールがさらに枯渇する。異所性子宮内膜組織を有する部位における周期性出血は、炎症および重要な癒着を引き起こし、卵子のピックアップおよび輸送、受精、および胚通過7、8、9を損なう可能性がある。異常な炎症環境はまた、卵胞形成および早期胚発生10、11を損なう可能性がある。
実用的な外科的レベルでは、結果として生じる癒着はしばしば正常な血管の外科用平面を消失させ、患者を長時間の手術時間、失血、および外科的傷害のリスクを高めた。将来の不妊治療を望む患者の外科的管理は、追加の課題を提示し、特に管および卵巣への血管原性損傷のリスク、卵管の大通しまたは卵巣予備軍12、13、14を損なう。しかし、子宮内膜症の外科的切除はまた、不妊治療15の最適化を含む、同定された病変を潜在的に診断、評価、および治療するユニークな機会を提示する。
将来の生殖能力を望む患者における卵巣子宮内膜腫の治療に対するアプローチを詳述する。我々は、より少ない痛み、短い入院、およびより速い回復16を含む強化された術後の結果のための腹腔鏡下のアプローチを強く支持する。このプロトコルは、嚢胞再発、疼痛再発、および自発的な妊娠17、18、19、20に関してより有利な結果を提供するので、排液およびアブレーションよりも卵巣子宮内膜腫の切除を優先する。さらに、それは、神学のための標本の検索を可能にする。我々は、限られた電気外科的エネルギー用途を有するストリッピング技術を介して卵巣子宮内膜腫を切除する。それにもかかわらず、卵巣子宮内膜腫の管理のための多くの専門的なツールが記載されており、将来の生殖能力を望む患者には複数の許容可能な外科的アプローチが存在する。使用される特定の技術に関係なく、このプロトコルに記載されている考慮事項および外科的原則は、不妊治療を最適化する手術を望む子宮内膜症のすべての患者に適用可能である。
以下に説明するプロトコルは、慢性骨盤痛を有する32歳の女性のケアのために用いられ、前腹腔鏡検査中に同定された組織学的に証明された子宮内膜症が、その間に子宮内膜症は不完全に切除された。彼女は第一線の医療管理に難治性の痛みを支持し、積極的に自発的な受胎を試みていなかったが、将来の生殖能力に興味を持っていた。彼女は低侵襲外科的切除の候補とみなされ、麻酔、診断腹腔鏡検査、癒着のリシス、卵巣嚢胞切除、染色管切れ、およびサルピン穿刺術の下で試験を受けた。彼女の手術と回復は複雑ではありませんでした。

