Name: 精巣上体閉塞性無精子症を治療するための血管温存的顕微小外科縦型重積症血管隆起切除術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 28 s
Description: 学ぶ血管温存の縦型重積症血管隆起切除術による精巣上体閉塞性無精子症の治療法。単針縫合を用いた顕微外科手術で、精管血管を保存し通過率と自然妊娠率を向上させる安全な技術を解説します。

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本研究は、臨床研究研修プログラム、孫文大学第一附属病院東課(No.2019002、No.2019008)、中華人民共和国国家衛生委員会財団の男性生殖遺伝学主要研究所(No.KF202001)の支援を受けた。

この研究は、孫文大学の第一附属病院によって承認された。診断基準、外科的適応症、および禁忌は、アンドロロジーの診断および治療のためのガイドラインおよび中国アンドロロジー学会および欧州泌尿器科学会の性と生殖に関する健康のためのガイドラインの専門家のコンセンサスに従っていた。女性のパートナーが妊孕性に影響を与える病状を持っていた場合、患者はこの研究から除外されます。
1. 操作のための器械
<ol><li>材料表に記載されている滅菌器具およびその他の機器の可用性を確保します。</li>
</ol>2. 運用準備
<ol><li>手術前に腸を準備します (排便によって).</li>
	<li>手術前に会陰皮膚を準備します(髪を剃ることによって)。</li>
	<li>筋肉内スコポラミン(20mg)またはアトロピン(0.5mg)およびセファゾリンナトリウム(1g)を手術の30分前に100mLの0.9%塩化ナトリウム溶液と共に静脈内注入する。</li>
	<li>脊髄 - 硬膜外麻酔を併用した後、手術台の仰臥位で患者を置く。</li>
	<li>手術領域を1%ヨードフォアで消毒し、手術用タオルで覆う。</li>
</ol>3. 船舶スペアリング改造シングルアームLIVE
<ol><li>16フレンチまたは16Frフォーリーカテーテルを挿入し、切開部位に皮膚マーカーをマークします。</li>
	<li>3〜4cmの垂直陰嚢切開部を通して精巣を送達する。</li>
	<li>精巣の近くの精子の横にある裾固定クランプで精管を露出させます。血管スリングを精管と精管管の間の空間に通す。血管スリングに牽引力を加え、手術顕微鏡下で微小止血鉗子で結合組織を分離し、電気ナイフで切断する。操作顕微鏡下で、微小止血鉗子で遅延血管を精管から1cm離散させます(図1)。</li>
	<li>ナイフで精管を半透明化した後(図2A)、1mLシリンジに接続した24G灌注針で希釈メチレンブルーを注射し、尿中の色素を観察し、抵抗や逆流のない0.9%塩化ナトリウム溶液を注射して、精管の開存性を確認します(図2B)。</li>
	<li>中膜膣と精巣の接着を微小止血鉗子で分離し、中膜膣を開いた後に電気ナイフで切断する。手術顕微鏡下で精巣上体を調べ、吻合のために拡張された精巣上体尿細管の部位を選択する。この位置で眼科用はさみを使用して精巣上体チュニックの直径5mmの部分を切断する。</li>
	<li>精巣の静脈をナイフで完全に通過させ、精巣上体近くの精管の壊れた端を絹、編組、吸収不能な縫合糸で結紮する。止血鉗子を使用して中膜膣に穿孔し、精管の孤立した部分をトンネルを通って吻合部位に到達させる(図3A)。2つの中断された8-0を使用して精管デフェレンスと精巣上体チュニックを修正ポリプロピレン縫合糸、および精管が同時にねじれていないことを確認してください。顕微鏡的バイポーラ凝固を使用して、血管遅延の出血を止め、手術野を明瞭に保ちます(図3B)。</li>
	<li>精管デフェレンス上の4つの縫合部位にマーキングした後(精管デフェレンスのセクション上の等距離分布、 図4A)、2つのシングルアーム10−0ポリプロピレン縫合糸7を使用して、LIVE用のこの修正シングルアーム縫合技術を実行する。マイクロニードルホルダーを使用して、外側-イン方式で2本の針を別々に肛門粘膜層の下点に通し(図4A:a1、b1)、マイクロニードルホルダーを使用して胸腔内腔をわずかに拡張し、顕微鏡下で針を正確に制御する。針を内腔の後ろ壁に引っ掛けないでください(図4B)。2本の針を同じ精巣上体尿細管を通して平行かつ縦方向に動かす。</li>
	<li>精巣上体尿細管に2本の針を置き、15°オフサルミックナイフを使用して2本の針の間を縦方向に開いた(図5A)。尿細管内の切開部から流れ出る精巣上体液を、1mLシリンジに接続された24Gの灌注針で吸引し、それを検査官に渡して精子をチェックする(図5B)。</li>
	<li>精巣上体尿細管内の2本の針を別々に静かに引き出し、血管粘膜層の優れた点(図6A:a2、b2)をインサイドアウト方式で通過させる。精管の外耳と精巣上体チュニックを8-0で縫合する精巣上体細管から精管への精管瘤形成前の張力を低下させるポリプロピレン縫合糸を行うことができる(図6B)。</li>
	<li>9-0ポリプロピレンの10-12の中断された縫合糸を使用して、精管の精管および精巣上体チュニックの筋肉縁を縫合する(図7)。</li>
</ol>4. 術後ケア
<ol><li>患者が手術後6時間待ってから食べる前に、3日間ベッドレストを取り、立ったり歩いたりしないようにしてください。</li>
	<li>尿生殖路感染症または精巣上体炎を避けるために、手術後に静脈内抗生物質(セファゾリンナトリウム、100mLの0.9%塩化ナトリウム溶液1g)を継続する。</li>
</ol>

