Name: 循環器死後の管理された提供における腹部正常局所灌流と組み合わせた肺の急速な回復の調達 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 54 s
Description: 学ぶ 循環器死後ドナーからの肺回収プロトコル。腹部正常局所灌流と肺冷却急速回収法を組み合わせ、虚血障害を最小化しドナープール拡大を実現する安全な多臓器採取技術を解説します。

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著者らは、マルケス・デ・バルデシージャ大学病院の肺移植プログラムに関与しているすべてのメンバーを認めています。

これらの介入は、集中治療室(ICU)のベッドサイドで行われます。このプロトコルは、マルケスデバルデシージャ大学病院倫理委員会のガイドラインに従い、寄付手続きに関するスペインの法的枠組みに準拠しています。研究手順のビデオ録画について、近親者からインフォームドコンセントが得られた。cDCDは、致死性脳損傷または末期心臓または神経変性疾患の患者で考慮され、生命維持療法(WSLT)を中止する決定が下されました。除外基準と肺評価は、脳死ドナーの場合と同じです(表1)。
1.ドナーへの生前介入
<ol><li>ヘパリン化:300〜500 UI / kgのヘパリンのボーラスをドナーに静脈内投与します。.</li>
	<li>カニューレ挿入 注:カニューレ挿入は心臓血管外科医によって行われ、無菌の手順です。<ol><li>必要なすべての機器(ECMOキットと手術器具)、電気焼灼および吸引システムを備えた滅菌計装テーブルを準備します。</li>
		<li>選択した鼠径部に消毒液と滅菌ドレープで手術野を準備します。</li>
		<li>23番の刃で8〜10 cmの縦方向の切開を行い、電気焼灼とLigaクリップで出血を制御します。開創器で創傷縁を分離し、解剖を進めて大腿動脈と静脈を露出させます。出血制御のために血管ループで両方の血管を受け入れます。</li>
		<li>血管のサイズに応じて適切なカニューレの直径を選択し、臓器灌流に十分な流量を提供し、低流量の問題を防ぐのに十分な大きさ(通常は21フレンチ)を選択します。</li>
		<li>大腿静脈をカニューレし、最初にガイドとして金属線を導入し、次に進行性拡張器を導入して最終的にカニューレを導入します。出血が観察された場合は、コントロールのためにペリカニューレ4-0ポリプロピレン財布ストリング縫合糸を実行します。</li>
		<li>この場合は二重内腔カニューレを使用して、大腿動脈でも同じように進めます。</li>
		<li>ECMO入力ラインの10cm部分を切り取ります。ピースの一方の端に組み立てられた三方活栓を備えたルアーロック付きのストレートコネクタを挿入し、ピースのもう一方の端を動脈カニューレに接続します(図1)。</li>
		<li>ECMO ラインをパージします。カニューレで接続しながらラインを埋めるために生理食塩水を含む灌漑ナシを使用します。出力ECMOラインを静脈カニューレに接続し、入力ECMOラインをストレートコネクタに接続し、3方向活栓を動脈カニューレに事前に組み立てます。3方向活栓は、システムのパージに使用できます(図2)。</li>
		<li>ECMOラインをクランプしたままにします。両方のカニューレをサイズ1のシルク縫合糸で鼠径部に固定し、移動中の変位を防ぎます。</li>
		<li>大腿動脈カニューレとドナーの左橈骨動脈に監視対象の圧力ラインを配置します。</li>
	</ol></li>
	<li>大動脈閉塞バルーンの配置<ol><li>参照として、ドナーの剣状突起と動脈カニューレの遠位端との間の距離を取り、胸部下行大動脈に到達するために挿入されるカテーテルの長さを決定します。シルク縫合糸またはマーカーでバルーンに参照マークを設定します。</li>
		<li>大腿動脈カニューレの自由内腔に金属線ガイドを導入する。金属線に導かれて同じ方法でカテーテルを続け、参照マークまで導入します。</li>
		<li>ポータブル胸部X線撮影または透視検査で閉塞バルーンの正しい位置を確認します(横隔膜の上のカテーテルの放射線不透過性マークを確認してください)。</li>
		<li>咬合バルーンを生理食塩水を入れた50ccのコーンシリンジで4〜5秒間充填し、左橈骨動脈からの圧力を維持したまま大腿カニューレからの動脈圧が消えることを確認し、正しい機能を確認します(図3)。</li>
		<li>大腿骨脈拍が消えたら、ARNP中に胸部大動脈をブロックするために使用される最小体積として充填量を記録します。大腿骨カニューレに流れが検出された場合は、正しい位置または充填がないか再度確認してください。</li>
	</ol></li>
</ol>2.延命療法(WLST)の中止と死亡宣言
