Name: トランスカナル排他内視鏡アプローチによるステップバイステップの散道切除術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 20 s
Description: 学ぶ内視鏡的散道切除術のステップバイステップ手法。耳硬化症治療のためのトランスカナル排他アプローチを用いた安全で実現可能な手術技術を習得し、患者転帰を改善する方法を解説します。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

この研究は、世界医師会ヘルシンキ宣言(2002年)や制度人間研究倫理委員会のガイドライン(コミタト・エティコ・デ・エリア・エミリア・ノルド)を含む倫理原則に従って行われています。地元の倫理委員会は、ケースレポートに対して正式な倫理的評価を行いません。
1. 患者の準備
<ol><li>口管挿管および全身麻酔の後、患者の圧を、頭部を患部の耳の反対側に傾け、顎をわずかに伸長させた状態で位置づけます。可能な限り同じ側の肩を引き下げ、頭と肩の間に広角を作り、耳へのアクセスを容易にします。</li>
	<li>G25 0.50 x 42mmの針を用いた5mLシリンジを使用して、血管収縮剤(例えば、2%メピバカインおよびエピネフリン1:200,000)を用いて局所麻酔薬を約1〜2mL注入します。</li>
</ol>2. 生殖不能手術部位の準備
<ol><li>ヨドポビドホン浸漬ガーゼを使用して、外部耳全体を殺菌し、無菌場を作ります。</li>
	<li>イオドポビドテンがEACに入り、鼓膜に到達することを確認してください。</li>
</ol>3. 手術室と手術器具の準備
<ol><li>内視鏡用タワーまたは高解像度モニターを、外科医の前で、眼の高さで、手術中に頭と首の快適な位置を保つために十分な距離に置きます。</li>
	<li>高精細デジタルカメラとキセノン光源に直径3mm、長さ14cm、0°の硬質内視鏡を接続します。内耳の熱損傷を防ぐために、光源を50%の強度に保ちます。</li>
	<li>カメラヘッドの中央ボタンを押してホワイトバランスを行い、手術を開始する前にグレーホイールを回して焦点を調整します。</li>
	<li>内視鏡の先端をきれいにするために質の脱ミスト(防曇)の解決を準備しなさい。この溶液に綿のパッドを浸し、外耳の近くに置きます。 メモ:図 1に示すように、ステープ手術用に設定された標準的なオートロジー機器は、計器テーブルに用意されています。</li>
</ol>4. 手術ステップ
注:EACの後壁に傾け、かつ支配的な1を有する手術器具に傾いて、非支配的な手で内視鏡を保持します。手術器具は、もしもしも、内視鏡の前にEACに導入され、内視鏡的視野の下で中耳に向かって動き、外耳および中耳構造への偶発的な損傷を防ぐべきである。内視鏡の上に任意の作業器具を維持し、患者の頭の上に第4および第5の指を維持し、その動きを安定させることをお勧めします(図2)。
<ol><li>直接内視鏡ビジョンの下で、EACの後壁のサブパーステリオプレーンに血管収縮剤(例えば、2%メピバカインおよびエピネフリン1:200,000)で希釈した局所麻酔薬の別の1〜2mLをゆっくりと注入することによって麻酔を行う。</li>
	<li>はさみを使用してEACの最も外側の部分の毛髪を切断し、運河の出入り先で内視鏡の先端を汚染しないようにします。</li>
	<li>15 Wの力を持つ単極(分子共鳴フック)を使用して、5時から12時までのティンパノ肉フラップ(TMF)切開を、環状(変性ローゼン切開)から約8〜10mm離れた状態で分線化します。</li>
	<li>丸いナイフを使用して、以前にマークされたラインに従って実際の皮膚切開を行い、エピネフリン浸漬綿の助けを借りてTMFを上げます。</li>
	<li>アヌラスが鼓膜の白色肥厚と同定されたら、その下で解剖を続ける。ハートマンの鉗子でマレウスの短いプロセスから パースフラクシダ を切り離し、 パーステンサ をウンバスに付着させます。 注:このステップの間に、弦索のエミネンスから出てくる白っぽい弦として、コルダ・ティンパニを識別し、それを手つかずのままにします。</li>
	<li>EACの後壁とキュレットを通して切壁を取り外し、楕円形の窓領域の露出を良好にします。場合によっては、楕円形の窓領域が完全に露出している場合でも、いくつかのキュレットは、テープ上の良好な作業領域を作成する必要があります。さらにフットプレートを露出させるためにフックでコルダ・インパニの内側を置き換えます。 注:中耳の解剖学を検査して、顔面神経などの重要な解剖学的ランドマークをチェックしてください。</li>
	<li>針でステープとマレウスを軽く押して、ossicularチェーンを確認し、テープの固定を確認します。</li>
	<li>0.6 mmのダイヤモンドバリを備えたマイクロドリルを使用して、後十字架を行います。次に、フットプレートの中部または後部に穴を開けます。</li>
	<li>ベルッチはさみで散テープル腱を切ります。次に、フックの助けを借りてテープからインカスを分離し、テープの上部構造を除去する。 注:穴に吸引を使用して、周リンパ液の除去を防止し、術後めまいや内耳の損傷を最小限に抑えます。</li>
	<li>フィッシュフックを使用して、フットプレートホールを規則化し、適切なキャリブレーションをチェックし、前庭から可能な小さな骨片を取り除きます。</li>
	<li>吸引管を使用して、Sテープを EAC に挿入します(0.6 mm x 4.75 mm - 全長 5.75 mm プラチナ/ポリテトラフルオロエチレン補間) を挿入します。</li>
	<li>フックでフットプレートの穴にそっと置きます。インカスの長いプロセスに固定した後、プロテシスフックを圧着します。</li>
	<li>プロテッサの適切な動きを確認し、マレウスのハンドルをそっと押します。</li>
	<li>TMF を交換し、EAC を再ソーブル止血防止の誓約書に詰め込みます。</li>
</ol>5. イヤードレッシング
<ol><li>接着剤石膏で耳飾りを覆います。圧縮は必要ありません。</li>
</ol>6. 術後ケア
<ol><li>吐き気や嘔吐が起こらなかった場合、患者は少なくとも8時間の術後に飲み、食べ、立ち上がることができるようにする。</li>
	<li>翌日、ハウスブラックマンscale14 とフレンツェルゴーグルを伴う自発的な眼振の存在を使用して、顔面神経機能を評価する。感音HL15を除外するために、骨伝導純粋なトーンのオーディオメトリーを実行します。 注:2週間のフォローアップ訪問は、止血材料の残留誓約を取り除き、治癒プロセスをチェックするために計画されています。完全なオーディオ評価およびオトエンドスコピーは、通常、術後1〜2ヶ月の間に行われる。</li>
</ol>