<table><tbody><tr><td>基本的な腹腔鏡検査</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1L袋0.9%NaCl溶液</td><td></td><td></td><td>吸引洗浄、止血、癒着の溶解</td></tr><tr><td>1-10%ポビドンヨード滅菌</td><td></td><td></td><td>準備</td></tr><tr><td>70%イソプロピルアルコール中のグルコン酸クロルヘキシジン2%皮膚用</td><td></td><td></td><td>滅菌準備</td></tr><tr><td>4%グルコン酸</td><td></td><td>クロルヘキシジン</td><td>滅菌準備</td></tr><tr><td>5mm腹腔鏡検査用トロカールとスリーブ×3</td><td>Covidien</td><td>ONB5STF</td><td>診断用腹腔鏡検査</td></tr><tr><td>12mm腹腔鏡検査用トロカールとスリーブ</td><td>Covidien</td><td>ONB12STF</td><td>診断用腹腔鏡検査と大型化により、検体回収が容易</td></tr><tr><td>バッグ CO2吸入器</td><td>ストライカー</td><td>620-040-504</td><td>診断用腹腔鏡検査</td></tr><tr><td>用CO2吸入チューブ</td><td>ストライカー</td><td>620-030-201</td><td>診断腹腔鏡検査</td></tr><tr><td>電気外科用発電機</td><td>Covidien</td><td>VLFT10GEN</td><td>診断用腹腔鏡</td></tr>検査 <tr><td>フォーリーキットとウロメーターバッグ</td><td>バード</td><td>153214</td><td>診断用腹腔</td></tr><tr><td>鏡検査 腹腔鏡スコープ、5mm 0度</td><td>オリンパス</td><td>WA4KL500</td><td>診断用腹</td></tr>腔<tr><td>鏡スコープ、5mm 30度</td><td>オリンパス</td><td>WA4KL530</td><td>診断腹腔鏡検査</td></tr><tr><td>腹腔鏡下吸引灌漑プールチップ</td><td>ストライカー</td><td>250-070-406</td><td>吸引灌漑、止血、癒着の溶解</td></tr><tr><td>StrykeFlow II 吸引洗浄器</td><td>ストライカー</td><td>250-070-500</td><td>吸引灌漑、止血、癒着の溶解</td></tr><tr><td>吸引チューブ</td><td>ストライカー</td><td>250-070-403</td><td>吸引灌漑、止血、癒着の溶解</td></tr><tr><td>吸引/真空源</td><td></td><td></td><td>吸引洗浄、止血、癒着の溶解</td></tr><tr><td> 膀胱切除術および卵管摘出術</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10mm組織回収バッグ</td><td>Covidien</td><td>173050G</td><td>12mm腹腔鏡下トロカール部位で使用する検体回収バッグ</td></tr><tr><td>非外傷性腹腔鏡下腸把持器</td><td>ストライ</td><td>カー250-080-319</td><td>癒着の溶解、膀胱切除術、卵管摘出術</td></tr><tr><td>バイポーラコード</td><td>ストライカー</td><td>250-040-016</td><td>癒着の溶解、膀胱切除術、卵管切除術</td></tr><tr><td>エンドピーナッツ腹腔鏡リトラクター</td><td>Covidien</td><td>173019</td><td>癒着の溶解、膀胱切除術、卵管切除術</td></tr><tr><td>ハーモニックACE +7 超音波シャー</td><td>Ethicon</td><td>HARH23</td><td>癒着の溶解、膀胱切除術、卵管切除術</td></tr><tr><td>腹腔鏡下バイポーラ把持鉗子</td><td>カールストルツ</td><td>38951 MD</td><td>癒着の溶解、膀胱切除術、卵管切除術</td></tr><tr><td>腹腔鏡下湾曲メッツェンバウムはさみ</td><td>ストライカー</td><td>250-080-267</td><td>癒着の溶解、膀胱切除術、卵管切除術</td></tr><tr><td>超音波発生器ユニット</td><td>エチコン</td><td>GEN11</td><td>癒着の溶解、膀胱切除術、卵管切除術</td></tr><tr><td>バソプレシン溶液(50〜100ccの注射生理食塩水に20ユニット)</td><td></td><td></td><td>膀胱切除術</td></tr><tr><td>Chromopertubation</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>150mL 0.9% NaCl溶液</td><td></td><td></td>中のメチレンブルー10mg <td>Chromopertubation</td></tr><tr><td>ZUMI子宮マニピュレーター/インジェクター</td><td>Cooper Surgical</td><td>ZSI1151</td><td>Chromoperopertubation、診断腹腔鏡検査、癒着の溶解</td></tr><tr><td>止血剤</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>アリスタ吸収性止血粒子3g</td><td>バード</td>DavolSM0002-USA<td></td><td>止血剤</td></tr><tr><td>Flosealゼラチントロンビンマトリックス5ml</td><td>バクスター</td><td>ADS201844</td><td>止血剤</td></tr></tbody></table>

卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術中に卵巣予備を最適化する外科技術

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

生殖能力を望む患者における卵巣子宮内膜腫の外科的管理は、疾患の最大切除と正常な卵巣皮質を惜しむ努力とのバランスをとる必要性によって複雑である。卵管解剖学の最適化もまた頻繁に検討される。卵巣子宮内膜症の膀胱切除術時の不妊治療を控える腹腔鏡技術は、卵巣皮質への血管原性外科的損傷を制限し、戦略的に生殖器の腸球術を評価し、応答することを目指す。外科的候補者は、子宮内膜症関連の痛みからの救済をしばしば望む一方で、自発的または補助的な受胎率を最適化しようとする。手術の利点は、子宮内膜症の外科的および病理組織学的診断の可能性、生殖器の大腸の評価、および可視化された病変の治療を含む。それにもかかわらず、卵巣子宮内膜腫の切除は、外科的傷害、失血、卵巣予備の外科的減少および接着形成による術後炎症を含む重大なリスクをもたらし、どちらも卵胞形成を損なう可能性がある。
子宮内膜症が知られており、将来の受胎で彼女のチャンスを最適化するために調整された彼女の病気の外科的管理を選んだ医療管理に痛み難治性を続けた32歳の女性のケースを提示します。このケースを例に挙げ、診断腹腔鏡検査、密着性、卵巣嚢胞切除術、染色管、サルピン穿刺術の技術と考慮事項を、不妊治療を維持するアプローチを維持することに焦点を当てて説明する。

表1 は、患者の例の結果を示す。総手術時間は麻酔誘導から挿管までの251分で、推定失血量は200mLであった。回復期間は複雑ではありませんでした。彼女は手術時から遠く離れて将来の妊娠を望んでいたように、彼女は経口避妊薬を始めました。組織病理学的検査では、下頭嚢胞、両側子宮内膜腫(4.5cmおよび3.7cm)、および卵巣組織を有する右水力学的ピンが明らかになった。
手術は、卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術に不妊治療を節約し、不妊治療を最適化するアプローチの組み合わせを利用しました.以前に超音波またはMRIなどの画像化で可視化された子宮内膜症(図1)は卵巣から除去された。腹部trocarの配置(図2)は、手術の終わりに子宮、卵管および卵巣の独立した移動性および膀胱、直腸および骨盤側壁からのこれらの構造の分離を実証し、すべての主要な骨盤解剖学的構造の視覚化を可能にした。卵管の大口が特徴であった(<strong class="xfig"...

このプロトコルは、卵巣子宮内膜腫を腹腔鏡下で切除し、電気外科手術の控えめな塗布による接着を行い、術中染色体切管を用いて生殖管の正常性を評価する技術を提示する。この体系的なアプローチは、最適な子宮内膜症管理を促進し、付随する膜外性手術を導き、術後不妊手術を促進する。

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術の間に卵巣予備軍を最適化するための外科技術。このプロトコルは、卵巣子宮内膜の膀胱切除術中に行われるいくつかの不妊治療の治療技術を記述する。これらの技術は、卵巣組織への外科的損傷を制限し、骨盤解剖の完全な評価を可能にし、生殖管病理を同定し、治療する方法を示す。以下は、教育および科学的目的での医療データ、ビデオ、および関連画像の使用および公開に関する書面によるインフォームド・コンセントで得られた患者の例で示される。このプロトコルは、当社の機関の人間研究倫理委員会のガイドラインに従います。将来の生殖能力を望む32歳の女性の事例について話し合います。彼女は以前の診断処置から生検証明された子宮内膜症を持っており、彼女の病気は不完全に切除され、医学的に難治性の痛みをもたらした。彼女は子宮内膜症を防除するための最小限侵襲的アプローチの候補でした。ステップ1、術前評価。すべての患者は、徹底的な歴史と身体検査を受けるために、対人相談を完了する必要があります。さらに、患者は、どの術前イメージング研究が有用かを決定するためにスクリーニングされるべきである。経膣超音波検査は、通常、子宮、後袋小嚢、右アドネキサ、および左アドネキサの適切な視覚化および分解能を提供するため、標準的なイメージングモダリティである。子宮内膜症の入院患者は、更なる外科計画を必要とする可能性がある、無内膜病理、アデノミオシス、水腎症、および深部浸潤性の証拠の存在を評価するMRIを得ることを検討する。これらの知見は、経験豊富な放射線科医と腸の準備の助けを持つほとんどの患者で超音波単独で確実に評価することができる。患者が適切な外科的候補であるかどうかを判断する。膀胱切除術の適応症には、痛みや不妊症を伴う4センチメートルを超えるサイズ、または医学的に難治性の痛みや補助生殖中の卵胞数またはアクセシビリティの懸念を伴う4センチメートル未満のサイズが含まれる。患者は他の外科的禁忌を有してはならない。この患者は、最大5センチメートルの病変と医学的に難治性の痛みを有し、したがって膀胱切除術の候補であった。患者は、提案された手術の潜在的なリスクと利点について知らされなければならない。より完全な切除は卵巣予備軍のさらなる減少を伴うリスクがある。患者は、異常なサルピングに関する管理オプションを知らされるべきです。深部浸潤性子宮内膜症の場合、重大な外科的罹患率および腸切除の必要性に対処しなければならない。インフォームド・コンセントの議論の後、この患者は診断腹腔鏡検査、子宮内膜症の切除、膀胱切除、染色管切除、および場合によってはサルピン摘出術を選択する。今、私たちは、麻酔と診断腹腔鏡下の試験の議論と子宮内膜切除のための手術中に示された手術ステップのデモンストレーションを開始します。麻酔下での試験の後、あ