<ol><li>ECMOシステムに接続されているドナーを手術室に移します。無菌方式でドナーを準備してドレープします。</li>
	<li>肺と腹部の保存溶液とラインを設定し、準備します。外科チームをこすり洗いして無菌状態に保ち、隣接する手術室で準備を整えます。</li>
	<li>クロノメーターを使用して、温かい虚血時間を記録します。 注:収縮期血圧<60 mmHgからANRPまでの時間として定義される機能的温虚血時間(FWIT)は、腹部移植片および肺の肺動脈を介した肺温存液の投与が開始されます(5分間のノータッチ期間が含まれます)。肝臓と膵臓の上限は30分、腎臓と肺の上限は60分と見なされます。</li>
	<li>WLST中に親戚が死亡宣言まで愛する人と一緒にいることを許可します。</li>
	<li>WLST を開始します。抜管は親戚の希望に応じてオプションです。死亡宣言後、親戚を手術エリアから連れ出します。</li>
	<li>5分間の非タッチ期間の後、大動脈閉塞バルーンに、下行胸部大動脈ブロックを確実にする以前に決定された最小容量を充填します。</li>
	<li>左橈骨動脈からの圧力がなくなったら、ANRPを開始します。大腿骨カニューレからの圧力は、ECMOによって提供される連続的な非脈動性の流れに変わります。</li>
	<li>橈骨線の流れが大腿骨圧と平行に増加する場合は、ANRPを停止し、正しい位置を確認し、ANRPを復元する前に、さらに5分間の非接触期間の後に胸部大動脈を充填またはクランプします。ANRPは、大動脈閉塞が完全に確認されるまで開始されません。 注:WLSTは、親戚や愛する人の好みに応じて、手術室またはICUで実行できます。ICUで行われる場合、5分間のノータッチ期間の後、バルーンが充填され、機能チェックされ、ARNPが開始され、ドナーは手術チームが開始する準備ができている手術室に移されます。閉塞バルーンの機能不全が検出された場合、胸部大動脈が手術室に固定されるまでARNPを停止します。</li>
</ol>3.肺の回復と調達技術
注:肺の回復と調達の技術は、胸部外科医と移植コーディネーターによって行われます(図4)。
<ol><li>中程度の胸骨切開術を行う:胸骨上ノッチから剣状突起の先端までの中央垂直方向の皮膚切開に進みます。電気焼灼を使用して胸筋膜と胸骨骨膜まで切開を延長します。</li>
	<li>鎖骨間靭帯を分割し、胸骨上ノッチと剣状突起の両方のレベルで、胸骨の後ろに指で解剖することによって平面を作成します。電気のこぎりで胸骨を分割します。胸骨リトラクターを置き、慎重に開き、胸骨の後面から心膜を解放します。電気焼灼で出血点を制御します。</li>
	<li>同時に、ドナーを再挿管し、100%酸素と5cm H2Oの呼気終末陽圧で換気します。</li>
	<li>重要な患者管理操作としてドナーのICU滞在中に気管支鏡検査が行われなかった場合、この時点で胸部チームの2番目の外科医が行うことができます。気管支鏡検査では、気管内チューブを通して柔軟な気管支鏡を導入し、解剖学的構造、粘膜の外観、および明確な分泌物を評価します。</li>
	<li>縦隔胸膜の縦切開によって両方の胸膜腔を開きます。</li>
	<li>閉塞バルーンによる大動脈上血管の適切なブロックについて疑問や問題がある場合は、左肺を内側に引っ込めて胸部大動脈を露出させ、直視下でできるだけ低く固定します。</li>
	<li>視覚的および触診的評価を行う肺を調べます。水疱、挫傷、無気肺、肺炎、潜伏腫瘍がないか調べます。1 Lの4°C生理食塩水を両方の胸膜腔に送達します。</li>
	<li>吸気された酸素の割合を50%に減らします。逆T切開で心膜を開きます。心臓構造を露出させるために、蚊鉗子で皮膚に固定された2-0の絹縫合糸で心膜の端を横方向に引っ込める。</li>
	<li>分岐部の下の主肺動脈に4-0ポリプロピレン財布ストリング縫合糸を置きます。11番の刃で動脈切開を行い、湾曲した蚊の鉗子で拡張します。</li>
	<li>最後に固定された直角のまっすぐなカニューレで肺動脈(PA)をカニューレします。肺動脈カニューレを灌漑システムラインに接続し、ルアーロックと三方活栓を備えたストレートコネクタを組み立てます。灌漑システムを肺温存液に接続します。行を消去します。</li>
	<li>順行的な方法で50〜60 mL / kgの低温保存溶液の洗い流しを開始します。100 mLの生理食塩水で希釈した500 μgのプロスタグランジンを同時に三方活栓で洗い流し始めます。</li>
	<li>左心房付属器または左心房を直接開いて、自由な排液を可能にします。無気肺の領域が見つかった場合は、25〜30 cm H2Oの圧力で短い吸気ホールドでそれらを募集します。</li>
