Name: 経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術のための2段階法 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 56 s
Description: 学ぶ、経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術の2段階法による胆道結石治療。術前PTCDと16F拡張器を用いた安全なアプローチで、複雑な肝内・肝外胆道結石症の成功率向上と再発低減を実現する技術です。

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この研究は、汕頭大学医科大学(中国汕頭)の第2付属病院の倫理委員会によって承認されました。
1. 事前準備
<ol><li>厳格な除外基準を適用して患者を選択し、署名されたインフォームドコンセントフォーム12 を取得します(表1)。</li>
	<li>次の入学基準を適用します。<ol><li>2段階PTCSL治療を自発的に受けた患者を選択します。</li>
		<li>補助検査により肝および肝外胆管結石が確認された患者を選択します。</li>
		<li>胆管吻合またはビルロスII再建を合併した胃部分切除術などの以前に複雑な腹部手術を受けたことのある患者、または解剖学的異常があり内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)検査を受けることができなかった患者を選択します。</li>
		<li>術前にチャイルドピューAまたはBグレードとして評価された肝機能のある患者を選択します。</li>
		<li>心臓、肺、その他の臓器の機能が正常な患者を選択します。</li>
	</ol></li>
	<li>腹腔鏡イメージングシステム、気腹の画像、ウルフ腎鏡、調整可能な圧力ポンプ、および水力発電砕石器の可用性を確保します。</li>
</ol>2. 手順
<ol><li>経皮的経肝胆管ドレナージ(PTCD)<ol><li>手術の1週間前に留置8F胆道ドレナージチューブを挿入して、胆管の腫れをドレナージして軽減します。</li>
		<li>PTCDの1週間後に副鼻腔が安定するのを待ちます。 注意: 穿刺方法は、手術時の胆汁導管結石の特定の領域に応じて選択する必要があります。例えば、左肝管アプローチは、剣状突起および右肋骨弓の下端の腹壁の下で行われる。</li>
	</ol></li>
</ol>3.経皮的経肝胆道鏡下結石切開術(PTCSL)
<ol><li>全身麻酔を行う前に、手術台に平らに横たわるように患者に指示します。全身麻酔後、ヨードフォアで手術部位を3回消毒します。</li>
	<li>生理食塩水20mLをドレナージチューブに沿って胆管に注入します。ガイドワイヤーを挿入した後、PTCDチューブを引き出します。</li>
	<li>筋膜拡張器とシースの配置には、16Fエキスパンダーを使用して副鼻腔を拡張し、16Fベルト拡張器を結合して、16Fシースが石が配置された可能性のある胆管に到達できるようにします。</li>
	<li>石を見つけたら、クランプ鉗子を使用して石を壊したり取り外したりします。硬い石の場合は、油圧砕石機を使用して石を壊します。調整可能な圧力ポンプを使用して、小さな石や粉末の石を洗い流します。手順の最後に、ドレナージチューブを患者の内部に1週間放置します(図1)。</li>
</ol>

