Name: 輸精管探査における24gカニューレ針と3-0ポリプロピレン縫合糸の臨床応用 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T14:55:00.000+00:00
Duration: 7 min 21 s
Description: 学ぶ輸精管探査における24Gカニューレ針と3-0ポリプロピレン縫合糸の臨床応用法。閉塞部位の特定を簡便化し、精管吻合術の成功率向上と手術侵襲低減に貢献する技術です。

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研究の構想と設計についてZHZに感謝します。JWとYPZは操作を実行し、監督しました。YH、YBX、SLはデータ分析に貢献しました。JWとWJLはビデオのドラフトを作成しました。すべての著者が原稿の改訂に参加しました。すべての著者が最終原稿を読み、承認しました。

ここに記載されているすべての方法は、華中科技大学同済医科大学のユニオン病院倫理委員会によって承認されました。術後の手術映像をビデオとして使用することについて、患者の同意を得た。
1.操作用機器
<ol><li>手術用顕微鏡システム、顕微手術器具、および顕微鏡的バイポーラ電気凝固の可用性を確保します。</li>
</ol>2.操作の準備
<ol><li>選択基準<ol><li>手術を受けることに同意する無精子症と診断されたすべての患者を含めます。患者のすべての女性パートナーに婦人科出生力検査を受けてもらいます 注:提示された研究では、患者は2013年6月から2020年7月の間に病院で手術を受けました。すべての女性患者のパートナーの婦人科出生力検査の結果は正常でした。</li>
		<li>すべての患者で卵胞刺激ホルモンとテストステロンの血清レベルが正常であることを確認します。</li>
		<li>性器奇形、高血圧、糖尿病、甲状腺機能亢進症、心臓病、骨盤外傷、異常な心理的または精神的障害、またはその他の深刻な既存の病気や状態がないことを確認してください。</li>
	</ol></li>
	<li>除外基準<ol><li>性器奇形、異常な心理的または精神的障害、急性尿路感染症または尿路結核、重度の腹部外傷または手術、重度の凝固障害、または麻酔または腹腔鏡検査に対するその他の禁忌のある患者を除外します。</li>
	</ol></li>
	<li>手術前に患者の麻酔リスク評価を行います。アスピリンを服用している患者にそれを中止するように依頼してください。</li>
	<li>会陰の周りの15 cmの皮膚に皮膚準備ナイフで印を付けて、手術の準備をします。</li>
	<li>手術の30分前に点滴 で 患者に抗生物質を投与します。理想的には、セフォペラゾンナトリウム(2.0 g)と100 mLの0.9%塩化ナトリウム溶液を使用します。.</li>
	<li>患者が全身麻酔または脊髄内麻酔下にあることを確認してください。</li>
</ol>3. 手順
<ol><li>気管内挿管で患者を全身麻酔下に置きます。次に、患者が仰臥位にある間に1%ヨードフォアで標準的な消毒を行います。.</li>
	<li>陰嚢中央のひだに沿って3 cmの切開を行います。次に、1つの睾丸をつまんで肉膜を切開し、精巣鞘と精索を露出させます。</li>
	<li>輸精管と精索血管の間の筋膜を解剖する。血管クランプで精管血管系と精索の血管系との間の空間に沿って分離する。精管を組織鉗子で固定し、膀胱穿刺の準備をします。</li>
	<li>24Gのカニューレ針を精管の長軸に沿って斜めに15°下向きに挿入します。明らかな触覚の突破口の後に針の芯を引き抜き、柔らかいトロカールを内腔にスライドさせます。</li>
	<li>24 Gカニューレに接続された5 mLシリンジを使用して、2 mLの0.9%塩化ナトリウム溶液を輸精管に注入します。.抵抗が高い場合、これは輸精管に障害物があることを確認します。</li>
	<li>注射器から液体のサンプルを取り出し、それを検査官に渡して、精子について顕微鏡下で検査します。</li>
	<li>3-0ポリプロピレン縫合糸をトロカールを通して進めます。抵抗がある場合は、障害物を示します。縫合糸の長さを測定して、閉塞部位を決定します。</li>
</ol>4.術後ケア
<ol><li>患者が完全に意識を取り戻すまで、術後1~2時間ICUに滞在させます。</li>
	<li>患者が完全に目覚めたら、患者を病棟に送り返します。</li>
	<li>カテーテルを6〜24時間埋め込みます。</li>
	<li>陰嚢を下着で1週間持ち上げます。</li>
</ol>

