内視鏡的胆汁うっ滞症手術
2022年1月19日
本プロトコルは、初晶腫解剖およびエピティムパネクトミーのための骨除去のための異なる技術を用いて、エピティムパネクトレストーマの完全な内視鏡的除去のためのステップバイステップガイドを記載する。
このプロトコルは、完全な内視鏡的真珠腫解剖および上皮摘出術のための骨除去のためのさまざまな低侵襲技術について説明しています。内視鏡的エピティパニック性真珠腫除去の主な利点は、外部切開と過度の側頭骨穿孔を節約する優れた視覚化を備えた経管低侵襲技術です。経管内視鏡的真珠腫の除去は主に片手の技術であるため、側頭骨モデルでは特定の手順と技術的な改良を事前に実施する必要があります。
操作を開始する前に、すべての機器が手術台にあることを確認してください。患者を抗トレンデレンブルグ体位にして、局所麻酔を行い、外耳道にゼロ度内視鏡を導入する。次に、耳垢を取り除き、外耳道の毛を切って管をきれいにします。
外耳道を洗浄した後、鼓膜と屋根裏部屋をゼロ度の内視鏡で検査します。次に、単極焼灼でティンパノミートフラップの周囲をマークし、角度の付いた丸いナイフとプレスターナイフを使用して、病気の拡張に合わせたティンパノミートフラップを持ち上げます。エピネフリンに浸したコットンロイドで止血を行います。
次に、輪を露出させ、可能であればコルダティンパニを露出させます。次に、中耳腔を開き、真珠腫の拡張を詳細に評価します。真珠腫マトリックスを鼓膜と脊索ティンパニから慎重に分離します。
無傷の耳小骨鎖の場合は、中耳と耳小骨鎖を含む真珠腫を解剖します。真珠腫浸潤の程度を評価するには、限定的なアティコトミーによって屋根裏部屋の外側部分の段階的な除去を実行します。ノミとハンマーで骨の小さな部分を取り除き、特に回転運動を使用して骨キュレットで胚盤を取り除きます。
骨穴あけを伴う骨粗いおよび肛門切開術では、水中技術で骨の大部分を取り除き、続いて低速でバリを切断するか、わずかな灌漑で低速で粗いダイヤモンドバリを切断します。超音波装置による先端切開術および肛門切開術では、骨および軟部組織への熱損傷を防ぐために、水中技術で湾曲した先端で骨の大部分を除去する。真珠腫が前上顎骨の奥深くに浸潤したり、窩骨を侵食したりする場合は、窩骨を取り除き、必要に応じて、くるぶし頭が真珠腫を完全に除去します。
真珠腫を完全に解放するには、必要に応じて角度の付いたディセクタを使用して、さまざまなデバイスで段階的に耳廓切開術と肛門切開術を実行します。真珠腫切除術の完了後、最初に0度、次に45度の角度のレンズを使用して、残存真珠腫と健康な粘膜を最大限に節約して機能的考慮事項に重点を置いて中耳全体の調査を行います。外側半規管の後限まで、前上鼓膜腔、テグメンティンパニ、後部上鼓膜、および前庭を確認します。
次に、後洞、洞鼓膜、鼓膜下洞、および鼓膜下部を含む後鼓膜を調べます。最後に、耳管、鼓膜、卵管上凹、テンソルフォールド、および峡部を確認します。テンソルフォールド障害が発生した場合の換気ルートを復元します。
耳小骨鎖と胚盤を再建するには、耳珠縁の後方5ミリメートルを切開し、軟骨を切断します。次に、両側にペリコンドリウムを含む大きな軟骨片を収穫します。軟骨と軟骨膜をトリミングし、欠陥閉鎖のために胚盤再建を行います。
ステープが無傷で、くるぶしの頭または頭がくるぶし頭または頭がくるぶし頭または骨介在骨形成術に使用できない場合は、二重ブロック軟骨を使用するか、この場合に示されているように、部分的な耳小骨置換プロテーゼを使用します。次に、吸収性ゼラチン状スポンジを使用して再構成を固定します。部分的または全体的な耳小骨置換プロテーゼの場合、この場合のように、押された軟骨膜層または軟骨を使用して軟骨を使用して再建を補強する。
次に、島移植法で軟骨膜が重なり合った軟骨片を使用して下敷き鼓膜形成術を行うか、鼓膜の欠損閉鎖に軟骨膜または側頭筋膜を使用します。軟骨を使用する場合は、この場合に示すように、構造を支えるためにペリコンドリウムを追加します。創傷閉鎖のために、鼓膜肉フラップを再配置し、それを外耳道湾曲に適応させる。