<ol><li>Shu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery+for+complex+hepatolithiasis%3A+a+propensity+score+matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis.</a> Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).</li>
<li>Korkes, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+complex+biliary+stone+disease+using+endourological+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Einstein%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review.</a> Einstein. 13 (4), 611-615 (2015).</li>
<li>Gamal, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+video+choledochoscopic+treatment+of+retained+biliary+stones+via+dilated+t-tube+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated t-tube tract.</a> Surgical Endoscopy. 15 (5), 473-476 (2001).</li>
<li>Khalid, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+biliary+exploration+in+complex+biliary+stone+disease%3A+Case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic biliary exploration in complex biliary stone disease: Case series study.</a> International Journal of Surgery. 24, 73-78 (2020).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopic+treatment+of+patients+with+benign+bilio-enteric+anastomotic+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 58 (5), 733-738 (2003).</li>
<li>Hwang, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+recurrent+cholangitis+after+initial+hepatolithiasis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Risk factors for recurrent cholangitis after initial hepatolithiasis treatment.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 38 (4), 364-367 (2004).</li>
<li>Bonnel, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+bile+duct+and+intrahepatic+stones%3A+results+of+transhepatic+electrohydraulic+lithotripsy+in+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.</a> Radiology. 180 (2), 345-348 (1991).</li>
<li>Kondo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+primary+cholesterol+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of primary cholesterol hepatolithiasis.</a> Hepato-gastroenterology. 42 (5), 478-486 (1995).</li>
<li>Williams, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+guideline+on+the+management+of+common+bile+duct+stones+%28CBDS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS).</a> Gut. 66 (5), 765-782 (2017).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+cholangiography+and+bile+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+%26+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage.</a> Ultrasound in Medicine & Biology. 10 (5), 617-623 (1984).</li>
<li>Jeng, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+in+the+treatment+of+complicated+intrahepatic+biliary+strictures+and+hepatolithiasis+with+internal+metallic+stent%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic cholangioscopy in the treatment of complicated intrahepatic biliary strictures and hepatolithiasis with internal metallic stent.</a> Surgical Laparoscopy. 10 (5), 278-283 (2000).</li>
<li>Zhuo, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+choledochoscopic+lithotomy+%28PTCSL%29+is+effective+for+the+treatment+of+intrahepatic+and+extrahepatic+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) is effective for the treatment of intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 31 (3), 326-330 (2020).</li>
<li>Hazey, J. W., McCreary, M., Guy, G., Melvin, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+percutaneous+treatment+of+biliary+tract+calculi+using+the+holmium%3A+YAG+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of percutaneous treatment of biliary tract calculi using the holmium: YAG laser.</a> Surgical Endoscopy. 21 (7), 1180-1183 (2007).</li>
<li>Ozturk, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+surgical+technique+applied+with+urological+instruments+in+bilobar+multiple+hepatolithiasis%3A+Ultra-mini+percutaneous+hepatolithotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">New surgical technique applied with urological instruments in bilobar multiple hepatolithiasis: Ultra-mini percutaneous hepatolithotomy.</a> Turkish Journal of Urology. 43 (3), 371-377 (2017).</li>
<li>Ozcan, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transhepatic+removal+of+bile+duct+stones%3A+results+of+261+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transhepatic removal of bile duct stones: results of 261 patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (3), 621-627 (2012).</li>
<li>Kint, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+results+and+complications+in+110+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients.</a> Digestive Surgery. 32 (1), 9-15 (2015).</li>
<li>Yeh, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopy+and+lithotripsy+in+the+treatment+of+intrahepatic+stones%3A+a+study+with+5+year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopy and lithotripsy in the treatment of intrahepatic stones: a study with 5 year follow-up.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 42 (1), 13-18 (1995).</li>
<li>Jan, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+trans-hepatic+cholangioscopic+lithotomy+for+hepatolithiasis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results.</a> Chang Gung Medical Journal. 17 (1), 149(1994).</li>
<li>Cheon, Y. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+long-term+results+and+recurrent+factors+after+operative+and+nonoperative+treatment+for+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis.</a> Surgery. 146 (5), 843-853 (2009).</li>
<li>Tsutsumi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+evaluation+of+treatment+methods+for+bile+duct+stones+after+hepaticojejunostomy+between+percutaneous+transhepatic+cholangioscopy+and+peroral%2C+short+double-balloon+enteroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Therapeutic+Advances+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A comparative evaluation of treatment methods for bile duct stones after hepaticojejunostomy between percutaneous transhepatic cholangioscopy and peroral, short double-balloon enteroscopy.</a> Therapeutic Advances in Gastroenterology. 10 (1), 54-67 (2017).</li>
</ol>

