Name: 血管内デバイスの評価のためのウサギにおける巨大分岐動脈瘤の顕微手術的作成 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-08T14:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 21 s
Description: 学ぶウサギにおける巨大分岐動脈瘤の顕微手術的作成法。血管内デバイスの評価と治療戦略の開発に有用な動物モデルを構築し、高い開存率と低侵襲性を実現する信頼性の高い手法です。

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私たちは、世界中の非常に多くの国際的な顕微鏡手術ワークショップのディレクターであるHeber Ferraz Leite教授のオープンマインドで貴重な教育文化に感謝しています。
オーストリアのクレムスにあるKarl Landsteiner University of Health SciencesのOpen Access Publishing Fundからの支援に感謝します。この研究は、ウィーン市長の科学基金からの助成金によって資金提供されました。この出版物の費用は、オーストリアのクレムスにあるKarl Landsteiner University of Health SciencesのOpen Access Publishing Fundから資金提供を受けました。資金提供機関は、研究のデザイン、データの収集、分析、解釈、原稿の執筆に何の役割も果たしなかった。

動物実験は、この研究が実施された研究所の動物倫理委員会によって承認されました。この動物モデルには、ニュージーランドの白ウサギ(2.5〜5.5 kg)を使用しました。
注:ウサギの静脈嚢真の動脈分岐動脈瘤を作成するための標準技術は2011年に発表され、巨大動脈瘤への適応は2016年に発表されました12,13。これらの技術を要約し、巨大動脈瘤の修正に不可欠なステップを強調します。
1.術前段階
<ol><li>全身麻酔のためにケタミン(30 mg / kg)とキシラジン(6 mg / kg)を腰部筋肉内注射 で 投与します。.次に、ウサギに挿管し(チューブ径:4 mm、長さ:18 mm、このサイズは動物のサイズによって異なる場合があります)、ガス麻酔(2%イソフルラン)を続けます。15分ごとにつま先をつまんで麻酔の深さを監視し、必要に応じて調整します。.</li>
	<li>顎の角度から胸部までをバリカンで剃ります。クロルヘキシジンまたはポビドンヨードスクラブを少なくとも3回交互に使用し、その後アルコールを使用して手術領域を消毒します。手術部位をドレープします。</li>
</ol>2.外科的フェーズI
<ol><li>メスを使用して、顎の角度から下顎骨まで正中線に沿って皮膚を切開します。皮下部に鈍的解剖を行います。</li>
	<li>手術用顕微鏡に切り替えます。左外頸静脈の長さ2〜3cmの枝のない部分を解剖します。血管 ?? を防ぐために 4% パパベリンを血管に繰り返し滴下し、必要に応じて感染制御のために 5 mg/mL 硫酸ネオマイシンを滴下します。.</li>