<ol><li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery%3A+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li>
<li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+stapedotomy%3A+Overcoming+limitations+of+operating+microscope%5BTitle%5D)+AND+%22Ear%2C+Nose+%26+Throat+Journal%22%5BJournal%5D)">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li>
<li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+in+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li>
<li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li>
<li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery%3F+A+multicentric+study%5BTitle%5D)+AND+%22Auris%2C+Nasus%2C+Larynx%22%5BJournal%5D)">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li>
<li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li>
<li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery%3A+A+10-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li>
<li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future%3F+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li>
<li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li>
<li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+revision+stapes+surgery%3A+surgical+findings+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li>
<li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery%3A+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li>
<li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery%3A+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li>
<li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+grading+system%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li>
<li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+in+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li>
<li>Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aCampbell%2C+KC+%22Essential+Audiology+for+Physicians%22">Essential Audiology for Physicians</a>. , Singular Publishing Group Inc. (1998).</li>
<li>Audiometric symbols (Guidelines). American Speech-Language-Hearing Association. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.asha.org/policy">www.asha.org/policy</a> (2021).</li>
<li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery%3A+Quantitative+safety+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22ORL%22%5BJournal%5D)">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery%3A+A+dissection+manual%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390(2018).</li>
<li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+one+of+these+two+techniques%3A+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li>
<li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery%3A+A+staged+training+programme%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Otorhinolaryngologica+Italica%22%5BJournal%5D)">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology+-+Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li>
</ol>