著者は開示する利益相反を持っていません。

肝内および肝外総胆管結石症は胆道閉塞の一因となり、関連する胆管炎は敗血症性ショックまたは多臓器機能障害の臨床症状を伴うグラム陰性内毒素血症を引き起こす可能性があります。したがって、胆道結石は、特に以前に複雑な腹部手術を受けたことのある患者や異常な解剖学的構造を持つ患者の場合に、外科医にとって困難な複雑な疾患を表しています。PTCSLは世界中で広く使用されていますが、結石を根絶し、障害のない胆道ドレナージを回復できる革新的で侵襲性の低い手順の必要性が残っています14。
従来のPTCSは、繰り返しの手術、長い治療コース、および胆道感染症、出血、瘻孔損傷、ドレナージチューブ脱落などの合併症を必要とします。ただし、主に胆道敗血症、出血、胆管損傷など、いくつかの種類の合併症があり15,16、PTCSLで治療された患者の約7%で発生します。手術後10年後17,18,19</...

肝内および肝外総胆管結石症は、外科医が直面する複雑な医学的問題であり、東アジア諸国で非常に一般的です1。現在、ほとんどの胆管結石症には外科的介入が必要ですが、胆管結石の主な治療法には、開腹手術、経皮的経肝胆道胆道鏡結石切開術(PTCSL)、腹腔鏡下結石切開術2、経皮的内視鏡的胆道探索3,4、および内視鏡的逆行性胆道膵管造影が含まれます。しかし、胆腸管吻合またはビルロスII再建の患者は、十二指腸の乳頭周囲憩室などの異常な解剖学的構造を持ち、内視鏡的アプローチ5,6,7,8、または以前に胃部分切除術を含む複雑な腹部手術を受けたことのある患者は、内視鏡療法または腹腔鏡下結石切開術を受けることができませんでした。内視鏡療法は、大きくて埋伏した結石を伴う肝結石症にも適していない可能性があります。したがって、PTCSLは、一般に、より良い選択かもしれません9。
従来のPTCSアプローチは、このような手順に従って副鼻腔を徐々に拡張し、経皮的経肝胆道ドレナージ10,11を実行し、通常は2〜3週間の比較的長い入院サイクルを必要とし、胆道瘻、胆道感染症、出血、腹膜炎の可能性につながります。手順は2つの部分で構成されています。最初のステップでは、対象の胆管に穴を開け、胆汁流出を観察しながらガイドワイヤーを挿入します。次に、拡張器を使用して、ガイドワイヤーに沿ってチャネルをゆっくりと拡張します。チャネルが正常に確立された後、拡張器が引き抜かれ、ドレーンが標的胆管に配置され、ガイドワイヤーが引き抜かれます。
経皮的肝穿刺およびドレナージ(PTCD)は、胆汁ドレナージが妨げられず、血液流出なしにドレーンが固定されている場合に完了します。副鼻腔管は、PTCDの1週間後に安定し、その後拡張することができます。ガイドワイヤーはドレンチューブに配置され、10Fの拡張器でガイドワイヤーに沿って洞管を通って拡張され、最後に10Fのドレンに配置されます。副鼻腔管は手術後に週に1回拡張され、毎回2Fのサイズが大きくなるため、PTCD後4週間で副鼻腔管を16Fに拡張できます。第2段階では、副鼻腔管を16Fに拡張した後、胆道線維レンズを用いて結石を除去する手術を行う。したがって、上記の従来のPTCSLは治療サイクルを必要とし、患者にとって高い経済的圧力に寄与する。さらに、結石抽出効率が低く、結石除去のための反復および複数の外科的処置も、従来のPTCSの避けられない欠点であり、この技術の使用を制限します。
2013年1月からは、当院の複雑な肝内および肝外総胆管結石症の患者の低侵襲治療にPTCSの適用を開始しましたが、従来のPTCSのいくつかの重要なステップを変更しました。第1ステップでは、副鼻腔管が安定したPTCDの1週間後に手術を行い、術前準備時間を大幅に短縮する16Fエキスパンダーを使用して、副鼻腔を直接16Fに拡張しました。2番目のステップでは、従来の技術とは異なり、従来の胆道鏡の代わりにウルフ腎鏡を使用して手術を行い、「2段階PTCSL法」と呼んでいます。PTCSL手順が安全で、低侵襲で、効率的であるかどうかを判断するために、この研究では、2013年1月から2020年1月までに2段階PTCSL法で治療された肝内および肝外総胆管結石症の81人の患者を後ろ向きにレビューしました。