	<li>保存が終了したら、PAカニューレを取り外します。チームの他のメンバーに、大静脈をクランプして心臓切除を開始する意図を発表します。</li>
	<li>胸部からの静脈戻りの喪失によるポンプ流量の減少を避けるために、カバ静脈をクランプする前に1〜1.2Lの生理食塩水をドナーに投与する。</li>
	<li>下大静脈にクロスクランプを配置し、肝臓に十分な切り株があることを確認します。下大静脈を3番の絹糸で結睭化して分割する。</li>
	<li>上大蓋静脈尾を3番の絹糸で結んで分割します。遠位切り株をクランプで固定します。</li>
	<li>クランプは手術野に残し、誤って取り外さないように注意してください。標準的な方法で心臓の残りの部分を切除します。</li>
	<li>心臓切除後、以下に説明するように、脳死ドナーと同じ手順に従って肺を切除します。<ol><li>下肺靭帯を分割し、後心膜を開き、食道を露出させます。鈍い解剖で肺の後縦隔の付着を解放し、慎重な止血を確実にする。</li>
		<li>肺動脈を大動脈から離して解剖します。カリーナの上の気管を隔離し、TAホッチキスを回します。</li>
		<li>気管内チューブを抜いて気管を分割する前に、肺を一回換気量の50%〜60%まで膨らませます。残りの付着物をすべて取り除き、ドナーから肺ブロックを抽出します。</li>
	</ol></li>
	<li>胸腔を注意深くチェックして、出血点、特にアジゴス静脈の結紮、および後縦隔、傍気管構造、および周辺組織からの血管または毛細血管の焼灼を検出します。継続的な失血はポンプの流れを減少させる可能性があります。</li>
	<li>肺ブロックをバックテーブルに持って行き、ベンチ手術を進めます。左右の肺を分離します。</li>
	<li>先端に膨らんだ電球を備えたフォーリーカテーテルを使用して、各肺静脈を通して、0.2〜0.25 Lの低温保存液で逆行性フラッシュを順次実行します。</li>
	<li>各肺を、他の2つのビニール袋に囲まれた、冷蔵保存液のみを含む最初の滅菌バッグに詰め、4°Cの氷冷生理食塩水を含むポータブル冷蔵庫に保管します。</li>
	<li>ex vivo肺灌流システムが適応となる場合は、肺調達中の肺動脈および気管へのデバイス接続について、以下の手順に従ってください。.<ol><li>調達中の分岐だけでなく、肺動脈の主幹を保存します。</li>
		<li>それが不可能な場合は、大動脈の3〜4 cmの部分を取り、肺動脈幹を交換するために肺動脈分岐部に後方に縫合します。</li>
		<li>気管をカリナの上の4〜5つのリングに分割して、挿管に十分な長さにします。</li>
		<li>肺をブロックに入れて保管します。</li>
	</ol></li>
</ol>4.腹部正常熱局所灌流
<ol><li>大動脈閉塞バルーンを満たし、正しい機能を確認した後、ANRPを開始します。</li>
	<li>次の監視対象点を設定します:ポンプ流量= 2-2.5 L / min、大腿動脈カニューレ内の60-65 mmHgの連続圧力、温度= 37°C、pH = 7.35-7.45、ヘマトクリット値>25%。</li>
	<li>ANRPを開始した後、30分ごとに10 mLシリンジを使用して大腿動脈カニューレから血液サンプルを取得し、肝臓および腎生化学分析、血清乳酸レベル、血中動脈ガス、およびヘマトクリット値を取得します。少なくとも90〜120分間ARNPを維持します。</li>
	<li>アラニントランスアミナーゼ(ALT)またはアスパラギン酸トランスアミナーゼ(AST)の値がANRP中の正常上限の4倍を超える場合は、肝臓を廃棄します。</li>
</ol>5.肝臓と腎臓の回復
注:肝臓と腎臓の回復は、それぞれ肝臓外科医と腎臓外科医によって行われます。
<ol><li>中程度の開腹術を行う:剣状突起(前の胸骨切開術に結合)から恥骨まで、臍の周りの切開部を湾曲させて、線状アルバに沿って中央の垂直皮膚切開を進めます。電気焼灼を使用して、皮下脂肪と表在性筋膜層を直腸鞘まで解剖します。</li>
	<li>直腸鞘の前部と後部の構成要素を通して解剖し、腹膜を開いて腹膜腔にアクセスします。下にある構造を傷つけないように注意しながら、作成した穴に指を刺して切開を広げます。腹部を適切に露出させるために開創器を配置します。</li>
	<li>視覚的および触診的評価を行うことにより、腹部臓器の巨視的品質を評価します。脳死ドナーと同様に、懸念が生じた場合は肝生検を行うことができます。</li>
	<li>化学値が正しく、肉眼的外観が正常である場合は、臓器を検証します。</li>
	<li>ECMOデバイスを停止します。大腿動脈カニューレ を介して 腹部臓器の保存液を洗い流し、大腿静脈カニューレを放血に使用します。</li>
	<li>移植に適した腹部臓器をDBD27,28のように標準的な方法で調達します。</li>
</ol>

