標的新生児心エコー検査を用いた新生児集中治療室における血行動態の精度

1 TnECHOを臨床所見と統合すると、2 診断印象の定式化、3 個別化ガイダンス 4 心血管療法の選択、5 治療に対する反応の動的モニタリングが可能になります。6 標準的な標的型新生児心エコー検査 7には、主要な測定 8 を含む主要な測定が含まれており、 9 新生児期およびそれ以降の複雑な心血管生理学 10 11 特に早産児 12 慢性肺高血圧症の素因がある 13 マルチパラメトリック血行動態アプローチの適用 14 標的新生児心エコー検査 15 により定量分析が可能になり、16 臨床上の意思決定の洗練度が増します。

17 画像取得スキル18 と新生児心血管生理学の包括的な理解 19 が不可欠です。20 ASE 2011 の推奨事項に従って、正式な新生児血行動態トレーニング 21 を推奨します。22 この方法の視覚的なデモンストレーション 23 により、観客は心エコー図のビュー24 25 およびさまざまな疾患プロセスの属性を理解できます。

26 まず、位置マーカーが左肩に傾くように、プローブを頂点27に置きます。28 [2D]をクリックして最初の画像を開始し、29をクリックしてから、インタラクティブタッチスクリーン31の上下ボタン30をクリックして、心臓の頂点を画面下部に向けます。32 コンソール33の[色]をクリックし、トラックボールを使用して三尖弁34の上にカラーボックスを置きます。

35 速度のリセットを70〜80センチメートル/秒のカラースケール36に調整します。37次に、カーソルをクリックし、トラックボール38を使用して、サンプルゲートを三尖弁の上に配置します。39 連続波ドップラーボタン40を押して、三尖弁逆流体のピーク速度41を取得し、Freezeをクリックし、続いてImage Storeをクリックする。

42次に、[2D]をクリックして画面をリセットします。43 [カラー]をクリックし、次に同時ボタン44をクリックして、カラードップラーをアクティブにします。45トラックボールを使用して、カラーボックス46を肺静脈の上に置きます。

47速度を調整し、カラードップラーを毎秒50〜60センチメートルに48に減らします。49カーソル50をクリックして、サンプルゲートを肺静脈の上に置きます。51 [パルス波ドップラー]をクリックして、パルス波を取得します。

52 これを保存するには、[フリーズ] をクリックし、[イメージ ストア] をクリックします。53同様に、カーソルをクリックして、サンプルゲート54を開いた僧帽弁の先端に配置する。55 パルス波ドップラー56をクリックして、僧帽弁のE / A比を取得します。

57 [フリーズ] をクリックし、続いて [イメージ ストア] をクリックします。58プローブを時計回りに回転させて59を開き、左心室流出路を視覚化します。60カーソルをクリックし、サンプルゲートを僧帽弁流入路61と流出接合部に配置し、次にパルス波ドップラー62をクリックしてパルス波を取得する。

63 [フリーズ]をクリックし、続いて[画像ストア]をクリックして画像を保存します。64サンプルゲートを大動脈弁65に配置し、同じ手順に従って画像をキャプチャします。66 左心室流出路に焦点を合わせるために、67 幅ボタンを回してセクター幅を狭くし、68 サンプルゲートを大動脈弁69のヒンジポイント70のレベルに置き、前に示したのと同じステップを繰り返す。

71コンソール72のTVIボタンをクリックして、組織ドップラーイメージングをアクティブにします。73 幅ボタンを回してセクタ幅を狭くし、74 目標フレームレート 75 が毎秒 200 フレームを超えるセプタムを尋問する。76サンプルゲートを僧帽弁輪77の中隔壁の下に配置します。

78 [チルト]をクリックして、セクタ79を移動させて左心室80の側壁に焦点を合わせ、フレームレート81を毎秒200フレーム以上に維持する。82サンプルゲート83を壁の僧帽弁輪の下に配置します。84 セクターを動かして、右心室の側壁85に焦点を合わせます。

86次に、[チルト]をクリックして、サンプルゲート87を右心室の側壁に配置します。次に、トラックボールを使用して、三尖弁の自由壁ヒンジポイント91に垂直な三尖弁環90に超音波89の線を配置する。92 コンソール93のMモードボタンをクリックして、三尖弁環状平面収縮期エクスカーションを行います。

