Name: 天然オリフィス検体抽出による大腸癌に対する単一外科医、3ポート、腹腔鏡下切除術の臨床応用 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: 学ぶ大腸癌の3ポート腹腔鏡下切除術と自然孔検体抽出法。術後合併症を最小限に抑え、一次病院でも実施可能な標準化された手術手順を習得できます。

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本研究は、中国・広州市の重点研究開発プロジェクト医療・健康基幹技術研究・応用プログラム(プロジェクト第202206010104号)の支援を受けて行われました。

この研究におけるすべての腹腔鏡下手術および術後治療は、中国中山大学第一附属病院の腹腔鏡手術倫理委員会によって確立されたガイドラインに従って行われました。研究計画書と内容を全患者に説明し、インフォームドコンセントを得た。この研究は、病院の倫理委員会の指導の下で実施されました。
1. 症例の選択基準
<ol><li>S状結腸または高直腸腺癌(肛門から10〜15 cm)と診断された患者を含め、研究でNOSESを使用した単一外科医、3ポート腹腔鏡検査を受けました。次の選択基準を採用します。<ol><li>術前の結腸内視鏡検査と病理学的検査により、S状結腸または高直腸腺癌の診断を確実にします。</li>
		<li>コンピューター断層撮影法(CT)および磁気共鳴画像法(MRI)検査を強化して、周囲組織への腫瘍浸潤、または遠隔転移による腸閉塞を明らかにしないことを確認します。</li>
		<li>腫瘍の周囲長が<5cmであることを確認してください。</li>
		<li>T ステージが ≤T4a であることを確認します。</li>
		<li>患者が主要な臓器疾患を患っておらず、外科的治療に耐えられることを確認してください。</li>
		<li>患者が過度の肥満または腸間膜肥大(BMI<35 kg / m2)を持っていないことを確認してください。</li>
		<li>患者が以前に腹部手術を受けておらず、骨盤底癒着がないことを確認してください。</li>
	</ol></li>
</ol>2.手術の準備
<ol><li>手術の3日前に経口下剤とスラグフリーの半液体または液体食品および経口化合物ポリエチレングリコール電解質粉末(137.12 g)を投与して、患者に腸手術の準備をします。.</li>
	<li>手術の前夜と早朝に浣腸を行います。</li>
	<li>患者を修正結石切開位置に置き、頭を15°〜20°下げ、体を右側に15°傾けます。</li>
</ol>3.外科的処置
<ol><li>3穴のトロカール挿入を行うには、臍の下に10mmの切開を行い、10mmのトロカールを挿入します。右臍と上前腸骨棘をつなぐ線の上の12mmの切開部に12mmのトロカールを挿入します。次に、右平らな臍の上の5mmの切開部に5mmのトロカールを挿入します。後者の2つの穴は、操作穴と見なされます。</li>
	<li>腹腔の定期検査後、上腹部肝と横隔膜腹膜を検査し、腹腔を反時計回りにチェックします。腫瘍と隣接する構造の位置を調べます。吻合針を使用して子宮(女性患者の場合)を腹壁の前面に吊り下げ、手術野を拡大し、単一の外科医の手術を支援し、膣からの標本の除去とホッチキスシートの挿入を容易にします。</li>
	<li>S状結腸とその腸間膜を解離し、通常は最初に左側を解放するか、内側解離アプローチを使用して、トルト筋膜とゲロタ筋膜の間の解剖面を露出させます。 注:ただし、メサンギウム肥大またはアシスタントの助けの欠如により、手術野を完全に露出させることは困難な場合があります。したがって、この研究では横方向の分離アプローチが好まれました。</li>
