精巣上体閉塞性無精子症を治療するための血管温存的顕微小外科縦型重積症血管隆起切除術

このプロトコルは、容易に入手可能な単一針縫合糸を使用して吻合を成功させることを可能にする。これは、血管を延期する精管を保存することによって、患者の開存性および自然な妊娠率を改善することができる。この技術の単一針縫合糸は、ほとんどの国で容易に入手可能である。

血管の精管の保存は、吻合性ストーマおよび精巣上体への血液供給を保護する。そして、それは生理学的構造とより一貫しています。この技術は、精巣上体閉塞性無精子症および精管切除術に適しており、精管遅延の血管系に損傷を与えず、専門的な顕微手術訓練を必要とする。

視覚的なデモンストレーションは、このテクニックを理解して学習しやすくするため、この手順では重要です。まず、16フレンチフォーリーカテーテルを尿道に挿入し、切開部位に皮膚マーカーをマーキングします。3〜4センチメートルの垂直陰嚢切開を行い、切開部を通して精巣を送達する。

血管固定クランプを使用して、精巣の近くの精子の横にある精管を露出させます。血管スリングを精管と精管管の間の空間に通す。血管スリングに牽引力を適用します。

操作顕微鏡下で、結合組織を微小止血鉗子で分離し、電気ナイフで切断し、微小止血鉗子で微分血管を精管から1センチメートル離散させる。精管を半検する。次に、1ミリリットルの注射器に接続された24ゲージの灌注針で希釈メチレンブルーを注入し、尿中の色素を観察して、その開存性を確認します。

あるいは、抵抗や還流のない0.9%塩化ナトリウム溶液を注入する。中膜膣と精巣の接着を微小止血鉗子で分離し、中膜膣を開いた後に電気ナイフで切断する。手術顕微鏡下で精巣上体を調べ、吻合のために拡張された精巣上体尿細管の部位を選択する。

眼科用はさみを用いて、精巣上体チュニックの直径5ミリメートル片を切断する。精管を完全に貫通し、精巣上体近くの壊れた端部を絹編みの非吸収性縫合糸で結紮する。止血鉗子を使用して中膜膣を穿孔し、精管の孤立した部分をトンネルを通って吻合部位に到達する。

2つの中断された8-0を使用して精管デフェレンスと精巣上体チュニックを修正ポリプロピレン縫合糸。排波管がねじれていないことを確認します。顕微鏡的バイポーラ凝固を使用して、血管遅延の出血を止め、手術野を明瞭に保ちます。

精管デフェレンス上の4つの等距離縫合部位をマーキングした後、2つの単一武装10-0ポリプロピレン縫合糸を使用して、この修正された単一武装縫合糸技術をライブ用に実行します。マイクロニードルホルダーを用いて、2本の針を肛門粘膜層の下点に別々に通し、肛門内腔をわずかに拡張するように外側に通す。顕微鏡下で針を正確に制御し、針を内腔の後壁に引っ掛けないようにしました。

2本の針を同じ精巣上体尿細管を通して平行かつ縦方向に動かす。15度の眼科用ナイフを用いて、2本の針を2本の針の間に縦方向に開いた精巣上体尿細管に入れる。尿細管の切開部から流れる精巣上体液を、1ミリリットルの注射器に接続された24ゲージの灌漑針で吸引する。

精子をチェックするために試験官にそれを渡します。精巣上体尿細管内の2本の針を別々に静かに引き出し、裏返しにして胸膜粘膜層の優れた点に通す。精巣上体チュニックの精管の静脈の外灌を8-0で縫合する精巣上体尿細管の重積を精管に行う前に張力を低下させるポリプロピレン縫合糸。

精管の筋膜縁部および精巣上体チュニックを、9〜12個の中断された9〜0ポリプロピレン縫合糸を用いて縫合する。この研究には、20〜47歳の92人の男性が含まれていました。すべての男性は、生存のために二国間の船舶を惜しまない修正された単一の武装技術を受けました。

そして平均操作時間は約224分であった。術後の合併症または重篤な有害作用は認められなかった。定期的なフォローアップ計画が確立され、手術後6週間で最初の精液分析が行われ、その後3ヶ月ごとに検査が行われました。

開存率は81.7%であり、開存の平均期間は約4.64ヶ月であった。精液は、最初の開存時に精子無力症または精子無力症を明らかにした。配偶者の平均年齢は20歳から46歳でした。

これらの配偶者の誰も彼らの生殖能力に影響を与える病気を持っていませんでした。自然妊娠率は35.8%であり、精子を得るための精巣吸引を用いた体外受精は1回の妊娠で達成された。残りの29人の患者のパートナーは自然に妊娠し、86.2%は手術後12ヶ月以内に妊娠していた。

この手順の最も重要な部分は、精管管の後壁に針を引っ掛けることを避け、吻合を緊張から解放することです。重要なステップには、容器の分離とライブパフォーマンスが含まれます。この技術は、閉塞性無精子症のより良い治療法を開発するためにアンドロジストによって使用され、手術をより安全で効果的にすることができる。