Name: ウサギの動静脈瘻構築のための改良技術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:33:00.000+00:00
Duration: 5 min
Description: 学ぶ ウサギにおける改良ノータッチ技術を用いた動静脈瘻作成法。外頸静脈と周囲組織を保護することで、一次開存率を向上させ吻合部狭窄を減少させる血管外科モデルを確立します。

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本研究は、蘇州科学技術計画プロジェクト(SYS2020077)、蘇州ハイテク区医療・健康科学技術計画プロジェクト(2020z001)、蘇州科学技術開発計画プロジェクト-医療・健康科学技術イノベーション(SYK2021030)、南京医科大学科学技術開発基金-一般プロジェクト(NMUB20210253)、蘇州科学技術局の基礎研究プロジェクト応用の助成金によって支援されました。 (No.SYSD2019205、No.SYS2020119)、江蘇省漢方薬科学技術開発計画プロジェクト(No.MS2021098)、文部省産学連携教育プロジェクト(No.202102242003)、江蘇省第6回「333高レベル人材育成」プロジェクト、蘇州科学技術都市病院2022病院レベルの事前研究基金プロジェクト(SZKJCYY2022014)、および蘇州「KeJiaoXingWei」青年科学技術プロジェクト (KJXW2022086)。

実験動物を用いた実験手順は、南京医科大学の実験動物福祉倫理委員会によって承認されました。この研究には、生後10か月のニュージーランドのウサギ(男女とも、体重3.18 ± 0.24 kg)が使用されました。動物は商業的な供給源から入手した( 材料表を参照)。
1.動物の準備
<ol><li>塩酸チレタミンと塩酸ゾラゼパム(3 mg / kg)の混合静脈内注射を辺縁耳静脈に、スミアンキシンII(0.02 mL / kg)の筋肉内注射を使用してウサギを麻酔します( 材料の表を参照)後肢の筋肉。. 注:約1〜3分後、麻酔効果は安定します。先に進む前に、首の後ろの皮膚をつまんで角膜反射を観察することによって麻酔のレベルをチェックする必要があります。必要に応じて、塩酸チレタミン、塩酸ゾラゼパム(0.5 mg / kg)、およびスミアンキシンII(0.01 mL / kg)を手術中に追加できます。.</li>
	<li>ウサギを仰臥位で固定テーブル( 資料表を参照)の上に置き、手足と切歯をバインドで結びます。</li>
	<li>電気カミソリを使用して首と胸の上部を剃り、動物用脱毛クリームで脱毛します( 資料表を参照)。</li>
	<li>手術器具をオートクレーブし、ポビドンヨード溶液で手術部位を洗浄することにより、手術中の無菌状態を維持します。</li>
</ol>2.皮膚切開
<ol><li>ウサギの頭を外科医に向けて配置します。</li>
	<li>外科用ハサミまたはメスの刃を使用して、下顎骨と胸鎖関節の間の縦方向の切開を~3cm行います。</li>
</ol>3.外頸静脈(EJV)の準備
<ol><li>切開部を露出させ、右EJVを特定します。EJVとその血管周囲組織がはっきりと見え、解剖されていないことを確認してください。 注:EJVは逆「Y」パターンを示しており、内側頸部に近い枝を吻合する必要があります。</li>
	<li>EJVに垂直な方向に沿って血管クランプを通過できるトンネルを作成します( 材料の表を参照)。トンネルの両側の開口部とEJVの間の距離が>1cmであることを確認します。</li>
	<li>トンネルに沿って血管クランプを配置します。</li>
	<li>同じ方法を使用して、遠位 EJV に別のトンネル (手順 3.2 と同じ) を作成します。 メモ: 2 つのトンネル間の距離が ≥2 cm であることを確認します。</li>
	<li>トンネルに沿って4-0縫合糸( 材料の表を参照)と血管クランプを適用して、血流を制御します(図1A)。</li>
</ol>4.総頸動脈(CCA)の解剖と準備
<ol><li>鉗子( 資料表を参照)を使用して、気管の外側と胸鎖乳突筋の内側のCCAを探索します。 注意: CCAは拍動感覚を持ち、頸神経と平行に走ります。</li>
	<li>CCAを約2 cmの長さに鈍く解剖します。 注:深い動脈コースで迷走神経とその枝の損傷を避けてください。</li>
	<li>CCAの周りに4-0縫合糸を配置して、必要に応じて血流を制御します。</li>
	<li>血管クランプ( 材料の表を参照)を可能な限り遠位および近位に適用します(図1B)。</li>
</ol>5.吻合の準備
<ol><li>瀉血と吻合術の場合は、マイクロハサミ( 材料表を参照)を使用して、EJVの内部(長さ4 mm)を周囲の組織から解放して解剖します。</li>
	<li>静脈の中央にマイクロハサミで長さ4 mmの縦切開を行います。血栓症を防ぐためにヘパリン溶液(100 IU / mL)で静脈をすすぎます。.</li>
	<li>鋭利な刃とマイクロハサミを使用して、動脈の前壁に約4mmの縦方向の切開を行います。血管から血液がなくなるまで、100IU / mLのヘパリン溶液で動脈をすすぎます。.</li>
</ol>6.左右の吻合
<ol><li>EJV と CCA をできるだけ近づけて引きます。</li>
	<li>8-0を使用して、CCAとEJVの左右の吻合にKunlinのテクニック12 を適用します非吸収性縫合糸( 材料表を参照)。最初に血管の後壁を縫合し(図1C)、続いて血管の前壁を縫合します。 注:ウサギのEJV壁は薄いため、手術中は、後で吻合の開存性を損なう可能性のある血管の損傷を防ぐために注意する必要があります。血管吻合の過程で、血栓症を防ぐためにヘパリン溶液(100IU / mL)を繰り返し使用して内腔をすすぐ必要があります。</li>
</ol>7.静脈の血管クランプの除去と結紮
<ol><li>CCAの遠位血管クランプ、EJVの近位血管クランプ、およびCCAの近位血管クランプを順番に取り外します。吻合を通る活発な血流を観察します。</li>
	<li>先ほど配置した4-0縫合糸を使用してEJVの遠位端を結紮します。EJVの遠位血管クランプを取り外します。</li>
	<li>CCAの周りに配置されていた縫合糸を取り外します(図1D)。</li>
</ol>8.皮膚閉鎖と術後ケア
<ol><li>術野で重大な出血がないことを確認した後、中断された縫合糸を使用して首の皮膚を閉じます(4-0)。</li>
	<li>ウサギが完全に回復するまでケージに入れます。通常、これには30〜45分かかります。 注:回復が不完全または遅れている場合は、ウサギが手術領域での出血による血行力学的ショックを受けないように注意する必要があります。必要に応じて、術後にスミアンキシンII(0.01 mL / kg)を投与してください。.</li>
</ol>