	<li>トルトの頭側腔を拡大し、下腸間膜動脈と静脈を結紮します。S状結腸中結腸の外側を解放した後、内側アプローチを採用します。次に、胃鉗子で腸間膜を持ち上げて腸間膜接合部を露出させ、253および216グループのリンパ節の解剖を含め、十二指腸の水平セグメントに達するまで下から上に解離します。下腸間膜動脈を露出させた後、血管を結紮して膵臓の下部に達するまでトルトの空間を拡張し、次に下腸間膜静脈を高い位置で結紮します。</li>
	<li>トルトのスペースを尾側に広げ、下メサンギウムを自由に引き上げます。左手の動きに注意を払います:腸鉗子の微小外旋を行い、近位結腸を後方および上方に引っ張ります。下腹部神経を適度な張力で保護しながら露出させる。腸間膜を適切に分離した後、腫瘍部位からの距離に応じて、切除のために直腸の下の腸間膜を分離し、裸の腸になります。 注:外側腸間膜が最初に解離されるため、下腸間膜が解放されると、胃鉗子を使用してS状結腸をスムーズに持ち上げることができ、緊張を示すために適切に露出します。</li>
	<li>腸切除の範囲を決定するには、まず8〜10 cmの長さの絹糸を in vitroで準備し、腫瘍の上端にある絹糸で腸管の近位切除の位置をマークします。近位腸管を解離し、超音波メスを使用して露出させます。内視鏡的リニアカットステープラーを使用して、裸腸管の近位端と遠位端を順番に切除します。</li>
	<li>ホッチキスアンビルシートの挿入と試料の取り外し<ol><li>直腸から標本を取り出すときは、遠位直腸断端が洗い流されていることを確認してください。遠位直腸断端を切開し、その下に清潔な内視鏡的ガーゼを置き、術野の汚染を防ぎます。</li>
		<li>検体が膣から取り出されたら、助手に膣を洗浄してもらい、腸圧プレートを挿入します。次に、腸圧板の指導の下で膣を3〜4cm切開します。直腸または膣をヨードフォアガーゼで繰り返し消毒します。</li>
		<li>腫瘍の播種や直腸や膣の汚染を防ぐために、検体回収中の保護として、12mmのトロカールを介して検体バッグを腹腔に挿入します。このプロセスでは、ステープルアンビルの汚染を避けるために、最初にステープルアンビルを配置し、次に試験片を取り出します。</li>
	</ol></li>
	<li>膣壁と直腸断端の縫合<ol><li>膣壁を3-0の抗菌ポリジオキサノンで直接縫合します。直腸断端を縫合した後、糸を持ち上げ、内腔切断および閉鎖装置で直腸断端を再度閉じて、汚染および吻合部漏出の可能性を回避します。</li>
	</ol></li>
	<li>近位腸へのホッチキスシートの配置<ol><li>近位腸管を切開し、2〜3 cmの切開を拡大し、ヨードフォアガーゼで定期的に滅菌します。アンビルを置き、結び目のない腸管を3-0ポリグラクチンで縫合します。</li>
	</ol></li>
	<li>腸吻合と強化ステッチ<ol><li>肛門を通して腸の定期的なエンドツーエンドの吻合を行います。リングステープラートリガーハンドルを肛門に挿入し、ステープラートリガーハンドルのセンターピアス装置を突き刺し、近位ステープラーのセンターロッドをネイルシートに接続し、近位端と遠位端近くの腸壁を回転させます。</li>
		<li>吻合レンチをしっかりと押して、切断と吻合を完了します。</li>
		<li>吻合部の全周を4-0ノットフリーパターンで縫合します。</li>
	</ol></li>
	<li>腹腔を洗い流し、ドレナージチューブを配置し、骨盤の左側または右側にゴムチューブを配置します。</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