<ol><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+features+and+therapeutic+strategies+of+obstructive+azoospermia+in+patients+treated+by+bilateral+inguinal+hernia+repair+in+childhood%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood.</a> Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).</li>
<li>Sparkman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+exploration+in+inguinal+hernia+in+juvenile+patients.+Review+and+appraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal.</a> Surgery. 51, 393-406 (1962).</li>
<li>Pollak, R., Nyhus, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+groin+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Complications of groin hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).</li>
<li>Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+repair+of+iatrogenic+injury+to+the+vas+deferens%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens.</a> The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).</li>
<li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+Vas+Deferens+Obstruction+Following+Childhood+Herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy.</a> Urology. 112 (1), 80-84 (2018).</li>
<li>Smith, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+significance+of+sperm+heads+and+tails+within+the+vasal+fluid+during+vasectomy+reversal%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal.</a> Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).</li>
<li>Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+Urology+guidelines+on+male+infertility.+2017+edition%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition.</a> , 23-24 (2017).</li>
<li>Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sperm+retrieval+rates+in+subgroups+of+primary+azoospermic+males%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males.</a> European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).</li>
<li>Du, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differential+diagnosis+of+azoospermia+and+etiologic+classification+of+obstructive+azoospermia%3A+role+of+scrotal+and+transrectal+US%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US.</a> Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).</li>
<li>Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+microsurgical+anastomosis+in+men+with+seminal+tract+obstruction+due+to+inguinal+herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+do+Hospital+das+Clinicas%22%5BJournal%5D)">Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy.</a> Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).</li>
<li>Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pelvi-scrotal+vasovasostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy.</a> Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).</li>
</ol>

著者には利益相反はなく、開示するものもありません。

前述のように、精管断端の位置は鼠径部切開では決定できず、元の鼠径切開の調査が必要です。この研究では、この簡単な操作を使用して、閉塞部位を特定し、外科的決定を下すことができます。閉塞部位が元の切開部にある場合は、MVVを検討することができます。輸精管損傷が鼠径管に見つからない場合は、lapa-VVまたはSVを使用できます。
精子のないペースト状の液体が見つかり、精管の閉塞が元の切開より2 cm高かった場合、手順を中止し、切開を縫合しました。ただし、手術時間が長いこと、費用のかかる手順、大きな外科的切開、およびlapa-VV-MVEの併用手術の結果が不確実なため、多くの患者はこの手術を受けることを拒否し、ART6を選択する可能性があります。
主に精液の質が悪いために自然妊娠を達成できなかった患者は、細胞質内精子注入(ICSI)または人工授精を別の選択肢と見なしました。男性またはICSIによる人工授精は複数回試みることができます。合併症は12ヶ月後に記録された<sup class="x...

顕微手術血管瘻造設術(MVV)は、小児期のヘルニア後の輸精管閉塞の一般的な治療法です1,2。閉塞部位は術前に特定できず、精子が輸精管に存在するかどうかは明らかではありません。これは、セミオープン探索中の精管の切開および損傷の選択を困難にする可能性があり、吻合の成功率を低下させ、手術時間を延長し、腹部探査のリスクを増加させる3,4。
鼠径管内の精管の損傷は、小児期の鼠径ヘルニア手術の後遺症である可能性が高く、通常は結紮、切開、または過度の伸張によって引き起こされる可能性があります1。小児期のヘルニア後の無精子症の割合は、小児患者では約0.8%〜2.0%です。しかし、不妊症の集団では、医原性閉塞の割合が大幅に増加し、アンドロロジー処置の7.2%で輸精管損傷の病歴があります2,3。鼠径部の外科的探査は、通常、吻合4の精管残骸を探すために行われます。以前の症例では、精管の破裂した端は通常、鼠径部の探査中には見られず、手術の終了につながり、患者への外科的外傷を増加させる。したがって、以下の外科的処置を明確にするために、閉塞の位置を決定するために簡単な方法を使用することが非常に重要です。
本研究では、24Gのカニューレを用いて精管に穿刺し、精管内の精子の存在を確認し、3-0ポリプロピレン縫合糸をカニューレに通して閉塞部位の位置を決定した。この簡単な操作に基づいて、次の外科的処置を決定することができます。臨床手術を実践し、まとめた後、私たちの具体的な手術方法を以下に提示します。