<ol><li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+choice+-+Vascular+access%3A+2018+Clinical+Practice+Guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Grogan, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frequency+of+critical+stenosis+in+primary+arteriovenous+fistulae+before+hemodialysis+access%3A+Should+duplex+ultrasound+surveillance+be+the+standard+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care.</a> Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).</li>
<li>Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Juxta-anastomotic+stenting+with+aggressive+angioplasty+will+salvage+the+native+radiocephalic+fistula+for+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).</li>
<li>Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+technique+of+vascular+anastomosis+to+prevent+juxta-anastomotic+stenosis+following+arteriovenous+fistula+creation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation.</a> Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula--Surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results.</a> The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+early-failing+radiocephalic+fistulae+with+techniques+that+minimize+venous+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection.</a> Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
<li>Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Creating+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+in+the+forearm+with+a+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (182), e62784(2022).</li>
<li>Hou, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+no-touch+technique+for+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+increases+primary+patency+and+decreases+juxta-anastomotic+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis.</a> The Journal of Vascular Access. , (2022).</li>
<li>Kunlin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+vein+transplantation+in+treatment+of+ischemia+caused+by+arteritis%5BTitle%5D)+AND+%22Revue+de+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis.</a> Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+stenosis+in+a+pig+arteriovenous+fistula+model--Anatomy%2C+mechanisms+and+cellular+phenotypes%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology%2C+Dialysis%2C+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).</li>
<li>Marius, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sheep+model+of+hemodialysis+arteriovenous+fistula+using+superficial+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Dialysis%22%5BJournal%5D)">Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins.</a> Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).</li>
<li>Ramacciotti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fistula+size+and+hemodynamics%3A+An+experimental+model+in+canine+femoral+arteriovenous+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas.</a> The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).</li>
<li>Eiketsu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+enlargement%2C+tortuosity%2C+and+intimal+thickening+in+response+to+sequential+exposure+to+high+and+low+wall+shear+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress.</a> Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).</li>
<li>Eddie, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+arteriovenous+fistula+model+to+study+the+development+of+neointimal+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Research%22%5BJournal%5D)">A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia.</a> Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).</li>
<li>Karl, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+murine+dialysis+fistula+model+exhibits+a+senescence+phenotype%3A+pathobiological+mechanisms+and+therapeutic+potential%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology.+Renal+Physiology%22%5BJournal%5D)">The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential.</a> American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).</li>
<li>Hong, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+radiocephalic+fistula+using+side-to-side+anastomosis+with+distal+cephalic+vein+ligation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Korean+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation.</a> The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).</li>
<li>Tang, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+of+traditional+and+functional+end-to-side+anastomosis+in+radiocephalic+fistula+for+dialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access.</a> International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).</li>
<li>Marie, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+blood+flow+as+a+predictor+of+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+haemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).</li>
<li>Srivastava, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spiral+laminar+flow%2C+the+earliest+predictor+for+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+hemodialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access.</a> Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).</li>
<li>Loveland-Jones, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+model+of+arteriovenous+fistula+to+study+hemodialysis+access+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).</li>
<li>Wong, C. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+remodeling+and+intimal+hyperplasia+in+a+novel+murine+model+of+arteriovenous+fistula+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).</li>
</ol>

