Name: 腹腔鏡検査を用いた早期子宮内膜癌のセンチネルリンパ節マッピングと生検 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-19T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: 学ぶ腹腔鏡下センチネルリンパ節マッピングと生検法。早期子宮内膜癌のリンパ節転移検出率向上と低侵襲手術の標準化プロトコルを確立し、術者の習熟曲線と病理学的ウルトラステージングの重要性を解説する。

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この研究は、中国国立自然科学財団(81772777)、上海科学技術委員会医療ガイダンスプロジェクト(18411963700)、SHDC臨床研究計画(No.SHDC2020CR4079;上海浦江人材プロジェクト(17PJ1401400)。私たちは、MR画像の放射線科の豊華馬と復旦大学産婦人科病院の病理学的画像の病理学部門のチャオ・ワンが与えたタイムリーな助けに感謝します。

ここに記載されている患者に関連するすべての手術手順は、中国上海の復旦大学産婦人科病院の倫理委員会によって承認されました。インフォームド・コンセントは患者から取得されました。
EC患者におけるICGによるSLNマッピングの適応症
<ol><li>患者が低リスク因子(グレード1または2子宮内膜癌、手術前子宮内膜病変≤2cm、および子宮内膜浸潤<50%)を有する子宮に限定された原発性ECと臨床的に診断されることを確認する。</li>
	<li>患者が開発者(ICG)にアレルギーがないことを確認してください。</li>
	<li>患者が病気の前に何らかの理由で後腹膜リンパ節解離を経験していないことを確認してください。</li>
	<li>患者がSLN外科手術を理解し、外科同意書に署名したことを確認する。</li>
	<li>患者が体系的なリンパ筋摘出を行うことができないが、何らかの理由で外科的ステージングのためのSLNマッピングを行うことを確認する。</li>
	<li>患者が中級リスクの高いECを持っている場合、臨床試験にSLNマッピンググループに登録されていることを確認してください。</li>
</ol>2. 患者の準備
<ol><li>術前腸準備<ol>
<li>複数の骨盤および腹部の手術を受けた患者に腸の準備と浣腸のための下剤を提供する。 注意:腸の手術履歴のない患者には、腸の準備は必要ありません。</li>
	</ol>
</li>
	<li>術前食の準備<ol>
<li>手術前に8時間固形食品を避け、処置の前に6時間半流動食を防ぎ、処置の前に2時間飲まないようにしてください。</li>
	</ol>
</li>
	<li>麻酔<ol>
<li>静脈内剤(例えば、プロポフォール)を使用して意識不明を産生し、麻酔の必要な深さを達成するために吸入または静脈内経路によっていくつかの神経筋遮断薬を追加する。麻酔の維持のための管理の組合せを使用して、患者が無意識であり、操作全体を通して安定したバイタルサインで完全にリラックスすることを保障する。 注:麻酔薬の使用法は、各センターの麻酔科の規則に従います。</li>
	</ol>
</li>
	<li>立場<ol>
<li>患者が麻酔を受けたら、患者がトレンデレンブルク位置のリトトミー位置に置くことを可能にする。</li>
	</ol>
</li>
	<li>外科部位で皮膚を準備する。皮膚曝露の意図部位から、平らなxiphoidプロセスの上側境界、腋窩中線の側縁、および上腿の下側境界に対して、意図された部位から組織化された方法で、防腐剤(例えば、ポビドンヨウ素)を用いて皮膚調製を行う(図1)。</li>
</ol>3. 蛍光色素製剤
<ol><li>インドシアニングリーン(ICG)製剤<ol>
<li>25mgのICGを滅菌水20mLに溶かし、最終的な濃度1.25mg/mLを溶解し、穏やかに振ります。</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. ICGインジェクション
<ol><li>2 mL シリンジ(針サイズ0.6 mm x 32 mm TW LB)を使用して、準備されたICGの0.5 mLを3時に注入し、エクストーセルビクスの9時(2〜3mm)と深い(1-2 cm)子宮頸部をそれぞれ注入します(図2)。 注:場合によっては、6時と12時の外役の位置も選択できます。ネスラーの嚢胞に注射する場合、ICGは避けるべきである。</li>
</ol>5. 術中SLN識別
<ol><li>開発前の準備<ol>
<li>腹壁を高めるために2つのタオル鉗子で臍帯の周りの皮膚をつかみます。臍帯の皮膚と筋膜と腹膜を通して幅約10mmの切開を行います。</li>
		<li>10mmのトロカールを臍帯腔に挿入し、約13〜14mmHgの腹腔内圧で肺炎性膜を生成する。トロカールを 介して (光源とカメラを備えた)ラパロスコープを挿入します。</li>
		<li>下腹部に5mm幅の小さな切開を3回行い、腹壁を通って5mmの小さな小さな切開を空洞に挿入します。他の3つの5mmトロカーを介して操作するためのインストゥルメントを挿入する(図1)。</li>