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ここで説明した、受信者のマウスの生理学的卵巣の影響を修正するための卵巣移植プロトコルです同所性同種。この手術は、メスのマウス卵巣の影響の様々 なタイプの公開に使用し、heterochronic 移植と様々...

卵巣の老化雌マウスで寿命と健康影響を調査するため同所性卵巣移植手順

ここでは、マウスに移植した蛍光に分類されたひと子宮内膜片のライブ...

子宮内膜症の異種マウスモデルで病巣の大きさの非侵襲的モニタリング

ここでは、関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)、変更された腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術妊孕性温存を促進するを実行するためのプロトコルを提案する.

関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) の導入: A は、妊孕性温存を促進する Hysteromyomectomy プロシージャを変更

婦人科手術前のインビトロ成熟(IVM)は、卵母細胞の検索に続くIVMと日常的な婦人科手術を組み合わせ、不妊治療の保存のための従来のIVMアプリケーションの延長として機能します。...

OP-IVM:卵母細胞検索後の体外成熟と婦人科手術の組み合わせ

重度の卵巣機能障害患者に対する卵巣卵胞の薬物を含まないインビトロ活性化(IVA)の検査手順の詳細を提示する。この方法は、卵巣過剰刺激当たりの取得可能な卵母細胞の数を増加させ、それらの患者の生殖能力の保存に利益をもたらす可能性がある。...

重度卵巣機能障害患者における不妊治療の保存

卵巣子宮内膜腫の二酸化炭素ファイバーレーザー気化を用いた不妊治療手順

専任チームは、メイヤー・ロキタンスキー・クスター・ハウザー患者に、腹腔鏡下膣形成術時に制御された卵巣刺激と卵母細胞の凍結保存を行うオプションを提供できます。...

マイヤー・ロキタンスキー・クスター・ハウザー症候群の治療のための膣形成術中の腹腔鏡下卵母細胞回収と凍結保存

コロイド嚢胞切除のための内視鏡的アプローチ

本プロトコルは、卵巣組織の凍結保存による妊孕性温存を必要とする 25 歳未満の患者の卵巣予備能を評価する方法を説明しています。この方法には、(1) 皮質サンプル中の卵巣予備能の組織学的評価、(2) 参照データセットとの比較、および (3) Z...

妊孕性温存を受けている若年患者の卵巣予備能を評価するための Z スコア

ここでは、大きな子宮における子宮頸部締結術による子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結びという新しいアプローチを紹介します。腹腔鏡下体外結び目プッシャーを使用して子宮頸部締結を行い、子宮動脈の完全な閉塞を実現します。その後、子宮体を切除して視認性を高め、手術野を容易にします。...

大きな子宮における子宮頸管締結を伴う子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目結び

学ぶ卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下嚢腫摘出術における卵巣予備を最適化する外科技術。正常卵巣組織への損傷を最小限に抑え、術後の自然妊娠率向上と生殖能力を保全する方法を解説します。

卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術中に卵巣予備を最適化する外科技術

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