Name: 前方ベースの筋肉温存アプローチへの移行は、術後早期機能を改善しますが、学習曲線に関連しています (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: 学ぶ前方ベース筋肉温存アプローチによる人工股関節全置換術の技術。側臥位で後方アプローチと直接前方アプローチの利点を組み合わせ、術後早期の臨床成績を改善します。外科医は学習曲線に注意が必要です。

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治験審査委員会は、匿名化された前向き収集データのこの後ろ向き研究(IRB 00060819)を承認しました。プロトコルは、アドベンチストヘルスロディメモリアルの人間施設審査委員会によって承認されたガイドラインに従いました。手順の前に患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。
注:代表的な患者として、左股関節痛を有する78歳の男性の臨床経過が説明されています。彼の症状には、活動によって悪化した左鼠径部の痛みの2年間の病歴、抗炎症薬によって十分に緩和されない夜の痛み、および日常生活の制限が含まれていました。彼の最初のクリニック訪問時のオックスフォードヒップスコアは22ポイントで、股関節障害および変形性関節症の結果スコア(HOOSジュニア)は53ポイントでした。X線検査で原発性左股関節変形性関節症を認めた(図1)。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig01.jpg"> 図1:骨盤のAPX線写真は、結合に低く焦点を合わせています。 左股関節は末期の変形性関節症の典型的な特徴を示しています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
1.診断、評価、および計画
<ol><li>変形性左股関節症 注:保存的治療に失敗したため、患者はABMSアプローチを使用して左人工股関節全置換術を提供されました。<ol><li>術前の計画には、AP-骨盤X線と2.5cmのX線写真校正マーカーを使用します(図2)。</li>
		<li>転子窩から計画された大腿骨頸部切除までの距離を測定して、等しい脚の長さを復元します。適切なコンポーネントサイズを骨の輪郭に適合させて、大腿骨オフセットを復元します。</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig02.jpg"> 図2:THAの計画。 左THAの計画は、X線写真を直径2.5cmの金属球に較正することから始まります。次に、術前の脚の長さの差を測定します(この例では0.7 mm)。適切なサイズの寛骨臼コンポーネント(青)は、回転中心を復元するために配置されます。理想的な大腿骨オフセット(緑色)を備えた適切なサイズの大腿骨コンポーネントは、脚の長さの違いを補正するために大腿骨近位部内に配置されます。転子窩と計画された大腿骨頸部切除術との間の距離が測定されます(この例では5.9 mm)。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
2.手術の準備
<ol><li>手術の5日前から、クロルヘキシジン洗浄液を使用して毎日皮膚洗浄を行うように患者に依頼します。手術の前に、術前の保持領域で患者に会い、皮膚マーカーで正しい股関節側に印を付けます。</li>
	<li>吸入麻酔薬による全身麻酔の導入と安定したバイタルサインの維持による成功の確認後、手術した股関節を上に向けて患者を外側褥瘡位置に配置します。滅菌準備とドレープを実行します。露出した皮膚をヨウ素含浸接着剤で覆います。</li>
	<li>アシスタント1の腰に滅菌弾性包帯を巻き付けてベルトを作成します。ベルトは、2つの非貫通クランプ(=カンガルーバッグ)でベルトに取り付けられた滅菌マヨスタンドカバーを保持するのに役立ちます。カンガルーバッグは、脚を患者の後ろに落としたときに無菌環境を維持します。</li>
	<li>外科医を患者の前に、アシスタント1とアシスタント2を患者の後ろに配置します。アシスタント1をアシスタント2よりも遠位に配置して、手術中に脚を操作します。</li>
	<li>切開部をマークします。<ol><li>大腿骨近位縁または大転子(GT)および近位大腿骨の前縁を触診してマークします。中殿筋膜(GM)の前縁を触診し、これはテンソル筋膜腋筋の上にある筋膜よりもタイトです。</li>
		<li>GTの遠位2 cmから始めて、大腿骨近位部の前方境界に沿って線を引き、次にGM筋膜の前縁に沿ってわずかに前方に向きを変え、GTの近位6 cmを停止します。切開の長さは8 cmです。</li>
	</ol></li>
</ol>3.外科的処置
<ol><li>アシスタント1に股関節の外転を指示します。以前に作成したスキンマークに続いて、#10ブレードで皮膚を鋭く切開します。ナイフで筋膜まで切り落とし、きれいなラップスポンジを使用して筋膜を露出させます。</li>
	<li>筋膜は血管の束(=穿孔血管)によって突き刺されています。これらの穿孔血管が筋膜を貫通するときに識別します。これらの血管は、GMとテンソル筋膜(TFL)の間の間隔を見つけます。筋膜線維の配向と平行に筋膜を遠位に開き、切開の中央部で前方に湾曲し、穿孔血管の後方にとどまる。</li>