シルクストリップで、または欠陥をカバーするのに十分なサイズのあなたの制度的慣行に従って鼓膜を添え木します。最後に、外耳道に吸収性のゼラチン状スポンジを詰め、外側部分を抗生物質とヒドロコルチゾンに浸したガーゼで詰めます。この研究のために、内視鏡的真珠腫手術の合計43の連続した症例が分析されました。
術時の平均年齢は37.4歳であった。初回真珠腫除去術は36例,再手術は7例であった.左側は26例、右側は17例で手術された。
軟骨は38例で移植材料として使用され、5例で筋膜として使用されました。グラフト摂取率は90.7%で,術後穿孔は3例であった.平均追跡期間は17.4カ月で、最後の追跡時に再発性真珠腫がなかったのは40例であった。
平均空気骨ギャップは、手術前の23.8デシベルから手術後の18.2デシベルに大幅に改善しました。この手順を実行する間、骨穴あけや超音波装置などの動力器具を使用して、内耳や顔面神経の損傷を防ぐために、経管アクセスに細心の注意を払う必要があります。この低侵襲内視鏡アプローチと電動器具を組み合わせることで、外科医はさらに外側頭蓋骨ベースの病状へのより調整された経管アクセスを得ることができます。
概要
本プロトコールでは、さまざまな低侵襲的手法を用いて上鼓室型胆脂腫を完全に内視鏡的に摘出するための、ステップバイステップのガイドを解説します。外部切開と過剰な骨削開を最小限に抑えつつ、優れた術野視認性を確保することに重点を置いています。
研究の主要構成要素
科学分野
- 耳鼻咽喉科学
- 低侵襲手術
- 内視鏡的技術
背景
- 真珠腫は、慎重な外科的介入を必要とする破壊的な耳疾患です。
- 内視鏡的手法は、低侵襲であることや視認性の向上など、従来の方法に比べて多くの利点があります。
- 技術を習得するためには、側頭骨モデルを用いて手順を練習することが不可欠です。
- 良好な結果を得るためには、適切な器具の準備と患者のポジショニングが極めて重要です。
研究目的
- 内視鏡下真珠腫除去術の詳細なプロトコルを提供すること。
- 手術による影響を最小限に抑えるための経外耳道アプローチの利点を強調すること。
- 詳細な手順のガイダンスを通じて、手術成績を向上させること。
使用方法
- 0度および角度付き内視鏡を用いた経管内視鏡的アプローチ。
- 鼓膜耳管フラップの挙上および真珠腫の剥離技術。
- チゼル、バー、超音波デバイスを含むさまざまな器具を用いた骨切削。
- 軟骨移植を用いた耳小骨連鎖および鼓膜の再建。
主な結果
- 合計43例を解析し、平均年齢は37.4歳であった。
- 移植片の生着率は90.7%であり、気骨伝導聴力差（air bone gap）に有意な改善が認められた。
- フォローアップにおいて、40例にコレステアトーマの再発は見られなかった。
- 内耳および顔面神経への損傷を防ぐため、慎重な手技が重視された。
結論
- 内視鏡的アプローチは、合併症を最小限に抑えつつ真珠腫を除去するのに有効です。
- 良好な結果を得るためには、適切なトレーニングと手技が不可欠です。
- 本研究は、耳科学手術における低侵襲手技の有用性を支持するものです。
よくある質問
産業界への影響と有用性
内視鏡下真珠腫手術は、高度な可視化技術が繊細な解剖学的空間における精度をどのように向上させることができるかを示しており、複雑な組織環境における低侵襲的介入戦略のモデルを提示しています。経管アプローチは、標的組織の除去を可能にしながら側副損傷を軽減し、前臨床モデルの精緻化に適用可能な、再現性のある組織温存手法の開発を支援します。本研究は、機能的に保存し、残存病変を減少させるために、高度なイメージングとマイクロサージェリーツールを統合することの価値を強調しており、初期段階の治療開発におけるリスク低減目標と一致しています。
バイオファーマR&Dにおける戦略的応用
初期創薬およびターゲットバリデーション
- 科学的価値：優れた時空間的な可視化により、限定的な解剖学的モデルにおける治療仮説の検証を可能にします。
- 運用的価値：アクセス困難な領域における組織反応の精密な切除とモニタリングを可能にし、機能的ターゲットのバリデーションを支援します。
- 予測の信頼性：病変の完全な除去と残存疾患の評価を容易にすることで、メカニズム上の不確実性を軽減し、結果の予測能を向上させます。
スクリーニングおよびアッセイ開発