すべての著者は利益相反を宣言しません。

完全にEStSのためのプロトコルは、内視鏡的にステープ手術を行う上で任意の組織外科医を導くために、ここで提案される。
最初の外科的ステップ(TMFの上昇)は、全処置の最も血まみれの段階であり、それは片手の出血制御13に関連して外科医のための挑戦を表す。さらに、耳硬化症の場合、鼓膜はそのままである。だから、最大のケアは、それを損傷しないように支払われるべきです。私たちのプロトコルで報告されているように、いくつかの技術的なヒントは、出血を軽減し、フラップの円滑な上昇を保証するために従うことができる:1)TMFの切開を説明するために単極を使用する。2)エピネフリンに浸したコトノイドの誓約を使用してTMFを上げ、フラップを保護すると同時に過剰な血液を吸収する。3)血液を除去し、解剖を進めるためにコトノイドの誓約の吸引管を使用する;4)単極を使用して、EAC皮膚で特定された出血点を焼灼する。単極はTMFのいくらかの引き込みをもたらし、テープ手術でフラップを補強するために移植片が使用されないので、我...

耳の外科における内視鏡の使用は、耳硬化症を含む様々な中耳病理を治療するために、1990年代の最初の適用以来徐々に増加している。顕微鏡と比較して、内視鏡は広い露出、高い拡大および分解能のイメージ、減少した骨の除去および外科手術後の生活の質の有意に改善された2、3、4を保証する。
片手の使用は、内視鏡的手法の制限として挙げられているが、特に、ステープ手術5,6のような機能的な手順において。しかし、内視鏡的なテープ手術(EStS)が実現可能で安全であり、従来のステパドトミー7,8と同様に好ましい結果を有することが示されている論文が増えている。さらに、内視鏡は、特に不利な解剖学を有する患者または改訂例において、これらの要求の厳しい設定9,10で外科医をサポートするための貴重なツールを表す可能性を最大限に引き出した。コルダ・チンパニの限定的な操作と術後のジスゲウジの低率は、この技術のさらなる利点である11。
EStSは、内視鏡の使用にあまり経験がない外科医にとって挑戦的である可能性があります。適切な器具の取り扱いが理解されれば、内視鏡と手術器具の間で外科分野を共有するという問題は容易に克服できる。外部聴管(EAC)の狭い空間における片手出血制御と鼓膜腔は、初心者の外科医12,13にとってイライラする可能性があります。さらに、患者を適切に配置し、手術全体にわたって外科医のための快適な設定を保証するために手術室を設置することが重要です。
この記事の目的は、手術室の設置や患者の位置決めから術後ケアまで、経カナル排他的内視鏡的散管切除術の外科的処置を示すことを目的としています。任意の耳の外科医が理解し、おそらくそのような介入を再現できるように、手順のステップバイステップの説明が報告されています。
我々は、両側性動脈硬化症のために右トランスカナルEStSを受けた56歳の女性の症例を報告する。患者はめまいや耳鳴りなしでゆっくりと進行し、両側難聴(HL)を報告した。右眼球鏡検査は正常であったが、聴力測定テストは、24dBの平均術前骨伝導純粋なトーン平均(BC-PTA)、71dBの平均術前空気伝導純粋なトーン平均(AC-PTA)、および47dBの平均術前空気骨ギャップ(ABG)を有する、右中程度の混合HLを示した。タイパノグラムは両側A型であり、ステープル反射は存在しなかった。術前評価として必要と考えられるCTスキャンはなかった。

<table><tbody><tr><td><強力>防曇液</強力></td><td>GOLFF</td><td></td><td></td></tr><tr><td><強力>吸引器システム</強力>(40L/min電源)</td><td>EXTRUDAN SURGERY APS</td><td></td><td>4m long, dimeter ch25</td></tr><tr><td> cold light source with cable</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td><ストロング>消耗品: - ヨードポビドン溶液 - エピネフリン - すすぎ用滅菌水 - スポンゴスタン(吸着性止血スポンジ)</td><td>ETHICON INC.</td><td></td><td></td></tr><tr><td><ストロング>コットンパッド</ストロング></td><td>ファルマックザバン</td><td></td><td>10x10cm</td></tr><tr><td><ストロング>コットンイドプレッジ</ストロング></td><td>CODMAN</td><td></td><td>10外科用パテ</td></tr><tr><td><ストロング>内視鏡</>スト</td><td>ルツ</td><td></td><td>直径3mm、長さ15cm、0°C;</td></tr><tr><td><ストロング>局所麻酔薬、血管収縮薬、滅菌および非滅菌シリンジ</ストロング></td><td>ガレニカ セネーゼ</td><td></td><td>10バイアル x 5ml</td></tr><tr><td><ストロング>耳科セット器具</>スト</td><td>ルツ</td><td></td><td>ラウンドナイフ、フック、キュレット、ベルッチハサミ、ハルトマン鉗子、吸引チューブ</td></tr><tr><td><ストロング>スキータードリル</ストロング></td><td>メドトロニック</td><td></td><td>0.6mmダイヤモンドバー</td></tr><tr><td>Stapes義足</td><td>SPIGGLE&THEIS</td><td></td><td>0.6x4.75mm</td></tr><tr><td>外科用スクラブセット</td><td>EURONDA</td><td></td><td></td></tr><<tr><td>strong>手術外科医用スクラブセット</td><td>EURONDA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>看護師</td><td>EURONDA</td><td></td><td></td></tr><<tr><td>strong>Vesalius分子共鳴電気メスユニット用外科用スクラブセット</td><td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td><td></td><td></td></tr><<tr><td>strong>ビデオ機器: 4K カメラ - HD screen - ビデオプロセッサ (Image 1S システム)</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