	<li>大転子で指触診を使用して、前方のTFLと後方の大臀筋の間の筋面を解剖します。GMに沿ってGTに向かって指を走らせます。次に、指をGMとTFLの間のスペースに前方に落とします。指が空間に入ったら、中殿筋と極小筋を後方に持ち上げて、大腿骨頸部と大腿骨頸部の後部を触診します。</li>
	<li>アシスタント1が股関節外転を保持している間に、湾曲したホーマンリトラクター(Nr.17)をカプセルの外側の後頸部の上に置き、グルテイ筋を引っ込めます。次に、TFLの下のカプセルの外側の前頸部と大腿直筋腱の反射した頭の上にまっすぐなホーマンリトラクター(Nr.7)を置きます。</li>
	<li>アシスタント1に、股関節をわずかに外側に回転させ、大腿骨頸部に沿って長手方向にHのバーを使用した電気焼灼を使用してH字型の嚢切開を行うように指示します。Hの遠位線がGTの先端と首の内側をつなぐはるか横方向にあることを確認して、カプセルを解放し、転子窩と転子間隆起をきれいにします。</li>
	<li>電気焼灼を使用して、電気焼灼先端を持つステップとして感じられる頭と寛骨臼の縁に向かってカプセル全体を近位に通過します。寛骨臼リムで、電気焼灼を90°回転させ、寛骨臼リムに沿ってカプセルを内側および横方向に放出します。</li>
	<li>開創器をカプセルの下に再配置し、アシスタントが脚を外転させます。アシスタント1は外旋と伸展を増加させますが、カットが完了したら遠位大腿骨の持ち上げを容易にするために、大腿骨下頸部を近位から遠位に斜めにカットします。</li>
	<li>前部開創器(Nr.7リトラクター)を保持し、骨切り部位に配置されたキーエレベータを使用して、大腿骨頸部を手術野に水平にし、アシスタント1が股関節を過度に伸ばして骨切り術を「外す」ようにします。アシスタント1に、脚をカンガルーバッグに入れ、膝蓋骨が上を向き、脛骨が床に垂直になるように腰を外部回転させるように指示します。</li>
	<li>Nr. 17リトラクターをGTの上に再配置し、電気焼灼を使用して軟部組織から転子窩をクリーンアップします。</li>
	<li>助手1に、大腿骨頸部が創傷からより高くなるように股関節を内転させるように指示する。転子窩の遠位の計画レベルで大腿骨頸部カットを特定します。理想的には、テンプレートを使用して、電気焼灼を使用してネックカットをマークします。次に、振動のこぎりを使用してネックカットを行います。</li>
	<li>最初に内側の首を切り、次にGTに違反しないように注意しながら外側の首に進みます。 骨切りと把持器で大腿骨頸部の自由な骨片を取り除きます。</li>
	<li>ホーマンリトラクターを取り外し、アシスタント1に、股関節の外転とわずかな屈曲を可能にするために、マヨネーズスタンドの中立位置に脚をバッグから出すように指示します。</li>
	<li>Nr.15またはNr.17のリトラクターを後部寛骨臼の上に置きます。Nr. 15リトラクターはNr. 17リトラクターよりも幅が広いですが、形状と曲率は同等です。次に、Nr.7リトラクターを前寛骨臼の上に置きます。スパイクでカプセルを押し込みます。</li>
	<li>ホーマンリトラクターとグラスパーで大腿骨頭を取り外します。頭の下部分を押して、上から取り除きます。次に、把持器を使用してヘッドを取り外します。長いナイフを使用して唇を取り除き、寛骨臼の半球にある場合は下嚢を切開します。</li>
	<li>寛骨臼を適切なサイズにリームし、計画されたカップの直径より1mm小さくします。次に、最終的な寛骨臼コンポーネントを40°の外転と10°-15°の前方転に挿入します。最終的なポリエチレンライナーを手動で寛骨臼コンポーネント内に配置し、次にライナーを寛骨臼コンポーネントに衝突させてロック機構にかみ合わせて挿入します。</li>
	<li>アシスタント1が脚をカンガルーバッグに入れ、股関節を外側から90°回転させている間に、大腿骨頸部の後内側側面の下に2本爪のリトラクターを置き、GTの上にNr.17リトラクターを置きます。次に、アシスタント1に股関節を伸ばして内転させるように指示します。</li>
	<li>必要に応じて、GTの前部に沿って放出を行い、大腿骨を創傷から排出します。次に、カッターナイフと運河ファインダーで大腿骨近位部を開きます。</li>
	<li>適切なサイズと長さにブローチし、テンプレート化されたオフセットで最終的なステムを配置します。</li>
	<li>トライアルヘッドでトライアルリダクションを実行します。股関節を減らすには、アシスタント1にわずかな牽引力を加え、外科医がヘッドプッシャーを使用してボールをソケットに誘導している間、股関節を内部で回転させるように指示します。股関節の前後の安定性を確認します。Nr.17リトラクターを後寛骨臼の上に置いて、股関節を視覚化します。縦方向および横方向の牽引力でシャックテストを実行します。</li>
	<li>股関節を脱臼させるには、首に骨フックを置き、アシスタント1に牽引と外旋をかけるように指示します。トライアルヘッドを取り外します。カップを灌漑し、最後の頭を挿入し、腰を減らします。</li>
	<li>カプセルの外側にあるNr.17リトラクターを交換してください。非吸収性縫合糸でカプセルを再近似します。</li>
	<li>脚がわずかに外転して外旋している間に、合成編組吸収性縫合糸で臀筋膜を修復します。皮下組織を2-0編組吸収性縫合糸で閉じ、皮膚を滅菌皮膚ステープルで閉じます。</li>
</ol>