著者には、開示すべき利益相反や金銭的関係はありません。

手術技術の向上と手術機器の進歩、特に視覚化装置の開発により、ロボット手術は、骨盤外側リンパ節郭清などの複雑な手順に合理的な選択と見なされることがよくあります7。縮小ポート腹腔鏡手術は、切開の数とサイズが小さくなることを特徴とする新しい手順であり、従来の腹腔鏡手術よりも侵襲性が低くなります8。2016年、Inaki9 は、胃切除術が多孔性縮小腹腔鏡手術によって完了できることを提案しました。胃癌に対する長期的な根治効果がないため、腹腔鏡手術は慎重に選択する必要があります。前向き多施設共同研究は、美容上の懸念に対処するだけでなく、最小限の侵襲性と根本的な治癒の間の適切なバランスをとる、真の証拠に基づく実践として多孔性縮小腹腔鏡手術を確立するために実施されるべきです。武正10 は、経膣検体採取と組み合わせた細孔縮小腹腔鏡検査の実現可能性を前向きに分析しました。以前のレトロスペクティブおよび前向き研究により、低侵襲手術スキルを改善した多孔性縮小腹腔鏡手術が消...

自然オリフィス標本抽出手術(NOSES)は、腹腔鏡またはロボット技術に依存する開腹手術および従来の腹腔鏡手術に対する修正されたアプローチです。その主な利点には、入院期間の短縮、創傷合併症や術後の痛みの軽減、腸機能の回復の早さ、美容的および心理的効果の向上などがあります。NOSESの間、手術標本は、腹壁1の補助切開を必要とせずに、自然の開口部(直腸または膣)から取り出される。「大腸腫瘍に対するNOSESに関する専門家のコンセンサス(2019年版)」では、5ポート法によるNOSESを推奨しています2,3。
大森ら4は、胃 がんの治療に初めて縮小ポート腹腔鏡手術(RPLS)を適用しました。2016年、Kimらは、多孔性縮小腹腔鏡手術が大腸癌の治療に技術的に実現可能かつ安全であり、術後の痛みの点で従来のマルチポート腹腔鏡手術(CMLS)に匹敵することを提案しました5。Ohらは、2年後、RPLSと従来のマルチポート腹腔鏡手術(MPLS)を受けたS状結腸がん患者の周術期の臨床転帰について議論しました。この結果は、1人の外科医、3ポートの腹腔鏡下根治的S状結腸摘除術が、良好な腫瘍特性を有する患者にとって実行可能で安全な外科的選択肢であることを示唆した6。しかし、S状結腸がんや高直腸がんの手術やNOSESによる検体採取は、術中の分離時に他の助手の助けを借りずに、主に1人の主治医によって行われていました。
現在、NOSESに関する報告はまだ少ないです。NOSESでは、主に腫瘍の位置、標本採取の方法、および外科医の能力に依存するアンビルシートの配置と固定が困難な場合があります。現在、固定押出法、逆穿刺法、スネア結紮法、手動巾着紐縫合法など、多くのアンビル固定法が提案されている。それぞれの方法には、独自の長所と短所があります。この研究では、NOSESによるS状結腸または高等直腸癌に対して単一外科医、3ポート腹腔鏡手術を受けた10人の患者の臨床データを後ろ向きに分析し、この手術の安全性と実現可能性を調査しました。外部アンビルシートのセルフトラクションと固定方法が創造的に改善され、アンビルシートの配置後に手動での巾着紐縫合糸の固定に使用できるようになりました。無腫瘍無菌の原則に従うと、吻合部の漏出や出血のリスクを効果的に回避でき、この外科的処置は一次病院で広く促進される可能性があります。

<table><tbody><tr><td>抗菌ポリジオキサノン</td><td>ジョンソン &Johnson</td><td>8622H,SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>腹腔鏡システム</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>リングステープラー</td><td>Johnson &ジョンソン</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>ストレートカットクロージャー</td>ジョンソン<td>&ジョンソン</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>トロカール</td><td>ジョンソン&ジョンソン</td><td>B5LT、B11LT、B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