著者らは、この手順で使用される薬物および材料に関連する潜在的な利益相反を持っていません。

現在、AVFにはいくつかの動物モデルが利用可能です。このうち、ブタ、ヒツジ、イヌは、主に大型動物モデルとして使用されている13、14、15。使用される小動物モデルには、ウサギ、ラット、およびマウスが含まれる16、17、18。この研究ではニュージーランドのウサギを使用しました。ニュージーランドのウサギはEJVの周りに豊富な静脈組織を持っているため、MNTT法の研究に役立ちます。ニュージーランドのウサギを使用する利点には、簡単な外科手術、便利な給餌、および低コストが含まれます。ただし、血行動態を研究する場合、大型動物モデルはウサギモデルよりも利点があります。
本研究では,MNTTを用いた独自のCCA-EJV AVF法...

動静脈瘻(AVF)の構築は、維持血液透析(MHD)を受けている患者の臨床診療で広く使用されており、動静脈グラフト(AVG)またはトンネルカフカテーテル(TCC)よりも開存性が高く、合併症が少ない1,2。AVFは血管アクセスの好ましいモードですが、完全ではなく、固有の制限があります。1年間の一次AVF開存率はわずか60%〜65%であり、吻合部に近い領域で多くの障害が発生します3,4,5。
血管は、従来の外科的アプローチ中にさまざまな程度の損傷を受け、最終的にはAVFの成熟に影響を与えます。Hörer et al.6が提案したノータッチ法(NTT)(補足図1)やSadaghianlooらが提案した橈骨動脈エクスカーションおよび再移植(RADAR)などの新しい手術法は、手術手技を変更することで傍吻合狭窄率を低下させ、瘻孔開存性を改善するように設計されました。レーダーの効果はNTTよりも優れていたが、レーダーでは流入動脈狭窄がより顕著であることが認められた。手術中の静脈と動脈の損傷をさらに減らすために、2021年に、橈骨動脈を切断せずに橈側皮静脈周囲の静脈周囲組織を保存することにより、放射性頭蓋AVFを作成する新しい修正ノータッチ技術(MNTT)が提案されました(補足図1および補足図 2)。予備的な結果は、一次開存性の増加、傍吻合狭窄の減少、および動脈狭窄がないことを示しました10,11。
MNTTを用いたAVFの動物モデルが現在不足していることを考慮し、AVF手術におけるMNTTのメカニズムをさらに探求するために、本研究ではMNTTを用いた総頸動脈(CCA)-外頸静脈(EJV)AVF手順を導入する。

