M1皮質脊髄抑制の検討のための単一パルス経頭蓋磁気刺激による対側沈黙期間の測定

このプロトコルでは、皮質脊髄阻害の上肢と下肢を評価するための実行可能で簡単に再現可能で信頼性の高い方法を示します。対側沈黙期間は、複雑な皮質脊髄抑制回路からの情報を提供する指標です。したがって、この方法は、異なる神経疾患の診断、代理、および予測バイオマーカーの有望な候補である。

手順を実演するのは、私の研究室の研究員であるダニエル・ピメンタ、アン・ペソット、ダニエル・リマです。電極を配置するための筋肉を選択するには、被験者に腹臥位でテーブルの上に手を置くように依頼します。次に、最初の背側骨間筋またはFDI筋を特定するために、被験者に人差し指を抵抗に対して外転させ、残りの手を静止させ、その領域を動悸させながらテーブルに置くように依頼します。

アルコールパッドでその領域をきれいにして、皮膚の油やインピーダンスを増加させる可能性のあるその他の要因を取り除きます。FDI筋の腹に負極を配置し、少なくとも1.5センチメートルの電極間距離で遠位指節間関節に正電極を配置します。参照電極または中性電極を尺骨茎状突起の上に手首に置きます。

次に、必要な筋収縮力を決定します。デジタルピンチダイナモメータと四角錐サポートを使用して、機械的な歪みを最小限に抑え、収縮を最小限に抑えるために感度を高めます。ピラミッドサポートの助けを借りて、1本目と2本目の指の間に動力計を置きます。

1本目と2本目の指がつまむ動きの力を生成し、筋電図またはEMGをキャプチャすることを確認します。固定位置で、参加者に最初の指でダイナモメーターを押し、人差し指でピラミッドの側面を押すように依頼し、ダイナモメーターピラミッドシステムを最大の力で圧迫し、FDI筋肉を強く収縮させます。この値を基準として使用して、最大力の20%を決定します。

参加者は、持続的な収縮の20%で目標を維持する練習をしなければなりません。次に、ホットスポット検索の最初の場所を特定するために、被験者の頭にスイムキャップをかぶせます。すべての基準点がその上にマークされます。

鼻から頭までの頭の矢状円周を測定します。値を2で割り、頭の中央のスポットをマークします。患者の鼻、イニオン、左右の耳の両方のらせん、および左右の眼窩上隆起の位置をマークします。

珠から珠までの距離を測定し、途中でマークを追加します。それらの間の交点、頂点として識別される点をマークします。頂点から、選択した筋肉の反対側の中央矢状線と平行に横方向に5センチメートル移動します。

このマークは、手の運動皮質と同じ冠状レベルでM1を識別します。これを最初のスポットとして使用して、ホットスポットの検索を開始します。ホットスポットは、最も低い運動閾値が検出される運動野の領域です。

低強度を設定し、最初のスポットに複数のパルスを配信して検索を開始します。筋電図またはEMGインデックス応答を検出する最も低い刺激を特定するまで、小さな強度増分で追求します。刺激を与えるには、ハンドルを患者の後方に向け、矢状線の中央に対して45度の8つのコイルの字を傾けます。

最適なスポットが特定されていることを確認するには、最初のスポットの周りを移動し、後続の3つのモーター誘発電位またはMEPを、その前部、外側、後方のそれぞれ1センチメートルでテストします。ホットスポットが特定されたら、患者の頭の中のスポットをマークします。実験中および潜在的なフォローアップ訪問中にこの場所を使用します。

両手で潜水艦の頭のコイルを支えます。次に、安静時運動閾値またはRMTを決定するために、ホットスポットで10回の連続した刺激を適用し、試行の50%でターゲット筋肉にピークツーピーク振幅が少なくとも50マイクロボルトのMEPを生成した最低強度を選択します。反対側の沈黙期間またはCSPの場合、RMTの120%の刺激強度で10の閾値を超える刺激を、その間に10秒間かけて、標的筋肉の強直性随意収縮中にMEPを誘発します。

刺激中は、標的筋肉の最大運動収縮の20%を維持するように患者に依頼します。サイレント期間またはSP全体をキャプチャするには、EMGタイムウィンドウが最大400ミリ秒のアクティビティをキャプチャするのに十分な長さであることを確認します。閾値を超える経頭蓋磁気刺激またはTMSパルスの送達は、標的筋肉のEMG記録において観察可能なMEPを誘発し、その後の約150〜300ミリ秒のバックグラウンドEMG活動抑制の期間を誘発した。

相対SPは、MEPの開始からEMG活動の再現まで測定されます。対照的に、絶対SPは、MEPの終わりから自発的なEMG活動の再出現の開始まで測定されます。MEPを引き出すために使用される刺激強度は、CSPメトリックに直接影響し、研究対象集団の違いによって異なる場合があります。

標準化を可能にするために、関心のある母集団で行われた以前の成功した実験を確認します。