血管内デバイスの評価のためのウサギにおける巨大分岐動脈瘤の顕微手術的作成

巨大動脈瘤の信頼できる動物モデルはまれです。しかし、これらのモデルは、これらの動脈瘤を安全に治療するための新しい血管内デバイスの開発にとって非常に重要です。この技術の利点は、巨大な動脈瘤の真の分岐設計、最小限の罹患率、およびヒトとの比較可能性の高い高い動脈瘤開存率です。

巨大動脈瘤は、ヒトの治療が困難な病変です。このプロトコルは、これらの動脈瘤の作成に焦点を当て、新しい血管内デバイスのテストの可能性を提供します。手順を実演するのは、カミロ・シェリフです。

彼は私たちの研究グループのシニアリサーチリーダーであり、ウサギ動脈瘤モデルに関する豊富な経験を持っています。ウサギに麻酔をかけた後、直径4ミリメートル、長さ18ミリメートルのチューブを使用して動物に挿管します。15分ごとにつま先をつまんで麻酔の深さを監視し、必要に応じて調整します。

バリカンを使用して、顎の角度から動物の胸部までを剃り、剃った手術部位を消毒します。分岐動脈瘤の顕微手術では、メスを使用して、顎の角度から動物の胸骨まで正中線に沿って皮膚を切開します。皮下部に鈍的解剖を行います。

次に、手術用顕微鏡で、左外頸静脈の長さ2〜3センチメートルの枝のない部分を解剖します。滴下し、血管痙攣を防ぐために血管に4%プロピベリンを繰り返し塗布し、感染制御のために硫酸ネオマイシン1ミリリットルあたり5ミリグラムを塗布します。.6-0の非吸収性縫合糸を使用して、静脈の近位および遠位結紮を行います。

静脈の長さを測定し、静脈セグメントを採取し、ヘパリン化生理食塩水に入れます。総頸動脈またはCCAの両方を、頸動脈分岐部から起点まで解剖して準備します。喉頭、気管、神経構造に供給する内側動脈枝に注意深く注意してください。

右CCAの遠位端に側頭顕微鏡クリップを装着します。ポリフィラメント6-0非吸収性縫合糸を使用して、右CCAを腕頭幹の真上で近位に結紮し、切断します。解剖学的マイクロ鉗子とマイクロハサミの助けを借りて、両方の血管の吻合部位の外膜を取り除きます。

次に、左CCAの吻合部位を遠位および近位にクリップします。右CCAと静脈嚢で計画された吻合のサイズに応じて、左CCAで動脈切開を行います。約2ミリメートルの対側頸動脈の直径と計画された動脈瘤頸部のサイズによって、動脈切開術の長さを決定します。

サイズは、このモデルの動脈瘤と首のサイズの可能性を考慮して、3〜15ミリメートルである必要があります。5ミリリットルのヘパリン化生理食塩水で動脈瘤部位を洗浄します。4〜5本の非吸収性10-0モノフィラメント縫合糸を使用して、右CCA断端の後周を前述の左CCAの動脈切開術で縫合します。

右CCAの切り株を縦方向に1〜1.5センチの長さに切ります。10-0縫合糸を使用して左CCAの動脈切開術で静脈嚢の後部を吻合します。次に、静脈ポーチの後側を右CCAの後壁で3〜4本の縫合糸で縫合します。

前吻合部を前に示したのと同じ順序で縫合します。右のCCAのテンポラルクリップを放します。通常、吻合は漏れます。

これを使用して、空気と血栓を洗い流します。次に、外科的アプローチの皮下組織に由来する脂肪とフィブリン接着剤で吻合部を密封します。手術後、体重1キログラムあたり10ミリグラムの投与量を維持してアセチルサリチル酸を静脈内投与します。

術後鎮痛を達成するために、剃毛された領域に経皮フェンタニルパッチを3日間塗布します。低分子ヘパリンを毎日2週間皮下投与し、術後の抗凝固療法を行います。実証されたレジームでは、12の動脈瘤のうち11の動脈瘤で0%の死亡率と開存性を達成することが可能でした。

動脈瘤の長さは21.5〜25.6ミリメートル、頸部幅は7.3〜9.8ミリメートルであった。動脈瘤回収後に撮影されたステント補助塞栓巨大動脈瘤の画像です。巨大動脈瘤の場合、後側から吻合を開始することが重要です。

これにより、手技の最も困難な縫合糸の視力と制御が向上します。血管内デバイスを埋め込み、閉塞率やデバイスの挙動に関する研究に使用することができます。その後、病理組織学的検査により、デバイスの内皮化および病変の病理を示すことができます。

MR画像を用いて動脈瘤壁を検査し、その後に病理組織学的相関を行うことで、ヒトにおけるMR壁画像の理解を深めることができる。