	<li>6-0の非吸収性縫合糸を使用して、近位および遠位結紮後に静脈セグメントを採取します。静脈セグメントをヘパリン化生理食塩水(1,000 IUのヘパリンを20 mLの0.9%生理食塩水と1 mLの4%パパベリンHCl)に入れます13。</li>
</ol>3.外科的第II相
<ol><li>両方のCCAを頸動脈分岐部からその起源まで解剖して準備します。喉頭、気管、神経構造を供給する内側動脈枝に注意深く注意してください。</li>
	<li>1,000IUのヘパリンを静脈内投与します。</li>
	<li>右CCAの遠位端に側頭顕微鏡クリップを装着します。</li>
	<li>右のCCAをライゲーションし、ポリフィラメント6-0非吸収性縫合糸を使用して腕頭幹の真上で近位に切断します。</li>
	<li>手順を容易にするために、滅菌されたゴム片(手袋など)を下敷きとして使用します。解剖学的マイクロ鉗子とマイクロハサミで両方の血管の吻合部位の外膜を取り除きます。左CCAの吻合部位を遠位および近位にクリップします13。</li>
</ol>4.外科的第III相
<ol><li>右CCAと静脈嚢で計画された吻合のサイズに応じて、左CCAで動脈切開を行います。対側頸動脈の直径(約2 mm)と計画された動脈瘤頸部のサイズによって、動脈切開術の長さを決定します。 注:サイズは、このユニバーサル動脈瘤モデルの可能な動脈瘤サイズと首のサイズと同じくらい柔軟です。最小サイズは3mm以上、最大約15mmまで可能です。</li>
	<li>動脈瘤部位をヘパリン化生理食塩水(約5mL)で洗浄します。4〜5本の非吸収性10-0モノフィラメント縫合糸を使用し、右CCA断端の後周を左CCAの前述の動脈切開術で縫合します。</li>
	<li>右CCAの切り株を縦方向に1〜1.5cmの長さに切ります。10-0縫合糸を使用して左CCAの動脈切開術で静脈嚢の後部を吻合します。次に、静脈パウチの後側を右CCAの後壁で3〜4本の縫合糸で縫合します。</li>
	<li>前吻合部を同じ順序で縫合します。</li>
	<li>右のCCAのテンポラルクリップを放します。通常、吻合部は漏れます。これを使用して、空気と血栓を洗い流します。</li>
	<li>外科的アプローチの皮下組織に由来する脂肪とフィブリン接着剤で吻合部を密封します。</li>
	<li>4-0の非吸収性縫合糸を使用して筋膜を閉じます。4-0吸収性縫合糸13を用いて創傷閉鎖を行う。</li>
</ol>5.術後段階
<ol><li>10 mg / kgのアセチルサリチル酸を静脈内投与します。.</li>
	<li>剃毛部に経皮フェンタニルパッチ(12.5.μg / h)を3日間投与することにより、術後鎮痛を達成します13。 注:必要に応じて施設の獣医師に相談してください 鎮痛オプション。</li>
	<li>100 IU/kg の低分子ヘパリンを毎日 2 週間皮下投与することにより、術後の抗凝固療法を達成します。</li>
</ol>