天然オリフィス検体抽出による大腸癌に対する単一外科医、3ポート、腹腔鏡下切除術の臨床応用

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

縮小ポート腹腔鏡手術(RPLS)は、消化管腫瘍の根治的切除に広く用いられている。S状結腸がんまたは高性直腸癌に対する単一外科医、3ポート、腹腔鏡下根治的切除は、自然オリフィス標本抽出手術(NOSES)により、切開が小さく、術後の回復が早く、入院期間が短いという利点があります。しかし、NOSESに関する報告はまだ少ないです。この論文では、S状結腸および高等直腸癌の単一外科医、3ポート、腹腔鏡下根治的切除、および自然開口部を介した術中標本収集の適応症、術前準備、手術手順、および注意事項について説明します。 
このプロトコルは、根治的解剖のステップと、切除と再建の主な技術的ポイントに焦点を当てています。同時に、近位アンビルを腹腔内に留置した後、巾着紐縫合糸の固定に使用される、体外絹糸の自己牽引によってアンビルシートを固定する手順が創造的に改善されました。この手術により、近位腸管の不足、アンビルシートの振り落とし、1回の手術での巾着縫合糸の弱さなどの問題を効果的に回避できます。外科的治療は変動が少なく、実施が容易であり、術中の過剰な吻合部組織による術後の吻合部の漏出や出血を効果的に回避しました。この手術は、一次病院で広く推進することができます。

回腸遠位予防的ストーマを有する患者はいなかった。6例の検体を直腸から、4例の検体を膣から採取した。平均手術時間は169.5±35.6分、平均出血量は40±13.3mL、術後平均排気時間は43.2±22.1時間、平均リンパ節切開数は13.1±8.6、平均入院日数は13.2±3.6日であった。手術後に吻合部の漏出や肺・腹部感染症は発生しませんでした。中央群で合計5.0±4.0リンパ節、中群で3.8±2.9リンパ節を解剖した。中分化型腺がんの症例は9例で、低分化型腺がんの患者はいなかった。平均腫瘍の大きさは3.6cm±1.3cmであった(表1)。
この研究では、単一外科医、3ポート腹腔鏡検査のトロカールの挿入は比較的固定されていましたが、非常に重要です。トロカール間の距離が近すぎると、操作の実行が困難になりました(図1A)。観察穴には10mmのトロカールを選択し、観察のために臍の上または下に配置しました。主操作穴の大きさは12mm、補助操作穴の大きさは5mmで、2つの穴の間隔はこぶしほどの大きさ...