トランスカナル排他内視鏡アプローチによるステップバイステップの散道切除術

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

近年、耳硬化症を含む様々な中耳病理を治療するための内視鏡の使用が増加傾向にある。従来の顕微鏡と内視鏡的なステープ手術を比較するいくつかの研究は、同様の聴覚結果と合併症の全体的な低率を報告しています。内視鏡は、楕円形の窓のニッチや改訂のケースの不利な解剖学など、ステープ手術の厳しい設定でその可能性を最大限に引き出しました。脊索の音素の操作の減少と術後の異性症の低率は、内視鏡的なステープ手術のために言及するさらなる利点です。
片手の技術であるため、出血、ポジショニング、補間の管理は、初心者の内視鏡外科医にとって困難な場合がありますので、内視鏡的な内視鏡的な切り取り術を行う前に、内視鏡的耳の手術のいくつかのトレーニングが推奨されます。適切な器具の位置決めが理解されれば、内視鏡と手術器具の間で外科分野を共有するという問題は容易に克服できる。外耳道の狭い空間における片手の出血制御は、ティンパノ肉フラップの上昇中の問題を表し、手術の予備ステップ以来外科医を落胆させる可能性がある。血圧を低く保つためにフラップを上げるための適切な技術と麻酔チームとのコラボレーションは、ほとんどの場合、十分な出血制御を保証します。
この記事の目的は、手術室の設置や患者の位置決めから術後ケアまで、経運河排他内視鏡的散管切除術の外科的処置全体を説明することです。技術的なヒントを持つ外科的操縦のステップバイステップの説明は、手順を横切って外科医を導き、任意の耳の外科医が内視鏡的にステープ手術を行うことを可能にするために報告される。

患者は、顔面麻痺またはめまいのない正常な術後コースを持っていた。6ヶ月間の術後聴力試験16を 図3に示す。腹腔内科は鼓膜の規則的治癒を示した。患者は味の障害を否定した。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> 図1:内視鏡的なステープ手術用に設定された標準的な顕微鏡 最も一般的に使用される楽器は数字でマークされています。1:単極(分子共鳴フック);2:0.6ダイヤモンドバリ付きスキータードリル。3:吸引管;4:丸いナイフ;5:鎌状赤血球ナイフ;6:吸着可能な止血性スポンジ;7:ハートマン鉗子;8:キュレット;9:術中局所麻酔のための針と5 mLの注射器;10:フック;11:鉗子を圧着する。1...

本稿の目的は、手術室の設定や患者の位置決めから術後ケアまでの内視鏡的なステープ手術のためのステップバイステップの方法を提供することです。この研究は、内視鏡的経道術で耳硬化症を治療する任意の耳硬化症を治療する任意の耳科の外科医のためのガイドを表すだろう.