<ol><li>Molyneux, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+subarachnoid+aneurysm+trial+%28ISAT%29+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms%3A+A+randomised+comparison+of+effects+on+survival%2C+dependency%2C+seizures%2C+rebleeding%2C+subgroups%2C+and+aneurysm+occlusion%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: A randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion.</a> Lancet. 366 (9488), 809-817 (2005).</li>
<li>Algra, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procedural+clinical+complications%2C+case-fatality+risks%2C+and+risk+factors+inendovascular+and+neurosurgical+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Neurology%22%5BJournal%5D)">Procedural clinical complications, case-fatality risks, and risk factors inendovascular and neurosurgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: A systematic review and meta-analysis.</a> JAMA Neurology. 76 (3), 282-293 (2019).</li>
<li>Laurent, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+of+endovascular+therapy+for+intracranial+aneurysms%3A+Historical+perspective+and+next+frontiers%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience+Insights%22%5BJournal%5D)">The evolution of endovascular therapy for intracranial aneurysms: Historical perspective and next frontiers.</a> Neuroscience Insights. 17, (2022).</li>
<li>Böcher-Schwarz, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histological+findings+in+coil-packed+experimental+aneurysms+3+months+after+embolization%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Histological findings in coil-packed experimental aneurysms 3 months after embolization.</a> Neurosurgery. 50 (2), 375-379 (2002).</li>
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<li>Marbacher, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+patency+of+complex+bilobular%2C+bisaccular%2C+and+broad-neck+aneurysms+in+the+rabbit+microsurgical+venous+pouch+bifurcation+model%5BTitle%5D)+AND+%22Neurological+Research%22%5BJournal%5D)">Long-term patency of complex bilobular, bisaccular, and broad-neck aneurysms in the rabbit microsurgical venous pouch bifurcation model.</a> Neurological Research. 34 (6), 538-546 (2012).</li>
<li>Sherif, C., Marbacher, S., Erhardt, S., Fandino, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+microsurgical+creation+of+venous+pouch+arterial+bifurcation+aneurysms+in+rabbits%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Improved microsurgical creation of venous pouch arterial bifurcation aneurysms in rabbits.</a> American Journal of Neuroradiology. 32 (1), 165-169 (2011).</li>
<li>Spetzger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgically+produced+bifurcation+aneurysms+in+a+rabbit+model+for+endovascular+coil+embolization%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microsurgically produced bifurcation aneurysms in a rabbit model for endovascular coil embolization.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (3), 488-495 (1996).</li>
<li>Bavinzski, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+bifurcation+aneurysm%3A+A+model+for+in+vivo+evaluation+of+endovascular+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+invasive+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Experimental bifurcation aneurysm: A model for in vivo evaluation of endovascular techniques.</a> Minimally invasive neurosurgery. 41 (3), 129-132 (1998).</li>
<li>Forrest, M. D., O'Reilly, G. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Production+of+experimental+aneurysms+at+a+surgically+created+arterial+bifurcation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Production of experimental aneurysms at a surgically created arterial bifurcation.</a> American Journal of Neuroradiology. 10 (2), 400-402 (1989).</li>
<li>Ysuda, R., Strother, C. M., Aagaard-Kienitz, B., Pulfer, K., Consigny, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+large+and+giant+bifurcation+aneurysm+model+in+canines%3A+proof+of+feasibility%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">A large and giant bifurcation aneurysm model in canines: proof of feasibility.</a> American Journal of Neuroradiology. 33 (3), 507-512 (2012).</li>
<li>Marbacher, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complex+bilobular%2C+bisaccular%2C+and+broad-neck+microsurgical+aneurysm+formation+in+the+rabbit+bifurcation+model+for+the+study+of+upcoming+endovascular+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Complex bilobular, bisaccular, and broad-neck microsurgical aneurysm formation in the rabbit bifurcation model for the study of upcoming endovascular techniques.</a> American Journal of Neuroradiology. 32 (4), 772-777 (2011).</li>
<li>Sherif, C., Marbacher, S., Fandino, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computerized+angiographic+evaluation+of+coil+density+and+occlusion+rate+in+embolized+cerebral+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">Computerized angiographic evaluation of coil density and occlusion rate in embolized cerebral aneurysms.</a> Acta Neurochirurgica. 153 (2), 343-344 (2011).</li>
</ol>