<table><tbody><tr><td>0.9%塩化ナトリウム溶液</td><td>広東大塚製薬有限公司</td><td>&nbsp;21M1204&nbsp;</td><td>輸精管に注入します</td></tr><tr><td>1% iodophor</td><td>広州清豊消毒製品有限公司&nbsp;</td><td>Q/QFXD2</td><td>皮膚消毒</td></tr><tr><td>24G カニューレ針</td><td>蘇州 Linhua Medical Instrument Co., Ltd</td><td>20193141896</td><td>サイズ:24G, タイプ:ペンタイプ, 羽付き, 注入口付き, Y タイプ</td></tr><tr><td>3-0 モノフィラメント ポリプロピレン</td><td>Covidien Medical Equipment International Trading (Shanghai) Co., Ltd</td><td>DOL2861y</td><td>テーパー ポイント, サイズ 3-0, 青, 36", 針 V-20, 1/2 サークル</td></tr><tr><td>5 mL シリンジ</td><td>&nbsp;親切な医療、上海</td><td>&nbsp;K20210826</td><td>0.9%塩化ナトリウム溶液を輸精管</td></tr><tr><td>F16カテーテル</td>に注入します<td>&nbsp;広州Weili Co.、株式会社&nbsp;</td><td>20190612</td> 尿マイクロ止血鉗子<td>のドレナージ</td></tr><tr><td></td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>W40350</td><td>外科手術用</td></tr><tr><td>マイクロハサミ</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td><td>WA1010</td><td>外科手術に使用される</td></tr><tr><td>マイクロピンセット</td><td>Shanghai Medical Instrument(Group)Co., LTD.</td><td>WA1020</td>外科<td>手術で使用される</td></tr><tr><td>オリンパスの顕微鏡</td>オ<td>リンパス株式会社</td><td>Scipu001158</td><td>4&times;N.A.0.10 W.D.22.0mm&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;10回;N.A.0.25 W.D.10.5mm&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;40倍;N.A.0.65 W.D.0.56mm&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;100倍;N.A.1.25 W.D.0.13mm&nbsp;</td></tr><tr><td>手術用顕微鏡システム</td><td>&nbsp;カールツァイス株式会社&nbsp;</td><td>オプミ バリオ 700</td><td></td></tr></tbody></table>

輸精管探査における24gカニューレ針と3-0ポリプロピレン縫合糸の臨床応用

Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

この記事の目的は、輸精管の探査のための簡単な方法として、24Gカニューレと3-0ポリプロピレン縫合糸の適用を提示することです。輸精管の探査中、24Gのカニューレ針を使用して穿刺しました。塗抹標本中の液体は精子の存在を確認し、精巣上体と精管の接合部に付随する閉塞があったかどうかを判断した。次に、3-0ポリプロピレン縫合糸(この縫合糸仕様は、滑らかな表面、堅牢な品質、および24Gのカニューレ針を通過させることができるという利点を有する)をカニューレ針に通し、閉塞部位の位置を探る。この手法を使用すると、輸精管の探索をより的を絞って正確にすることができます。

研究には67人の患者が登録されていました。表1に示すように、患者の平均年齢は28.8歳±3.7歳(範囲:23〜45歳)であった。ヘルニア症からの時間は24.5±3.2年(範囲:21〜43歳)でした。女性のパートナーは25.2歳±3.2歳(範囲:23〜42歳)でした。合計11人(16.4%)の患者が陰嚢に痛みを感じていました。4人の患者(6.0%)は低体重(BMI &lt; 18.5 kg / m 2)、53人(79.1%)は正常体重(BMI 18.5-24.9 kg / m 2)、8人(11.9%)は太りすぎ(BMI 25-29.9 kg / m 2)、2人(3.0%)は肥満(BMI &gt; 30 kg / m 2)でした。
私たちの研究では、閉塞部位は3つのグループに分類されました。(1)輸精管の閉塞は、元のヘルニア修復(&gt;2 cm)の切開にあります。(2)輸精管の閉塞は、元の切開よりも2cm高い。(3)精管の閉塞は、元の切開の上端から5cm以上です。...

このプロトコルは、輸精管の探索のための簡単で効果的な方法として、24Gカニューレと3-0ポリプロピレン縫合糸の臨床応用を提示します。

The goal of this article is to present the application of a 24 G cannula and 3-0 polypropylene suture as a simple method for the exploration of the vas ...