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

トランスカナル排他内視鏡アプローチによるステップバイステップの散道切除術。手術室の設置や患者の位置決めから術後ケアまで、内視鏡的なテープ手術の事例を示す予定です。私は、外科医が完全な内視鏡的アプローチでステープ手術を行うことを可能にする技術的なヒントを含む外科的処置のステップバイステップの説明を案内するつもりです。内視鏡的なテープ手術は安全で、実現可能であり、伝統的なテープ切り出しと同様に好ましい結果を有することが示されている論文が増えている。しかし、内視鏡の使用に関する経験があまりない外科医にとっては、内視鏡的なテープ手術は困難である可能性がある。適切な器具の終わりが理解されれば、内視鏡と手術器具の間で外科分野を共有するという問題は容易に克服できる。1つの手渡された数十億のコントロールは、初心者の外科医にとって時々イライラする可能性があります。さらに、患者を適切に配置し、手術室を設置して、手順全体にわたって外科医に快適な位置を保証することが重要です。めまいや耳鳴りなしでゆっくりと進行した両側難聴を報告する56歳の女性の症例を報告する。右内視鏡検査は正常であったが、オーディオメトリック検査は右中程度の混合難聴を示した。また、このリンパ球はA型で、動脈反射が欠け、硬化症への両側が示唆された。CTスキャンは、準備評価として必要と考えはありませんでした。オロ気管挿管および全身麻酔の位置の後、患者は、頭部がわずかに延長された顎を有する患部の耳の反対側に向かって傾いた後に、患者の上顎を傾けた。可能な限り同じ側の肩を引き下げて、頭と肩の間に広角を作り、耳に簡単にアクセスできるようにします。局所麻酔薬の約1〜2ミリリットルを外部聴覚運河皮膚の4つの主要なポイントで希釈した予備麻酔を行う:後壁、優れた、劣った角度および後経領域。ヨドポビドホン浸漬ガーゼを使用して、外部耳全体を殺菌して無菌場を作ります。イオドポビドテンが外耳道に入り、鼓膜に到達することを保証する。高解像度モニターは、手術中に頭と首の快適な位置を保つために十分な距離で彼の目のレベルで外科医の前に置かれます。高精細デジタルカメラとキセノン光源に直径3ミリメートル、長さ15センチメートル、ゼロ度内視鏡を接続します。内耳の熱損傷を防ぐために、光源を50%の強度に保ちます。ホワイトバランスを行い、焦点を調整した後、内視鏡の先端をきれいにするために品質の脱ミストソリューションを準備します。直接内視鏡ビジョンの下で、運河の後壁の上の細胞面で術中麻酔を行う。外部聴覚運河の最も外側の部分の毛を切断した後、単極を使用して、環状から約8〜10ミリメートル離れた5時から12時までのティンパノ肉フラップ切開を説明する。丸いナイフを使用して、以前にマークされたラインに従って実際の皮膚切開を行い、エピネフリン浸したコットンイドの助けを借りてティンパノ肉のフラップを上げます。一度環状膜の白い肥厚として識別される環状膜は、その下に解剖を続ける。ハートマンの鉗子でマレウスの短いプロセスからパースフラクシダを切り離し、パーステンサをウンバスに付着させます。このステップの間に、コルダ・ティンパニをコーダル・エミネンスから出てくる白っぽい弦として識別し、そのままにしておきます。楕円形の窓領域の良好な露出を達成するために、切除および外部聴覚運河の後骨部分の可変除去はキュレットを介して行われるべきである。場合によっては、楕円形の窓領域が完全に露出している場合でも、いくつかのキュレットは、テープ上の良好な作業領域を作成する必要があります。さらにフットプレートを露出させるために、神経は通常、フックで主に変位する。テープの固定を確認した後、マイクロドリルに0.6ミリメートルのダイヤモンドバーを使用して後十分な結房を行います。その後、同じバリを使用して、フットプレートの中央後部に穴を開けます。ベルッチはさみで散テープル腱に切ります。フックの助けを借りて、テープからインカスを除去し、テープの上部構造を削除します。フィッシュフックを使用して、フットプレートホールを規則化し、適切な口径をチェックし、前庭から可能な小さな骨片を取り除きます。今度は、吸引管を使用して、外部の聴覚運河にテープの補間を挿入する時間です。ここでは、4.75ミリのプロペシスあたり0.6を使用しています。フックの助けを借りて、それをテープトミーの穴にそっと置きます。インカスの長いプロセスに固定した後、プロテシスフックを圧着します。モールのハンドルを軽く押すと、プロテシスの適切な動きを確認します。ティンパノ肉のフラップを交換し、外部監査管を再ソーブルな止血性の誓約で詰めます。接着剤石膏で耳飾りをカバーし、圧縮は必要ありません。吐き気や嘔吐が起こらなかった場合、患者は少なくとも8時間の手術後に飲み、食べ、立ち上がることができるようにします。翌日、ハウスブラックマンスケールを使用して顔面神経機能を評価し、フレンツェルゴーグルを伴う自発的な眼振の存在を評価する。感音難聴を排除するために、骨伝導純粋な音色の聴力測定を行います。患者は顔面麻痺またはめまいのない正常な術後コースを持っていた。6ヶ月間の術後聴力検査で、空気と骨の隙間が完全に閉じ込められた。腹膜検査は鼓膜の定期的な治癒を示し、患者はいかなる味覚障害も否定した。このプロトコルは、内視鏡的な散テープ手術全体で任意の組織外科医を導くことができる。内視鏡的な切り出し術を行う前に、内視鏡的な心筋切り術や心筋形成術などの基本的な手順を用いてトレーニングを行うことをお勧めします。ご注意いただきありがとうございます。