著者は、開示すべき関連する金銭的または非金銭的利害関係を有していません。

上記のプロトコルの再現性を確保するためには、いくつかの重要なステップがあります。吻合部位における血栓原性膜周囲組織の細心の注意を払った除去は不可欠である13。吻合部に張力がなく、縫合糸ができるだけ少ないことを確認する必要があります。巨大動脈瘤の場合、吻合の裏側から始めることが重要です。これにより、以前に提案された手順と比較して、最も困難な縫合糸の視力と制御が向上します17、18、19。
通常サイズの動脈瘤とは異なり、静脈嚢を回収するための重要な要素は、長さ2〜3cmの静脈セグメントの細心の注意を払った準備です。外頸静脈の小さな側枝をすべて解剖して、安全に結紮できるようにすることが重要です。吻合部を縫合している間は、単一の縫合糸の端を少し長く残すことで、血管との直接接触を避ける必要があります。これらの自由な縫合糸の端だけを鉗子でつかんで動脈瘤複合体を動かす必要があります。この技術的な詳細は、血管マイクロサージェリーの一般原則である血管とのノータッチ技術の使用に役立ちます。また、通常の動脈瘤と比較して、巨大な動脈瘤嚢によって血管動脈瘤の裏側が見えなくなることも課題です。これにより、吻合部の後側での技術的な困難が増す可能性があります。吻合終了後は、巨動脈瘤嚢内で血栓が形成される確率が高いため、より長いフラッシング時間が必要です。漏れは非常に一般的であるため、注意する必要があります。脂肪パッドで密封されていない場合は、追加の縫合を行う必要があります。
限界は、頭蓋内病理学のモデルとしての頭蓋外動脈瘤の使用である。さらに、このプロトコルの実施を成功させるには、高い顕微鏡手術要件と設備の整った検査室が必要です。また、ウサギは繊細な動物であり、生存率には良好な動物飼育が不可欠です。
提示されたモデルは、現在広く使用されているモデルに比べていくつかの利点を提供します。現在最も普及している脳動脈瘤のモデルはエラスターゼモデルです。しかし、このモデルでは、動脈瘤壁特性の生体力学的試験は一度も行われていません。したがって、このモデルの生体力学的条件と人間の状態の比較可能性は不明です。それどころか、この生体力学的試験は、私たちの提案するモデルで利用可能であり、人間の状態との良好な比較可能性を示しています14。エラスターゼモデルに対するこの提案されたモデルのもう一つの重要な利点は、真の分岐血行動態である18。このモデルは、真に人工的に作成された分岐部で作成され、エラスターゼで消化された動脈瘤嚢はCCAの行き止まりに形成され、多かれ少なかれ側壁の形状を模倣しています。
この日まで、他の巨大動脈瘤モデルはほとんどありませんでした。しかし、これらのモデルは、新しい血管内デバイスの評価に強く必要とされています。文献を調べると、巨大分岐動脈瘤のイヌモデルは1つだけ記載されています20。しかし、イヌの血行動態と凝固系はヒトと比較して有意差を示したのに対し、ウサギモデルはヒトとの比較可能性に関して優位性を示している14。
動脈瘤治療のために新たに開発された血管内デバイスは、ウサギモデルで一般的にテストされています。以前に公開された静脈嚢分岐動脈瘤モデルは、そのようなデバイスのCEおよびFDA承認に使用されています3,18。しかし、ウサギの巨大動脈瘤の信頼できる比較可能な動物モデルは、最近まで利用できませんでした。ヒトでは、巨動脈瘤は血管内治療後の再開通と破裂の遅延率が最も高くなります。そのため、新しい血管内計測器が急務となっており、業界では巨大な動脈瘤ウサギモデルの必要性が高まっています。別の用途は、動脈瘤壁の直径や造影挙動などの破裂の潜在的な危険因子を特定することを目的とした、高磁場磁気共鳴画像法を用いた動脈瘤壁の評価である22。さらに、この動脈瘤モデルの開存性を経時的に評価するための長期的な研究、およびフローダイバータステントおよび嚢内フローダイバータによる動脈瘤挙動を示す研究が必要です。

血管内塞栓術は、破裂した脳動脈瘤の治療において、動脈瘤クリッピングに代わる重要な選択肢となっています1。この治療戦略の主な欠点は、動脈瘤破裂の遅延を伴う動脈瘤再開通の割合が高いことです2。大動脈瘤と巨大動脈瘤は、特にこれらの合併症を起こしやすいことが示されています。そのため、新しい血管内デバイス3が次々と開発されています。実験的研究のためのモデルは、これらのデバイスをテストするために不可欠です4,5。
ヒト脳動脈瘤は、ラット、ウサギ、イヌ、ブタで研究されています6,7,8。しかし、ウサギモデルは、血行動態と凝固系に関してヒトとの最高の比較可能性を示しています9,10,11,12。ウサギの静脈嚢動脈分岐モデルでは、静脈嚢を両総頸動脈(CCA)の顕微鏡手術で作られた真の分岐部に縫合し、動脈瘤を模倣する13。しかし、ウサギの巨大動脈瘤の真の分岐モデルは最近まで利用できませんでした。数値流体力学と生体力学試験を用いた最初の結果は、2016年に私たちのグループによって発表されました14。
巨大動脈瘤はヒトの治療が困難な病変であり、その研究には信頼性の高い動物モデルが不可欠であるため、巨大実験的動脈瘤を作成するための改良された技術の要約を提示する12,13。この方法を使用する利点は、(i)罹患率が低く、動脈瘤の開存率が高い14、血行動態と凝固システムに関するヒトとの比較可能性が高い9,10,11,12、およびイヌの方法と比較した費用対効果、(ii)巨大な動脈瘤の真の分岐設計13、(iii)数値流体力学によって示される作成された動脈瘤の良好な血行動態比較可能性14です、および(iv)高い長期開存率15。