		<li>腹腔鏡下で卵管を特定します。チューブをコンブリアの近くでつかんで高め、チューブの周りに合字を2-0/Tシルク縫合糸で結びます。 注:このステップは子宮内膜腫瘍細胞が子宮腔から卵管に沿って腹腔に入るのを防ぐために使用される。</li>
		<li>子宮の重要な取り扱いや操作の前に、正常な生理液の100 mLで腹膜洗浄を取る。細胞学のための洗浄液を収集します。</li>
		<li>内視鏡蛍光イメージングシステムの蛍光モードを開く(ステップ5.2参照)。一方的な骨盤内水嚢靭帯と子宮を持ち上げて腹膜側を明らかにし、蛍光リンパ管を探す。 注:蛍光リンパ管が同定されていない場合は、ICGを繰り返し注入することが許されます。</li>
	</ol>
</li>
	<li>SLN マッピング<ol>
<li>内視鏡蛍光イメージングシステム調製(PINPOINT)</li>
		<li>蛍光モードを近赤外レーザー(励起光、805 nm)に調整して、最良の視野を得ます。 注:内視鏡蛍光イメージングシステムは、HD(高精細)白色光、スパイ蛍光、ピンポイント蛍光、SPY CSFモードなど、いくつかのモードを有しており、外科医は必要に応じて別のモードに切り替えることができます。</li>
	</ol>
</li>
	<li>蛍光腹腔鏡検査の下でSRNを同定する。<ol>
<li>超音波メスと歯のない鉗子を手で持つ(外科医によって行われる)。 注:助手は外科医と協力するために歯のない鉗子をつかむ。</li>
		<li>腹膜を持ち上げて開き、腹膜下脂肪と結合組織を分離して、緑の蛍光リンパ系の徴候に従って尿管、内部腸骨血管、および鈍感神経を含む必要な構造を明らかにし、損傷から保護する。 注:活性化と超音波メスは、不活性化メスが鈍い解剖のために使用することができ、組織を切断するために使用されます。</li>
		<li>ICG注射後5~10分程度腹土で覆われたSRNを観察します。 注:典型的には、SRNは、少なくとも一般的な腸骨血管の高さまで子宮頸部の両側から蛍光リンパ管と共に存在する。時折、SRNは腹部大動脈の横に現れる。PINPOINT装置には、白色光、蛍光、白黒モードなど、複数のモードがあります。複数のモードを切り替えると、SRN の位置を特定できます。</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. 術中SLN生検
<ol><li>各ヘミ骨盤のパラメトリアムからの排水に沿って最初にマッピングされたリンパ節であるSLNを見つけ、複数のモードを使用して確認します。完全な切除のためにSRNを完全に公開します(図3)。</li>
	<li>歯のない鉗子によってSLNを掴み、高め、白色光でリンパ節の周囲に沿ってリンパ節の完全な切除を行う。 注:リンパ節損傷を避け、腫瘍細胞との汚染を引き起こす可能性があります。</li>
	<li>取り外したSRNをオブチュレーターフォッサに入れるか、小さくてシンプルな袋に入れます。子宮が完全に取り除かれ、膣を通って取り出された後、両側SRNは断片化を避けるために5mmのトロカール開口部を通してではなく、膣を通して完全に取り出される。</li>
	<li>取り外したリンパ節を病理学的超ステージングのために病理部門に送る。</li>
	<li>手術中に、拡大または疑わしいリンパ節を同時に分け、病理学的検査のために送る。</li>
	<li>標準化された術中データ収集フォームにSRNの位置を記録します。</li>
	<li>SLN マッピングが片方または両側で失敗した場合は、NCCN ガイドラインに従って、側特異的リンパ道切除術を行います。 注:ヘミプシブに蛍光節がない場合は、予期しない場所でマッピングする可能性があるため、パラ大動脈領域までリンパ管に沿ってマッピングされたノードをシークし続けてください。両側のSLNマッピングが失敗した場合、骨盤およびパラ大動脈領域の両側の蛍光性腹腔鏡系下で蛍光緑色リンパ管の有無にかかわらず蛍光緑色ノードが見えないことを意味します。</li>
	<li>全子宮摘出と両側サルピン摘出術を行う。 注:これは、不妊治療の保存と正常に現れる卵巣癌に対する強い欲求を持ち、乳癌/卵巣癌またはリンチ症候群の明らかな家族歴を持たない早期子宮内膜癌を有する28歳の患者であったので、卵巣保存を考慮することができる。</li>
	<li>骨盤の潜在的な残留流体のための排水管をインドウェル。</li>
	<li>腹腔鏡を取り外し、腹部からガスを放出する。2-0/Tシルク縫合線で単一のステッチで臍帯と下腹部の切開を閉じます。</li>
</ol>7. 術後SLN超ステージング20
<ol><li>最大直径に沿ってSLNを切断し、マイクロセクター50 μm離れて3つのヘマトキシリン-エオジン(H&E)スライドと抗サイトケラチン抗体(AE1/AE3)で1つの免疫体化学(IHC)スライドを得る。 注: ウルトラステージングには、総 SLN の薄いシリアルセグショニングが必要です。サイトケラチン IHC は必須ではありません。.超ステージング用の標準プロトコルはありません。</li>
	<li>リンパ節転移は、米国癌合同委員会(AJCC)21の分類に従ってマクロ転移(>2mm)、微小転移(0.2〜2.0mm)、または単離腫瘍細胞(ITC)と記載した。</li>
	<li>術後病理を報告し、腫瘍の大きさ、組織学的な種類およびグレード、筋膜の浸潤、リンパ管腔の浸潤、子宮頸間間の関与、リンパ節の数と状態、および腹膜洗浄の細胞診について詳細を報告する。</li>
</ol>