<ol><li>Salonia,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update%3A+male+sexual+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li>
<li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia%3A+cause%2C+outcome%2C+and+associated+factors%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li>
<li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li>
<li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258(2000).</li>
<li>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+obstructive+azoospermia%3A+a+committee+opinion%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The management of obstructive azoospermia: a committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).</li>
<li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li>
<li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li>
<li>Fantus, R. J., Halpern, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasovasostomy+and+vasoepididymostomy%3A+indications%2C+operative+technique%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes.</a> Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).</li>
<li>Baker, K., Jr, S. abaneghE. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstructive+azoospermia%3A+reconstructive+techniques+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics%22%5BJournal%5D)">Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results.</a> Clinics. 68, 61-73 (2013).</li>
<li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrology%22%5BJournal%5D)">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li>
<li>Harrison, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+distribution+of+the+vasal+and+cremasteric+arteries+to+the+testis+and+their+functional+importance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Anatomy%22%5BJournal%5D)">The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance.</a> Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).</li>
<li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li>
<li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+testicular+arterial+supply%3A+gross+anatomy%2C+corrosion+cast%2C+and+radiologic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li>
<li>Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li>
<li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).</li>
<li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia%3A+A+retrospective+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133(2021).</li>
</ol>

著者らは、開示する利益相反はありません。

尿生殖路感染症および精巣上体炎は、精巣上体OAの一般的な原因である。VEは精巣上体OAを治療するための重要な方法となっており、2000年以来診療所で適用されている4。精管および精巣上体の吻合は、古典的なMVE 6,8,9の精管の血管を保存することなく、二重針縫合糸を用いて行われる。二本針縫合糸は高価で容易に入手できず、中国のほとんどの患者の病因が西洋諸国のそれと異なるため、血管保存技術の単針縫合糸が提案された。安全でより効果的なVEは、精管の血管を分離して保護し、容易に入手可能な単針縫合糸を使用し、吻合を張力フリーに保つことによって達成することができる。
古典的なMVEでは、針は精管の粘膜層を介して裏返しに配置され、これは精管の粘膜層に一定の保護効果を有する。しかし、輸入された二重針縫合糸の価格は、中国および他の多くの国で高い。国内の二重針縫合糸の品...