<table><tbody><tr><td>0.9% 生理食塩水</td><td></td><td></td><td>任意のジェネリコン</td></tr><tr><td>4% パパベリン HCl</td><td></td><td></td><td>任意のジェネリック</td></tr><tr><td>エチロン 10-0 モノフィル非吸収性縫合糸&nbsp;</td><td>Ethicon Inc</td><td>2814</td><td>テーパーポイント針</td></tr><tr><td>Evicel Bioglue&nbsp;</td><td>エチコンバイオサージェリー株式会社</td><td>3901</td><td></td></tr><tr><td>フェンタニル皮膚パッチ12.5 &mu;g/h</td><td></td><td></td><td>任意のジェネリコン</td></tr><tr><td>ヘパリン</td><td></td><td></td><td>任意のジェネリコン</td></tr><tr><td>ケタミン 50 mg/mL</td><td></td><td></td> 任意の<td>ジェネリコン</td></tr><tr><td>ネオマイシン硫酸塩 5 mg/mL</td><td></td><td></td><td>任意のジェネリコン</td></tr><tr><td>Vicryl 4-0 ポリフィラメント修復可能な縫合糸&nbsp;</td><td>Ethicon Inc</td><td>J386H</td><td></td></tr><tr><td>キシラジン 20 mg/mL</td><td></td><td></td><td>任意のジェネリコン</td></tr></tbody></table>

血管内デバイスの評価のためのウサギにおける巨大分岐動脈瘤の顕微手術的作成

Microsurgical Creation of Giant Bifurcation Aneurysms in Rabbits for the Evaluation of Endovascular Devices

巨大動脈瘤は血管内治療を必要とする危険な病変であり、動脈瘤の再開通と再破裂の割合が高い。信頼性の高い in vivo モデルはまれですが、新しい血管内デバイスのテストには必要です。ニュージーランドの白ウサギ(2.5-5.5 kg)における巨大分岐動脈瘤の作成の技術的側面を示します。長さ25〜30mmの静脈嚢を外頸静脈から採取し、両方の頸動脈間の分岐を顕微鏡手術で作成します。ポーチは分岐部で縫合され、巨大な動脈瘤を模倣しています。このプロトコルは静脈の袋の本当の幹線分岐の動脈瘤のための私達の以前に出版された標準的な技術を要約し、巨大な動脈瘤のための本質的な修正のステップを強調する。この改変技術を用いて、血行動態や凝固系に関してヒトとの比較可能性の高い巨大動脈瘤の動物モデルを作成することができました。さらに、低い罹患率と高い動脈瘤開存率が達成されました。提案された巨大動脈瘤モデルは、新しい血管内デバイスのテストに優れた可能性を提供します。