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</ol>

著者らは開示するものは何もない。

SLNマッピングと生検は、20年近くクリニックで適用されてきた、より選択的でカスタマイズされたリンパ節解離アプローチです。ECの分野では、SLNマッピングと生検は、初期段階のECにおける高い診断効率のためにいくつかのガイドラインによってますます推奨されており、全体的および二国間検出率はそれぞれ89%-95%と52%-82%、感度は84%-100%、陰性予測値は97%-100%22であった。本研究は、SLNマッピングを行い、ICG注入からSLN生検までの詳細にSLNプロトコルを説明した典型的なEC患者を報告する。
SLN マッピングは、さまざまな色素で実現可能です。乳癌および子宮内膜癌のリンパ節ステージングに関する以前の研究は、青い色素(通常、メチレンブルーまたはイソスルファンブルー(ISB)、ラジオコロイド、または両方の23、24、25、26)を適用し、良好な性能および正確性に達した。<...

子宮内膜癌(EC)は婦人科腫瘍学で最も一般的な疾患の1つであり、その発生率は1、2に上昇している。手術は初期段階のEC3、4の第一線治療です。リンパ節転移の評価は、ECにおける外科的ステージングの重要な部分である。婦人科腫瘍学グループ(GOG)研究33は、リンパ節転移が予後不良に関連していることを実証した。
リンパ節転移を評価するための新しく不可欠な技術として、センチネルリンパ節(SLN)マッピングおよび生検は近年出現しており、子宮癌6、7、8、9、10の全国総合癌ネットワーク(NCCN)ガイドラインに従って、明らかな子宮閉じ込められたEC患者に採用することが推奨されている。SLNマッピングは、乳癌11、肺癌12、甲状腺癌13、および黒色腫14などの腫瘍にも広く適用されている。病理学的超ステージングは、大腸癌および婦人科癌15、16、17において良好な性能を達成しており、権威あるヨーロッパのガイドライン18によって推奨されている。ECステージングのためのSLNマッピングの原則は、国際ガイドライン10、19で提供されていますが、他の現在の作品では手術の詳細な操作はありません。
この研究は、早期ECと臨床的に診断された28歳の女性におけるICGによる詳細なSLNマッピングおよび生検のプロトコルを提示し、したがって、患者の診断を改善し、促進する。