著者は、利益相反はないと宣言しています。

cDCDにおけるARNPとの同時肺冷灌流の使用は2014年に最初に発表されましたが、この経験はほとんど説明されていません25,26,29。さらに、使用される技術に関係なく、cDCD肺の利用率はほとんどの国で低いままです。
このプロトコル内の重要なステップは、生前介入の使用です。冠状動脈および脳灌流がANRPで回復しないようにするための特定の方法論。二重温度による移植片への傷害の最小化;腹部臓器灌流を確実にするためにECMO装置内の適切な流れを維持するという目標。
生前の介入はスペイン語のプロトコルで考慮されています。必須ではありませんが、死前のヘパリン化とカニュレーションは、腹部臓器の機能的な温虚血時間を短縮するだけでなく、死亡宣言後のカニューレ挿入のために大動脈にアクセスする必要性を回避することもできます。生前の操作がある場合は、適切に説明...

循環器死後の寄付(DCD)は、管理されていないドナーでスペインで始まりました。1996年、DCDに関する最初の全国コンセンサス文書が、循環器死後の管理されていない寄付の実践のガイドとして公開されました1 (uDCD)、循環死後の管理された寄付(cDCD)のモラトリアムも設定されました。2012年に、uDCDとcDCDの両方の実践の基礎と法的枠組みを確立する新しいコンセンサスが出現しました2。現在、スペインはDCDで最も活発な国の1つであり、循環器死後のドナーの割合が世界で最も高くなっています3。このタイプのドナーは、2021年の国内の総ドナーのほぼ35%を占め、uDCDは著しく減少し、ドナーはもっぱらcDCD4です。
cDCDにおける臓器調達は、超迅速回収技術5を用いて行われるのが一般的である。死亡宣言後、非接触期間が経過すると、急速な胸骨切開術および開腹術が行われる。腹部大動脈と肺動脈をカニューレ挿入し、腹部と胸部臓器を保存するために冷灌流液で洗い流し、さらに局所冷却を行ってから回収します6。この状況では、cDCDは、生命維持療法の中止後の温虚血の予測不可能な結果によって特徴付けられる。苦痛性低血圧および進行性低酸素症のこの期間中の虚血性損傷、それに続く心停止後の非接触期間は、低温虚血の後期期間によってさらに悪化する7。温虚血と冷虚血のこの組み合わせは、特に腹部移植片8,9,10にとって有害であるように思われ、cDCDドナーからのこれらの臓器の使用において専門家の間でより多くの抵抗を生み出します。
これらのリスクを最小限に抑えるために、uCDC11で作業しているスペインのチームの以前の経験に基づいたin situ保存モデルが開発され、関心が高まっています。体外式膜型人工肺(ECMO)システムを使用して、死後および移植片の回復前に血流を回復させることで、虚血に起因する代謝偏差を逆転させ、細胞生理機能を回復させることができます12。腹部正常熱局所灌流(ANRP)は、cDCD13の虚血性損傷臓器の質を改善することができます。臓器機能を評価および改善することができ、移植用の腹部移植片のより良い選択を可能にします。
最近の国際的な多施設経験は、ANRPと迅速回復(RR)技術がcDCDの従来の制限を克服し、移植後の胆道合併症の発生率を減らし、高齢肝臓の移植の成功を促進し、肝移植片の生存率を改善するのに役立つという証拠を提供します14,15。腎臓では、移植片機能の遅延が低く、移植片の1年生存率が高くなり、短期的な転帰が改善されるようです16。この証拠により、cDCDのANRPは、腹部移植片調達のための迅速な回復技術よりも利点を獲得し、現在、いくつかのヨーロッパ諸国および世界の他の地域で適用されています17,18。
しかし、cDCDドナーからの肺の使用は、世界中で迅速に採用されました。最大60分の肺機能的温虚血時間は生存に影響しないようです19。過去10年間で、いくつかのセンターと多施設の経験により、cDCDからの肺移植後の転帰はDBD20,21からのものに匹敵すると報告されています。RR技術は、肺調達のための日常的な方法である:肺は局所的に冷却され、低温保存溶液22で洗い流された後除去される。
cDCDにおけるANRPと肺のRRを組み合わせた最初の経験は、2つの英国のグループによって報告されました23,24。数年後、生前介入を追加するこの手法のバリエーションが発表されました25。結果は、この二重調達技術が腹部移植片と胸部移植片の両方にとって安全で効果的であることを示しています26。明らかに、寄付手続きはより複雑になります。それは技術的および人的資源、十分な組織能力を必要とし、そしてより高い経済的コストを有する。これらすべてが、専門家がプログラムを開始することを思いとどまらせる可能性があります。この研究の目的は、特に 死前介入、カニュレーション、および大動脈閉塞バルーンの配置に焦点を当てたプロトコルを提示し、経験から学んだヒントとコツ、およびコメントする ARNPを使用する場合の肺回収中に考慮すべきさまざまな技術的詳細。現在、センターでは、cDCDドナーが胸部および腹部移植のための移植片の主な供給源となっています。