2011年には、ウサギの動脈瘤作成のための静脈嚢動脈分岐モデルの改良技術を発表しました16。平均動脈瘤長は7.9mm、平均頸部幅は4.1mmであった。断続縫合と積極的な抗凝固療法を用いることで、動脈瘤16例中14例で死亡率と開存率0%を達成した。その後、この技術は巨大動脈瘤の作成に応用され、2016年に数値流体力学と生体力学的試験が実施されました14。この研究では、麻酔管理も、経験豊富な獣医師が利用可能であるため、換気マスクの使用から挿管に変更されました。これは、ウサギの挿管が困難であり、術前死亡率が高くなる可能性があるため、私たちの経験における重要なステップを表しています。さらに、低分子ヘパリンによる術後の抗凝固療法は、250 IU / kgから100 IU / kgに減少しました。この体制により、12の動脈瘤のうち11の動脈瘤で0%の死亡率と開存性を達成することができました。動脈瘤の長さは21.5-25.6mm、頸部幅は7.3-9.8mmであった。本研究の詳細な結果を 表1に示す。さらに、これらの動脈瘤は血管内デバイスの評価に使用されました。動脈瘤回収後のステント支援塞栓巨大動脈瘤の画像を 図1に示す。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63738/63738fig01.jpg"> 図1:動脈瘤摘出後のステント補助塞栓巨大動脈瘤の写真 。 1 左 CCA、ステント留置された親血管。2 右CCA、親船;+塞栓動脈瘤嚢。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63738/63738fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>動脈瘤No.</td>
			<td>開存性</td>
			<td>親動脈径 [mm]</td>
			<td>長さ [mm]</td>
			<td>ネック幅 [mm]</td>
			<td>ドーム幅 [mm]</td>
			<td>アスペクト比 [-]</td>
		</tr><tr><td>2</td>
			<td>いいえ</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
		</tr><tr><td>1</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.4</td>
			<td>23.4</td>
			<td>7.7</td>
			<td>9.9</td>
			<td>3</td>
		</tr><tr><td>3</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.2</td>
			<td>25.1</td>
			<td>8.7</td>
			<td>10.3</td>
			<td>2.9</td>
		</tr><tr><td>4</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.5</td>
			<td>23.5</td>
			<td>9.8</td>
			<td>10.6</td>
			<td>2.4</td>
		</tr><tr><td>5</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.8</td>
			<td>24.8</td>
			<td>8.6</td>
			<td>9.8</td>
			<td>2.9</td>
		</tr><tr><td>6</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.5</td>
			<td>21.5</td>
			<td>9.8</td>
			<td>9.3</td>
			<td>2.2</td>
		</tr><tr><td>7</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.2</td>
			<td>24.2</td>
			<td>7.9</td>
			<td>10.5</td>
			<td>3.1</td>
		</tr><tr><td>8</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.3</td>
			<td>25.6</td>
			<td>9.3</td>
			<td>10.2</td>
			<td>2.8</td>
		</tr><tr><td>9</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.4</td>
			<td>22.1</td>
			<td>7.3</td>
			<td>10</td>
			<td>3</td>
		</tr><tr><td>10</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.2</td>
			<td>25.6</td>
			<td>8.9</td>
			<td>9.7</td>
			<td>2.9</td>
		</tr><tr><td>11</td>
			<td>はい</td>
			<td>2.3</td>
			<td>23.4</td>
			<td>9.7</td>
			<td>11.1</td>
			<td>2.4</td>
		</tr></tbody></table>表1:数値流体力学および生体力学的試験のために生成された動脈瘤データ。 2016年に作成された11の動脈瘤の最新の詳細な結果を示します。この表は Sherif et al.14 から修正されています。

ここでは、血管内デバイスの評価のために、ウサギの巨大分岐動脈瘤のマイクロサージェリー作成のための技術について説明します。

Giant aneurysms are dangerous lesions requiring endovascular treatment, with high rates of aneurysm recanalization and re-rupture. Reliable in vivo models ...