<table><tbody><tr><td>2mLシリンジ</td><td>Becton, Dickinson and Company, USA</td><td>301940</td><td></td></tr><tr><td>凝固鉗子</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. 手術器具工場</td><td>D0A010</td><td></td></tr><tr><td>蛍光顕微鏡</td><td>Olympus</td><td>IX73</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic scalpel</td><td>Soering GmbH</td><td>SONOCA190</td><td></td></tr><tr><td>Hematoxylin-eosin staining</td><td>BeyotimeBiotechnologies Corporation、CN</td><td>C0107</td><td></td></tr><tr><td>Immunohistochemical cytokeratin staining</td><td>MXB Biotechnologies Corporation、CN</td><td>Kit-0020</td><td></td></tr><tr><td>Indocyanine green (ICG)</td><td>Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation.</td><td>3599-32-4</td><td></td></tr><tr><td>パララフィン</td><td>・サンゴン・バイオテック(株)</td><td></td><td></td>A601889</tr><tr><td>ピンポイント内視鏡蛍光イメージングシステム</td><td>Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Propofol Injection</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg V.D.H., Germany</td><td>H20030124</td><td></td></tr><tr><td>Silk Braided non-absorbable suture</td><td>Shanghai Ethicon</td><td>SA854G</td><td></td></tr><tr><td>Silk</td><td>thread Beijing AKIN AIEN International Medicalテクノロジー株式会社</td><td></td><td></td>VCPP71D</tr><tr><td>吸引灌漑チューブ</td><td>上海SMAF</td><td>YX980D</td><td></td></tr><tr><td>歯なし鉗子</td><td>上海医療機器(グループ)有限公司外科用器具工場</td><td>J41010</td><td></td></tr>トロ<tr><td>カール</td><td>ETHICON株式会社、。Ltd、米国</td><td>B10LT、B5LT</td><td></td></tr></tbody></table>

腹腔鏡検査を用いた早期子宮内膜癌のセンチネルリンパ節マッピングと生検

Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy

センチネルリンパ節(SLN)マッピングおよび生検は、がんにおけるリンパ節の状態を可視化し評価するための有望な技術である。このアプローチは、権威ある国際的ガイドラインによって低リスク子宮内膜癌(EC)患者に推奨されているが、中国および世界中で広く行われていない。本研究は、臨床応用を促進するための詳細なSLNマッピングおよび生検手順を説明することを目的とする。SLNマッピングおよび術後病理学的超ステージングは、ドシアニングリーン(ICG)色素を使用して腹腔鏡下でSRNを追跡し、超ステージングのために完全に切除する低リスクECの患者で行われた。結論として、このプロトコルは、臨床診療中に得られた経験に基づいて、EC患者におけるICG注入、およびSLNマッピングおよび生検の詳細を記述する。

本症例の患者は2年間、不規則な腟出血を有する28歳の女性で、4ヶ月前に子宮内膜異常と診断された。経膣超音波検査は、子宮内膜の異質な厚さを示し、子宮内膜の塊を有する。アブドミノペルコビッチ磁気共鳴画像法(MRI)は、地元の病院で高いT2WI信号の下で子宮腔内に明確な境界を持つ51mm x 56mm x 88mmの質量を実証しました。次いで、子宮鏡検査で評価し、子宮内膜病変を解剖した。病理的結果は、グレード1子宮内膜癌を示した。この患者は、強い不妊治療の要件でさらなる治療のために病院に来ました.総合的な評価(病院での子宮内膜の不規則なシグナルを示した別のMRI検査を含む)、 図4)、インフォームド・コンセントへの署名の後、彼女は不妊治療を受けた。しかし、病院での2番目の子宮鏡検査は、不妊治療の保存の禁忌である表面的な筋膜の侵略を明らかにした。最終的に、患者が彼女の状態を知らされた後、彼女は完全な子宮摘出術+両側サルピン摘出術+SLNマッピングを受けることにしました。
子宮頸部は、それぞれ表面的および深く3時および9時位置で希釈...