不妊症のカップルの数は毎年増加しています。OAは、生殖年齢1の男性の無精子症症例の20%〜40%で発生します。精巣上体閉塞はOA症例の約30%を占め、最も一般的な閉塞部位の1つである。しかし、この割合は中国でより高いかもしれません2,3。OAの治療は、閉塞部位によって異なります。OAの一般的な原因には、精管切除術、尿生殖路感染症、尿生殖器結核、医原性傷害、および特発性閉塞が含まれる。中国におけるOAの病因は、主に尿生殖路感染症または精巣上体炎によって引き起こされる精巣上体閉塞であり、精管切除術は西洋諸国で最も一般的な病因である2,3。2種類の閉塞は、わずかに異なる外科的アプローチを必要とする。
顕微外科的血管精巣上体切除術(MVE)は、2000年以来精巣上体OAを治療するための重要な方法となっている4。MVEは、マイクロサージカルエンドツーエンドの単一尿細管吻合、エンドツーサイド吻合、三角測量、管状浸潤、および管状腸重積症技術を含む、男性マイクロサージャリーにおいて最も困難な手術である5。縦重積性血管精巣上体切除術(LIVE)は、精巣上体尿細管6、7、8のより広い開口部のためにより有利である。中国におけるこの症例(ここに提示された)の特徴に基づいて、修正された単一アーム縫合MVE技術に基づいて、改良された、船舶を温存する、修正された、単武装縫合LIVE技術が提案された。この技術は、二重針縫合糸が容易に入手できない領域で血管形成異常切除術(VE)を行うことを可能にするだけでなく、精管の血管系を維持し、正常な生理学的構造を維持する。

<table><tbody><tr><td>0.9%塩化ナトリウム溶液</td><td>広東大塚製薬有限公司</td><td>21M1204</td><td>希釈抗生物質、灌漑。</td></tr><tr><td>1mLシリンジ</td>親切<td>に医療、上海</td><td>K20210826</td><td>希釈メチレンブルーまたは0.9%塩化ナトリウム溶液を注入</td></tr>します <tr><td>1%ヨードフォア</td>広<td>州清風消毒製品有限公司</td><td>Q / QFXD2</td><td>手術領域を消毒します。</td></tr><tr><td>10-0ポリプロピレン縫合糸</td><td>Ethicon, LLC</td><td>REBBES</td><td>吻合時に使用されます。</td></tr><tr><td>3-0ポリグラクチン910縫合糸Ethicon</td><td>、LLC</td><td>RGMCLH</td><td>縫合術の最後に皮膚切開</td></tr>。<tr><td>5-0ポリグラクチン910縫合糸</td><td>Ethicon、LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>手術終了時の皮膚切開</td></tr>。<tr><td>8-0ポリプロピレン縫合糸</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RDBBLS</td><td>吻合時に使用されます。</td></tr><tr><td>9-0ポリプロピレン縫合糸</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RABDTE</td><td>吻合時に使用します。</td></tr><tr><td>F16尿道カテーテル</td><td>Well Lead Medical, Guangzhou</td><td>20190612</td><td>手術時間が長いため、尿の排出が可能です。</td></tr><tr><td>マイクロ止血鉗子</td><td>上海外科用器具工場</td><td>W40350</td><td>外科手術で使用される</td></tr><tr><td>マイクロはさみ</td><td>Cheng-He、NingBo</td><td>HC-A008</td><td>外科手術で使用される</td></tr><tr><td>マイクロピンセット</td><td>Cheng-He、NingBo</td><td>HC-A002</td><td>外科手術で使用される</td></tr><tr><td>マイクロニードルホルダー</td><td>Cheng-He、NingBo</td><td>HC-GN006</td><td>外科手術で使用される</td></tr><tr><td>眼科用ハサミ</td><td>上海外科用器具工場</td><td>Y00040</td><td>外科手術で使用される</td></tr><tr><td>ポリグラクチン910縫合糸</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>手術終了時の皮膚切開。</td></tr><tr><td>絹編み非吸収性縫合</td>糸<td>Ethicon、LLC</td><td>SB84G</td>輸<td>精管の壊れた端を結紮する</td></tr>皮膚<tr><td>マーカーMedplus</td><td>Inc.</td><td>21120206</td><td>外科的切開部と縫合部位に印を付けます。</td></tr><tr><td>手術顕微鏡 Carl Zeiss S88</td><td>Carl Zeiss</td><td>Carl Zeiss S88</td><td>手術中の視界を広げます。</td></tr><tr><td>血管固定クランプ</td>上海<td>外科用器具工場</td><td>JCZ220</td>外科<td>手術で使用される</td></tr></tbody></table>