巨大動脈瘤の信頼できる動物モデルはまれです。しかし、これらのモデルは、これらの動脈瘤を安全に治療するための新しい血管内デバイスの開発にとって非常に重要です。この技術の利点は、巨大な動脈瘤の真の分岐設計、最小限の罹患率、およびヒトとの比較可能性の高い高い動脈瘤開存率です。巨大動脈瘤は、ヒトの治療が困難な病変です。このプロトコルは、これらの動脈瘤の作成に焦点を当て、新しい血管内デバイスのテストの可能性を提供します。手順を実演するのは、カミロ・シェリフです。彼は私たちの研究グループのシニアリサーチリーダーであり、ウサギ動脈瘤モデルに関する豊富な経験を持っています。ウサギに麻酔をかけた後、直径4ミリメートル、長さ18ミリメートルのチューブを使用して動物に挿管します。15分ごとにつま先をつまんで麻酔の深さを監視し、必要に応じて調整します。バリカンを使用して、顎の角度から動物の胸部までを剃り、剃った手術部位を消毒します。分岐動脈瘤の顕微手術では、メスを使用して、顎の角度から動物の胸骨まで正中線に沿って皮膚を切開します。皮下部に鈍的解剖を行います。次に、手術用顕微鏡で、左外頸静脈の長さ2〜3センチメートルの枝のない部分を解剖します。滴下し、血管痙攣を防ぐために血管に4%プロピベリンを繰り返し塗布し、感染制御のために硫酸ネオマイシン1ミリリットルあたり5ミリグラムを塗布します。.6-0の非吸収性縫合糸を使用して、静脈の近位および遠位結紮を行います。静脈の長さを測定し、静脈セグメントを採取し、ヘパリン化生理食塩水に入れます。総頸動脈またはCCAの両方を、頸動脈分岐部から起点まで解剖して準備します。喉頭、気管、神経構造に供給する内側動脈枝に注意深く注意してください。右CCAの遠位端に側頭顕微鏡クリップを装着します。ポリフィラメント6-0非吸収性縫合糸を使用して、右CCAを腕頭幹の真上で近位に結紮し、切断します。解剖学的マイクロ鉗子とマイクロハサミの助けを借りて、両方の血管の吻合部位の外膜を取り除きます。次に、左CCAの吻合部位を遠位および近位にクリップします。右CCAと静脈嚢で計画された吻合のサイズに応じて、左CCAで動脈切開を行います。約2ミリメートルの対側頸動脈の直径と計画された動脈瘤頸部のサイズによって、動脈切開術の長さを決定します。サイズは、このモデルの動脈瘤と首のサイズの可能性を考慮して、3〜15ミリメートルである必要があります。5ミリリットルのヘパリン化生理食塩水で動脈瘤部位を洗浄します。4〜5本の非吸収性10-0モノフィラメント縫合糸を使用して、右CCA断端の後周を前述の左CCAの動脈切開術で縫合します。右CCAの切り株を縦方向に1〜1.5センチの長さに切ります。10-0縫合糸を使用して左CCAの動脈切開術で静脈嚢の後部を吻合します。次に、静脈ポーチの後側を右CCAの後壁で3〜4本の縫合糸で縫合します。前吻合部を前に示したのと同じ順序で縫合します。右のCCAのテンポラルクリップを放します。通常、吻合は漏れます。これを使用して、空気と血栓を洗い流します。次に、外科的アプローチの皮下組織に由来する脂肪とフィブリン接着剤で吻合部を密封します。手術後、体重1キログラムあたり10ミリグラムの投与量を維持してアセチルサリチル酸を静脈内投与します。術後鎮痛を達成するために、剃毛された領域に経皮フェンタニルパッチを3日間塗布します。低分子ヘパリンを毎日2週間皮下投与し、術後の抗凝固療法を行います。実証されたレジームでは、12の動脈瘤のうち11の動脈瘤で0%の死亡率と開存性を達成することが可能でした。動脈瘤の長さは21.5〜25.6ミリメートル、頸部幅は7.3〜9.8ミリメートルであった。動脈瘤回収後に撮影されたステント補助塞栓巨大動脈瘤の画像です。巨大動脈瘤の場合、後側から吻合を開始することが重要です。これにより、手技の最も困難な縫合糸の視力と制御が向上します。血管内デバイスを埋め込み、閉塞率やデバイスの挙動に関する研究に使用することができます。その後、病理組織学的検査により、デバイスの内皮化および病変の病理を示すことができます。MR画像を用いて動脈瘤壁を検査し、その後に病理組織学的相関を行うことで、ヒトにおけるMR壁画像の理解を深めることができる。