ここでは、大腸癌の単一外科医、3ポート腹腔鏡下切除を自然にオリフィス標本抽出で成功裏に行うためのプロトコルを紹介します。

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

私たちのプロトコルは、切除と再建の技術的なポイントに焦点を当て、近位アンビルが腹腔内でメッキされた後の巾着縫合糸固定のための手順の使用を改善します。プロトコルは効果的に行い易く、余分な術中吻合部のティッシュによるpost-operative吻合部の漏出そして出血を避けます。そして、これは一次病院で広く推進することができます。ビジュアル。このプロトコルの提示により、標準は手順全体をより直感的かつ効率的に理解することができます。3穴トロカール挿入術を行うには、まず臍の下を10ミリずつ切開し、10ミリのトロカールを挿入し、次に右臍と上前腸骨棘を結ぶ線の上に12ミリの切開を行い、そこに12ミリのトロカールを挿入し、次に右の平らな臍の上に5ミリの切開を行い、 5ミリのトロカールを挿入します。腹腔の定期検査を行い、次に上腹部肝臓と横隔膜腹膜を調べ、腹腔を反時計回りにチェックします。腫瘍と隣接する構造の位置を調べます。女性患者の場合、吻合針を使用して子宮を腹壁の前面に吊り下げ、術野を拡大します。トルトとゲロタ筋膜の間の解剖面を露出させるには、左外側を解放してToldtの頭腔を拡大し、S状結腸とその腸間膜を解離させ、次に内側解離アプローチを採用します。次に、胃鉗子で腸間膜を持ち上げて腸間膜接合部を露出させ、253および216グループのリンパ節の解剖を含め、十二指腸の水平セグメントに達するまで下から上に解離します。下腸間膜動脈を露出させた後、血管を結紮して膵臓の下部に達するまでトルト腔を拡張し、次に下腸間膜静脈を高い位置で結紮します。Toldtスペースコドリーを拡張し、下メサンギウムを自由に引き上げます。左手で慎重に腸鉗子の微小外旋を行い、近位結腸を後方および上方に引っ張ります。下腹部神経を適度な張力で保護しながら露出させる。腸間膜を適切に分離した後、腫瘍部位からの距離に応じて直腸下の腸間膜を分離して切除し、裸腸にします。腸切除の範囲を決定するには、まず、体外で長さ8〜10センチメートルの絹糸を準備し、腫瘍の上端にある絹糸で腸管の近位切除の位置をマークします。近位腸管を解離し、超音波メスを使用して露出させます。内視鏡的リニアカットステープラーを使用して、裸腸管の近位レンズと遠位レンズを順番に切除します。直腸から標本を取り出す前に、遠位直腸断端が洗い流されていることを確認してください。遠位直腸断端を切開し、その下に清潔な内視鏡的ガーゼを置き、術野の汚染を防ぎます。検体を膣から取り出すときは、助手に膣を切除してもらってから、腸圧板を挿入します。次に、腸圧板の指導で膣を3〜4センチ切開します。繰り返し、直腸または膣をヨードホルムガーゼで消毒します。検体採取時の保護として、12mmのトロカールを通して検体バッグを腹腔に挿入します。ステープルアンビルを最初に置き、次にステープルアンビルの汚染を避けるために試験片を取り出します。次に、3-0の抗菌ポリジオキサノンで膣壁を直接縫合します。直腸断端を縫合した後、糸を持ち上げ、内腔切断および閉鎖装置で直腸断端を再度閉じて、汚染および吻合部漏出の可能性を回避します。ホッチキスシートを近位腸に配置するには、近位腸管を切開し、2〜3センチメートルの切開に拡大し、ヨードホルムガーゼで定期的に滅菌します。アンビルを置き、結び目のない腸管を3-0ポリグラクチンで縫合します。肛門を通して腸の定期的なエンドツーエンドの吻合を行います。リングホッチキストリガーハンドルを肛門に挿入します。ホッチキストリガーハンドルのセンターピアス装置を突き刺し、近位ステープラーのセンターロッドをネイルシートに接続し、近位端と遠位端付近の腸壁を回転させます。吻合レンチをしっかりと押して、切断と吻合を完了します。次に、吻合部の全周を4-0ノットフリーパターンで縫合します。腹腔を洗い流し、ドレナージチューブを配置します。また、骨盤の左側または右側にゴムチューブを置きます。手術後、どの患者にも遠位回腸予防的ストーマは観察されなかった。平均手術時間は約169分、術後平均排気時間は約43時間、平均入院日数は約13日でした。解剖されたリンパ節の平均数は約13個で、術後に吻合部漏出や肺・腹部感染症は認められなかった。この手術では、トロカールの位置が非常に重要であり、トロカールを近づけすぎると手術が困難になりました。この技術を用いて、腹腔鏡技術に熟練した外科医は、必須血管の表面であっても、解剖学的グループ216および253のリンパ節を容易に解剖することができる。また、手術中は近位腸管を持ち上げて下腹部神経を保護しており、S状結腸がんや直腸がんの患者さんにもこの手術が可能であることが示されました。また、この手術は吻合部の漏出を効果的に防止し、体外アンビルの自己牽引および固定法を改善しました。手術後、患者は3つの穴に術後の腹部の傷を負っただけで、この手術治療は低侵襲でした。プロトコルの最も重要なステップは、アンビルを留置し、腸管を縫合することです。

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腹腔鏡技術は20年前に導入されて以来、シングルポート腹腔鏡手術は、何のような外科的治療の標準治療を変えている。我々はGelpointデバイスを使用して単一のポートのドナー腎摘出のテクニックを紹介。私たちは正常に100人の患者にこの手術を実施した。...

シングルポートのドナー腎摘出

本明細書に記載されたロボット技術は、腹膜反射の下に位置する局所進行(T3/T4)直腸癌に対するロボット支援全メソレクタル切除および横方向骨盤リンパ節解離に対する段階的なアプローチを詳述することを目的とする。...