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</ol>

著者は開示するものは何もありません。

低侵襲手術(MIS)は、回復の速さ、失血の減少、周術期の疼痛管理の改善により、手術のすべての分野で関心を集めています。THAは、股関節の安定性を高め、術後のモビライゼーションを強化するためにMISを採用しています。ABMSアプローチは、腱筋膜と中殿筋の間の筋肉間隔を利用しますが、筋肉や腱を切開したり切り離したりすることはありません。ABMSアプローチへの移行を検討している外科医は、死体コースに参加し、理想的には最初の助手を同伴することをお勧めします。これは、彼らが重要な外科的ステップに精通するのに役立ちます 9.いくつかの重要なステップを概説する必要があります:1)不必要な筋肉の解剖を避けるために、GMとTFLの筋肉間面のすぐ後方にあるGMを覆う筋膜を切開します。2)寛骨臼と大腿骨を露出させるのに役立つ最初の嚢切開術中の適切な莢膜放出;3)大腿骨骨折のリスクを減らすために、股関節を脱臼する代わりに その場 骨切り術を行う10。 
外科的技術の特定のステップは、外科医の好...

人工股関節全置換術(THA)では、外科的アプローチは、寛骨臼と大腿骨近位部を視覚化し、人工成分を安全かつ安定的に移植できるように寛骨臼と大腿骨近位部を準備するのに役立ちます1。THAの理想的な外科的アプローチは、筋肉、血管、神経の損傷のリスクと術後の不安定性のリスクを最小限に抑えながら、適切な曝露を提供します。
THAの前方ベースの筋肉温存(ABMS)アプローチは、1930年にレジナルドワトソンジョーンズ卿によって普及した筋肉間隔を利用しています2。ABMSアプローチは、股関節にアクセスするために、テンソル筋膜(TFL)と中殿筋(GM)の間の筋肉間面を利用します。外転筋は保存され、このアプローチ中に剥離しません。ABMSアプローチはGMと大転子(GT)の前部にあるため、類似しており、筋温存である直接前方アプローチ(DAA)の利点を共有しています。ABMSアプローチは患者を仰臥位にして行うことができますが、多くの外科医は、元の説明に基づいて外側褥瘡の位置を好みます3。
ABMSは、DAAと同様に、複数の手術上および術後早期の利点があります。寛骨臼の露出は優れており、寛骨臼成分の最適な位置決めを容易にする。機能回復は、筋肉の損傷が少なく、その結果、脱臼率が低いため、術後早期に速くなります4。
DAAの報告された欠点は、外側大腿骨皮膚神経(LFCN)の損傷、特別な手術台の必要性、創傷治癒の問題、および大腿骨へのより限定的な曝露です5,6。これらのデメリットを回避することで、ABMSは2004年の導入以来、欧州諸国で日常的に活用され、最近では北米でも注目が高まっています3。動機は、1)術後予防措置の必要性を否定する筋肉温存アプローチの概念7、2)外側褥瘡位で手術を行う能力、後部アプローチ(PA)を通じてTHAを行う外科医に馴染みのある安定性評価操作を可能にする、3)術中透視検査の回避8、4)DAと比較してLFCNまでの解剖学的距離の増加、および5)軟部組織の張り出しによって引き起こされる創傷治癒合併症を回避するさらなる側方切開により、外科医はABMSアプローチに移行することを決定する可能性があります。
ただし、THAのABMSアプローチへの移行を検討している外科医は、移行が最終的に患者の転帰を改善するかどうか、および移行に関連する学習曲線について懸念しています。したがって、ABMSアプローチを使用して1人の外科医によって移植された30人のTHAの最初のコホートを分析し、移行直前にPAを介して同じ外科医によって移植された30人のTHAから得られた結果と比較しました。本研究では、1)早期患者報告の結果が改善するかどうかを検証しました PAグループと比較してABMSグループで改善し、2)手術時間と合併症の発生率がTHAの数とともに減少したかどうか。

<table><tbody><tr><td>30°C;オフセットマスターロックブローチハンドルL</td><td>メダクタ</td><td>01.10.10.461</td><td></td></tr><tr><td>30&deg;オフセットマスターロックブローチハンドルR</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.460</td><td></td></tr><tr><td>3Dプリント寛骨臼コンポーネント</td><td>Medacta</td><td>01.38.058DH</td><td></td></tr><tr><td>ACEラップ6 in</td><td></td><td>140700</td><td></td></tr>寛<tr><td>骨臼</td><td>ライナーMedacta</td><td>01.32.4048HCT</td><td></td></tr><tr><td>AMIS 2.0 