精巣上体閉塞性無精子症を治療するための血管温存的顕微小外科縦型重積症血管隆起切除術

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

精巣上体は、閉塞性無精子症(OA)における閉塞の一般的な部位である。血管形成異常切除術は、2000年以来、精巣上体OAの治療のための重要な方法となっている。古典的な顕微鏡的血管精巣上体切除術には2つの課題があります。まず、精管および精巣上体の吻合は、二重針縫合糸を用いて行われる。しかし、中国では高品質で費用対効果の高い二重針縫合糸が不足しているため、吻合の難易度が高まり、成功率が低下しています。第二に、精管の分離は血管系を保持しないが、精管は精管、精巣上体、および精巣への血液供給において重要な役割を果たしている。これは、吻合領域および精巣上体への血液供給に影響を及ぼす。
したがって、このチームはこれらの問題に対処するために革新的な改善を行いました。中国および他の国々で購入が容易である良質で費用対効果の高い単針縫合糸は、顕微手術縦型重積症血管上顎骨摘出術に使用された。これにより、吻合の成功率を確保しながら、手術手順を最適化し、手術時間を短縮することができます。精巣上体OAの病因が中国では主に炎症性であるため、精管遅延血管を保存する外科的方法は革新的に提案された。精管および精巣上体への血液供給の保護は、血管系を分離および保護するために顕微手術鉗子を使用して最大化される。開存性は術後フォローアップで81.7%に達し、より良い外科的治療効果を示した。

ある研究には、中国広州市の孫文大学第一附属病院で精巣上体閉塞に続発する無精子症と診断され、2017年1月から2018年12月の間に手術を受けた92人の男性が含まれていました。92人の男性の平均年齢は30.77歳±5.38歳(範囲:20-47歳)であった(表1)。すべての男性はLIVEのために二国間の船舶を撹榴し、改造された、単武装の技術を受け、平均操作時間は223.59±31.73分でした。術後の合併症または重篤な有害事象は認められなかった。定期的なフォローアップ計画が確立され、術後6週間で最初の精液分析が行われ、その後3ヶ月ごとに検査された。
この研究では、手術後18ヶ月までの自然な妊娠またはフォローアップがフォローアップのエンドポイントであった。82例(89.1%、82/92例)の追跡調査日が最終統計分析に含まれた。開存率は81.7%(67/82)であった。開存性の平均時間は4.63±3.29ヶ月(範囲:1〜12ヶ月)であり、精液は最初の開存時に精子減少症または精子無力症を明らかにした。患者の一人は未婚でした。他の配偶者の平均年齢は28.83歳...

本プロトコールは、中国で容易に入手可能な単針縫合糸を用いた血管温存、縦方向重積腸硬化症切除術、安全で効果的な手順を記載しており、患者の開存性および自然な妊娠率を改善する可能性がある。