step-step-stapedotomy-through-transcanal-exclusive-endoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

この記事の目的は、専ら死体中耳内視鏡的郭清の方法論を説明します。また、中耳内視鏡的解剖学の包括的なガイドを提供するために目指しています。...

Transcanal 内視鏡下耳の手術による中耳解剖学の発見: 解剖マニュアル

本稿では、一定の吸引骨穿孔技術を用いた内耳排他的内視鏡的拮抗膠骨切除術のプロトコルと短期的結果を提示する。...

内耳内視鏡的付着瘻切除術(逆行性乳房切除術)は、一定の吸引骨穿孔技術を使用して

この記事では、ステープ手術のための顕微鏡経管技術について説明し、外科医がこのアプローチに慣れるための段階的な外科的指示を提供します。...

ステープ手術における顕微鏡経管アプローチの再考

本プロトコルは、初晶腫解剖およびエピティムパネクトミーのための骨除去のための異なる技術を用いて、エピティムパネクトレストーマの完全な内視鏡的除去のためのステップバイステップガイドを記載する。...

内視鏡的胆汁うっ滞症手術

このプロトコルでは、両手アプローチとロボット内視鏡ホルダーを備えた低侵襲経管内視鏡的耳手術を使用した先天性真珠腫の除去について説明します。...

先天性真珠腫に対するロボット支援経管内視鏡的耳の手術

排他的な内視鏡的骨形成術(EEO)は、耳小骨鎖の切断と関連する中耳の病状による伝音難聴の治療に有望で低侵襲なアプローチです。ここでは、さまざまな内視鏡的骨形成術の段階的な説明と議論が提示されます。...

内視鏡的骨形成術の技術

どの年齢でも測定gyrification（皮質フォールディング）は初期の脳の発達にウィンドウを表します。したがって、我々は以前に半球上の点の数千にローカルgyrificationを測定するアルゴリズムを開発...

ローカルGyrificationのインデックスを計算するステップバイステップのチュートリアル：MR画像からの皮質折りたたみを測定する方法

ここでは、小さな顕微手術の練習ステーションの設定方法と、非生物動物モデルを用いた顕微手術の訓練のためのシンプルで安価な方法を説明します。...

2非生物の動物モデルを組み合わせた顕微トレーニング方法：ステップバイステップ

ブタの臓器移植モデルは、臓器保存のメカニズムを研究するための重要なプラットフォームを提供します。この記事では、辺縁腎移植片を使用した移植の結果を改善するための新しいアプローチを調査できる異所性ブタ腎自家移植モデルについて説明します。...

ブタモデルにおける異自家腎移植：ステップバイステップのプロトコル

網膜色素上皮（RPE）の交換戦略と遺伝子ベースの治療は、いくつかの網膜変性条件のために考慮されています。臨床翻訳のために、大きな目の動物モデルは、患者において適用外科技術を研究するために必要とされます。ここでは、汎用性とコスト効率であるRPE移植、に向けた網膜下手術のためのウサギモデルを提示します。...

ウサギにおける網膜下手術のためのステッププロトコルによってステップ

学ぶ内視鏡的散道切除術のステップバイステップ手法。耳硬化症治療のためのトランスカナル排他アプローチを用いた安全で実現可能な手術技術を習得し、患者転帰を改善する方法を解説します。

トランスカナル排他内視鏡アプローチによるステップバイステップの散道切除術

さらに動画を探す