Genera</td>トレイ <td>Medacta</td><td>01.15.10.0294</td><td>湾曲カップインパ</td></tr><tr><td>クターAMIS 2.0一般トレイ</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0293</td><td>カップ インパクター用ドライバー</td></tr><tr><td>前方補助</td><td>Medacta</td><td>ALAUX</td><td></td></tr><tr><td>Biolox セラミック ヘッド</td><td>Medacta</td><td>01.29.214</td><td></td></tr><tr><td>クロラプレップ 26 mL</td><td>BD</td><td>301185</td><td></td></tr><tr><td>ドレープ マヨスタンド</td><td>Cardianal</td><td>7999</td><td></td></tr><tr><td>エチボンド サイズ 5</td><td>エチコン</td><td>103831</td><td></td></tr><tr><td>大腿骨ネック</td><td>エレベーター3006</td><td></td><td></td></tr>大<tr><td>腿骨ネックエレベーター01.15.10.0037</td><td></td><td></td><td></td></tr>アイ<tr><td>オバン</td><td>3M</td><td>15808</td><td></td></tr><tr><td>ケトロラック30 mg / mL</td><td>SN</td><td>MED00575</td><td></td></tr><tr><td>Masterloc Inst(MLOCINS)</td><td>メダクタ01.39S.301US</td><td></td><td></td></tr><tr><td>マスターロック大腿骨ステム</td><td>メダクタ</td><td>01.39.408</td><td></td></tr><tr><td>Mpactジェネラル(MPACT)</td><td>メダクタ</td><td>01.32S.300US</td><td></td></tr><tr><td>Mpactライナートライアル面変更/オフセット</td><td>メダクタ</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpactライナートライアル面変更/オフセット</td><td>メダクタ</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpactライナートライアルフラット/フード付き</td><td>メダクタ</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpactライナートライアルフラット/フード付き</td><td>メダクタ</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpactリーマー(MPACTの)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.101US</td><td>レギュラー ヘミ リーマーをハーフムーン リーマーに交換</td></tr><tr><td>シングル プロング 寛骨臼リトラクター、エクストラ ディープ</td><td></td><td>6570-01</td><td></td></tr><tr><td>シングル プロング 寛骨臼リトラクター、標準</td><td></td><td>6570</td><td></td></tr><tr><td>シングル プロング ブロード 寛骨臼リトラクター</td><td></td><td>6320</td><td></td></tr><tr><td>ステープラー キイン プロキシメイト プラス 35 W</td><td>エチコン</td><td>52686</td><td></td></tr><tr><td>トラネキサム酸 1 g</td><td>SN</td><td>MED01071</td><td></td></tr><tr><td>Unger Narrow Hohmann</td><td></td><td>3002</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 1 CTX</td><td>Ethicon</td><td>143836</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 CT2</td><td>Ethicon</td><td>9174</td><td></td></tr></tbody></table>