<table><tbody><tr><td>バイアル 5 mL ヘパリン 1000 UI/mL</td><td>ROVI</td><td></td><td>ドナーヘパリン化</td></tr><tr><td>用<ストロング> ECMOキット(カニューレ挿入用材料)</ストロング></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>動脈圧ライン</td><td>BEXEN MEDICAL</td><td>137.15</td><td>動脈圧ライン ポル橈骨動脈および大腿カニューレ</td></tr><tr><td>包帯ハサミ</td><td>SURGIMEDIC</td><td>BC-881R</td><td>ECMOライン</td></tr><tr><td>を切断するためのせん断バイオメディカス静脈カニューレ 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td><td>MEDTRONIC</td><td>96670-121</td><td>静脈カニューレ</td></tr><tr><td>Clhorhexidine solution 2%</td><td></td><td></td><td>消毒液</td></tr><tr><td>ECMOデバイス Maquet Rotaflow</td><td>Maquet, Rasttat, Germany</td><td></td><td>ECMOシステム</td></tr><tr><td>電気焼灼ハンドル</td><td>DEXTRO</td><td>SW12200</td><td></td></tr><tr><td>EndoReturn 動脈カニューレキット&nbsp; 21-23F</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>ER21B、ER23B</td><td>ECMO接続へのドブレルーメンを備えた動脈カニューレと大動脈閉塞バルーンの導入</td></tr><tr><td>Ethicon LigaClip med/short 20チタン中</td><td>ETHICON</td><td>MCS30</td><td>鼠径部解剖中の出血を制御するためのLigaclips</td></tr><tr><td>Ethicon LigaClip med/short 20チタン小型</td><td>ETHICON</td><td>MCS20</td><td>Ligaclips 鼠径部解剖</td></tr><tr><td>中の出血を制御するための挿入キット Bio-medicus 180cm</td><td>MEDTRONIC</td><td>96551</td><td>ECMOカニューレ用挿入キット、カテーテル、金属ワイヤーガイド、拡張器付き</td></tr><tr><td>灌漑梨</td><td>MEDLINE</td><td>DYNDE 20125</td><td>生理食塩水とパージECMOラインを充填する梨 カニューレとの接続部位で</td></tr><tr><td>ルアーコーンシリンジ 50cc</td><td>CARDIONATUR</td><td>60ML</td><td>生理食塩水入りシリンジで閉塞バルーン</td></tr><tr><td>を充填Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cm</td><td>ETHICON</td><td>W562H</td><td>ECMOカニューレ固定用シルクカーブ縫合</td></tr>糸 <tr><td>Prolene 4/0</td><td>ETHICON</td><td>W8355</td><td>大腿骨血管または血管縫合糸の財布紐用ポリプロピレン縫合</td></tr>糸 <tr><td>Prolene 5/0, 60 cm</td><td>ETHICON</td><td>8325</td><td>血管縫合用ポリプロピレン縫合</td></tr>糸 <tr><td>Prolene 5/0, 90 cm</td><td>ETHICON</td><td>8720</td><td>血管縫合用ポリプロピレン縫合糸</td></tr><tr><td>リライアントステントグラフトバルーンカテーテル&nbsp;12F</td><td>メドトロニック、アイルランド</td><td>AB46</td><td>大腿動脈から導入された大動脈閉塞バルーン。それはendoclamp</td></tr><tr><td>メスの刃として使用される 11</td><td>INTRAVEN</td><td>150011</td><td></td></tr><tr><td>Scapelの刃 no 23</td><td>INTRAVEN</td><td>150023</td><td></td></tr><tr><td>シリコーンチューブ</td><td>IBERHOSPITEX</td><td>0027224-P</td><td>吸引システムを接続するシリコーンチューブ</td></tr><tr><td>Sofsilk 編組シルク no 1 ストランド</td><td>COVIDIEN</td><td>L-12</td><td>結紮または出血制御のためのシルクストランド</td></tr><tr><td>Sofsilk 編組シルク no 3ストランド</td><td>COVIDIEN</td><td>L-115</td><td>結紮または出血制御用シルクストランド</td></tr><tr><td>ストレートコネクタ 3/8インチ x3/8インチ ルアーロック付き</td><td>ANDOCOR</td><td>04CS0022</td><td>動脈カニューレをECMOラインと接続するピースと、圧力ラインおよび採血用の3ウェイストップコック</td></tr><tr><td>サージカルパッドパック</td><td>TEXPOL</td><td>146500</td><td></td></tr><tr><td>サージカルステープラー</td><td>COVIDIEN</td><td>8886803712</td><td>手術創を閉じるためのステープラー</td></tr><tr><td>三方ストップコック</td><td>BD CONNECTA</td><td>394501</td><td>遠眼カニューレと圧迫ラインを接続する三方ストップコック</td></tr><tr><td>血管ループ 大</td>腿動脈と静脈を包み込む大型<td>のMEDLINE</td><td>VLMAXR</td><td>出血抑制のための血管ループ。</td></tr><tr><td>血管ループ 小さな</td><td>MEDLINE</td><td>VLMINR</td><td>大腿動脈と静脈を包み込み、出血をコントロールするための血管ループ。</td></tr><tr><td>ヤンカウアー 吸引端子 50 V</td><td>DEXTROMEDICA</td><td>349701</td><td>手術中の吸引用吸引端子 解剖</td></tr><tr><td> カニューレ挿入用手術用ツール </td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Adson retractor 20 cm and 33 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>大動脈クランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ボイドはさみ 18 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>解剖鉗子顎なし 21 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ファラボフ リトラクター 小さな</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>メイヨーはさみ ストレート 14 cm と 16 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metzembaum はさみ 18 cm、20 cm と 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>蚊の鉗子 straigth と湾曲</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ニードルホルダー 18 cm と 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ラス解剖鉗子 15cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>メス ハンドル No 23 および No 21,&nbsp; 21 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>外科用ディスセクター 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 cc syringe</td><td>BD