94 頂端の2チャンバービューに移行するために、95プローブを反時計回りに回転させ、96を回転させ、2D画像用のImage Storeをクリックする。97 [TVI]、[Image Store] の順にクリックして、TDI イメージを取得します。98 頂端3チャンバーLVビューの場合、99プローブを反時計回りに回して[Image Store]をクリックします。

100幅ボタンを押してセクター101を前壁に狭くし、前に示した手順に従います。102 頂端3室RVビューの場合、103は幅ボタンを回して、104の右心室の側壁を完全に視覚化する。105トラックボールを使用して、カラーボックス106を三尖弁の上に置きます。

107 サンプルゲートを、青色のジェットが観察される三尖弁108の上に置いて109、前に示した手順に従う。110トラックボールを使用して、カラーボックス111を肺動脈上に移動します。112カーソルをクリックして、サンプルゲート113を肺弁の上に置きます。

次いで、右心室流出のパルス波ドップラー115と連続波ドップラー116を得る。117 [フリーズ]をクリックし、次に[画像ストア]をクリックして画像を保存します。胸骨傍の長軸ビューを得るために、119は、ノッチが右肩を指している状態で、胸骨121のすぐ左側にある第3の肋間腔または第4の肋間腔にプローブを真下に置く。

図122 [2D]をクリックし、インタラクティブコントロール123のアップ/ダウンタブをクリックして、右心室をスクリーン124の上部に向け、続いて[Image Store]をクリックし、続いてカーソルをクリックする。125 僧帽弁弁尖の先端に左心室127を通る超音波126の線を配置し、128は、線が脳室内中隔130に対して垂直129であり、左心室が短縮されていないことを確認する。131 [M モード]、[フリーズ]、および [イメージ ストア] をクリックします。

132 幅ボタンを回して、大動脈弁に焦点を合わせます。133深さノブを回して深さ134を調整するか、コンソール135のズームボタンを回して大動脈輪を表示します。136カーソルをクリックし、大動脈弁輪と左心房138または左心房と大動脈の寸法を通るinsonation137の線を配置します。

139 [M モード]、[フリーズ]、および [イメージ ストア] をクリックします。140 プローブを右脇腹に向けて角度をつけることにより、大動脈弓141から肺動脈142に向かってプローブを角度をつけて動かす。143大動脈弓の図については、144サンプルゲートを前管大動脈弓145に配置し、次に後管アーチを管のレベルより下に配置する。

146 高胸骨傍ビューについては、Freezeボタンを2回クリックし、動脈管開存症、またはPDAのカラースイープ148による管ビューを取得する。149 [Freeze]、[Select All]、[Image Store] の順にクリックします。150 PDAの存在下で、カーソルをクリックし、151 サンプルボリュームをPDAの最も狭い点に配置し、152 パルス波を取得し、画像を保存する。

153 肋骨下図では、154 プローブは横方向に配置され、プローブマークは乳児の左側を指している。156 矢状肋骨下図では、157 プローブは、剣状突起158と正中線159の臍との間に位置しており、プローブマークは患者の頭部を指している。160 プローブを患者161の左に傾けるように傾けて、下大静脈と肝静脈162を視覚化し、左163に向かって傾き続けて、腹部大動脈、腹腔動脈、164および上腸間膜動脈を視覚化する。

165 最後に、サンプルゲートを容器に置きます。心エコー検査の結果は、アイオワPDAスコアなどの評価システムを使用して167と評価されます。168 この採点システムは、動脈管シャント開存症に関連する心臓および全身性低灌流170への体積負荷の代理結果169を評価する。

171 このプロトコル174を用いて実施された心エコー検査173およびアイオワPDAスコアを説明するための症例ビネット172の代表的な結果をここに示している。未熟児の男児は、PDAの血行動態的意義を評価するために、生後2日目に標的176新生児心エコー検査評価を受けた。評価測定179は、アイオワPDAスコアを8とし、180は血行力学的に有意なPDAを示唆している。

181 画像取得の精度182 これには、適切な位置合わせ、共鳴角度、183、および画像平面 184の精度が含まれる。185 画像のずれや短縮は、不正確な測定をもたらす可能性がある。187 慢性肺高血圧症の場合、188 TnECHOは非侵襲的なスクリーニングを提供し、心臓カテーテル法による決定的な診断評価190の必要性を評価する。

191 TnECHOと新生児血行動態192の継続的な進歩は、将来、最も脆弱な患者のケアに大幅な臨床的改善をもたらすことができる193。