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

このプロトコルは、容易に入手可能な単一針縫合糸を使用して吻合を成功させることを可能にする。これは、血管を延期する精管を保存することによって、患者の開存性および自然な妊娠率を改善することができる。この技術の単一針縫合糸は、ほとんどの国で容易に入手可能である。血管の精管の保存は、吻合性ストーマおよび精巣上体への血液供給を保護する。そして、それは生理学的構造とより一貫しています。この技術は、精巣上体閉塞性無精子症および精管切除術に適しており、精管遅延の血管系に損傷を与えず、専門的な顕微手術訓練を必要とする。視覚的なデモンストレーションは、このテクニックを理解して学習しやすくするため、この手順では重要です。まず、16フレンチフォーリーカテーテルを尿道に挿入し、切開部位に皮膚マーカーをマーキングします。3〜4センチメートルの垂直陰嚢切開を行い、切開部を通して精巣を送達する。血管固定クランプを使用して、精巣の近くの精子の横にある精管を露出させます。血管スリングを精管と精管管の間の空間に通す。血管スリングに牽引力を適用します。操作顕微鏡下で、結合組織を微小止血鉗子で分離し、電気ナイフで切断し、微小止血鉗子で微分血管を精管から1センチメートル離散させる。精管を半検する。次に、1ミリリットルの注射器に接続された24ゲージの灌注針で希釈メチレンブルーを注入し、尿中の色素を観察して、その開存性を確認します。あるいは、抵抗や還流のない0.9%塩化ナトリウム溶液を注入する。中膜膣と精巣の接着を微小止血鉗子で分離し、中膜膣を開いた後に電気ナイフで切断する。手術顕微鏡下で精巣上体を調べ、吻合のために拡張された精巣上体尿細管の部位を選択する。眼科用はさみを用いて、精巣上体チュニックの直径5ミリメートル片を切断する。精管を完全に貫通し、精巣上体近くの壊れた端部を絹編みの非吸収性縫合糸で結紮する。止血鉗子を使用して中膜膣を穿孔し、精管の孤立した部分をトンネルを通って吻合部位に到達する。2つの中断された8-0を使用して精管デフェレンスと精巣上体チュニックを修正ポリプロピレン縫合糸。排波管がねじれていないことを確認します。顕微鏡的バイポーラ凝固を使用して、血管遅延の出血を止め、手術野を明瞭に保ちます。精管デフェレンス上の4つの等距離縫合部位をマーキングした後、2つの単一武装10-0ポリプロピレン縫合糸を使用して、この修正された単一武装縫合糸技術をライブ用に実行します。マイクロニードルホルダーを用いて、2本の針を肛門粘膜層の下点に別々に通し、肛門内腔をわずかに拡張するように外側に通す。顕微鏡下で針を正確に制御し、針を内腔の後壁に引っ掛けないようにしました。2本の針を同じ精巣上体尿細管を通して平行かつ縦方向に動かす。15度の眼科用ナイフを用いて、2本の針を2本の針の間に縦方向に開いた精巣上体尿細管に入れる。尿細管の切開部から流れる精巣上体液を、1ミリリットルの注射器に接続された24ゲージの灌漑針で吸引する。精子をチェックするために試験官にそれを渡します。精巣上体尿細管内の2本の針を別々に静かに引き出し、裏返しにして胸膜粘膜層の優れた点に通す。精巣上体チュニックの精管の静脈の外灌を8-0で縫合する精巣上体尿細管の重積を精管に行う前に張力を低下させるポリプロピレン縫合糸。精管の筋膜縁部および精巣上体チュニックを、9〜12個の中断された9〜0ポリプロピレン縫合糸を用いて縫合する。この研究には、20〜47歳の92人の男性が含まれていました。すべての男性は、生存のために二国間の船舶を惜しまない修正された単一の武装技術を受けました。そして平均操作時間は約224分であった。術後の合併症または重篤な有害作用は認められなかった。定期的なフォローアップ計画が確立され、手術後6週間で最初の精液分析が行われ、その後3ヶ月ごとに検査が行われました。開存率は81.7%であり、開存の平均期間は約4.64ヶ月であった。精液は、最初の開存時に精子無力症または精子無力症を明らかにした。配偶者の平均年齢は20歳から46歳でした。これらの配偶者の誰も彼らの生殖能力に影響を与える病気を持っていませんでした。自然妊娠率は35.8%であり、精子を得るための精巣吸引を用いた体外受精は1回の妊娠で達成された。残りの29人の患者のパートナーは自然に妊娠し、86.2%は手術後12ヶ月以内に妊娠していた。この手順の最も重要な部分は、精管管の後壁に針を引っ掛けることを避け、吻合を緊張から解放することです。重要なステップには、容器の分離とライブパフォーマンスが含まれます。この技術は、閉塞性無精子症のより良い治療法を開発するためにアンドロジストによって使用され、手術をより安全で効果的にすることができる。

vessel-sparing-microsurgical-longitudinal-intussusception

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

ここでは、分離短い球または後部尿道狭窄血管温存切除と吻合を治療するために手の込んだ、効率的なプロトコルを提案する.