DISCARDIT</td><td>309110</td><td></td></tr><tr><td>Alprostadil 500 mcgs 注射液</td><td>PFIZER</td><td></td><td>肺保存液を注入したプロスタグランジン</td></tr><tr><td>ディスポーザブルGIAカートリッジ Steril 6/Ca</td><td>MEDTRONIC</td><td>1141634</td><td></td></tr><tr><td>ディスポーザブルGIAステープラー 60/3.8 3/Ca</td><td>MEDTRONIC</td><td>2802122</td><td>気管・気管支分裂用ステープラー</td></tr><tr><td>フォーリーカテーテル 18 Ch Folysil</td><td>Folysil, Coloplast</td><td>AA6118</td><td>尿道カテーテルを逆行性灌流</td></tr><tr><td>のためのカニューレ肺静脈に使用肺保存液 Perfadex 1000 mL</td><td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td><td>19811 ( 10 ユニットの箱)</td><td>肺保存液</td></tr><tr><td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td><td>ETHICON</td><td>W562H</td><td>心膜縫合糸用絹湾曲縫合</td></tr>糸 <tr><td>小児静脈カニュー</td>レ <td>SORIN GROUP</td><td>V132-12</td><td>肺動脈カニューレ挿入用カニューレ</td></tr><tr><td>Prolene 4/0</td><td>ETHICON</td><td>W8355</td><td>肺動脈の財布紐用ポリプロピレン縫合</td></tr>糸 <tr><td>メスブレード no 11</td><td>INTRAVEN</td><td>150011</td><td></td></tr><tr><td>Sofsilk編組シルク no 1 ストランド</td><td>COVIDIEN</td><td>L-12</td><td>止血帯で動脈カニューレを固定するためのシルクストランド</td></tr><tr><td>Sofsilk 編組シルク no 3 ストランド</td><td>COVIDIEN</td><td>L-115</td><td>血管結紮用シルクストランド</td></tr><tr><td>滅菌バッグ</td><td></td><td></td><td>肺を保管および保管します。</td></tr><tr><td>Straigthコネクタ1,4インチ/1,4インチルアーロック付き</td><td>ANDOCOR</td><td>04CS0032</td><td>肺動脈動脈カニューレと保存ラインとプロスタグランジン用三方ストップコックを接続するピース</td></tr><tr><td>三方ストップコック</td><td>BD CONNECTA</td><td>394501</td><td>ファルテリアカニューレを圧力ラインで接続する三方ストップコック</td></tr><tr><td>灌漑用ウロマチックセット ダブルリード</td><td>メディセーブ</td><td>TRC4007N</td><td>肺保存液用灌漑システム</td></tr><tr><td>灌漑用ウロマティックセット シングルリード</td><td>メディセーブ</td><td>TRC4002</td><td>肺保存液用灌漑システム</td></tr><tr><td><ストロング> 肺調達用手術用ツール </ストロング></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>大動脈クロスクランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>電池式手術用鋸</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>クーリー血管</td><td></td><td></td><td></td>クランプ</tr><tr><td>解剖鉗子 18 cm と 27,9 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>フィノキエット 胸骨リトラクター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metzembaum はさみ 20 cm と 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>蚊の鉗子は湾曲 12,5 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>血管クランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><ストロング> 腹部臓器用手術器具調達</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Adson関節式リトラクター</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>アリス鉗子 16cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>大動脈クロスクランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ボイドハサミ 17cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>カストロビエホ ニードルホルダー</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>クーリー 血管クランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>クリール鉗子湾曲 18cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>デイビス開創器 24.5cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DeBakey解剖鉗子 19.7cmおよび24.1cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DeBakey血管クランプ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>解剖鉗子18cmおよび27.9cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>デュバル鉗子23cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ファラベウフ開創器</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>腎臓トレイ300ccと500cc</td><td></td><td></td><td></td></tr>コ<tr><td>ッヘル鉗子straigth 18 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ランゲンベックリトラクター21 cmと23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>メイヨーはさみstraigthと湾曲、17 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>蚊鉗子straigthと湾曲、12.5 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr>ニー<tr><td>ドルホルダー15 cm、18 cm、23 cmそして23センチ。</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ピーン鉗子16cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ポッツはさみ19cm</td><td></td><td></td><td></td></tr>ロ<tr><td>チェスター鉗子湾曲24cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ロチェスター鉗子straigth24cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ラス解剖鉗子15cmと20cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>メスハンドル</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Senn-muellerリトラクター16 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