前方ベースの筋肉温存アプローチへの移行は、術後早期機能を改善しますが、学習曲線に関連しています

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

THAの前方ベースのアプローチへの移行を検討している外科医は、学習曲線と報告された限界臨床的利益について懸念しています。したがって、前方ベースの筋肉温存アプローチ(ABMS)を使用して1人の外科医によって移植されたTHAの最初のコホートが分析されました。この研究の目的は、1)患者報告の転帰が改善したかどうか、および2)実施されたTHAの数とともに合併症率が減少するかどうかをテストすることでした。ABMSアプローチを使用した1人の外科医(2021年1月から2021年4月)の最初の30人の一次THA症例(27人の患者)に関する後ろ向きコホート研究が実施されました。これらの30人のTHAを、後部アプローチ(PA)を使用して、同じ外科医(2020年9月から2020年12月)の移行直前に行われた30人の一次THA症例(30人の患者)と比較しました。手術後6週間と6か月で得られたオックスフォードヒップスコア(OHS)、股関節障害および変形性関節症アウトカムスコア(HOOS Junior)、および忘れられた関節スコア(FJS)を比較しました。さらに、同数のTHAに基づく3つの連続したグループを、合併症の発生率と手術時間について比較しました。THA後6週間で、OHSはABMSアプローチ後に6ポイント高く(p = 0.0408)、OHSは6か月で同等でした。HOOSジュニアとFJSは、手術後6週間と6か月で類似していました。ABMSアプローチを使用した最初の10回のTHAでは、1人の患者がより大きな転子骨折を示し、1人の患者が術中に大腿骨近位部骨折を患っていました。それ以上の即時の術間または術後の合併症は発生しませんでした。手術時間は、THAの数とともに大幅に短縮されました。PAからABMSアプローチへの移行は、最初の20ケースに限定された学習曲線に関連付けられています。臨床転帰の改善の効果は、術後早期に明らかである。6か月後、THA患者はアプローチに関係なくうまくいきます。

THA後6週間の時点で、平均OHSはABMSアプローチ後に35ポイント、PA後に29ポイントでした(p = 0.0408)。HOOSとFJSは、THAの6週間後、ABMSアプローチとPAの間で有意差はありませんでした。THA後6カ月時点で、アウトカムスコアに差は認められなかった(表1)。
ABMSアプローチを使用した最初の10回のTHAでは、1人の患者がテンションバンド縫合糸で治療された大転子骨折を、1人の患者が修正コーン大腿骨ステムで治療された術中近位大腿骨骨折を持っていました。それ以上の即時の術間または術後の合併症は発生しませんでした。手術時間は、実施されたTHAの数とともに、最初の10人の患者の平均113分からTHA21〜30の平均67分に大幅に短縮されました(表2)。
6週間の時点で、提示された患者のOHSは42、HOOSジュニアは85、FJSは100でした。患者は最初の4日間は歩行補助具を使用し、手術後3週間で制限なく希望の活動に戻ることができました...