<table><tbody><tr><td>動物脱毛福</td><td>州Feijingバイオテクノロジー株式会社</td><td>PH1877</td><td></td></tr><tr><td>湾曲止血鉗子</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co.、Ltd.</td><td>ZH131R / RN</td><td></td></tr><tr><td>解剖鉗子</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co.、Ltd.</td><td>ZDO25R / RN</td><td></td></tr><tr><td>電気かみそり</td><td>Shenbao Technology Co.、Ltd</td><td>PGC-660</td><td></td></tr><tr><td>固定テーブル</td><td>Zhenhua Biomedical Instrument Co.、Ltd</td><td>ZH-DSB019</td><td></td></tr><tr><td>Halsey針</td><td>ホルダーXinhua Surgical Instrument Co.、Ltd.</td><td>ZM208R / RN</td><td></td></tr><tr><td>ヘパリンドジウム注射</td><td>江蘇万邦生化学製薬グループ株式会社</td><td></td><td></td>H32020612</tr><tr><td>医療用ガーゼドレッシング</td><td>南昌康傑医療衛生製品有限公司</td><td>20172640135</td><td></td></tr><tr><td>マイクロフォースオプ</td>ス <td>新華社手術器具有限公司</td><td>ZD275RN/T</td><td></td></tr><tr><td>マイクロニードルホルダー鉗子</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>マイクロハサミ</td><td>新華社手術器具有限公司</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>ノンシルク縫合糸 4-0</td><td>Kollsut Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>NMB020RRCN26C075-1</td><td></td></tr><tr><td>非吸収性縫合糸 8-0(ダブルニードル)</td><td>揚州元康医療機器有限公司</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10299023602ポビドンヨウ素溶液</td><td>上海リカン消毒ハイテク株式会社</td><td></td><td></td>310512</tr><tr><td>リンス針</td><td>江蘇トンホイ医療機器有限公司</td><td>20180039</td><td></td></tr><tr><td>メスハンドル</td><td>上海医療機器(グループ)有限公司 手術器具工場</td><td>J11030</td><td></td></tr>シャープ<tr><td>ブレード</td><td>蘇州医療製品工場有限公司</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>塩化ナトリウム注射&nbsp;(100mL)</td><td>広東大塚製薬有限公司 Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>B21K0904 Sugical Scissors</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td> (英語)<td>ZC120R / RN</td><td></td></tr><tr><td>スミアンシンII</td><td>吉林敦化盛大動物製薬株式会社</td><td></td><td></td>20180801</tr><tr><td>針付き注射器?5 mL)</td><td>BD Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>注射用チレタミン塩酸塩およびゾラゼパム塩酸塩</td><td>Virbac Pet Health, France</td><td>83888204</td><td></td></tr><tr><td>トライアングルニードル</td><td>杭州 Huawei Medical supplies Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>血管クランプ</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>ニュージーランドのウサギ</td><td>Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd.</td><td>SCXK2020-0001</td><td></td></tr></tbody></table>

ウサギの動静脈瘻構築のための改良技術

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

傍吻合狭窄症は、しばしば非成熟を引き起こし、動静脈瘻(AVF)の開存性を低下させる困難な問題です。手術中の静脈および動脈の損傷および血行動態変化は、内膜過形成を引き起こし、傍吻合狭窄症を引き起こす可能性がある。手術中の静脈と動脈の損傷を減らすために、この研究は、傍吻合狭窄の速度を減らし、AVF開存性を改善することができるAVF構築のための新しい修正ノータッチ技術(MNTT)を提案します。MNTTの血行動態変化とメカニズムを解明するために、この研究ではこの技術を使用したAVF手順を提示しました。この手順は技術的に困難ですが、適切なトレーニングの後、94.4%の手続き上の成功が達成されました。最終的に、34匹のウサギのうち13匹が手術後4週間で機能性AVFを示し、AVF開存率は38.2%でした。しかし、4週目の生存率は86.1%でした。超音波検査はAVF吻合による活発な血流を示した。さらに、吻合近傍の静脈と動脈にらせん状の層流が観察され、この手法がAVFの血行動態を改善する可能性があることが示唆されました。組織学的観察ではAVF吻合部で有意な静脈内膜過形成を認めたが,吻合近位外頸静脈(EJV)に有意な内膜過形成を認めなかった.この技術は、AVF構築のためのMNTTの使用の根底にあるメカニズムの理解を深め、AVF構築における外科的アプローチのさらなる最適化のための技術サポートを提供します。

この技術の成功した適用の結果は、ウサギの首の特許AVFです。この研究では、成功を評価するために次の基準を使用しました:(1)血管吻合が完了すると、AVFの静脈振戦に触れることができ、血管雑音を聞くことができます。(2)AVFが確立されてから4週間後、内瘻孔吻合を通る活発な血流は、カラードップラー超音波によって測定できます。(3)AVFが確定してから4週間後、ヘマトキシリン-エオジン(H&amp;E)染色はAVF吻合部で有意な静脈内膜過形成を示す。
全部で36匹の健康なニュージーランドのウサギがこの研究に含まれました。合計で、34匹のウサギがMNTTを使用してすぐに成功したAVFを持っていました。3匹のウサギは術後出血が著しく、1匹は失血により死亡した。残りの2匹のウサギは、出血を止めるために圧迫止血を必要とした。さらに、4匹のウサギが手術後に死亡し、くしゃみ、咳、鼻水、食欲不振、下痢などの一般的な症状がありました。最後に、31匹のウサギが生存し、13匹は手術後4週間で機能的なAVFを示しました。生存率は86.1%でした(図2</strong...