血管温存切除と吻合

このプロトコルは、輸精管の探索のための簡単で効果的な方法として、24Gカニューレと3-0ポリプロピレン縫合糸の臨床応用を提示します。...

輸精管探査における24gカニューレ針と3-0ポリプロピレン縫合糸の臨床応用

ここでは、顕微手術精巣上体精巣切開術において血管血管を保存するためのプロトコルを提示します。外科的安全性は、逆行性-順行性解離を使用して血管血管を保存し、血管血管を固定することによって強化されます。...

修正血管温存顕微手術精巣上体切開術

ここでは、顕微鏡嚢胞切除術を用いて精巣上体嚢胞と診断された患者を治療するためのプロトコルを提示します。顕微鏡操作に基づいて、精巣上体の微妙な組織構造の大幅に改善された視覚化が得られたので、嚢胞は明確に解剖され、無傷で完全に除去されることができた。...

精巣上体嚢胞と診断された患者の治療のための顕微鏡嚢胞切除術

ここでは、顕微鏡下で行われる精子静脈表在性腹部静脈シャントによって精索の静脈ドレナージを再構築することを目的としたグレードIII精索静脈瘤外科治療のプロトコルを紹介します。...

精子静脈を使用したグレードIII精索静脈瘤外科的治療-表在性腹部静脈シャント

静脈瘤摘出術の術後再発率を下げるために、精索静脈瘤の高結紮と術中塞栓術を組み合わせました。手術中に精子静脈からポリドカノールを注入し、精子静脈と側副静脈の枝を塞栓しました。これは、精索静脈瘤の治療のための代替の外科的方法です。...

精索静脈瘤の治療のためのポリドカノールを使用した高結紮と術中塞栓術の組み合わせ

このプロトコルは射精管の嚢胞によって引き起こされる射精管の妨害の処置のholmiumレーザーと結合される精液の小胞の内視鏡検査の臨床応用をもたらす。...

精嚢鏡検査支援フロー修正による射精管閉塞の治療

このプロトコルは、精索静脈瘤誘発性陰嚢痛を治療するための経皮的神経筋電気刺激の使用を概説しています。ビジュアルアナログスケール(VAS)スコアと治療前後の画像変化を比較して、有効性を評価します。結果は、患者が治療後に陰嚢の痛みの症状の改善を経験したことを示しています。...

精索静脈瘤誘発性陰嚢痛を治療するための経皮的神経筋電気刺激

精索静脈瘤は、生殖年齢の男性の不妊症の35%〜40%を占めています。国際標準治療法は顕微鏡的精索静脈瘤切除術であり、通常は全身麻酔下で行われます。この研究は、局所麻酔下での顕微鏡的精索静脈瘤切除術を提案および実施し、患者により人道的なケアを提供し、経済的負担を軽減します。...

精索静脈瘤の治療としての局所麻酔下での顕微鏡的精索静脈瘤切除術

修正されたメスなし精管切除術は、術後の再開通率を低下させます。このプロトコルは、術後の再疎通率を減らすことができる修正されたメスなし精管切除術技術について説明しています。...

修正されたメスなし精管切除術技術の最適化

学ぶ血管温存の縦型重積症血管隆起切除術による精巣上体閉塞性無精子症の治療法。単針縫合を用いた顕微外科手術で、精管血管を保存し通過率と自然妊娠率を向上させる安全な技術を解説します。

精巣上体閉塞性無精子症を治療するための血管温存的顕微小外科縦型重積症血管隆起切除術

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