6: COVID-19 / コロナウイルスの流行: COVID患者における完全な起こりやすいポジショニングを行う方法

1. 大小の泡片を含む、位置決めの傾向に必要な材料を準備します。2つの大きな泡ロールを組み立てるために4つの大きな泡の正方形を使用してください。1つの大きな泡ロールは、胸壁の下に配置され、第二は骨盤の下に配置されます。手、膝、頭を支えるために、約7個の小片が使用されています。各部分はサイズに応じてカットされます。ロールを組み立てる際には、構造を損なうことなく、できるだけエッジに近い状態にして締め付ける必要があります。メスを使用して、女性患者の胸のための追加の切り抜きも行う必要があります。枕や毛布も用意しています。
2. 呼吸回路の切断の危険性が高いため、FFP3保護マスクを含む完全な個人保護具で位置決めを行う必要があります。個人保護具は、患者の部屋の外に寄付する必要があります。
3. 4人の人員のチームを組み立てる:
   • 頭部に1人の助手がC背脊椎、気管内管、および中央カテーテルを固定する。
   • 人工呼吸器によって配置された2番目のアシスタント。それらは泡ロールを担当し、また患者の重要な変数の概観を維持するべきである。
   • 胴体によって、静脈内のパーフューザーの隣に配置された第三の助手。
   • 4番目のアシスタントは、静脈内投薬の到達距離内の骨盤および脚に配置される。
   • 5 番目のアシスタントはオプションです。それらは通常、ECMOまたはECLS、または脂肪患者で治療された患者に必要とされる。
   
   注: このビデオの明確さの目的のために、そして実際の生活の文脈で必要であるにもかかわらず、閉鎖された吸引システムは示されない。
4. 次に、患者を準備する。潜伏性潰瘍の発症や偶発的な排泄を避けるために、気管内チューブを固定します。胃管を固定し、脱臼を避けるためにそれをチェックします。デブサンテノール眼軟膏などの眼保護を適用します。オロとナソ咽頭腔内の任意の分泌物を吸引します。
5. 1.0のFiO₂ で患者を前酸素化する。
6. 必要に応じて、筋弛緩剤の使用法で麻酔を深めます。
7. 患者の血行力学的状態を監視し、必要に応じて最適化します。
8. 患者の枕を取り外し、平らに置くことによって条件を最適化する。
9. 何らかの形態の位置決めを試みる場合、患者は典型的には人工呼吸器の方向に回される。この場合、左方向に。
10. 呼吸回路チューブを緩め、最初のアシスタントの腕の上に置きます。このアシスタントはまた、チーム全体に患者の操作を調整し、通信します。
11. 患者を人工呼吸器の反対側のベッドの端(この場合は右)に移動します。
12. 監視ケーブルと動脈線を外して離します。テレメトリユニットをベッドの反対側のベンチレーターに置いた場合、ケーブルを取り付けたままにしておきます。ECG電極を取り外すことを忘れないでください。
13. 人工呼吸器に最も近い患者の腕をまっすぐにし、手のひらを体に向けて、お尻に接触させます。
14. この腕の上に患者を転がします。
15. 人工呼吸器の側面のアシスタントに2つの泡ロールを用意してもらいます。患者を人工呼吸器から遠ざけ、泡ロールを肩と骨盤に合わせて配置します。患者は、圧力のびらんや怪我を避けるために、ベッドフレームの上に置かれていないことが重要です。
16. 患者を人工呼吸器に向かって90°側の位置に転がします。
17. すべてのチューブとケーブルを確認すると、患者は完全に位置付け可能です。患者の位置を確認し、必要に応じて、患者の両側のアシスタントが位置を最適化します。最初の助手は、C背脊椎、気管チューブ、および中央カテーテルを保護するために、常に患者の頭に残る必要があります。
18. 新しいECG電極を患者に貼り付け、関連するすべての監視装置を接続します。
19. 頭を少し回転させて、耳、鼻、頸動脈が自由で圧力を受けないように注意を払って、それを配置します。フォームの小さな部分は、個々の患者の位置を支援するために使用し、調整することができます。
20. 体の隣に腕を置き、静脈カニューレを埋めます。
21. 大きな枕の下肢を支え、泡の上に膝を置きます。胸と性器の正しい位置決めは特に重要であることに注意してください。
22. 最後に、割り当てられた聴診器で聴診を通じて気管内膜位置を確認します。
23. 臨床所見に応じて、患者は最大24時間この位置にとどまることができる。

親愛なる同僚の皆さん、腹臥位はARDS療法の重要な部分であり、より広い肺領域の換気を可能にし、したがってガス交換を改善します。腹臥位ポジショニングは、COVID-19患者の管理の中核的な要素として確立されています。腹臥位治療には以下の材料が必要です。

