COVID-19 / コロナウイルスの流行: 気管支鏡検査の実施方法

COVID-19患者における気管支鏡検査の適応は厳密に定義する必要があり、誤嚥、無気肺、気道の再配置などの場合にのみ実施されるべきであり、診断目的で日常的に行われるべきではありません。

チームを必要な人員のみに最小化します。通常、これは1人の試験官と2人の助手で構成されます。必要なすべての機器は、患者の部屋の外に準備する必要があります。感染した患者には、使い捨ての気管支鏡と適切なモニターを使用する必要があります。

個人用保護具を着用して病室にお入りください。これには、FFP3マスク、 保護メガネとバイザー、二重の手袋。実施されている手順を説明することにより、患者から同意を得ます。

すべてのバイタルサインは、継続的かつ適切に監視されるべきです。ECGトレーススピーカーのスイッチを入れます。患者は、1.0 の FI02 で事前に酸素化されます。これは、体外膜型人工肺療法の治療を受けている患者でも実施する必要があります。.

これで、人工呼吸器の設定が調整されます。一般的には、適切なアラームと圧力制限を備えたボリュームコントロール換気モードが選択されます。吸引カテーテルをオンにし、指先を閉じます。

ビデオ気管支鏡モニターは、検査官の真向かいおよび正面に配置する必要があります。気管支鏡検査は、無菌的または衛生的な条件下で行われます。滅菌手袋と滅菌ガウンを敷き詰めます。これらの例外的な状況下では、無菌ゾーンは麻酔をかけられた患者に直接準備する必要があります。最後に、すべての滅菌機器は滅菌ゾーンに配置する必要があります。

これで、使い捨て気管支鏡を使用する準備が整います。これは、順番に、 アシスタントによるモニター。吸引カテーテルは検体コレクターに接続され、さらに気管支鏡の吸引ポートに接続されます。

最後に、システムがテストされます。20ミリリットルの洗濯用シリンジ3個に0.9 滅菌条件下で塩化ナトリウムの割合を横に置いた。直後に、患者は神経筋遮断を含むより深い麻酔状態に置かれます。

手続きを開始する前に、チームは10秒×10分の原則に従い、事実、手続き計画、潜在的な合併症、およびチームの役割を明確にすることができます。 そして、未解決の質問に答えることができます。すべてが明らかになったら、手続きを開始することができます。

アシスタントは、2セットの手袋を着用しながら、バイトブロックを配置します。気管内チューブの脱臼を防ぐために、バイトブロックのサイドピースがカットされています。その後、最初の手袋は取り外して廃棄します。気管支鏡の先端には曇り止めがスプレーされ、気管支鏡の挿入チューブには水溶性の潤滑剤がスプレーされます。

気管支鏡検査を開始するために、人工呼吸器の機能が一時停止されます。これは明らかに口頭で チームとコミュニケーションを取りました。閉じた吸引システムは取り外しられ、適合した気管支鏡バルブに置き換えられます。適合した気管支鏡弁の小さなカバーフラップが開きました。

助手は、気管内チューブを患者の正中線に向けます。これは、手続き全体にわたって保持する必要があります。気管支鏡は、開いた適合気管支鏡弁を介して気管内チューブに挿入されます。?ここでは、さらに進めます。

気管内チューブは洗い流され、分泌物が動員され、続いて吸引されます。気管支鏡は、分泌物のクリアランス後にさらに進めることができます。カリーナが視覚化されると、このビデオで見られるように、気管軟骨に対する気管支鏡の向きを達成できます。

ここでは、右肺に分泌物が蓄積していることがわかります。これは、肺をさらに検査する前に洗浄して吸引する必要があります。現在、通路は無料です。カリーナを観察することができ、右肺を検査することができます。気管支鏡の画像を、前方に配置された気管軟骨に対して、もう一度簡単に向きを変えることができます。

段階的に、初期の分岐した右上葉、右中葉、および右下葉を調べます。粘膜の視覚的状態、その脆弱性、分泌物、および/または出血を評価する必要があります。COVID-19の患者さんでは、粘膜は非常に壊れやすいことがよくあります。膿は、特に細菌の重感染の場合に予想されます。

必要に応じて、0.9%塩化ナトリウムの10ミリリットルで深部気管支肺胞洗浄を行うことができます。30秒の遅延は、検体コレクターが吸引液の10ミリリットルで満たされるまで短い間隔で断続的な吸引を行う前に実行する必要があります。

ここでは、これは右肺で行われます。肺葉で分離する洗浄液と、別々の検体コレクターがそれぞれ使用されます。検体コレクターの交換中は、吸引液のエアロゾル化を最小限に抑えることが重要です。コネクタは最初に吸引カテーテルから取り外され、次に気管支鏡から取り外され、これらは順番に互いに接続されます。

COVID-19患者では、診断を支援するために、2人ではなく3人の検体コレクターを取得する必要があります。次に、カリーナから始めて左肺を検査します。肺の左葉も順次検査されます。

これが上葉で、最後に下葉です。気管支肺胞洗浄も行われます。 細胞診用の検体を得るために、3回目の洗浄を行うことができます。最後に、気管支鏡 左肺から逆転することになっています。この時点で、手順全体と同様に、接触を通じて粘膜の脆弱性を監視することが重要です。これは、ウイルスでよく発生します COVID-19を含む感染症。

これで、気管支鏡が逆になり、気管内チューブの位置が確認されます。気管支鏡検査の手順を完了するために、人工呼吸器を一時停止します。気管支鏡 気管内チューブから取り外されます。適合した気管支鏡バルブは、閉じた吸引システムと交換されます。換気回路のすべての接続を確認する必要があります。

最後に、人工呼吸器のスイッチが入り、必要に応じて人工呼吸器の設定が調整されます。検体コレクターは、実験室のステッカーでマークされた白い上部で閉じられ、マークされたバッグに入れられ、ウイルス学と微生物学に送られます。使い捨て気管支鏡と残りのすべての材料は廃棄する必要があります。

ありがとうございました。