- 科学的価値： 制御された外科モデルにおいて、器具と組織の相互作用および治癒反応を評価するための、標準化され再現可能なプラットフォームを提供します。
- 運用的価値： グラフトの統合および膜閉鎖率の定量的評価を可能にし、バイオマテリアルスクリーニングに向けたアッセイの準備を支援します。
- 拡張性： 標準化された内視鏡的アプローチおよび再建プロトコルを通じて、複数のモデルシステム間でのプラットフォームの再利用を促進します。
トランスレーショナルおよび前臨床研究
- 科学的価値： 胆脂腫の再発および移植片の生存を研究するための疾患関連システムを提供し、トランスレーショナルなバイオマーカー探索を支援する。
- 運用の価値： 組織の治癒と機能回復に関する明確なエンドポイントを定義することで、発見から前臨床検証までの連続性を確保する。
- リスク調整後の進展： 手術の精度と、移植片の生着や無再発生存期間などの長期的なアウトカムを相関させることで、Go/No-go判断の指標とする。
パイプラインおよびワークフローの統合
内視鏡下真珠腫除去のワークフローは、低侵襲な形式で精密な組織操作、定量的な治癒評価、および機能再建を可能にすることで、発見生物学、アッセイ開発、およびトランスレーショナルリサーチを統合しています。
- 探索生物学：中耳構造や疾患の進展の詳細な可視化および操作を可能にすることで、仮説検証や経路の解明を支援します。
- スクリーニング：標準化された骨除去および移植片配置の手技を通じてアッセイの準備を整え、移植片の吸収や気骨導能差（air bone gap）の改善など、再現性のある定量的アウトカムを提供します。
- 分析：再発率、移植の成否、聴力改善などの測定可能なリードアウトを生成し、介入策間の比較分析を可能にします。
- トランスレーショナルリサーチ：外科的にアクセス可能なシステムにおいて、ヒトに近い治癒プロセスと機能回復をモデル化することで、前臨床段階での継続性を確保します。
- 企業の再利用：耳科および頭蓋底疾患モデルにおいて、バイオマテリアル、手術器具、治癒剤を評価するための再利用可能な能力を確立します。
運用および企業への影響
- 科学的価値：精密な視覚的ガイド下での介入により、残留病変を減少させ機能的転帰を改善することで、予測の信頼性を向上させる。
- 運用の価値：定義された手技ステップ、器具要件、および内視鏡視覚化プロトコルを通じて、標準化と再現性を促進する。
- 戦略的価値：病変の不完全な除去や不十分な移植片の生着に関連する生物学的変動および後期の失敗リスクを最小限に抑えることで、go/no-go判断の質を向上させる。
- ポートフォリオへの影響：検証済みモデルにおいて組織修復を支援し再発を防止する能力に基づき、治療候補のリスク調整済み優先順位付けを可能にする。
実施上の注意点
- 安全な経管アプローチおよび組織操作のためには、内視鏡ナビゲーションおよび顕微鏡手術手技に関する専門知識が必要です。
- 0度および角度付き内視鏡、顕微鏡手術用ナイフ、骨キュレット、ドリル、超音波デバイス、および移植材料などの器具に依存します。
- 施設間での再現性を確保するためには、手技の手順、止血法、および再建プロトコルのチーム横断的な標準化が必要です。
- アクセス制限が異なる他の頭蓋底または限定的な解剖学的システムに本モデルを適用する場合、適応に関する検討が必要となります。
- 片手での内視鏡手技を習得し、内耳や顔面神経への損傷を防ぐためには、側頭骨モデルを用いた広範なトレーニングが必要であり、それが制限要因となります。
バイオファーマよくあるご質問（FAQ）
Chapters in this video
0:05
Introduction
0:51
Exclusive Transcanal Endoscopic Approach
3:42
Middle Ear Exploration
4:51
Reconstruction of the Ossicular Chain and Scutum
6:25
Wound Closure
7:00
Results: Postoperative Outcomes of 43 Consecutive Exclusive Endoscopic Cholesteatoma Surgeries
8:09
Conclusion