大小両方のフォームピースは、患者を腹臥位にするときに使用されます。4つの大きなフォームスクエアを使用して、2つの大きなフォームロールを組み立てます。1つの役割は胸壁の前部下に配置するために使用され、2番目の役割は骨盤の下に配置されます。

約7つの小さなピースが手、膝、頭を支えるために使用されます。そして、それぞれがサイズに応じてカットされます。ロールを組み立てるときは、構造を損なうことなく、できるだけ端に近づけて固定することが重要です。

メスを使用して、女性患者の胸のために追加の切り欠きも作成する必要があります。枕と毛布を代わりに使用できます。腹臥位の位置決めは、呼吸回路が切断されるリスクが高いため、FFP3保護マスクを含む完全な個人用保護具を使用して行う必要があります。

個人用保護具は病室の外に設置します。チームは4人の人員で構成されています。C脊椎、気管内チューブ、および中央カテーテルを固定するためのヘッドに1人のアシスタント。

2番目のアシスタントは、人工呼吸器によって配置されます。彼らはフォームロールを担当し、患者のバイタルパラメータの概要も維持する必要があります。3番目のアシスタントは、胴体と静脈内灌流器の隣に配置されます。

4 番目のアシスタントは骨盤と脚に配置され、注射可能な静脈内投薬の到達距離にあります。5 人目のアシスタントはオプションです。通常、ECMOやECLSで治療された患者、または脂肪の患者に必要です。

このビデオでは明確にするために、また実際の状況での必要性にもかかわらず、閉じた吸引システムは示されていません。これで、患者さんの準備が整います。気管内チューブは、褥瘡の発症や偶発的な抜管の発生を防ぐように固定されています。

胃管は、脱臼を避けるために固定してチェックする必要があります。目の保護具が適用されます。これは、デクスパンテノール眼軟膏の形をとってもよい。

口腔内または鼻咽頭腔内の分泌物はすべて吸引されます。患者は、1.0 の FiO2 で事前に酸素化されます。必要に応じて、筋弛緩薬の使用を含め、麻酔を深くします。

患者の血行動態の状態を監視し、必要に応じて最適化する必要があります。患者の枕を取り外し、ベッドに平らに置くことで、状態を最適化できます。何らかの形で腹臥位を試みようとするとき、患者は通常、人工呼吸器の方向(この場合は左方向)に向きを変えます。

呼吸回路チューブを緩めて、最初のアシスタントの腕に置きます。このアシスタントは、患者の操作を調整し、チーム全体に伝えます。患者は、人工呼吸器とは反対側のベッドの端(この場合は右)に移動します。

監視ケーブルと幹線を外して離します。テレメトリーユニットがベンチレーターの反対側にベッドの反対側に配置されている場合、ケーブルはあなたの裁量で取り付けられたままになる場合があります。このフィルムの目的のために、患者のガウンは取り除かれません。

ECG電極を取り外すことを忘れないでください。これで、人工呼吸器に最も近い患者の腕がまっすぐになります。そして、手のひらを体に向けて、手のひらを臀部に接触させます。

患者は、順番に、この腕の上に転がすことができます。人工呼吸器の側面にあるアシスタントは、2つのフォームロールを利用可能にします。ここで、患者は人工呼吸器から離れ、フォームロールが肩と骨盤に沿って配置されます。

褥瘡や怪我を避けるために、患者がベッドフレームに横たわっていないことが重要です。患者は、人工呼吸器の方を向いて90度の横向きに転がされます。すべてのチューブとケーブルを確認したら、患者は完全に腹臥位にすることができます。

患者の位置は、患者の両側のアシスタントによってチェックされ、必要に応じて最適化されます。最初のアシスタントは、C脊椎、気管内チューブ、および中央カテーテルを保護するために、常に患者の先頭に留まります。新しいECG電極を患者に貼り付け、関連するすべてのモニタリングデバイスを取り付けて接続します。

ヘッドはわずかに回転して配置されています。ただし、耳、鼻、頸動脈が自由で圧力がかからないように注意を払う必要があります。小さなフォームは、個々の患者のポジショニングを支援するために使用および調整できます。

腕は体の隣に置き、静脈カニューレにはパッドが入っています。下肢は大きな枕で支えられ、膝はフォームの上に置かれます。胸と性器の正しい位置は特に重要です。

最後に、割り当てられた聴診器で振動することにより、気管内チューブの位置を確認します。臨床所見にもよりますが、患者は最大24時間この位置に留まることができます。ありがとうございました。