循環器死後の管理された提供における腹部正常局所灌流と組み合わせた肺の急速な回復の調達

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

循環器死後の管理された寄付(cDCD)は、世界中でドナー数の増加に貢献しています。過去数年間に発表された経験は、cDCDからの肺移植後の結果が脳死ドナーからのものと類似していることを確認しています。しかし、収縮期ドナーからの肺の利用率は低いままです。いくつかの理由が関係している可能性があります:異なる死前介入を持つ国やセンター間の異なる法的枠組み、調達前の不十分な肺ドナーケア、またはcDCDの手順とプロトコルの経験不足さえ。
当初、cDCDの胸部および腹部臓器の調達には迅速回復技術が一般的に採用されていましたが、過去10年間で、体外膜型人工肺装置による腹部正常熱局所灌流(ANRP)が腹部臓器への血流を回復させる有用な方法となり、移植前の品質改善と機能評価が可能になりました。これにより、寄付手順がより複雑になり、二重温度による移植片の損傷について疑問が生じます。
この記事の目的は、マーストリヒトIIIドナーとの単一のセンターの経験に基づくプロトコルを説明することです 胸部の肺冷却の急速な回復と腹部の正常熱局所灌流。生前介入と肺調達手順のテクニックに焦点を当てたヒントとコツが説明されています。これは、手順の複雑さが増しているにもかかわらず、専門家がこの組み合わせた技術を使用することへの抵抗を最小限に抑え、他のドナーセンターにそれを使用することを奨励するのに役立つ可能性があります。

マルケス・デ・バルデシージャ大学病院で行われた30件の肺移植について、過去2年間、2020年と2021年にcDCDドナーから得られた肺を用いて記述分析を行った。ドナーとレシピエントの人口統計学的特徴、技術データ、術後転帰、および短期的な結果がここに提示されています。これらの結果は、カテゴリ変数の絶対数とパーセンテージとして、連続変数の中心傾向と分散の尺度として表示されます。コルモゴロフ-スミルノフ検定は、データの正規分布を検定するために使用されました。
ドナーの特徴と技術データ 表2 は、ドナーの人口統計学的特性と技術データを示しています。ドナーの半数は男性で、年齢の中央値は56.5歳でした。喫煙歴のある人はわずか16.7%でした。脳損傷はほとんどの場合、出血(53.3%)によって引き起こされ、次に無酸素症(23.3%)、および外傷(3.35%)が続きました。その他の原因には、筋萎縮性側索硬化症患者における生命維持療法の中止が含まれていました。ドナーのICU滞在と人工呼吸器の期間の中央値は6日でした。動脈血中...

このプロトコルは、肺冷却急速回復技術と腹部正常熱局所灌流を組み合わせて、制御された心収縮期ドナーの腹部移植片調達を行い、ドナープールを拡大するための安全で有用な方法です。