microsurgical-creation-giant-bifurcation-aneurysms-rabbits-for

Research

JoVE Journal

Neuroscience

神経科学

分岐人間の脳動脈瘤を模倣する動脈分岐部動脈瘤の顕微作成のための最適化手法が説明されています。静脈のポーチは、両方の総頚動脈の人工的に作られた真の分岐部に縫合する。容易に顕微技術と積極的な術後の抗凝固療法と鎮痛が最小化罹患率と高い動脈瘤の開存率につながる。...

ウサギモデルにおける顕微静脈ポーチ動脈 - 分岐瘤：技術的側面

出典:Wanderer, S., et al.ウサギの動脈ポーチ顕微外科分岐動脈瘤モデル。J. Vis. Exp.

エラスターゼ処理血管パウチを用いたウサギの実験的動脈瘤モデルの開発

動脈瘤のエンドグラフト除外後の組織学的および生化学的な修正は、まだ不明である。我々は、マウス動脈瘤でエンドグラフト移植の新たなモデルを記述する。永続的な循環血液ストリームインタフェース、新しい血管内生体材料の評価の有無にかかわらず血栓分析を通して、このモデルでは、より良い血管内動脈瘤の除外病理生物学を理解するのに役立ちます。...

血管内大動脈瘤の修復の新しいマウスモデル

&gt;jove_content&lt;ラットの顕微鏡手術用側壁動脈瘤は、腹部大動脈への大動脈グラフトのエンドツーサイドの吻合によって作成されます。段階的な手順を提示し、実験的嚢状動脈瘤の作成を成功させるための解剖学的および外科的詳細について説明します。...

ヘルシンキラット顕微側壁動脈瘤モデル

頭蓋内動脈瘤治療のための血管内装置の開発と試験は依然として非常に重要です。今日使用されているほとんどの動脈瘤モデルは、動脈変性壁の重要な特性または真の分岐の血行動態のいずれかを見逃している。そこで、ウサギにおける新規な動脈パウチ分岐模型の設計を目指した。...

ウサギの動脈ポーチ微小外科分岐動脈瘤モデル

このプロトコルは、異なる血行動態(断端と分岐星座)を持つ2つのエラスターゼ消化動脈瘤を持つウサギモデルを作成するための手順を説明しています。これにより、1匹の動物内で異なる血管構造および血行動態状態の動脈瘤における新しい血管内デバイスの試験が可能になります。...

1匹のウサギにおける血行動態の異なる嚢状エラスターゼ消化動脈瘤の作製

本プロトコルは、修正されたノータッチ技術を使用してウサギに動静脈瘻を作成することを提案しています。この技術は、静脈周囲組織の解剖または動脈の切断なしに、総頸動脈および外頸静脈の左右の吻合を含む。...

ウサギの動静脈瘻構築のための改良技術

ラットにおける虚血性脳損傷の外科的誘導は、脳卒中の研究に広く使用されているモデルです。ここでは、中大脳動脈の閉塞による局所脳虚血の誘導を示す。組織染色および磁気共鳴イメージングによる結果梗塞の可視化も示されている。...

ラット中大脳動脈の血管縫合閉塞による局所脳虚血モデル

ジャイアントファイバシステムでは、成人の単純な神経回路です。...

の巨大線維経路からの電気生理学的記録 D.キイロ</em

成人の全体のマウントの準備ショウジョウバエ</emジャイアント繊維染料注入のための>腹神経索

学ぶウサギにおける巨大分岐動脈瘤の顕微手術的作成法。血管内デバイスの評価と治療戦略の開発に有用な動物モデルを構築し、高い開存率と低侵襲性を実現する信頼性の高い手法です。

血管内デバイスの評価のためのウサギにおける巨大分岐動脈瘤の顕微手術的作成

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