<table><tbody><tr><td>0.9%生理食塩水</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>16-Fシリーズ筋膜拡張器</td><td></td><td>タイプPLVW、クックメディカル</td><td></td></tr><tr><td>調整可能圧力ポンプ</td><td></td><td>タイプAPL;広州Jielunの医療機器Co.、株式会社、広東省、中国の</td><td></td></tr><tr><td>胆道のバルーンの拡張器</td><td></td><td>ATBの進歩;Cook Medical</td><td></td></tr><tr><td>ブレード</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>カメラシステム</td><td></td><td>1088i HDカメラコントロールユニット、PAL 220 V;ストライカーコーポレーション</td><td></td></tr><tr><td>キャビティミラー保護スリーブ</td><td></td><td>クランプ</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>5Fr、リチャードウルフGmbH、ドイツ</td><td></td></tr><tr><td>カラー超音波装置</td><td></td><td>DC-N2S、Mindray</td><td></td></tr><tr><td>クックネットバスケット</td><td></td><td>NGE-017115-MB、COOK Medical Inc.、ブルーミントン、米国</td><td></td></tr><tr><td>排水パック</td><td></td><td>エキス</td><td></td></tr><tr><td>パンダー</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>ガイドワイヤー</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>水力電気結石破砕機</td><td></td><td>Aymed Medical, <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/63206/63206eq01.jpg" style="margin: auto;">トルコ、</td><td></td>スタンブル</tr><tr><td> ヨードフォア</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td> 腎臓洗面器</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>光源</td><td></td><td>音声制御対応 X8000 キセノン光源 300W;ストライカーコーポレーション、ミシガン州</td><td></td></tr><tr><td>医療注射器</td><td></td><td>穿</td><td></td></tr><tr><td>刺針</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>吸引装置</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>外科用ガーゼ</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>トロカール</td><td></td><td>-</td><td></td></tr><tr><td>ウルフ腎鏡</td><td></td><td>12度超広角尿管炎鏡;Richard Wolf GmbH、ドイツ</td><td></td></tr><tr><td>ゼブラガイドワイヤー</td><td></td><td>タイプHAW;クックメディカル、インディアナ州</td><td></td>ブルーミントン</tr></tbody></table>

経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術のための2段階法

A Two-Step Method for Percutaneous Transhepatic Choledochoscopic Lithotomy

肝内および肝外総胆管結石症は、胆道手術の分野における課題です。困難な胆石を治療するために2段階の経皮的経肝胆道胆道鏡結石切開術(PTCSL)を使用した経験を紹介します。2013年1月から2020年1月までにこの2段階PTCSLを用いて治療した肝内および肝外総胆管結石症患者81例(うち男性40例,女性41例,平均年齢66歳)を後方視的に検討した。従来の経皮的経肝胆管鏡検査(PTCS)とは対照的に、チャネルは16Fアンプラッツシースを介して直接確立され、チャネル内の結石は腎鏡の助けを借りて除去されました。すべての患者の臨床的有効性および合併症を分析した。81人の患者(81/81、100%)が胆石の除去に成功しました。62/81人の患者(76.5%)は、最初の手術後に胆石を完全に除去しました。81人中17人の患者(21%)が2回目の手術を受けました。81人中2人の患者(2.5%)は、結石を完全に取り除くために3回目の手術を必要としていました。手術中の重度の出血の発生率は0%であり、死亡はありませんでした。2段階PTCSL法の使用は安全で効果的であり、肝内および肝外総胆管結石症の予後改善に貢献します。