顕微手術血管瘻造設術は、小児ヘルニア後の輸精管閉塞の一般的な治療法です。外科的探査の前に閉塞部位の位置を予測することは困難であり、輸精管に精子があるかどうかは明らかではないため、切開選択の困難さやセミオープン探索による輸精管損傷を引き起こし、吻合の成功率を低下させ、手術時間を延長し、腹部探索のリスクを高める可能性があります。以前の症例では、精管の破裂した端は通常、鼠径部の探査中に発見されず、手術の中止と患者の外科的外傷の増加をもたらしました。したがって、以下の外科的処置を明確にするために、閉塞部位を決定するために簡便な方法をどのように使用するかが非常に重要です。臨床手術の実践と概要の後、当社の具体的な手術対策を以下に紹介します。手術の手順。麻酔後,仰臥位で標準消毒を行った.陰嚢の中央のひだに沿って3センチの切開を行いました。次に、1つの睾丸を突き刺し、肉膜を切開して精巣鞘と精索を露出させました。精管の血管系と精索の血管系との間の空間に沿って分離した。次に、精管を組織鉗子で固定し、膀胱穿刺の準備をしました。24Gカニューレ針を輸精管の縦軸に沿って斜めに15度挿入し、明らかな触覚突破後に針コアを引き出し、柔らかいトロカールを内腔に押し込みました。輸精管の同定後、2mlの生理食塩水を用いて24Gカニューレ針を押し込み、生理食塩水で近位精管の閉塞が押し込めないことを確認した。輸精管塗抹検査の液体は、精管と精巣上体の接合部に同時に閉塞があるかどうかを確認するために精子の存在を確認することができました。その後、3-0プロレン縫合糸をカニューレ針に通し、閉塞部位の位置を探った。私たちの研究では、閉塞部位を3つのグループにグループ化しました。第一に、輸精管閉塞は元のヘルニア修復の切開部に位置しています。第二に、精管は元の切開よりも2センチメートル高い位置に閉塞します。第三に、精管の閉塞は、上端の元の切開から5センチメートル以上です。この技術は、輸精管の探査をより意図的かつ正確に行うことができます。代表的な結果。合計67人の患者が研究に登録されました。表1に示すように、患者の年齢は23歳から45歳の範囲でした。ヘルニア症からの時間は21年から43年の範囲でした。女性パートナーの平均年齢は23歳から42歳の範囲であった。11例に陰嚢痛を認めた.4人の患者が低体重、53人が正常、8人が太りすぎ、2人が肥満でした。輸精管の障害物の部位と手術スタイルに基づく異なるサブグループの結果は表2に示されています。塗抹検査の結果,25例でカニューレ針液中に精子が存在しず,そのうち3例は閉塞部位が元の切開部に位置し,開存率が33.3%であった両側VVを受けた22ARTを受けた。塗抹検査の結果、42例でカニューレ針液中に精子が存在することが確認され、そのうち29例が閉塞部位が元の切開部に位置する両側VVを受け、開存率が79.3%であった後、閉塞部位が元の切開より2センチメートル高く、開存率が40%であったLapa-VVを受けた3例は、閉塞部位が元の切開部より5センチメートル高いSVを受けた。切開率と開存率は33.3%であった。私たちの研究では、探査中にいくつかの可能性があります。第一に、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在しないことが確認された場合、精管と精巣上体の接合部に同時に閉塞がある可能性があります。精管が、プロレン縫合糸によってプローブされた元の切開の上端よりも2センチメートル高い位置にある場合、生殖補助医療を直接受けていると見なすことができます。閉塞部位が元の切開部にある場合、MVE MVVを受けていると見なすことができます。第二に、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在することが確認され、閉塞の3-0プロレン縫合糸検出が元のヘルニア修復の切開部にある場合、元の鼠径切開を直接探索できます。3つ目は、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在することが確認され、閉塞の3-0プロレン縫合糸検出が上端の元の切開から2センチメートル以内にある場合、腹腔鏡検査支援輸精管の探索を検討し、近位精管を吻合のために外鼠径輪から引き抜くことができます。第4に、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在することが確認され、3-0プロレン縫合糸の閉塞検出が上端の元の切開から5センチメートルを超える場合、精嚢異形成または射精管閉塞がある可能性があります。術前の精液量と精嚢MRIを組み合わせることで、精嚢内視鏡検査の探索を検討することができます。24Gカニューレ針と3-0プロレン縫合糸の簡単な操作は、輸精管の損傷が少なく、外科的処置を最適化し、外科的意思決定の強度を高め、患者の関心を最大化するためのシンプルで効果的な方法を提供します。

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医学

このビデオは、精液に精子が存在しないことを特徴とする無精子症の患者からの精巣上体精子の経皮的吸引を示しています。この手順では、陰嚢領域を消毒し、特殊な培養液を入れた注射器を使用して精巣上体液を吸引し、採取したサンプルを処理して生存可能な精子を分離します。準備された精子は、高度な不妊治療手順で使用する準備が整います。...

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