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

心臓死ドナー後の制御された提供のための多臓器回復は課題です。この方法では、手順全体の複雑さが増しますが、受信者にとってはより良い結果が得られます。この方法は、ドナーの生命維持療法の中止後の低血圧および心停止によって生じる虚血性損傷を最小限に抑える。はじめに、ヘパリンのボーラスをドナーに静脈内投与します。次に、必要なすべての機器、電気焼灼、および吸引システムを備えた滅菌計装テーブルを準備します。選択した鼠径部に消毒液と滅菌ドレープで手術野を準備します。23番の刃で8〜10センチの縦切開を行い、電気焼灼と靭帯で出血を制御します。開創器で創傷縁を分離し、解剖を進めて大腿動脈と静脈を露出させます。出血を制御するために絹のストランドで大腿血管を受け入れます。本文に記載されている容器のサイズに応じて、適切なカニューレの直径を選択してください。大腿静脈をカニューレし、最初にガイドとして金属線を導入し、次に進行性拡張器を導入して最終的にカニューレを導入します。二重管腔カニューレを使用して大腿動脈を同様に進めます。ECMO入力ラインの10センチメートルの部分を切り取ります。ピースの一方の端に組み立てられた三方活栓を備えたルアーロック付きのストレートコネクタを挿入し、もう一方の端を動脈カニューレに接続します。ECMO ラインをパージします。生理食塩水とペアになった灌漑を使用して、カニューレと接続しながらラインを満たします。出力ECMOラインを静脈カニューレに接続し、入力ECMOラインをストレートコネクタに接続し、3方向活栓を動脈カニューレに事前に組み立てます。三方活栓は、システムのパージに使用できます。ECMOラインをクランプしたままにします。両方のカニューレをサイズ1のシルク縫合糸で鼠径部に固定し、移動中の変位を防ぎます。大腿動脈カニューレとドナーの左橈骨動脈に監視された圧力ラインを配置します。次に、ドナーの剣状突起と動脈カニューレの遠位端との間の距離を基準として大動脈閉塞バルーンの留置を開始し、胸部下行大動脈に到達するために挿入するカテーテルの長さを決定します。シルク縫合糸またはマーカーでバルーンに参照マークを設定します。大腿動脈カニューレの自由内腔に金属線ガイドを導入する。金属線で導かれたカテーテルで続け、参照マークまで導入します。オクルージョンバルーンの正しい位置を確認してください。50立方センチメートルのコーンシリンジを使用して生理食塩水を4〜5秒間充填することにより、閉塞バルーンの正しい機能を確認します。左橈骨動脈からの圧力が維持されたまま、大腿カニューレからの動脈圧が消失することを確認する。胸骨正中切開術を行うには、胸骨上ノッチから剣状突起の先端までの中央垂直皮膚切開に進みます。電気焼灼を使用して胸筋膜と胸骨骨膜まで切開を延長します。鎖骨間靭帯を分割し、胸骨上ノッ

lung-rapid-recovery-procurement-combined-with-abdominal-normothermic

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

そのような脂肪肝、古いドナーからの移植片、または心臓死（DCD）の後に検索された肝臓のような限界移植片は、不十分にしか従来、冷たい静的記憶を容認。私たちは、移植前に限界肝臓移植片の保存、評価、および修復のためのsubnormothermic ex vivoでの肝灌流の新規モデルを開発した。...

Subnormothermicのテクニック<em&gt;生体外</em&gt;肝臓ストレージ、評価のための灌流、およびマージナル肝移植片の修復

我々はsubnormothermic温度（21℃）で、ヒト肝臓移植片のex vivoでの機械灌流法を説明する。...

Subnormothermicマシン灌流によって機能的なヒト肝臓保全と回復

このプロトコルは、循環死後の心臓寄付の実現可能性を高めるための新しいコンディショニング剤または戦略の評価のためのシンプルで柔軟なアプローチを示す。...

循環死後の心臓寄付の前臨床モデル

プロトコルは、循環死後の寄付の大型動物(ブタ)モデルとそれに続く胸腹部正常熱局所灌流を説明し、心臓移植の臨床シナリオを厳密にシミュレートし、治療研究と戦略を促進する可能性があります。...

心臓評価のための循環死後の献血と正常母性局所灌流の大型動物モデル

このプロトコルでは、生着中に静脈-静脈バイパスを使用せずにドナー臓器を20時間静的に冷蔵した後のブタ同所性肝移植のモデルが説明されています。このアプローチでは、無肝相を最小限に抑え、体積と昇圧剤の管理を簡素化した外科的技術を使用します。...

拡張基準ドナーモデルとしての静脈バイパスなしのブタ肝移植

ここでは、ラットモデルにおける正常体温 exsitu...

ノルマザーミックEx-situ灌流異所性心臓移植のラットモデル

このプロトコルでは、ドナーの肝臓の保存とそれに続く同所性肝移植 (OLTx) のための可変温度制御機械灌流 (MP) を利用したブタ...

灌流および同所性肝移植による循環器死(DCD)肝臓後のブタ提供の保存

その目的は、EVLP全体で4時間一貫した肺機能を維持できる新しいラットのex vivo肺灌流(EVLP)モデルを開発し、げっ歯類モデルにEVLPを適用するための頑丈な方法を提供する実装仕様を業界に提供することです。...

循環器死後のラット肺に対する新規ex vivo肺灌流システムの確立

ここでのプロトコルは、同種移植片の ex vivo 灌流を利用した循環死後の提供後の心臓移植の高忠実度ブタモデルについて説明しています。...

循環器死後の提供後の同所性心臓移植の高忠実度ブタモデル

このプロトコルは、校正された熱ストレスへの一時的な曝露を組み込んだラットの ex-vivo...

移植前の損傷した肺移植片のリハビリテーションのための Ex-vivo 肺灌流中の熱プレコンディショニング

学ぶ 循環器死後ドナーからの肺回収プロトコル。腹部正常局所灌流と肺冷却急速回収法を組み合わせ、虚血障害を最小化しドナープール拡大を実現する安全な多臓器採取技術を解説します。

循環器死後の管理された提供における腹部正常局所灌流と組み合わせた肺の急速な回復の調達

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