人工股関節全置換術(THA)のための前方ベースの筋肉温存アプローチは、学習曲線に関連しています。しかし、術後早期の臨床転帰の改善は、移行を検討する価値がある。

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

このプロトコルは、人工股関節全置換術のための前部ベースの筋肉温存アプローチ(略してABMS)の技術と複雑さを示し、強調しています。ABMSアプローチにより、外科医は、後方アプローチと直接前方アプローチの利点を組み合わせて、外側褥瘡位で人工股関節全置換術を効率的に行うことができます。EBMSアプローチに移行する外科医は、このステップが寛骨臼と大腿骨の露出を決定するため、嚢切開中の莢膜放出の程度に精通している必要があります。手術の前に、術前の保持領域で患者に会い、皮膚マーカーで正しい股関節側に印を付けます。大転子(GT)の近位境界、大腿骨近位部の前方境界、および中殿筋膜(GM)筋膜の前縁を触診してマークします。手術した股関節を上に向けて患者を横方向の褥瘡位置に配置した後、滅菌の準備とドレープを行い、露出した皮膚をヨウ素を染み込ませた接着剤で覆います。アシスタント1の腰に滅菌弾性包帯を巻き付けてベルトを作成し、カンガルーバッグのように、2つの非貫通クランプでベルトに取り付けられた滅菌メイヨースタンドカバーを保持するのに役立ちます。外科医を患者の前に配置し、アシスタント1とアシスタント2を患者の後ろに配置します。アシスタント1に股関節の外転を指示します。皮膚の跡に続いて、10番の刃で皮膚を鋭く切開し、ナイフで筋膜まで切り落とし、きれいなラボスポンジを使用して筋膜を露出させます。筋膜を貫通する穿孔血管を特定し、GMとテンソル筋膜ラタエ(TFL)の間隔を特定します。筋膜線維の配向と平行に筋膜を遠位に開き、切開部の中央部で前方に湾曲し、穿孔血管の後方に留まる。前方のTFLと後方の臀筋の間の筋面を解剖するには、GMに沿ってGTに向かって指を走らせ、指をGMとTFLの間のスペースに前方に落とします。指が空間に入ったら、中殿筋と極小筋を後方に持ち上げて、大腿骨頸部と大腿骨頸部の後部を触診します。アシスタント1が股関節を外転させている間に、湾曲したホーマンリトラクターをカプセルの外側の後頸部の上に置き、臀筋を引っ込め、次にまっすぐなホーマンリトラクターをカプセルの外側の前頸部の上、TFLと大腿直筋腱の反射した頭の下に置きます。アシスタント1に、股関節を少し外側に回転させ、大腿骨頸部に沿ってHのバーを縦方向にした電気焼灼を使用してH字型嚢切開を行うように指示します。Hの遠位線がGTの先端と首の周りの内側を結ぶ遠い横方向にあることを確認して、カプセルを解放し、転子窩と転子間隆起をきれいにします。電気焼灼を使用して、電気焼灼先端を持つステップとして感じられる頭と寛骨臼の縁に向かってカプセル全体を近位に通過します。寛骨臼リムで、電気焼灼を90度回転させ、寛骨臼リムに沿ってカプセルを内側および横方向に放出します。開創器をカプセルの下に再配置し、アシスタントが脚を外転させます。アシスタント1

the-transition-to-an-anterior-based-muscle-sparing-approach-improves

Research

JoVE Journal

Medicine

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前方ベースの筋肉温存アプローチへの移行は、術後早期機能を改善しますが、学習曲線に関連しています

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