このプロトコルは、可能な限り簡単かつ最小限の侵襲性を実現するために、センチネルリンパ節の同定と切除を記述する。

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy is a promising technique for visualizing and evaluating lymph node status in cancer. This approach has been ...

このプロトコルは、初心者がこの技術をうまく実装するのを助けるために子宮内膜癌の少なくとも500例におけるセンチネルリンパ節マッピングの累積経験に基づいて要約された。この技術は、低侵襲性であり、合併症および医療費を削減し、病理学的超増殖を通じてリンパ節転移の検出率を向上させる。子宮頸部への注射の経験と各片骨の最初のマッピングされたリンパ節の症例の観察とのSLNマッピングの約20例の学習曲線が必要である。患者を麻酔した後、2つのタオル鉗子を使用して臍帯の周りの皮膚をつかみ、腹壁を高め、臍帯の皮膚と筋膜および腹膜を通して約10ミリメートル幅の切開を行う。次に、臍帯を通して10ミリメートルのトロカールを挿入し、約13〜14ミリメートルの水銀の腹腔内圧を有する肺炎腹膜を産生し、トロカールを介して腹腔鏡を挿入する。次に、下腹部にさらに3つの5ミリメートル幅の小さな切開を行い、腹壁を通って5ミリメートルのtrocarsを空洞に挿入します。その後、これらのトロカールを介して操作するための楽器を挿入します。腹腔鏡を使用して卵管を特定し、その後、チューブをコンブリアに近く持ち上げ、チューブの周りに合字を2-0 Tシルク縫合糸で結びます。子宮を取り扱ったり操作したりする前に、通常の生理食塩水を100ミリリットルで腹膜洗浄を行い、細胞診用の洗浄液を採取してください。内視鏡蛍光イメージングシステムの蛍光モードを開いた後、片側骨盤内深隔靭帯および子宮を持ち上げて腹膜側を明らかにし、蛍光リンパ管を観察する。センチネルリンパ節(SLN)をマッピングするには、腹膜を持ち上げて開き、腹膜下脂肪と結合組織を分離して、緑色の蛍光リンパ系の適応症に応じて必要な構造を明らかにし、損傷から保護します。各片骨のパラメトリアムからの排水に沿って最初にマッピングされたリンパ節であるSLNを見つけ、複数のモードを使用して位置を確認し、完全に切除のためにSRNを完全に露出させます。次に、歯のない鉗子を使用して、SLNをつかみ、上昇させ、次に白色光でその周辺に沿ってリンパ節の完全な切除を行い、切除後の複数のモードでSLNを確認する。同時に手術中に拡大または疑わしいリンパ節を分け、病理学的検査のためにそれらを送る。取り外したSRNをオブチュラーフォッサに配置します。膣を通して子宮を完全に取り除いた後、断片化を避けるために5ミリメートルのトロカール開口部ではなく、膣を通して両側SRNを完全に取り除く。全子宮摘出と両側性サルピン摘出術を行った後、骨盤内の潜在的な残留液の排液管をインウェルし、腹腔鏡を取り外し、腹部からガスを放出する。ここに示されているのは、28歳の女性子宮内膜癌患者の磁気共鳴画像である。子宮下腔に位置する子宮内膜上の不規則な信号は、T1およびT2重み付けされた画像に見える。二国間のサルピン摘出術およびSLNマッピングと共に全子宮摘出術を行うために、子宮頸部は表面的かつ深く、3時および9時の位置で希釈されたインドシアニングリーンを注入した。SRNおよびリンパ管は蛍光標識され、ピンポイントの内視鏡的蛍光イメージングシステムにおける様々な色モードの下での認識を可能にした。子宮内膜癌およびSLNにおけるMIO浸潤に対してヘマトキシリンおよびエオシン染色を行った。AE1およびAE3を有するSLNの免疫染色も行った。さらに、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体を用いたSLNの免疫染色は、P53、KI67、MLH1、MSH2、PMS2、およびMSH6の陰性転移出力を明らかにした。SLNマッピングは、初期段階の子宮閉じ込められた子宮内膜癌の代替選択肢となっている。しかし、中級から高リスクの子宮内膜癌への応用には、より多くの証拠が必要である。

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がん研究

蛍光イメージングは​​、外科腫瘍学における画像誘導手術のための有望な革新的なモダリティである。このビデオでは、婦人科oncologicyで展示として、蛍光イメージングを用いたセンチネルリンパ節の検出のための技術的な手順を説明します。蛍光剤と一緒にマルチスペクトル蛍光カメラシステム、インドシアニングリーン、適用されます。...