局所進行中低直腸癌に対するロボット支援全中腸切除および横骨盤リンパ節切断

このプロトコルは、完全門脈ロボット肺葉切除術後の肺標本の除去を説明しています。肋間経路と肋骨下経路の両方が、ロボットまたはビデオ胸腔鏡下葉切除術後の潜在的な抽出経路として機能する可能性があるため、標本抽出の最適な位置を決定することは適切な問題です。肋間切除よりも肋骨下肺標本の採取を選択します。...

完全門脈ロボット肺葉切除術における肋骨下標本の除去

このプロトコルでは、血管管理とリンパ節郭清を最適化し、外科的処置を簡素化し、手術の安全性と効率を向上させるように設計された修正腹腔鏡下右半結腸切除術である外科的体幹指向腹腔鏡下右半結腸切除術 (ST-LRH)...

右側結腸癌に対する外科的体幹指向腹腔鏡下右半結腸切除術 (ST-LRH)

シングル切開と 1 ポート腹腔鏡下近位胃切除術とダブル...

胃がん治療のためのシングル切開と 1 ポート腹腔鏡下近位胃切除術 ダブルチャネル吻合術

肝門部胆管がん (pCCA) は、悪性度が高く侵攻性の腫瘍であり、根治的切除術が利用可能な唯一の治癒的治療法です。腹腔鏡技術と器具の継続的な進歩により、pCCAの腹腔鏡根治手術は現在、技術的に安全で実現可能であると考えられています。しかし、手術は非常に複雑であり、エビデンスに基づく臨床サポートが不足しているため、IIIb pCCA型に対する腹腔鏡下根治手術は、少数の大規模な肝胆道センターでのみ行われています。現在のガイドラインでは、切除可能なIIIb型pCCAに対して、左半肝切除術と尾状葉全摘出術および標準化されたリンパ節郭清を組み合わせることが推奨されています。したがって、この記事では、IIIb...

腹腔鏡下完全根治的切除術による肝心軟管癌IIIb型

ロボット支援の天然オリフィス標本抽出手術は、ロボットの精度と天然オリフィス標本抽出を組み合わせた低侵襲技術です。67歳の患者さんは、出血が最小限に抑えられ、がんの残存もなく、290分で無事に手術を受けました。このアプローチにより、腹部の外傷が最小限に抑えられ、合併症が軽減され、迅速な回復が可能になりました。...

外科用ロボット支援による経肛門標本抽出 補助腹部切開を伴わない根治的 S状結腸切除術

このプロトコルは、ビスマス・コレットタイプIIIb型の門周胆管癌に対する根治的切除のための段階的な腹腔鏡的プロトコルを提示します。この手技は術前PTCD、複雑な血管解離・修復、胆道再建を統合し、高容量肝胆道センターでの応用を図ります。...

ビスマス・コレットタイプIIIb型腔管がんの腹腔鏡的根治的切除における複雑血管癒着下の術中戦略

腹腔鏡手術は右大腸がんの治療に広く用いられており、多くの利点があります。本論文では、尾部から頭蓋への外科的アプローチと完全中結腸切除術(CME)およびD3リンパ節郭清を組み合わせた方法について説明しており、技術的な難易度を軽減し、安全に見なされる可能性があります。...

腹腔鏡下右半結腸切除術における尾から頭蓋へのアプローチ(中結腸中結腸完全切除およびD3リンパ節郭清)

内視鏡 septoplasty は、複数のバリエーションで由緒ある手術です。本稿は 2 回線切除として知られている変更された septoplasty の手順を実行するステップバイ...

2 回線切除と内視鏡 Septoplasty: 隔偏差の低侵襲手術

学ぶ大腸癌の3ポート腹腔鏡下切除術と自然孔検体抽出法。術後合併症を最小限に抑え、一次病院でも実施可能な標準化された手術手順を習得できます。

天然オリフィス検体抽出による大腸癌に対する単一外科医、3ポート、腹腔鏡下切除術の臨床応用

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