本プロトコルは、修正されたノータッチ技術を使用してウサギに動静脈瘻を作成することを提案しています。この技術は、静脈周囲組織の解剖または動脈の切断なしに、総頸動脈および外頸静脈の左右の吻合を含む。

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

臨床的には、修正されたノータッチ技術で作成された放射性頭症AVFは、一次開存性を高め、傍吻合狭窄を減少させることができます。MNTTのメカニズムを探るには、この動物モデルを確立する必要があります。修正されたノータッチ技術の主な利点は、AVFを確立する際の外頸静脈の損傷を減らすことです。外頸静脈を扱うときは、傍静脈組織をできるだけ保存し、静脈の損傷を減らすように注意する必要があります。はじめに、麻酔をかけたウサギを固定テーブルの上の仰臥位に置きます。その手足と切歯を縛ります。電気かみそりを使用して、ウサギの首と胸の上部を剃り、動物脱毛クリームで髪を取り除きます。次に、ハサミを使用して、下顎骨と胸鎖関節の間に3センチの長さの切開を行います。右頸静脈外静脈(EJV)を特定し、それに垂直なトンネルを作ります。トンネルに沿って血管クランプを配置し、同様に遠位EJVに別のトンネルを作ります。トンネルに沿って4-O縫合糸とクランプを適用して血流を制御します。総頸動脈を解剖するには、気管の外側と胸鎖乳突筋の内側のCCAを探索することから始めます。次に、CCAの2センチメートルを解剖します。4-0縫合糸を使用して、必要に応じて血流を制御します。CCAの遠位および近位レンズに血管クランプを配置します。瀉血と吻合術の場合は、マイクロハサミを使用してEJVの内部部分の4ミリメートルを解剖します。次に、静脈の真ん中に4ミリメートルの長さの切開を行います。血栓症を防ぐためにヘパリン溶液で静脈を洗い流してください。動脈の前壁に同様の切開を行い、示されているようにすすぎます。EJV と CCA をできるだけ近づけます。8-0を使用してコネルのテクニックを適用する血管の横並び吻合を行うための非吸収性縫合糸。最初に血管の後壁を縫合し、次に血管の前壁を縫合します。吻合を通る活発な血流を観察するには、遠位EJVのクランプを除くすべての血管クランプを取り外します。先ほど配置した4-0縫合糸を使用して、EJVの遠位端を結紮し、遠位クランプを取り外します。CCAの周りの縫合糸を取り外します。修正ノータッチ法を用いて動脈静脈瘻を直ちに成功した34匹のウサギのうち、31匹のウサギだけが生存し、86.1%の生存率をもたらした34匹のウサギのうち、手術の4週間後に機能性AVFを有し、38.2%のAVF開存率をもたらした。特許動脈静脈瘻は4週間後に確認されました。吻合近傍の両血管にらせん状の層流が観察された。HE染色では動静脈瘻孔吻合部位に有意な静脈内膜過形成を認めたが,吻合近位EJVでは観察されなかった。MNTTを用いて樹立したAVF動物モデルは、傍吻合狭窄の分子生物学的メカニズムのさらなる探索のための技術支援を提供する。

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Research

JoVE Journal

Medicine

医学

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頸動脈と頸静脈の介在:ウサギモデルにおける静脈内膜過形成を誘発する技術

出典:Wanderer, S., et al.ウサギの動脈ポーチ顕微外科分岐動脈瘤モデル。J. Vis. Exp.

エラスターゼ処理血管パウチを用いたウサギの実験的動脈瘤モデルの開発

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動静脈瘻の障害の新規マウスモデル：詳細の外科的手順

我々は、単離され、十分に特徴付けられた環境で、in vivoで血管新生を分析するためのモデルとして動静脈（AV）ループの生成のための顕微的なアプローチを説明します。このモデルだけでなく、血管新生の研究のために有用であるだけでなく、最適なエンジニアリングを軸方向に血管および移植組織に適しています。...

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ウサギの動静脈瘻構築のための改良技術

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