婦人科腫瘍におけるセンチネルリンパ節の術中検出のためのマルチスペクトルのリアルタイム蛍光イメージング

腹膜の整合性の損失は、子宮内膜症の軽度のフォームを持つ女性の慢性骨盤痛を理解し、治療するための新たなパラダイムを提供し、容易に腹腔鏡検査の時に染料の術中点滴を用いて検出することができる。...

微妙な子宮内膜症の術中検出：腹膜整合性の喪失に伴う骨盤痛の検出および治療のための新たなパラダイム

インドネシアでは、放射性同位体トレーサーおよびイソスルファンまたは特許青色染料(PBD)を提供する制限があるため、センチネルノード生検(SNB)は乳がん手術に対して日常的に行われないことにはなっていない。この障害を克服するために、1%メチレン青色染料(MBD)を単一の薬剤として適用し、センチネルノード(SN)をマッピングしました。...

乳癌センチネルノード生検における単一の技術としての1%メチレン色素の応用

このプロトコルは、培養中のVX2細胞を増殖させ、ウサギの後精膜リンパ節転移を伴う子宮内膜癌の直腸VX2モデルを作成する標準化された方法を提示する。オルトトピック子宮内膜癌モデルは、リンパ節転移の診断のための新規イメージングモダリティの前臨床研究にとって重要である。...

生体内伝播および培養VX2細胞から作られた後腹部リンパ管リンパデノパシーを有するオルトトピック子宮内膜癌モデル

本明細書に記載されたロボット技術は、腹膜反射の下に位置する局所進行(T3/T4)直腸癌に対するロボット支援全メソレクタル切除および横方向骨盤リンパ節解離に対する段階的なアプローチを詳述することを目的とする。...

局所進行中低直腸癌に対するロボット支援全中腸切除および横骨盤リンパ節切断

本研究は、乳がんにおける脂肪吸引を伴わない単一ポート内視鏡下腋窩リンパ節郭清の標準化された外科的手技を記述しています。生検で確定されたリンパ節転移または陽性のセンチネルリンパ節を持つ患者に適応されており、特に肋間上腕神経などの重要構造の保存を重視し、術後の罹患率を減らし機能回復を最適化します。...

乳がん手術における単一ポート非脂肪吸引内視鏡下腋窩リンパ節郭清

ここでは、早期肺癌発見のため循環マイクロ Rna 署名分類テストの実施試験をスクリーニングして、BioMILD...

マイクロ Rna による液体生検: プラズマ miRNA 署名分類 (MSC) がん検診用の経験

異数性は、ゲノムの不安定性、複雑な染色体を持つ細胞を細胞周期逮捕を最終的に生成に...

世代と複雑な染色体と細胞周期逮捕細胞の分離

信頼性が高く、再現性のある方法で、pembrolizumab の治療のための肺癌症例の適格性を評価するために世界中の研究所の能力を展開し、我々 は広く使用可能な 22 3...

アンチ PD L1 抗体は生検で非小細胞肺癌患者からの細胞のサンプル集中 22 3 を使用して

骨外植の元生体培養は、骨生理学の研究や骨のリモデリングや骨疾患における薬物の潜在的な評価のための貴重なツールとなり得る。提示されたプロトコルは、新生児マウスの頭蓋骨から分離されたカルヴァリアの調製および培養、ならびにその用途を記述する。...

カルバリア共培養と組織病量を用いた骨リモデリングと腫瘍-骨微小環境の再現

学ぶ腹腔鏡下センチネルリンパ節マッピングと生検法。早期子宮内膜癌のリンパ節転移検出率向上と低侵襲手術の標準化プロトコルを確立し、術者の習熟曲線と病理学的ウルトラステージングの重要性を解説する。

腹腔鏡検査を用いた早期子宮内膜癌のセンチネルリンパ節マッピングと生検

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