1回目の手術で胆管結石を全摘出した患者が58人(81人中58人,72%),2回目の手術が必要な患者が18人(81人中18人,22%),3回目の手術を受けた患者が5人(81人中5人,6%)と,胆道結石の除去に成功しました。術後5年と6年目に肝内胆石症が再発した3例.経皮的肝手術は56例(56/81,68.7%),Tチューブで形成された副鼻腔に留置して手術を受けた患者は25例(25/81,31.3%)であった。
結石数は70例に1個(70/81個,86.6%),8人に2個(81人中8人,10.4%),3人に3個以上(3/81人,3.0%)であった。石はすべて、結石切開鉗子または硬い石の取り扱いにより効果的なホルミウムレーザーを使用してクリアされました13。患者は治療コース中のさまざまな時期に入院を必要としました。術中胆道出血は2例に認められ,1例は術後に胆道感染症を呈し,入院周期が延長した.平均入院期間は11日(範囲7〜20日)でした。入院を必要とする少量の反応性胸水(1/81、1.2%)の合併...

この「2段階法」は、経皮的経肝胆管内視鏡検査の成功率を有意に改善し、肝内および肝外総胆管結石症の予後を改善した。

Intrahepatic and extrahepatic choledocholithiasis is a challenge in the field of biliary surgery. We present our experience using a two-step percutaneous ...

このプロトコルは、経皮的経肝胆管索鏡検査の成功率を大幅に改善し、肝内および肝外総胆管結石症のより良い予後を達成します。この技術は、肝内および肝外性胆管結石症の再発を減らし、結石破砕期間全体、手術時間、および皮膚入口部位と標的胆管との間の距離を短縮します。PTCSLは、以前に複雑な腹部手術を受けた患者や解剖学的異常があり内視鏡検査を受けることができなかった患者など、複雑な肝内および肝外総胆管結石症の治療に適しています。この技術は、腎臓結石の問題を管理するための経皮的腎切開術にも使用できます。肝内胆管の構造は複雑で損傷を受けやすく、外科的リスクが高まり、視覚的なデモンストレーションにより、これらの危険な合併症をより適切に回避できます。手術の1週間前に、経皮的経肝胆管ドレナージ、またはPTCDの手順を実行します。留置された8F胆道ドレナージチューブを挿入して、胆管の腫れを排出して軽減します。この手順の1週間後に副鼻腔管が安定するのを待ちます。20ミリリットルの生理食塩水をドレナージチューブに沿って胆管に注入します。ガイドワイヤーを挿入した後、PTCDチューブを引き出します。筋膜拡張器をシースに配置するには、16Fエキスパンダーを使用して副鼻腔を拡張し、16Fベルト拡張器を結合して、16Fシースが石が配置された可能性のある胆管に到達できるようにします。石を見つけます。クランプ鉗子を使用して、石を壊して取り除きます。調整可能な圧力ポンプを使用して、小さな石や粉末の石を洗い流します。処置の最後に、1週間患者の中にドレナージチューブを残します。PTCSLを使用すると、すべての患者が胆道結石を正常に除去しました。患者の72%は最初の手術後に胆管結石を完全に切除し、28%の患者は複数の手術を必要としました。56例に経皮的肝手術,25例にTチューブで形成された副鼻腔内留置手術を施行した.結石の数は70人に1人の患者に相当しました。平均入院日数は11日でした。少量の反応性胸水の合併症がありました。術中胆道出血は2例に認められ,1例は術後に胆道感染症であった.しかし、胆道の大量出血は観察されなかった。術前超音波を用いて結石位置を正確に特定し,8Fドレーンを保持し,16Fエキスパンダーを用いて副鼻腔を直接拡張した.

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次の記事では、経皮的左心室補助装置(pLVAD)である心原性ショック(CS)および左心室から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムにデバイス(タンデムハートなど)を配置するステップワイズ手順をCSで説明します。...

心原性ショックに対する経皮心室補助装置/左心房から大腿動脈バイパスシステムへの使用

学ぶ、経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術の2段階法による胆道結石治療。術前PTCDと16F拡張器を用いた安全なアプローチで、複雑な肝内・肝外胆道結石症の成功率向上と再発低減を実現する技術です。

経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術のための2段階法

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